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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三
种疾病的辨证论治。
三者在病位上均属于肺,症状上均有
咳嗽表现,且在病理变化方面也有着一
定的联系,故合篇进行讨论。
肺痿——即肺气痿弱不用,其主症
为咳吐浊唾涎沫,病情有虚寒、虚
热之分
肺痈——即肺生痈脓的病变,以咳
嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症,由
感受风热病邪引起,病理变化主要
分为三个阶段:表证期、酿脓期、
溃脓期。
咳嗽上气——即咳嗽气逆,证情有
虚实之别
一、肺痿
[原文] 问曰:热在上焦者,因咳为肺
痿,肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,
或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,
又被快药下利,重亡津液,故得之。
曰:寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾
涎沫者何?师曰:为肺痿之病。若口中辟辟
燥,咳即胸中隐隐痛,脉反滑数,此为肺痈,
咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。(1)
[提要]本条论述虚热肺痿的成因及虚热
肺痿、肺痈的主症与鉴别诊断
虚热肺痿病因:因发汗太过、或呕吐频繁、
或消渴,小便利数、或大便难,攻利太过,
重伤津液
虚热肺痿病机:阴虚肺热
虚热肺痿主要脉证:咳吐浊唾涎沫,脉数
无力
肺痈的主要脉证:咳嗽,胸痛,咳吐脓血
腥臭,脉滑数有力。
虚热肺痿与肺痈的鉴别
虚热肺痿
肺痈
病机
阴虚肺热
邪热壅肺,热聚肺溃
病性
虚热
实热
症状
咳吐浊唾涎沫
脉象
数而无力
咳嗽胸痛,咳吐脓血
腥臭
滑数有力
[原文] 肺痿吐涎沫而不咳
者,其人不渴,必遗尿,小便
数。所以然者,以上虚不能制
下故也。此为肺中冷,必眩,
多涎唾,甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者,属消渴。(5)
[提要]本条论述虚寒肺痿证治
病机:肺气虚寒
症状:多唾涎沫,头目眩晕遗尿,小
便频数
治则:温肺复气
方剂:甘草干姜汤(甘草、干姜)
[原文]大逆上气,咽喉
不利,止逆下气者,麦门冬汤
主之。(10)
[提要]本条论述虚热肺痿证治
病机:阴虚内热
症状:咳吐浊唾涎沫,咽喉不利
治则:清养肺胃,化痰降逆
方剂:麦门冬汤(麦门冬、半夏、人
参、甘草、粳米、大枣)
二、肺痈
[原文] 问曰:病咳逆,脉之,何
以知此为肺痈?当有脓血,吐之则死,
其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则
为风,数则为热;微则汗出,数则恶寒。
风中于卫,呼气不入;热过于营,吸而
不出;风伤皮毛,热伤血脉;风舍于肺,
其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾
浊沫,时时振寒。热之所过,血为之凝
滞,蓄结痈脓,吐如米粥。始萌可救,
脓成则死。(2)
[提要]本条论述肺痈的病因、病机、脉
证和预后
1.病因:外感风热邪气
2.病机演变分三阶段:
表证期:病机为风热袭表,症状为恶寒发热,有汗,咽
喉干燥发痒,咳嗽,脉数
酿脓期:病机为痰热壅肺,症状为咳嗽口燥,喘满,胸
痛,咳吐臭痰,时时振寒,脉象滑数或实数
溃脓期:病机为热壅肺溃,症状为咳吐脓痰,腥臭异常,
形如米粥
3.预后:初期邪衰正盛,易于治疗,预后较佳。后期邪
盛正衰,难于治疗,预后不良
[原文] 肺痈喘不得卧,葶苈大
枣泻肺汤主之。(11)
[原文] 肺痈胸满胀,一身面目
浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛,
咳逆上气,喘鸣迫塞,葶苈大枣泻肺
汤主之。(15)
[提要] 以上两条论述痰热壅肺
的肺痈证治
病机:痰热壅肺
症状:咳嗽气喘,胸满喘鸣,鼻塞流
涕,不闻香臭酸辛,一身面目浮肿
治则:清热泻肺,逐痰平喘
方剂:葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大
枣)
[原文] 咳而胸满,振寒
脉数,咽干不渴,时出浊唾腥
臭,久久吐脓如米粥者,为肺
痈,桔梗汤主之。(12)
[提要]本条论述肺痈溃脓期证治
病机:热聚肺溃
主症:咳吐脓血,腥臭异常,形如米
粥
治则:排脓解毒
方剂:桔梗汤(桔梗、甘草)
三、咳嗽上气
[原文] 上气,面浮肿,
肩息,其脉浮大,不治。又加
利,尤甚。(3)
[原文] 上气,喘而躁者,
属肺胀,欲作风水。发汗则愈。
(4)
[提要]以上两条论述咳逆上气
的虚实辨证及预后
辨证:虚喘症见咳逆上气,抬肩呼吸,则
面目浮肿,脉浮大无力;实喘症见咳逆上
气,烦躁不安,欲作风水
预后:实喘易治,发汗则愈;虚喘难疗,
预后不良,若见下利,预后更差。
[原文]咳而上气,喉中
水鸡声,射干麻黄汤主之。
(6)
[提要]本条论述寒饮郁肺的咳
嗽上气证治
病因病机:外感风寒,内停水饮,寒饮郁
肺,肺失宣降
症状:咳而上气,喉中水鸡声
治则:散寒宣肺,化痰降逆
方剂:射干麻黄汤(射干、麻黄、生姜、
细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半
夏)
[原文]咳逆上气,时时
吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主
之。(7)
[提要]本条论述痰浊壅肺的咳
嗽上气证治
病机:痰浊壅肺,肺失宣降
症状:咳逆上气,频频咳吐浊痰,但
坐不得眠
治则:宣壅导滞,利窍涤痰
方剂:皂荚丸(皂荚)
[原文] 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之
[提要] 本条论述寒饮挟热的咳喘证治
病机:饮热迫肺,病位近表
症状:咳喘,脉浮
治则:宣肺降气,化饮清热
方剂:厚朴麻黄汤(厚朴、麻黄、石膏、
杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味
子)
[原文] 脉沉者,泽漆汤主之
[提要] 本条继论寒饮挟热的咳喘证治
病机:饮热内结,病位偏里
症状:咳喘,脉沉
治则:逐水通阳,止咳平喘
方剂:泽漆汤(半夏、紫参、泽漆、
生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂
枝)
[原文] 咳而上气,此为肺胀,
其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢
加半夏汤主之。(13)
[提要]本条论述饮热郁肺的咳
喘证治
病机:肺胀因外感风邪,饮热迫肺,肺失
宣降
症状:咳嗽喘甚,目如脱状,脉浮大
治则:宣肺泻热,化饮降逆
方剂:越婢加半夏汤(麻黄、石膏、生姜、
大枣、甘草、半夏)
[原文] 肺胀,咳而上气,
烦躁而喘,脉浮者,心下有水,
小青龙加石膏汤主之。(14)
[提要] 本条论述寒饮挟热的肺胀证治
病机:外感风寒,内停水饮,饮郁化热
症状:咳嗽气喘,烦躁不安,脉浮
治则:散寒化饮,清热降逆
方剂:小青龙加石膏汤(麻黄、桂枝、芍
药、细辛、甘草、干姜、半夏、五味子、
石膏)
越婢加半夏汤证
小青龙加石膏汤证
病
机
外 感 风 热 , 内 停 水 饮 ,外 感 风 寒 , 内 停 水 饮 ,
饮热郁肺,热甚于饮
饮郁化热,饮甚于热
症
状
喘甚于咳,具有喘急声
高息涌,目如脱状及烦
闷发热,口渴汗出等
咳喘并重,兼有发热恶
寒,头痛身疼,脉浮紧
等
治
法
疏风泄热,化饮平
喘
解表散寒,温肺化
饮,兼清郁热
方
药
麻 黄 、 石 膏 、 半 夏 、麻 黄 、 桂 枝 、 芍 药 、 细
辛、干姜、半夏、五味
甘草、生姜、大枣
子、甘草
肺痿肺痈咳嗽上气小结
虚热——阴虚肺热
病机
虚寒——肺气虚寒
主症——咳吐浊唾涎沫
肺痿
虚热——麦门冬汤
证治
虚寒——甘草干姜汤
病因——外感风热毒邪
表证期——风热袭表 ——症见恶寒
发热,有汗,咽喉干燥发
痒,咳嗽,脉数
酿脓期——痰热壅肺——症见咳嗽口
病理演变
燥,喘满,胸痛,咳吐臭
肺
痈
痰,时时振寒,脉象滑数
或实数
溃脓期——热壅肺溃——症见咳吐脓痰,
腥臭异常,形如米粥。
痰热壅肺——葶苈大枣泻肺汤
证治
热聚肺溃——桔梗汤
痰浊壅盛——皂荚丸
痰饮为患 饮热迫肺,病位偏表——厚朴麻黄汤
饮热内结,病位偏里——泽漆汤
实证
外寒邪内水饮——射干麻黄汤
咳
嗽
上
气
外邪内饮
外寒邪内饮热——小青龙加石膏汤
外风邪内饮热——越婢加半夏汤
虚证 阴虚火旺——麦门冬汤
张仲景治疗咳嗽上气的特点
• ( 1) 虚 实 兼 论 , 以 实 为 主 。 咳 嗽 上 气
共 7方 证 , 其 中 射 干 麻 黄 汤 证 、 皂 荚 丸
证、厚朴麻黄汤证、泽漆汤证、越婢加
半夏汤证、小青龙加石膏汤证皆属实
证,只有麦门冬汤证属于虚证,虚实
之 比 为 1∶ 6 , 。 显 然 , 张 仲 景 论 述 咳
嗽上气时以实证为主。
• ( 2) 实 喘 诸 证 , 独 重 痰 饮 。 实 喘 6方
皆属痰饮为患。
• ( 3) 内 外 合 邪 是 咳 嗽 上 气 的 多 发 形 式
如小青龙加石膏汤证、射干麻黄
汤证、越婢加半夏汤证皆属内外
合邪所致,约占实性咳喘之半。
复习思考题
1.试述肺痿的病因、病机及辨证论治。
2.肺痈的病机、症状特点是什么,如何治疗?
3.虚热肺痿与肺痈有何区别?
4.张仲景论述咳嗽上气有何特点?
5.试比较麦门冬汤与甘草干姜汤、葶苈大枣泻肺
汤与桔梗汤、射干麻黄汤和厚朴麻黄汤、越婢加
半夏汤和小青龙加石膏汤等方的适应证及用法。