Transcript Preocupaciones del pezon y pecho

Preocupaciones del pecho y el
pezón
Dr. Robert Moya Vásquez
Pediatra
DEFORMIDAD MAMARIA
TUBULAR
Clínica Lactancia Materna
HWAT
Licda. Nuria Ruiz, 2008
CARACTERÍSTICAS
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Mamas asimétricas
Mamas hipoplásicas
Mamas muy separadas
Mamas con poco tejido mamario
-Lactogénesis tardía
-Galactopoyesis insuficiente
Pezón plano
• Es aquel que no sobresale cuando la mujer
tiene frio, está excitada, o se le estimula
manualmente.
Pezón Invertido
• Es aquel que al presionar la areola con dos
dedos hacia adentro, el pezón en lugar de salir
hacia afuera se hunde en el pecho.
• Muchas madres llegan predispuestas a un
fracaso de la lactancia por la condición de los
pezones.
• Ambas condiciones no deberían intervenir en
el amamantamiento puesto que el pezón es
sólo una guía para que el bebe busque el
pecho y se alimente.
• Actualmente no se recomiendan los ejercicios de
Hoffman (estiramiento del pezón durante el
embarazo).
• El uso de conchas podría brindar algunos
beneficios en la formación del pezón.
• Se puede usar una jeringa de 20 cc unida con un
pedazo de conexión de suero a otra jeringa de 20
cc sin embolo. Esta se coloca en el área del pezón
y suavemente se aspira para formar el pezón
antes de dar de mamar.
MANEJO DE PEZONES INVERTIDOS
Inmediatamente después
del parto
Ayude a la madre a tener
confianza
 Explíquele que el bebé va a
succionar del pecho y no del
pezón
 Experimente diversas
posiciones (debajo del brazo)
 Ayude a hacer que el pezón
salga con una bomba o una
jeringa

 Si es necesario, extraer leche y
En las primeras dos
semanas después del parto ofrecerla al bebé en vasito
Ordeñe la leche directamente
en la boca del bebé

Pezones dolorosos
• Amamantar debería ser una experiencia
confortable y agradable, sin embargo , muchas
madres primerizas presentan dolor en los
pezones durante el periodo de ajuste que
generalmente desaparece en una o dos
semanas.
• Otra causa dolor es la liberación inadecuada
del pezón al terminar el amamantamiento.
Pezones lastimados
• Los pezones al igual que otras partes de la
piel se pueden lastimar. Durante la lactancia
materna esta zona está sometida a una serie
de agentes.
• Estas fisuras son muy dolorosas y causa
frecuente de suspensión de la lactancia
materna.
Causa de los pezones lastimados
• Mala técnica y posición durante el
amamantamiento.
• Descartar frenillo corto en el bebe.
• Candidiasis de pezón.
• Uso de jabón en los pechos.
Manejo de los pezones
lastimados
• Corregir técnica
• Uso de lanolina,
manzanilla,
zanahoria rallada
• No suspender
lactancia.
• Conchas
protectoras.
• Analgésicos.
• Antibióticos en
caso necesario.
Congestión Mamaria
CONGESTION MAMARIA
• Se presenta del 3° al 6° día
del parto.
• Se produce por obstrucción
del drenaje venoso y
linfático.
• Aumento en la presión en
los conductos lácteos y en
los alvéolos.
• Se obstaculiza la salida de la
leche.
• Es bilateral .
Congestión mamaria
•
•
•
•
Produce dolor en los pechos .
Estos se ven tensos, brillantes.
Se palpan duros y dolorosos.
Podría haber fiebre pero no hay tanto
malestar general.
MANEJO DE LA CONGESTION
MAMARIA
• Revisar técnica y
aumentar frecuencia
de lactadas.
• Masaje en forma
circular y hacia el
pezón.
• Extracción de leche.
• Compresas frías Hojas
de repollo (col)en
agua fría .
• Analgésicos.
• Sostenes adecuados.
Conducto Mamario Obstruido
Causas
 Se produce cuando la leche materna no sale en la
misma proporción en la que se produce, lo cual
aumenta la presión intraalveolar y en el conducto.
La leche sufre algunos cambios físicos que la
convierten en coagulo lo que impide la salida. Esto
se produce por:
 Tetadas poco frecuentes
 Inadecuado vaciado de leche de una zona de la
mama
 Presión en un área de la mama
Signos y síntomas
• La madre va referir dolor de moderado a
severo en una de las zonas del pecho.
• Al examen físico : masa dolorosa y enrojecida
en el pecho de consistencia dura que luego de
dar de mamar se mantiene. No hay fiebre.
• En el pezón puede observarse un punto
blanco, que es la salida obstruida del
conducto.
Manejo del punto blanco o conducto
 Colocarse compresas
tibias o baño en agua
tibia.
 Realizar masaje
circular de la parte
superior al pezón.
 Usar analgésicos.
 Aumentar frecuencia
de lactada
 Cambio en la posición
para amamantar.
 Sostén adecuado.
 Con aguja estéril se
puede eliminar punto
blanco en pezón.
Mastitis
Definición
•La mastitis es una afección inflamatoria del pecho, la cual
puede acompañarse o no de infección.
•Habitualmente se, asocia con la lactancia, así que también
se la conoce como mastitis de la lactancia o mastitis
puerperal .
•Ocasionalmente, puede ser mortal si se trata
inadecuadamente.
•La mastitis normalmente afecta sólo un pecho, pero puede
afectar ambos pechos.
Incidencia
• La mastitis ocurre en todas las poblaciones, tanto si
el amamantamiento es la normal como si no.
• La incidencia observada de mastitis varía desde
unas pocas hasta el 33% de las mujeres lactantes,
pero habitualmente es menor del 10% .
La mastitis es más frecuente en las semanas segunda
y tercera del posparto.
Causas:
• Las dos principales causas de la mastitis son
la estasis de la leche
y
la infección
• La estasis de la leche es habitualmente la causa
primaria y ésta puede acompañarse o progresar
hacia la infección o no hacerlo.
• Thornsen y coautores aportaron en
1984 propusieron la siguiente
clasificación:
- Estasis de leche
- Inflamación no infecciosa (o mastitis no
infecciosa)
- Mastitis infecciosa.
Estasis de la leche
•Es cuando la leche no se extrae del
pecho eficazmente.
•Esto puede ocurrir cuando los pechos
se ingurgitan precozmente después del
parto, o en cualquier momento.
Mastitis no infecciosa
• Cuando no se vacía la leche de parte o de todo el
pecho, la producción de leche disminuye y
eventualmente cesa.
– Sin embargo, este proceso tarda algunos días y
puede no completarse hasta pasadas 2-3
semanas.
– Entre tanto, la leche acumulada puede originar
una respuesta inflamatoria
• La inflamación es la responsable de los signos y
síntomas de la mastitis.
– Parte del pecho está doloroso, enrojecido,
hinchado y endurecido.
– Habitualmente, sólo se afecta un pecho.
– La mujer a menudo tiene fiebre y se siente
enferma.
• La leche contiene numerosos factores protectores incluyendo IgA
secretoria, lactoferrina, lisozima, C3 así como leucocitos
• Aunque habitualmente se presta más atención a su importancia
para la salud del niño, también pueden ayudar a proteger el pecho
de la infección, al prevenir que el Staph. aureus llegue a
establecerse.
• El C3 y la IgA estimulan la fagocitosis del Staph. aureus por los
leucocitos en la leche y la lactoferrina aumenta la adhesión de los
leucocitos al tejido en el lugar de la inflamación.
• Como parte de la respuesta inflamatoria, entran en la leche
inmunoproteínas adicionales del suero y mayor número de
leucocitos
Mastitis infecciosa
• La mastitis infecciosa se produce si no se resuelve
la estasis de la leche y se vence la protección
proporcionada por los factores inmunitarios de la
leche y por la respuesta inflamatoria.
• La leche humana fresca no es habitualmente un
medio adecuado para el crecimiento bacteriano y
para que ocurra la infección deben existir
condiciones que impidan al pecho destruir y
eliminar bacterias.
Microorganismos
• Los microorganismos encontrados
habitualmente en las mastitis y en los
abscesos mamarios son:
Staphylococcus aureus y Staph. albus
coagulasa-positivos.
• A veces se han encontrado Escherichia
coli y Streptococcus este último se ha
asociado, en unos pocos casos, a
infección estreptocócica neonatal.
Factores de riesgo
• Alimentación poco frecuente o la frecuencia o el periodo de
las alimentaciones en itinerario
• Alimentaciones que se pasan por alto
• Pobre apego que lleva a una succión ineficaz de la leche
• Un pezón agrietado, especialmente si se coloniza con
Staphylococcus aureus
• Enfermedad del bebé o la madre
• Demasiada cantidad de leche
• Rapidez en el destete
• Presión en el pecho (ej. un sostén o brasier, cinturón de
seguridad muy apretado)
• Un poro o ducto del pezón bloqueado
• Estrés maternal y fatiga
• Desnutrición maternal o anemia
Signos y Síntomas
• Habitualmente, solo está afectado un pecho y
parte de él se pone rojo, doloroso, hinchado y
endurecido, y puede haber síntomas
generales de fiebre y mucho malestar.
• Una grieta en el pezón puede ser un signo
acompañante.
Mastitis Recurrente
• La mastitis recurrente puede ser debida a :
– un retraso en el tratamiento
– a un tratamiento inadecuado de la afección inicial
– o a una mala técnica de lactancia no corregida.
– A veces la recurrencia se ha asociado con candidiasis
– En ocasiones existe una afección mamaria subyacente
que origina persistentemente un mal drenaje de parte
de un pecho, tal como una malformación ductal, un
quiste o un tumor, las cuales deberían identificarse y
tratarse convenientemente.
Manejo
• Mejorar técnica de
amamantamiento.
• Aumentar el
número de lactadas.
• Extracción manual o
mecánica de la
leche.
• Uso de compresas
tibias.
Tratamiento
• Para los microorganismos gramnegativos, pueden
ser más apropiadas la cefalexina o la amoxicilina.
• Si es posible, debería cultivarse la leche del pecho
afectado y determinarse la sensibilidad
antibiótica de la bacteria.
• El antibiótico elegido debe administrarse durante
el tiempo adecuado. La mayoría de las
autoridades recomiendan actualmente 10-14 días
de tratamiento. Tandas más cortas se asocian con
mayor incidencia de recidivas.
Antibióticos
• Cefalexina
250-500 mg c/6 hrs
• Eritromicina
250-500 mg c/6 hrs
• Flucloxacina
250 mg c/6 hrs
• Dicloxacilina
125-500 mg c/6 hrs vía oral
• Amoxacilina
250-500 mg c/8 hrs
Tratamiento
• Debe tratarse el dolor con analgésicos
• El ibuprofeno se considera el más eficaz, y puede
ayudar a reducir tanto la inflamación como el dolor.
• El acetaminofén es una alternativa adecuada.
• El descanso se considera esencial y debe hacerse en la
cama si es posible. El descanso en la cama con el niño,
ayuda a la propia mujer y es una manera útil de
aumentar la frecuencia de las tomas, que puede así
mejorar el vaciamiento de la leche.
• Otras medidas recomendadas son la aplicación de
compresas tibias en el pecho, las cuales alivian el dolor
y ayudan a que fluya la leche
• Asegurarse de que la mujer bebe líquidos suficientes.
Seguimiento
• No se debe suspender la lactancia materna.
• La madre debe tener un seguimiento
adecuado en el centro médico a más tardar
dos días después de iniciado el tratamiento.
Absceso Mamario
• El pecho que está lactando, como cualquier
otro tejido infectado, circunscribe la infección
mediante la formación de una barrera de
tejido de granulación alrededor de ella. Esta se
convierte en la cápsula del absceso, el cual se
llena de pus.
Signos y Síntomas
• Hay
–
–
–
–
–
Hinchazón intensamente dolorosa
Enrojecimiento
Calor
Edema de la piel que lo recubre
En los casos desatendidos la hinchazón puede ser
fluctuante, con decoloración y necrosis de la piel
– Puede haber fiebre o no haberla
Diagnóstico
• Para confirmar el diagnóstico, puede aspirarse
pus mediante una jeringuilla con aguja gruesa.
• Debe hacerse el diagnóstico diferencial del
absceso mamario con
– El galactocele
– el fibroadenoma
– y el carcinoma
Manejo
• Referir a la paciente a un nivel terciario u
hospitalario para su manejo.
• Tratamiento quirúrgico con drenaje o
aspiración guiada por ultrasonido.
• Antibióticos intravenosos.
• Continuar con la lactancia materna en
admisión conjunta.
Cándida albicans
• Hongo que tiene la capacidad de producir
infección en el pecho materno.
• La candidiasis vaginal sirve de reservorio.
• El bebe se infecta por su paso por el canal de
parto y se lo transmite al pecho materno.
• Es frecuente también después del uso de
antibioticos.
Signos y Síntomas
• Prurito inicial.
• Dolor en el momento en que el bebe mama y
luego de amamantar.
• Es descrito como si les clavaran alfileres
ardiendo en el pezón extendiéndose el dolor
al interior del pezón.
CANDIDIASIS MANEJO
• Miconazol gel 14 días.
• Ketoconazol 200mg. 14
días.
• Fluoconazol 200 mg.
stat y 100mg por 14
días (resistencia).
• Tratamiento familiar.
• Mantener el pecho
seco y analgésicos.
FENÓMENO DE RAYNAUD
• Maurice Raynaud 1862 describe el fénomeno
como un vasoespasmo arteriolar “asfixia local
arteriolar”
• Afecta partes distales del cuerpo.
• Mas frecuente en mujeres y en embarazadas en
un 20%.
• Asociada a enfermedades imnunológicas.
• 1997 Lawlor-Smith 5 casos.
• 2003 Anderson y col 21 casos .
FENÓMENO DE RAYNAUD
• Se describe como un dolor agudo post –
amamantamiento.
• Al retirar el pecho, el pezón y parte de la areola se
ven blanquecinos.
• El pecho se observa rojizo, azulado y el dolor se
intensifica aun más.
• Puede ser causado por medicamentos
(teofilina),café, cigarro, frío y mala técnica.
• Se asocia a otras enfermedades (Lupus) y cirugía
previa.
• Diagnóstico diferencial con cándida a repetición.
Manejo
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Revisar posición y técnica.
Disminuir la exposición al frío.
Determinar causa asociada.
Ejercicios aeróbicos.
Compresas tibias antes de iniciar la lactada.
Suplementación con calcio y magnesio.
Vit B6. Tés
Dieta rica en aceite de pescado y de primavera
Nifedipina (bloqueador de los canales de calcio) 5-10mg tid
o 30 mg/día por 2 semanas.