Transcript การสืบค้น

Micromedex: Drug Info Series
Bhawat Ruangying
Products Specialist with Training Function
Book Promotion & Service Co.,Ltd.
Micromedex ?
• ฐานข้อมูล Micromedex เป็ นฐานข้อมูลอ้างอิงด้านเภสัชวิทยา เภสัชศาสตร์
 ครอบคลุมข้อมูลด้านปริ มาณยา, เภสัชจลนศาสตร์, องค์ประกอบของยา, ปฏิกิริยา, เอกสารกากับยา
(labelled and off-labelled) และการใช้งานทางคลินิก (DrugDex)
 ครอบคลุมเนื้อหาอันตรกิริยาระหว่างยา กับสิ่ งต่างๆ อาทิ อาหาร, สุ รา, บุหรี่ , สมุนไพร, โรค รวมทั้งการใช้
ยาในผูห้ ญิงตั้งครรภ์ และให้นมบุตร (DrugReax)
 ครอบคลุมเนื้อหาประเภทเอกสารอ้างอิงของตัวยา อาทิ ชื่อทางการค้า, โครงสร้างทางเคมี, ข้อมูลการผลิต, ยา
ที่ได้รับการรับรองจาก FDA (Index Nominum, Martindale, PDR®)
 รายงานเชิงสรุ ปเกี่ยวกับสู ตรยาที่ใช้ในโรงพยาบาล (P&T Quick Report)
 คู่มือดูแลตนเองของผูป้ ่ วย (CareNotes AfterCare)
 เครื่ องมือช่วยวินิจฉัยชนิดของยาจากรู ปร่ าง สี ขนาด
(Identidex –Complimentary)
2
การสื บค้ น
• การสื บค้นโดยใช้ชื่อยา Drug name (Generic name, Trade name)
• การสื บค้นโดยใช้กลุ่มอาการของโรค Symptom
• การสื บค้นโดยการจาเพาะหัวข้อสื บค้น Specific topic search
• การสื บค้นเพื่อระบุชนิดของยาจากลักษณะยา Drug Identification
• สื บค้นโดยเปรี ยบเทียบยา Drug Comparison
• สื บค้นโดยใช้ Point-of-Care interface
3
หน้ าหลัก
4
สื บค้ นโดยใช้ ชื่อยา และระบุฐานทีเ่ กีย่ วข้ องตามความต้ องการ
1
2
1 ใส่ คาค้นโดยระบุชื่อ
ของยาที่ตอ้ งการค้นหา
2 เลือกฐานข้อมูลที่
ต้องการจาเพาะ
ขอบเขตการค้นหา
ซึ่งสามารถเลือกสื บค้น
ทุกฐานพร้อมกันได้ใน
คราวเดียว
(ระบบจะเลือกให้เป็ น
การสื บค้นทั้งหมด
พร้อมกันเป็ นค่าแรก)
5
หน้ าแสดงผลการสื บค้ น
1
2
1 ตรวจสอบผลการสื บค้นจากคาค้น หรื อทาการเลือกระบุยาตัวอื่น หรื ออนุ พนั ธ์
2 เลือกรายการที่สนใจจากรายการแสดงผล (hyperlink)
6
การแสดงผลแบบ Monograph
การแสดงผล, รายละเอียด, ข้อมูล จะมีความแตกต่างกันไปตามรายการที่เลือกสื บค้น
เลือกเพื่อแสดง
ผังโครงเรื่ องทั้งหมด
Outline
Print Setup เลือกเพื่อ
กาหนดค่าในการสัง่ พิมพ์
Trade/Generic Drug
List เลือกดูรายการชื่ อ
สามัญ และชื่อทางการค้า
ของยาชนิดนี้
7
คาสั่ งเพือ่ เรียกดูข้อมูล
เลือกเพื่อแสดง
ผังโครงเรื่ องทั้งหมด
Outline
Trade/Generic Drug
List เลือกดูรายการชื่อสามัญ
และชื่อทางการค้าของยาชนิดนี้
Print Setup เลือกเพื่อ
กาหนดค่าในการสัง่ พิมพ์
8
การสื บค้ นโดยใช้ ชื่อการค้ า Trade name
• Generic name: Warfarin
• Trade name: Aldocumar, Anasmol, ApoWarfarin, Befarin, Carfin, Coumadin, Cumar,
Fargem, Jantoven, Maforan, Marevan,
Orfarin, Panwanfin, Sofarin, Warfarin,
Warfalone, Warnerin, Warx
9
สื บค้ นโดยใช้ อาการของโรค
1
2
3
1.
2.
3.
4.
สื บค้นโดยใช้อาการของโรค หรื อชื่อโรค เช่น Swine Influenza
แก้ไขหรื อปรับปรุ ง คาค้น (1) หรื อ แก้ไขจากระบบแนะนาคาค้นจากช่องทางด้านขวา (2)
เลือกผลการสื บค้นที่ตอ้ งการ (3)
ผลการสื บค้นจะแสดงผลแบ่งตามกลุ่มเนื้อหาของผลการสื บค้น เช่น กลุ่มข้อมูลยา (Drug
information) , กลุ่มพิษวิทยา (Toxicology information)
10
สื บค้ นโดยการจาเพาะหัวข้ อสื บค้ น Specific topic search
1
2
3
4
5
1. เลือกแถบ Drugs
2. เลือก Specific Topic
Search
3. เลือก Database เพื่อ
จาเพาะผลการสื บค้น
4. เลือก Topic Field โดย
การใส่เครื่ องหมายหน้าหัวข้อ
นั้นๆ
5. อย่างเช่น เลือกค้น
Warfarin ในหัวข้อ
Pharmacokinetics
และ
Contraindications
11
ผลการสื บค้ น
12
การสื บค้ นเพือ่ ระบุชนิดของยาจากลักษณะยา Drug
Identification
1
2
3
4
1. เลือกแถบ Drugs
2. เลือก Drug
Identification
3. ใส่ขอ้ มูลลักษณะยา เช่น
• Imprint Code
Ex. 832; 200
• ลักษณะยา
Description
Ex.
Blue, Round
shape and solid
13
14
สื บค้ นโดยเปรียบเทียบยา Drug Comparison
• Coumadin® may be confused with Avandia®, Cardura®,
Compazine®, Kemadrin®
1. เลือกแถบ Drugs
2. เลือก Compare
Drug
Summaries
3. ใส่ชื่อยา
4. เลือกจานวน Fields ตั้งแต่
2 ขึ้นไป
2
1
3
4
15
Point-of-care Interface
• Clinical Xpert™ means:
» Less clicks to get the answer you need
» No lengthy documents to scan
» Seamless searching across content areas (without re-entering your search
term)
» Word Wheel searching
» Spelling help
» Consistent information for your PDA
• Plus, Clinical Xpert offers enhanced summary drug information:
» Indications and Dosing – now includes efficacy, strength of evidence,
and strength of recommendation ratings
» Regulatory Status and Generic Availability – displayed in the
summary document
» Drug Toxicity (New Section) – provides information on clinical effects,
treatment, and range of toxicity
» Clinical Teaching (New Section) – offers point-of-care counseling
information for clinicians to use when educating patients about their medications
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
ตอบคาถามจากกรณีศึกษา CASE Study
• การใช้ seretide ในผูส้ ูงอายุน้ นั มีขอ้ ห้ามใช้ หรื อมีขอ้ ควรระวังในผูป้ ่ วยสูงอายุ
หรื อไม่
•
เนื่องจากมีคนไข้สูงอายุ (67ปี ) มีประวัติเป็ น COPD แพทย์สงั่ ใช้ Seretide 1*2
เป็ นระยะเวลานานประมาณ 2 ปี กว่า โดยได้ ventolin พ่น prn ด้วย และเมื่อ4วันที่แล้ว
คนไข้ admit ด้วยอาการเดิม แพทย์อีกคนได้สงั่ off seretide และ ventolin
MDI และได้มีการสอบถามแพทย์ถึงเหตุผลที่สงั่ off สองตัวนี้ แพทย์บอกว่า ไม่ควรใช้ยานี้
(seretide)ในpt สูงอายุ
แต่กบั คนไข้อีกคน อายุ 74 ปี แพทย์ไม่ได้สงั่ off ยา อีกคนใช้เหมือนกัน โรคเหมือนกัน
(พยาบาลเป็ นผูถ้ ามเหตุผลแพทย์)
Ref: http://drug.pharmacy.psu.ac.th/Question.asp?ID=10595&gid=1
35
ภญ.ศศิธร กิจไพบูลย์ทวีฝ ผศ.ดร มาลี โรจน์วบิ ูลสถิตย
คาตอบ
ต้องขอโทษด้วยคะที่เข้ามาตอบคาถามช้าไป อย่างไรก็ตามขออนุญาตอธิบายสาเหตุที่อาจทาให้แพทย์ off seretide ในขณะ admit ของผูป้ ่ วยรายนี้ ไว้ดงั นี้คะ
จากคาถามก่อนอื่นเราควรพิจารณาในประเด็นต่างๆ ดังนี้
1. seretide คือ ตัวยาผสมระหว่าง Fluticasons Propionate ( ซึ่ งเป็ น inhaled corticosteroids : ICS) และ Salmeterol ( Long-acting ß2agonist : LABA) ซึ่ งมีขอ้ บ่งใช้ในการผูป้ ่ วย moderate to severe persistent asthma หรื อใช้ในผูป้ ่ วย COPD ( รวมถึง chronic bronchitis และ
emphysema เพื่อช่วย improve lung function , improve exacerbation rate (micromedex ® ,MIMS 109th Ed 2007)
จากฐานข้อมูล micromedex ® ได้ระบุขอ้ ห้ามใช้ ข้อควรระวัง และอาการแสดงของtoxicity ไว้ดงั นี้
1. ข้อห้ามใช้โดยทัว่ ไป ( contraindication) คือ ผูท้ ี่แพ้ ( hypersensitivity) โปรตีนจากนม และ acute episode of athma or COPD
2. ข้อควรระวังในการใช้ในผูป้ ่ วย adrenal suppression, bronchospasm, cardiovascular disorder เช่น coronary insuffiency , cardiac
arrythmias hypertension hypokalemia, localized infections of the mouth and pharynx due to Candida albicans ,
glaucoma , cataract , herpes simplex in eye , hepatic impairment, osteoporosis, thyroid problem, pneumonia
and lower respiratory tract infections ( โดยเฉพาะในผูป้ ่ วยอายุมากกว่า 65 ปี )
3. อาการแสดงของ toxicity ได้แก่ headache, oral candidiasis, palpitation, tremor , paradoxical bronchospasm
2. seretide ไม่มีขอ้ ห้ามใช้ในผูส้ ู งอายุ ( อายุต้ งั แต่ 65 ปี ขึ้นไป) และไม่จาเป็ นต้องปรับขนาดยา แต่มีขอ้ ควรระวังในการใช้ยาในผูส้ ู งอายุคือ อาจเพิ่มความเสี่ ยงต่อการเกิด pneumonia ได้มากขึ้น
เป็ น 19.6% ( P<0.001 เมื่อเทียบกับ placebo และ salmeterol gr )
หมายเหตุ สาหรับความเสี่ ยงต่อการเกิด pneumonia ใน fluticasone inhaler ,salmeterol inhaler และ placebo เป็ น 18.3%(P<0.001 เมื่อเทียบกับ
placebo) , 13.3% และ 12.3 %,ตามลาดับ ( micromedex ®, N Engl Med 2007;356:775-89 )
3. สาหรับในกรณีผปู ้ ่ วยอายุ 67 ปี ที่แพทย์สั่งหยุดยา seretide นั้นอาจจะมีความจาเป็ นบางประการ ดังนั้นควรที่จะต้องพิจารณาสภาวะของผูป้ ่ วย ดังนี้
1. การที่ผปู ้ ่ วยมา admit ในครั้งนี้มีภาวะที่เป็ นหรื อสงสัยว่าเป็ น Pneumonia หรื อการติดเชื้อที่ระบบทางเดินหายใจส่ วนล่างบ้างหรื อไม่
2. ผูป้ ่ วยเกิด adverse event หรื อมีความผิดปกติของระบบต่างๆที่เป็ นข้อควรระวังในการใช้ดงั กล่าวไว้ขา้ งต้นบ้างหรื อไม่
เมื่อได้ขอ้ มูลของผูป้ ่ วยเพียงพอแล้วก็น่าจะช่วยให้สามารถพิจารณาได้ถึงเหตุผลของการ off seretideในช่วงเวลาหนึ่งของผูป้ ่ วยรายนี้
36