Transcript Медицинският специалист в екип за палиативни грижи

Ролята на
медицинския
специалист в екип за
палиативни грижи
доцент д-р Господин ДИМОВ, дм
“...Нищо не може да има понепосредствен ефект върху качеството на
живота и облекчаване на страданието не
само на болните от рак, но и на техните
семейства, от прилагане на натрупаните
знания в областта на палиативните грижи “.
Ян Стйернсуорд
Определение
•
Палиативни грижи според СЗО са активни
общи грижи за пациентите в момент, когато
заболяването вече не се повлиява от лечение
и основни стават контролът над болката и
другите симптоми.
•
Всеобхватна цел на палиативните грижи е
постигането на най - добро качество на живот
на тези пациенти и техните семейства.
Определение
•
Те утвърждават живота и разглеждат
смъртта като нормален процес.
•
Предлагат система за подпомагане на
семейството по време на процеса на умиране
на пациента и утеха след настъпване на
смъртта.
Фази на палиативните грижи
•
Симптоматичен контрол и подкрепа на
пациента и семейството по време на
заболяването.
•
Грижи около момента на настъпване на
смъртта.
•
Помощ за семейството в преодоляване
на загубата на близкия човек – препоръчва се
да продължи около една година след смъртта.
За терминалните пациенти
• Пациентите в терминално състояние
обикновено са потиснати и затворени в себе
си. Те не търсят контакт, отговарят бавно и с
оскъдни изречения. При част от тях е
видимо вътрешно напрежение.
• Споделят проблеми, свързани със съня и
апетита. Обикновенно не проявяват интерес
към нищо, действията им са ограничени до
най-елементарните нужди.
• С времето емоционалните разстройства
и когнитивните нарушения се разширяват и
интензифицират.
Палиативните грижи са
Интензивни, тъй като тези болни се
нуждаят от непрекъснато обгрижване.
Всестранни – медицинските познания
не са достатъчни, за да се подобри
качеството на живота в терминалната
фаза. Използва се холистичен подход, за
да се посрещнат не само физиологичните
потребностти,
но
и
съпътстващите
състоянието социални, психологични
и
духовни проблеми.
Проблемно ориентирани, тъй като
трябва да се справят с множество
проблеми.
Последните две - всеобхватност и
проблемна
ориентираност
налагат
интердисциплинарен подход.
Този терапевтичен подход изисква
умения и познания, които могат да бъдат
резултат от работата на няколко човека,
специализирани в различни аспекти от
дейността, насочена към постигане на биопсихо-социално
въздействие
върху
терминално болните.
Създават се многопрофилни екипи,
които включват: анестезиолог, онколог,
психолог, медицински сестри, социален
работник и др.
Психотерапевтични изисквания
към поведението
•
При среща с умиращия пациент,
медицинската сестра следва да бъде
подготвена психически и да контролира
поведението си.
•
Следва да подготви план за най-важните
въпроси на предстоящата среща, да обмисли
отговори на въпросите, които очаква да бъдат
зададени и да прояви стремеж да каже от
истината толкова, колкото пациентът е готов
да чуе.
Психотерапевтични изисквания
към поведението
•
Да следи внимателно как задава въпроси
и кои са незададените важни въпроси, за
които не може да събере сили да попита.
Невербалната комуникация е по-силна от
вербалната в тези ситуации.
Основни насоки
Палиативните грижи са насочени главно
към
максималното
облекчаване
и
контролиране на:
•
Болката
•
Други мъчителни симптоми:
•
Гадене;
•
Повръщане.
Болка
•
Огромна част от болните с напреднало
злокачествено заболяване се оплакват от
болки. Значителна част от тях могат да се
облекчат без инвазивни или комплексни
методи.
•
Болните с метастази рядко имат само
един вид болка. Повечето имат множествени
болки, всяка от които може да има отделна
причина. Всяка локализация на болката
трябва да бъде открита и ако е възможно да
се
определи
механизма,
който
я
предизвиква.
Болка
•
Болката има два компонента – от една
страна дава определена информация, а от
друга – въздейства на пациента.
•
При хроничната болка, резултат на
злокачествено заболяване емоционалната й
компонента (гняв, отчаяние, тревожност,
депресия) може дълбоко да повлияе
страданието и неговия отговор към
лечението. Ето защо внимателната и
подробна оценка на физическите и на
емоционалните аспекти на болката е първа
стъпка към успешно лечение.
Болка
След това е важно, преди да се започне
подходящо лечение, да се поставят
реалистични цели пред болния.
Необходимо е да се обсъдят
степени за облекчаване на болката:
•
Обезболяване през нощта;
•
Обезболяване при покой;
•
Обезболяване при движение.
три
Болка
•
За постигане на тази цел е необходимо
да се установи контрол върху тоталната
болка.
•
Под това събирателно понятие се
разбира:
•
Физическа болка;
•
Психологическа болка - страх,
агресивност;
•
Социалната болка - чувство за
социална изолация;
•
Душевна болка - въпроси,свързани с
човешкото съществуване.
Гадене и повръщане
•
Гаденето и повръщането са симптоми,
създаващи сериозни проблеми на 40% от
палиативно болните.
•
Честото и упорито повръщане води до
нарушения
във
водно-електролитното
равновесие в организма – с всички
произтичащи от това промени в състоянието
на болния - обезводняване, отпадналост,
тахикардия, понижаване на артериалното
кръвно налягане.
Причини за гадене и
повръщане
•
Хиперкалциемия;
•
Повишено вътречерепно налягане;
•
Запек;
•
Хронично
непроходимост;
•
Асцит.
възникваща
чревна
Лечение на гаденето и
повръщането
Перорално и парентерално приложение на
антиеметични лекарствени средства:
• Антагонисти на допаминовите рецептори;
• Фенотиазини;
• Н1-рецепторни антагонисти;
• 5-НТ3-рецепторни антагонисти.
Поведение и грижите при
палиативно болни
•
Необходимо е венозното приложение на
медикаментите да е бавно, поради опасност
от появата на световъртеж, преходни
зрителни нарушения и други усложнения при
бързо въвеждане.
•
При пероралното им приложение
антиеметичните средства се приемат 20-30
минути преди хранене, а при парентерално
– непосредствено преди началото на
противотуморната терапия.
Поведение и грижите при
палиативно болни
•
Добро познаване на страничните
явления при използване на различните
антиеметични средства с цел своевременно
и компетентно реагиране.
•
Своевременно оказване на помощ на
пациента чрез придаване на положение,
съобразно неговото общо състояние, с цел
предпазване от аспирация на повърнати
материи.
Поведение и грижите при
палиативно болни
•
Непрекъснато наблюдение на болния и
стриктно спазване на назначената терапия.
•
Контрол
показатели.
•
на
основните
жизнени
Стриктно следене на водния баланс.
Поведение и грижите при
палиативно болни
•
Поддържане на добра лична хигиена
Хигиенните грижи
до голяма степен
допринасят за душевния комфорт на
болния. От медицинската сестра се изисква
добра организация, любов и търпение към
болния,
висок
професионализъм
и
адекватна материално-техническа база.