Transcript Enfermedades Maternas y Lactancia

FISIOLOGÍA DE LA LACTANCIA
DR. MARTIN MOJOLI
Patologias propias de la Lactancia
 SENOS:
 Congestión mamaria
 Conducto obstruido
 Quiste lácteo por retención
 Absceso mamario
 Mastitis
 Grietas del pezón y pezón doloroso
Patologias propias de la Lactancia
 Congestión mamaria:
 Hinchazón, aumento de volumen, dilatación vascular,
incomodidad o dolor.
 Primeras 24 a 72 horas post parto.
 Plétora fisiológica
Plétora patológica por falta de
succión temprana o frecuente
 A pesar de la congestión el amamantamiento forma
parte del tratamiento
G Acosta Osio MD MDU
Patologias propias de la Lactancia
G Acosta Osio MD MDU
INGURGITACIÓN MAMARIA
 Clásicamente la subida de la leche al
día 3º.
 Esta ingurgitación mamaria disminuye
con la puesta precoz al pecho.
 La forma más eficiente de la
extracción de la leche es la succión
del niño.
LACTANCIA ESTASIS DE
LECHE.
 La estasis ocurre cuando la extracción de leche
no es eficiente.
 CAUSAS POSIBLES.
 Ingurgitación precoz.
 Producción excesiva.
 Niño que no extrae lo suficiente.
 Mal agarre. Espaciamiento de las lactadas o
restricción del tiempo.
 Succión ineficiente. Bloqueo de los conductos.
Embarazo múltiple
LADO PREFERIDO Y SUCCIÓN
EFICIENTE
Las madres suelen preferir un lado para
la lactancia.
Ello no está relacionado a si son
diestras o zurdas.
La ingurgitación mamaria ocurre en el
78% de los casos en el lado opuesto
al preferido.
Ello habla de un posible efecto
mecánico, de un deficiente agarre.
FRECUENCIA DE LAS TOMAS
 Illingworth en 1952 comprobó que en los
niños que succionaban sin restricciones la
ingurgitación mamaria era de la mitad.
 Cuando se fija un horario para la lactancia la
ingurgitación es más frecuente y el
abandono de la misma es más precoz.
 Cuando se suprime alguna lactada o el niño
empieza a dormir toda la noche aumenta la
frecuencia de la ingurgitación mamaria y de
la mastitis.
AGARRE AL PECHO
 La parte mecánica del agarre al pecho
juega un rol fundamental
 Fisuras y/o dolor en el pezón son una
consecuencia de esta falla mecánica.
 El dolor en el pezón hace que a veces
se lo excluya a este seno y se produce
la ingurgitación y mastitis.
Patologias propias de la Lactancia
 Conducto obstruido y quiste lácteo:
 Alguno de los conductos se puede obstruir, formando
una masa dolorosa o quiste lácteo.
 Diagnóstico diferencial con absceso.
 Mejora con masaje suave, calor y evacuación del seno.
 NO se debe incidir pues se puede generar una fístula
LACTANCIA.MASTITIS
No infecciosa
Infecciosa
LACTANCIA. MASTITIS
 La mastitis es una inflamación mamaria.
 No siempre se acompaña de infección.
 Se produce generalmente durante la
lactancia por lo que se llama mastitis
lactacional o puerperal.
 Ocasionalmente si no se trata
correctamente puede ser grave.
 El absceso mamario es una complicación
que consiste en la formación de una
colección de pus en el interior de la mama.
LACTANCIA. MASTITIS
 La presencia de una mastitis puede
aumentar el riesgo de transmisión del VIH
a través de la lactancia.
 El vaciamiento incompleto de la mama
suele ser el mecanismo más importante de
la mastitis.
 De ahí que es fundamental insistir que
frente a una mastitis hay que continuar
con la lactancia lejos del concepto de
muchos médicos de suprimirla.
LACTANCIA. MASTITIS
EPIDEMIOLOGÍA
 La mastitis y el absceso mamario se
producen tanto en casos que se proceda a la
lactancia o no.
 Su incidencia varía entre un 10% y 30%.
 El absceso mamario puede producirse luego
de una mastitis o no.
 Su frecuencia varía entre 11% en pacientes
que es precedida de una mastitis y un 0;5%
teniendo en cuenta la totalidad de
nacimientos.
Patologias propias de la Lactancia
Mastitis Infecciosa:
 Infección difusa de los tejidos del
seno, ya sea por:
Fisura en el pezón
Senos sobrecargados
Quiste de retención
Patologias propias de la Lactancia
G Acosta Osio MD MDU
Patologias propias de la Lactancia
 Mastitis:
 Enrojecimiento, calor, severo dolor, dificultad para
amamantar.
 Compromiso sistémico:
Fiebre
Malestar general
Patologias propias de la Lactancia
Absceso mamario:
Tumefacción dolorosa y caliente.
Tensa a la palpación.
Adenopatías axilares.
Fiebre.
Compromiso sistémico.
OTROS FACTORES
MECÁNICOS
.
 Frenillo de la lengua
 Distorsiona el agarre.
 Deficiente succión.
 Predispone a fisuras y grietas del pezón.
 Posible congestión y mastitis.
 Uso de chupete y tetinas predisponen a
la estasis.
INFECCIÓN.
 Los gérmenes habitualmente hallados son: E.
Aureus y Albus ambos coagulasa positivos.
 Estreptocos alfa y beta, raramente
salmonelas o B. Tuberculosos.
 Se ha observado Cándida y Criptococcus en
algunas masitis.
 No hay casos de Clamydia o Micoplasma.
COLONIZACIÓN BACTERIANA DEL
NIÑO Y EL PECHO
 Esta se produce normalmente durante el
contacto precoz por lo que la colonización
bacteriana al niño lo previene de la posible
infección de la mama ya que los gérmenes son
los mismos que producen la mastitis.
 El desarrollo de estos gérmenes en el tubo
digestivo y respiratorio del niño como saprofitas
disminuyen sus posibilidades de infección.
 Esto se conoce como interferencia bacteriana
Vía de infección
 Se sugieren 3 vías: a) partir de la infección de
los conductos galactóforos.
b) por diseminación hematógena.
c)
por vía linfática a través de las grietas del
pezón.
 Existe una frecuente asociacion entre grietas
de pezón y mastitis
MASTITIS INFECCIOSA.
 Es dificil diferenciarla de una no infecciosa.
 Habitualmente se vuelve edematosa dolorosa
y con una zona localizada de enrojecimiento.
 Puede ser superficial subdérmica o
intramamaria en el propio parénquima.
 Los cultivos pueden ayudar.
 A falta de estos puede tenerse en cuenta:
 Casos intrahospitalarios
 La respuesta los dos primeros días a los
antibióticos.
Absceso mamario
La zona infectada es
encapsulada.
Tumefacción dolorosa.
Existe posibilidad de necrosis de
la piel y drenaje espontáneo.
La punción extrae pus.
PREVENCIÓN DE COMPLICA
CIONES LACTANCIA
 La mayor parte de las complicaciones
se previenen con una buena política
de lactancia.
 Tratamiento rápido de la ingurgitación
mamaria, la presencia de conducto
bloqueado y el pezón doloroso.
Lactancia complicada
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Patologias propias de la Lactancia
Mastitis con Absceso:
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Patologias propias de la Lactancia
 Absceso mamario:
 Más frecuente por actividad intensa, ansiedad
materna, angustias de cualquier orden.
 Para el tratamiento es importante tener en cuenta:
 No se trata el seno aislado sino una madre con mastitis
 Analgésicos y antipiréticos, compresas de agua fría.
 Antibiótico.
 Reposo para la madre, no para el seno -este sigue lactando Si el niño no lacta, o la madre no quiere lactar: extracción manual.
 Si hay salida de pus el bebé no debe mamar de ese lado y la leche desechada.
PREVENCIÓN
 Conocimiento por parte de las madres del
correcto manejo de la lactancia
 Comenzar la lactancia inmediatamente
después del parto
 Asegurarse el buen agarre del pecho
 Lactancia sin restricciones, tanto en
frecuencia como en duración.
 Ofrece primero el pecho que el bebe menos
desea.
 Proseguir lactancia exclusiva durante 6
meses
Patologias propias de la Lactancia
 Pezones:
 Comodidad de ambos – madre e hijo.
 Labios cerrados alrededor del pezón producen mal
agarre y dolor.
 También agrietamiento y fisuras.
 Al estar cómodos, se disminuye el dolor ya que las
encías no se apoyan en los pezones.
No se debe:
 Usar chupete.
 No agregar líquidos y menos biberón.
 No suspender lactadas.
 Trabajo muy exigente
 Traumatismo del pecho
 No ofrecer el 2º pecho hasta no estar
evacuado totalmente el primero.
MEDIDAS RUTINARIAS
 Contacto piel a piel precoz.
 Estimular la lactancia a demanda
 Asistencia en el sanatorio para buena técnica de
lactancia.
 Ponerlo a pecho siempre que el niño busque el
pecho de la madre.
 Educar a la madre contra el uso del chupete y
del biberón.
 Recibir apoyo cuando el niño es débil y no
mama fácilmente
PREVENCIÓN
 Ante la plétora mamaria aumentar la
frecuencia de las lactadas.
 Extracción de leche.
 Compresa calientes y baño antes de la
lactada.
 Cuando hay bultos masajearlos mientras el
niño succiona.
 Si hay signos de estasis extracción de leche.
 Si persisten los signos 24 horas consulta
médica.
CASOS QUE REQUIEREN AYUDA
 Dolor en el pezón o grietas
 Dolor en el pecho luego de amamantar.
 Mama con signos inflamatorios
 Lactadas muy frecuentes por no
satisfacción del niño.
 Pérdida de confianza en la cantidad de
leche.
CONTROL DE LA INFECCIÓN
 Lavado manos por parte de la
madre y del personal de salud.
 Normalmente los jabones
comunes son suficientes.
 En medio hospitalario usar
antibacterianos en contacto con
las manos por lo menos durante
10 segundos,
TRATAMIENTO
 ANTES DEL TRATAMIENTO:
 ESTUDIAR LA HISTORIA DE LA PACIENTE
BUSCANDO CAUSAS PREDISPONENTES
 OBSERVAR LA TOMA DEL PECHO PARA
MEJORAR LAS TECNICAS DE LACTANCIA
TRATAMIENTO
 Conducto obstruído:
 Mejorar el vaciamiento y evitar las causas de
obstrucción
 Asegurarse de una buena técnica de
lactancia
 Masaje de la mama en dirección del pezón
 Evitar sostenes demasiado ajustados.
 No comprimir el seno cerca del pezón al
amamantar
 Aconsejar el uso de compresas tibias o baño
tibio.
TRATAMIENTO MASTITIS
INFECCIOSA
 SI SE LLEGA A MASTITIS PESE A LAS
NORMAS
 CONSEJERÍA DE APOYO
 VACIAMIENTO EFICAZ DE LECHE
 TRATAMIENTO SINTOMATICO
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TRATAMIENTO.CONSEJERÍA
Es necesario el apoyo materno
El dolor la incomodidad hacen
que sea proclive a abandonar el
tratamiento
Hay que reafirmarle el mejor
tratamiento con la prosecución
de la lactancia
VACIAMIENTO DE LECHE
 AYUDAR A LA MADRE EN MEJORA EL
AGARRE
 ACONSEJARLA A LACTAR CADA VEZ QUE
LO SOLICITA EL NIÑO Y TANTO TIEMPO
COMO LO REQUIERA
 SI ES NECESARIO EXTRAERSE LA LECHE
MANUALMENTE O CON SACA LECHE.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
 Cuando existe infección por recuentos
celulares o colonias bacterianas
 Los síntomas son graves desde el comienzo
 Los síntomas no mejoran luego de 24 horas
del vaciamiento
 Antibióticos resistente a las beta-lactamasas
para estafilococo y para los Gram-negativos
Cefalexina o amoxicilina. De preferencia
antibiograma.
 Duración del tratamiento 10-14 días.
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
•IBUPROFENO PARA EL DOLOR
Y ANTIINFLAMATORIO
•EL DESCANSO ES
FUNDAMENTAL EN COMPAÑÍA
DEL NIÑO
•ASEGURARSE QUE LA
PACIENTE BEBE SUFICIENTE
CANTIDAD DE LÍQUIDOS
TRATAMIENTO DEL ABSCESO
 DRENAJE QUIRURGICO POR CIRUGÍA.
 NO ALEJAR AL NIÑO DE LA MADRE
 AMAMANTAR DEL PECHO SANO
 LUEGO DE LA CIRUGÍA VOLVER A DAR
DEL PECHO AFECTADO
 SI EL NIÑO NO SE PRENDE EXTRACCIÓN
DE LECHE FRECUENTE PARA EVITAR LA
RECIDIVA.
Patologias propias de la Lactancia
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