Transcript evaluac neuropsicologica - IINNUAR Investigaciones

LA EVALUACIÓN EN
NEUROCIENCIA COGNITIVA
Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Pérez Fonticiella
Consultora en Neurociencias
Papiro
Edwin Smith
Segundo Milenio A.C.
Observación más antigua de relación
entre cerebro y conducta
Etapa
Actual
El trabajo en común de diversas disciplinas
(Neuroanatomía, Psicología, Biología,
Electrofisiología, Química, ente otras), y el
desarrollo de técnicas que nos permiten
observar “el cerebro en acción”, permiten
que la neurociencia elabore hipótesis
susceptibles de comprobación acerca de
cómo funciona el cerebro normal y permite
un mayor entendimiento acerca de la
etiología de sus alteraciones.
Áreas específicas que se investigan en el examen
neuropsicológico :
Habilidad intelectual general - (perfil neurocognitivo,
metacognición, estilos cognitivos)
Habilidades perceptivas y psicomotoras, gnoxias y
praxias.
Lateralidad y especialización hemisférica
Lenguaje (expresión-recepción, fonología, sintaxis,
semántica, pragmática)
Aprendizajes escolares (lectura, escritura, cálculo) y
sus alteraciones).
Atención y Funciones Ejecutivas.
Memoria: MCP, MLP, Semántica, Instrumental,
Visual.
Conducta emocional y social
Calidad de Vida, AVD.
CONDUCTAS SENCILLAS EMPLEAN MUCHAS
PARTES DEL CEREBRO.
La neuropsicología nos permite el desarrollo e
implementación de herramientas para aproximarnos al
conocimiento de cómo procesan la información los
diferentes sistemas funcionales del encéfalo.
Para comprender la conducta, es necesario descomponerla
en las conductas que la integran, identificar las regiones del
encéfalo que contribuyen a cada componente y analizar
como se conectan las regiones que participan.
Probables funciones mediadas por las dos vias que
ponen en contacto los centros de procesamiento
visual de la corteza visual.
Mecanismos de “unión”
por el cual el cerebro
asocia transitoriamente la
info procesada de forma
independiente por
diferentes grupos de cel
en distintas regiones
corticales.
APLICACIONES
de la Investigación
Neuropsicológica
LESIONES
CEREBRALES
pueden
alterar la
capacidad de
reconocer
objetos
visualmente.
En neuropsicología clínica, las agnosias
aperceptiva y asociativa se distinguen
habitualmente en función de la capacidad del
paciente para copiar dibujos.
Los pacientes con agnosia aperceptiva, no son
capaces de copiar incluso figuras sencillas y
también fallan en tareas de emparejamiento.,
pero si pueden nombrar los objetos de los
dibujos.
En la agnosia asociativa, los pacientes tienen
una capacidad considerablemente grande
para copiar, pero son incapaces de nombrar
ninguna de las figuras que dibujan. (Lesiones
en la corteza parietal posterior).
Pruebas de identificación de figuras u objetos en diferentes perspectivas, en las que se solicite al
paciente una identificación o un emparejamiento de figuras similares.
Pruebas para detectar y clasificar las agnosias visuales
La agnosia visual debe incluir, en su detección, valoración y
diferenciación de otros déficit, teniendo en cuenta algunos ítems:
• Denominación de objetos (los pacientes con agnosia cometen
un gran número de errores semánticos).
• Descripción de los objetos y explicación de su uso mediante
gestos.
• Copia de dibujos.
• Denominación tras una descripción ("¿cómo llamaría a un objeto
que se lleva en la muñeca y que sirve para saber la hora?").
• Capacidad de proporcionar información semántica sobre objetos
no nombrados ("¿qué cosas se pueden hacer con ……..").
• Denominación táctil.
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE: COMPLEJO ESCLEROSIS TUBEROSA
Se le muestran las piezas del puzzle y se pregunta si reconoce qué es?, responde
acertadamente que es una niña.
Cuando se le pide que arme el puzzle, no logra construir la figura humana
•Los sistemas atencionales básicos: el estado de alerta , la
atención sostenida y la discriminación atencional
•Los mecanismos neocorticales prefrontales de control
inhibitorio: el control de espera, el control de impulsos, y el
control de interferencia.
•La lateralidad manual, velocidad de producción ejecutiva
motora, Output manual
•La fluencia de lectura
•La capacidad de nominación
EVALUACIÓN DE LA MEMORIA.
ALTERACIONES Y LOCALIZACIONES LESIONALES
En la función de cálculo, intervienen un gran número de
sistemas cognitivos; por lo tanto, las funciones aritméticas
se verán lógicamente afectadas en alteraciones cerebrales
globales, como en demencias, cuadros confusionales,
negligencia espacial, afasias, alexia y agrafia y como parte
integrante del síndrome de Gerstmann. Sin embargo,
aunque con menos frecuencia, se encuentra que debido a
una lesión cerebral, existe un alteración más o menos
selectiva de la capacidad de calcular, con respeto de otras
funciones neurocognitivas, lo que sienta el principio de la
primera clasificación de acalculia, enunciada por Berger ya
en 1926: se podría hablar de una acalculia primaria,
cuando el déficit en cálculo aparecía de una forma más o
menos aislada, y de una acalculia secundaria cuando ésta
era debida a la alteración de otras funciones
neuropsicológicas
DEFICIT EN EL
PROCESAMIENTO
NUMÉRICO Y CÁLCULO
PRO-CÁLCULO
EVALUACION DEL PROCESAMIENTO DEL NUMERO Y EL CALCULO EN NIÑOS.
SUBTEST
8 AÑOS
PRUEBAS
Punt.Obten.
MÁXIMO
ENUMERACION
16
CONTAR ORAL P/ATRÁS
2
ESCRITURA DE NROS
12
CALCULO MENTAL ORAL
24
LECTURA DE NUMEROS
12
POSICIONAR NRO EN ESCALA
10
COMPARAC ORAL DE 2 NROS
16
ESTIM PERCEPT DE CANTIDAD
4
ESTIM CANTID EN CONTEXTO
10
RESOLUC PROB ARITMETICOS
8
COMPARAC 2 NROS EN CIFRAS
16
DETERMINAC DE CANTIDAD
21
ESCRIBIR EN CIFRA
3
ESCRITURA CORRECTA DE NRO
5
LECT ALF NROS Y ESC EN CIFRA
7
PROYECTO DE EXTENSIÓN
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE ASTRONOMIA ,
MATEMATICAS Y FISICA
IINNUAR INST DE INVESTIG.
NEUROPSICOLOGICAS Y
NEUROPEDAGOGICAS ARGENTINO
JARDIN DE INFANTES OLEGARIO V
ANDRADE
ESTIMULACIÓN NEUROCOGNITIVA DE
LAS COMPETENCIAS FISICO-MATEMÁTICAS
EVALUACION ÁREA DEL
LENGUAJE
Illinois Test of Psycho-linguistic Abilities
(ITPA)
Este test se ha dejado de usar en USA, pero es un excelente ejemplo de un diseño de prueba con marco
neuropsicológico, que procura dar cuenta de las diferentes dimensiones y sistemas modulares que involucran al
lenguaje.
“Working from a psychological model of the
communication process, my colleagues and I
generated tests to measure responses which
indicated the functioning of certain cognitive
abilities This work eventually turned out to be
the Illinois Test of Psycho-linguistic Abilities (ITPA)
“The abilities we wanted to isolate were both
verbal and nonverbal. But we were also concerned with dimensions such as
the processes of reception, expression, and an
intermediate process of organizing symbols
and concepts as well as levels of organization,
i.e., the degree to which responses are
automatic or require the rational translation of
symbols into meaning and response.”
Kirk and Mc Carthy
EVALUACIÓN DEL NIVEL
INTELECTUAL
WISC / WAIS
CAPACIDADES ESCALA VERBAL.
INPUT
Comprensión de preguntas largas
Comprensión de palabras
Canal auditivo vocal
INTEGRACIÓN-ALMACENAMIENTO
Conceptualización verbal
Conocimiento Adquirido
Memoria
Cognición Semántica
Conocimiento con carga cultural
Reserva de información
Manejo de conceptos verbales abstractos
Memoria a largo plazo
Formación de conceptos verbales
Razonamiento verbal
SALIDA
Mucha expresión verbal
Respuesta vocal simple
CAPACIDADES ESCALA EJECUTIVA.
ENTRADA
Instrucciones verbales complejas
Instrucciones verbales simples
Percepción visual estímulos abstractos
Percepción visual estímulos significativos
Percepción visual estímulos significativos completos
Canal Visomotor
INT-ALM
Procesamiento Visual ( Gv)
Espacial
Cognición Figurativa
Producción convergente
Evaluación Figurativa 6 7 años
Evaluación Figurativa 8 años en adelante
Procesamiento Holístico (hemisferio derecho)
Funcionamiento cerebral integrado
Razonamiento no verbal
Capacidad de planificación
Reproducción de modelos
Procesamiento simultaneo
Visualización espacial
Síntesis
Aprendizaje por Ensayo y Error
Memoria Visual
Secuenciación Visual
SALIDA
Organización Visual
Coordinación Visomotora
Media de Agrupaciones factoriales Paradigma
Neuropsicológico (M=10)
15
10
5
0
ENTRADA
INTEGRACION-ALMACENAMIENTO
Análisis Factorial CAPACIDADES Perfil neurocognitivo de
Silvia Pérez Fonticiella, basado en Análisis factorial de A.
Kaufman.
COMPRENSION SOCIAL
MEM CORTO PLAZO(audit /visual)
PROCESAM SECUENCIAL
RAZONAMIENTO
CAPAC DE APRENDIZAJE
CAPACIDAD GENERAL
FACIL CON NUMEROS (8 a en ad.)
FORMAC. DE CONCEPTOS
SECUENCIAL (Bannatyne)
CONT SIMBOL(8 a en ad (Guilford)
CONT SEMANTICO(Guilford)
EVALUACION(Guilford)
COGNICION(Guilford)
EJECUCION(Gc+Gq)Horn
CAP CRISTALIZ(Gc) Horn
CAPAC FLUIDA(Gf)(Horn)
INFORM P/PROCESAM
DIST DETALLES ESEN Y NO ES
ATENCION CONCENTRACION
0
15
30
45
60
75
90
105
120
• Tanto en el Análisis del paradigma Neurospicológico, como en el modelo de Bannatyne, el
procesamiento secuencial de la información esta por debajo de la media para su edad y
grado.
Este Proceso secuencial, se relaciona con el procesamiento de la información abstracta por
parte del cerebro, (palabras, esquemas, todo tipo de información digital ).
El proceso secuencial o lineal de la información es un proceso analítico-sintético, abstracto,
deductivo y lógico que se realiza a partir de informaciones (de tipo digital generalmente),
captadas de manera sucesiva, que se descodifican poco a poco para llegar a extraer
finalmente su significado.
Las informaciones a procesar suelen ser unisensoriales, proceden de una única fuente, y
casi siempre se refieren a contenidos conceptuales (por ej: cuando leemos un libro
procesamos secuencialmente la información que contiene.). El proceso secuencial de la
información se realiza sobre todo en el hemisferio izquierdo del cerebro.
•Presenta una atención lábil, muy sensible a los distractores y estresores internos y
externos.
Alteraciones perceptuales y crisis focales en epilepsia
Crisis de los lóbulos témporo-parieto-occipitales discrepancia importante entre su percepcion visual
y constancia de fondo, percepción de profundidad.
Alteraciones motoras de origen epiléptico
Puede haber compromiso de los procesos de percepción y procesamiento de la información sensorial,
base del planeamiento motor. Ej. Síndrome de Ohtahara Síndrome de West, EMOC
Crisis parietales
Pueden alterar la sensación de contacto corporal y con superficies, son comunes la negligencias o
heminegligencia propioceptivas. Si la que está afectada es la zona parietal derecha, se evidencia
incoordinación gruesa, sincinesias, etc
Crisis temporales
Dificultades en la organización y ejecución de secuencias, ritmo, precisión y seguimiento.
Crisis frontales
Planeamiento, secuenciación, manejo de espacio, sensación de movimiento propiocepción, tacto
superficial.
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE EN NIÑOS EPILEPTICOS
LENGUAJE
Alteraciones en el desarrollo del habla a nivel fonético, fonológico y sintáctico.
Comprensión verbal y no verbal deficitaria, que afecta lecto-escritura e interiorización de conceptos.
A nivel pragmático se afecta el proceso de socialización debido a dificultades de manejo de habilidades
comunicativas.
MEMORIA
Se presentan déficit a nivel de la MCP y en SPAN (cap inicial de retención), que alteran la estabilidad y
consolidación de la imagen global de la palabra.
ATENCIÓN:
Suele haber un bajo umbral de resistencia a la interferencia
Observar efectos de la medicación.
Bajo control inhibitorio comportamental
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO:
Suele ser más lento que lo esperable en la media para su edad
Se observa en especial en el cálculo, donde se suman los déficit visoperceptivos.
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS.
Dificultad en la planificación y selección de los datos.
 Conocer el perfil de habilidades
( perfil NP), Conservadas y afectadas.
Obtener un inventario de lo que el paciente puede
hacer o no puede hacer con el fin de llegar a una
prescripción Terapéutica precisa e individualizada
 Obtener información puntual que contribuya al
diagnóstico presuntivo o diferencial.
 Brindar las bases para el programa de intervención
psicoeducativa, neurocognitiva y conductual específico
para cada paciente (métodos de rehabilitación, estrategias,
orientación familiar y escolar, farmacológicas, toma de
decisiones en general, )
 Evaluar la eficacia de los tratamientos (psicopedagogía,
farmacoterapia, psicomotricidad, psicoterapéutico, etc. )
sobre el mejoramiento cognitivo y conductual, a corto,
mediano y largo plazo. Monitorear el efecto de drogas
usadas y sus eventuales consecuencias beneficiosas o
nocivas sobre el comportamiento y la cognición.
 Controlar la evolución del caso: mejoría,
detención o deterioro y sus efectos sobre la calidad
de vida del paciente.
 Prevenir problemas futuros mediante: la
identificación temprana de eventuales
alteraciones.
Detectar la existencia de secuelas luego de una
presunta “curación” del trastorno.
En el caso particular de la cirugía de la epilepsia, los
exámenes Neuropsicológicos pre y post cirugía
constituyen una parte muy importante en el abordaje
integral del paciente.
Investigación: Estudio de grupos patológicos y de
control en epilepsia, déficit atencional, etc.
En su obra
Degeneración y Regeneración en el Sistema
Nervioso...
Ramón y Cajal escribió:
“…la especialización funcional del cerebro impone a las
neuronas dos grandes lagunas: incapacidad de proliferación
e irreversibilidad de la diferenciación intraprotoplasmática.
Es por esta razón que una vez terminado el desarrollo, las
fuentes de crecimiento y regeneración de los axones y
dendritas se secan irrevocablemente. En los cerebros adultos
las vías nerviosas son algo fijo, terminado inmutable. Todo
puede morir, nada puede regenerarse.”
Pero Don Santiago no sería un Maestro si no
hubiese agregado:
“Corresponde a la ciencia del futuro cambiar,
si es posible, este cruel decreto”
Muchas Gracias…..