Transcript λοιμωξεις ανωτερου αναπνευστικου
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ
Τι πρεπει να ξερουμε Σ. ΜΥΓΙΑΚΗΣ 25/10/2010
ΦΑΡΥΓΓΟΑΜΥΓΔΑΛΙΤΙΔΑ
•ΔΥΣΧΕΡΗΣ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ •ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
Συχνότητα εμφάνισης παθογόνων στην φαρυγγίτιδα/αμυγδαλίτιδα
Coronavirus (5%) Adenovirus (5%) Rhinovirus (20%) Other bacteria/viruses (7%)
S. pyogenes
(15–20%) Unknown (40%) Ποσοστό ~20% θα ωφεληθεί από τη χορήγηση αντιβιοτικών, τα οποία όμως χορηγούνται στο ~ 85% των περιπτώσεων ΚΕΛΠΝΟ 2008
ΑΠΟΦΑΣΗ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΩΝ
Δ.Δ. Ιογενούς από Στρεπτοκοκκική • • • • • • • • Υπερ ιογενούς Ύπουλη έναρξη κακουχία, μυαλγίες χαμηλός πυρετός Επιπεφυκίτιδα Ρινίτιδα βήχας ή βράγχος φωνής Διάρροια / έμετοι • • • • • • • • • Υπερ GABHS οξεία έναρξη υψηλός πυρετός Κεφαλαλγία Έντονη φαρυγγαλγία φλεγμονή των αμυγδαλών οίδημα σταφυλής πετέχειες στην υπερώα πρόσθιοι τραχ. λεμφαδένες
Τροποποιημένη βαθμολογία Centor
Κριτήριο
Διόγκωση ή εξίδρωμα αμυγδαλών Πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες Απουσία βήχα Θερμοκρασία >38 ο C Ηλικία: 3-14 έτη 15 45 έτη >45 έτη
Βαθμοί
1 1 1 1 1 0 -1
McIsaac et al. JAMA 2004
Πενικιλλίνη V 1.5 εκ. iu Χ 10 ημέρες , τι πρέπει να συμβουλεύσετε?
≥1 ώρα προ φαγητού, εάν αλλεργικός?
Kλινδαμυκίνη 450mg/8ωρο Μακρολίδες: 35% αντοχή GBAHS στην Ελλάδα
Επί μη υποχώρησης του πυρετού ή υποτροπής: επανεκτίμηση •Φαρυγγικό απόστημα •Άλλη διάγνωση
2 ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΠΥΡΕΤΟ
• Γρίππη • Λοιμώδης μονοπυρήνωση
• • • • • • • •
ΓΡΙΠΠΗ
Ορθομυξοϊός influenza A, B, C – Antigenic shifts / drifts –νευραμινιδάση/αιμοσυγκολλητίνη – Ετήσια επιδημία από άλλο στέλεχος – Ενίοτε πανδημίες-μεγάλη μεταδοτικότητα Ειδικές ομάδες πιο ευάλωττες - επιμολύνσεις – – Διαβήτης Ηλικιωμένοι – Ανοσοκατεσταλμένοι Χρόνος επώασης 1-3 ημέρες Υψηλός πυρετός με ρίγος–διαρκεί έως και εβδομάδα Προέχουν τα συστηματικά συμπτώματα Ανίχνευση του ιϊκού αντιγόνου σε ρινοφαρυγγικό επίχρισμα.
Αναστολείς νευραμινιδάσης –βραχύνουν διάρκεια νόσου
Εμβολιασμός
Λοιμ. Μονοπυρήνωση
• • • • • • • • • Συστηματική νόσος EBV Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα – δυσοσμία στόματος Λεμφαδενοπάθεια οπισθίου τραχηλ. Τριγώνου Διόγκωση σπληνός Τρανσαμινασαιμία – Ικτερος Διεγερμένα λεμφοκύτταρα >10% Monotest – 2η εβδομάδα Εξάνθημα επί χορήγησης αμπικιλλίνης
ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
Οι παραρρίνιοι κόλποι είναι στείροι μικροβίων, παρά το γεγονός ότι
επικοινωνούν με την ρινική κοιλότητα.
• • Κίνηση κροσσών Παραγωγή ΝΟ αντιβακτηριακή δράση
Συχνότητα εμφάνισης παθογόνων στην οξεία ιγμορίτιδα S. pneumoniae
34%
M. catarrhalis S. aureus
6% 1%
Streptococci
8%
Staphylococci
7%
Anaerobes
7% Other bacteria 5%
H. influenzae
35% Willett et al. J Gen Intern Med 1994
ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑΣ
• • • •
Κοινό κρυολόγημα Αλλεργικές καταστάσεις Κολύμβηση / καταδύσεις Ρινική απόφραξη από - πολύποδες - ξένα σώματα - όγκους
ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
•
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Οξεία:
• Διάρκεια συμπτωμάτων < 4 εβδομάδες
Υποξεία:
• Διάρκεια συμπτωμάτων 4-12 εβδομάδες
Χρονία:
Διάρκεια συμπτωμάτων >12 εβδομάδες
ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΑΡΡΙΝΟΚΟΛΠΙΤΙΔΑ
• Δ.Δ. με κοινό κρυολόγημα – Επιπλέκεται στο 0.5-2.5% Gwaltney et al. NEJM 1994 Τα συμπτώματα του κοινού κρυολογήματος
+
• Πυώδης ρινική απόχρεμψη (Οπισθορινική πυώδης έκκριση) • Πυρετός > 38 0 C • Πόνος ή/και ερύθημα στο πρόσωπο • Βήχας (χαρακτηριστικό σύμπτωμα στα παιδιά, συχνός και στους ενηλίκους) • Υποσμία
•
Ασθενείς με κοινό κρυολόγημα, των οποίων τα συμπτώματα δεν υποχωρούν μετά από μία εβδομάδα, έχουν θετική καλλιέργεια παρακέντηση περιπτώσεων.
υγρού άντρου στο μετά 60% από των
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
• • •
Οι απλές ακτινογραφίες δεν είναι διαγνωστικές, εκτός αν υπάρχει υδραερικό επίπεδο (38%). Η αξονική τομογραφία είναι ευαίσθητη, αλλά όχι ειδική μέθοδος, (θετική και στην ιογενή παραρρίνοκολπίτιδα).
Συνιστάται να γίνεται μόνο επί επιπλοκών ή επί αποτυχίας της θεραπείας.
Piccirillo NEJM 2004
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Διάρκεια συμπτωμάτων < 7 ημέρες χωρίς ιστορικό πρόσφατης αντιβιοτικής αγωγής
Συμπτωματική θεραπεία (αποσυμφορητικά, αναλγητικά) 7-10 ημέρες και ενδεικτικά σημεία
Aμοξικιλλίνη 1gr/8ωρο για 7 ημέρες
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
• Τα συμπτώματα βελτιώνονται σε 2-3 ημέρες και υποχωρούν σε 7-10 ημέρες.
• Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν παρά την ύπαρξη πυώδους περιεχόμενου με υψηλό τίτλο μικροβίων, στο άντρο.
ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
• • • •
Μη υποχώρηση των συμπτωμάτων σε 3-5 ημ.
ή Υποτροπή των συμπτωμάτων εντός δύο εβδομάδων από την διακοπή της θεραπείας _________________________________________
Κεφουροξίμη αξετίλ 250-500 mg x 2, ή Αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 625 mg x 3, ή
Επί 14 ημέρες
• • •
Λήψη αντιβιοτικών τους τελευταίους 3 μήνες ή
•
Αλλεργία στις β-λακτάμες _________________________________________
Δοξυκυκλίνη 100 mg x 2, ή Κοτριμοξαζόλη 160/800mg x 2
Επί 10 ημέρες
ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
• Αποσυμφορητικά – Από του στόματος (τα εισπνεόμενα ερεθίζουν το φάρυγγα) – Για 5-7 ημέρες • Αντι-ισταμινικά • • Βλεννολυτικά πιθανώς βοηθούν Φυσιολογικός ορός - υπέρτονα
• • • Επί νέας αποτυχίας ή υποτροπής: Καλό ιστορικό Παραπομπή σε ΩΡΛ • • • • Συμπτώματα παραρρινοκολπίτιδας σε διαβητικό ή ανοσοκατεσταλμένο που εξελίσσονται ταχέως (αντί π.χ. να βελτιώνονται υπό αγωγή) θέτουν υποψία mucormycosis Πρόσθια ρινοσκόπηση Επισκόπηση στόματος Αιμορραγικές νεκρώσεις Μεγάλη θνητότητα - Αναστρέψιμη
Πρεπει να θυμομαστε
• • • • • • Οι λοιμωξεις του ανωτερου αναπν/κου ειναι οι πιο συχνες λοιμωξεις τους χειμερινους μηνες Μεγαλη καταχρηση αντιβιοτικων – ΑΝΤΟΧΗ Κατα >80% οφειλονται σε ιους – Γριππη – Λοιμ. Μονοπυρηνωση Κριτηρια Centor Πενικιλλινη σε απλη φαρυγγοαμυγδαλιτιδα Oχι αντιβιοτικα εντος της 1ης εβδομαδος στην οξεια παραρρινοκολπιτιδα – Μεχρι: Κεφ/νη 2Γ, ΒΛ+Α