Transcript 输血科（血库）建设
输血科（血库）建设 广州市第一人民医院 胡永红 卫生部的卫办医政发〔2009〕123号 开展医疗质量万里行——血液安全督导检查 工作 我省我市今年均已有输血工作检查计划 卫生部文件内容 中华人民共和国卫生部 卫办医政发〔2009〕123号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团 卫生局： 为深入贯彻落实《血站管理办法》、………… 进一 步加强血液管理，强化血液安全，经研究，决定开展2009 年“医疗质量万里行”—血液安全督导检查工作。 卫生部文件内容 指导思想 督导检查工作要以深入贯彻落实科学发展观 为指导，坚持查严、查实、查细的原则，督促指 导各地进一步加强血液管理，科学认识并有效消 除血液安全隐患，强化血液安全意识，落实血液 安全责任，维护人民群众健康权益。 卫生部文件内容 督导原则 （二）部级督查与省内自查相结合。督导工作以 各省（区、市）自查为主，我部将组织对部分省 （区、市）进行督导检查。通过检查，带动各采 供血机构加强学习交流，取长补短，不断完善自 身建设。 卫生部文件内容 督导原则 （四）全面彻查与重点整治相结合。根据现行有关 法律规章和规范性文件的要求，全面检查规范的 落实情况，同时突出重点环节，进一步明确安全 责任，降低输血风险，逐步完善采供血机构管理 机制。 卫生部文件内容 督导内容 （三）县医院输血科（血库）质量管理。重点检查 县级医疗机构输血科（血库）基础设施建设、 《县级血库人员应知应会一百问答》和血液安全 知识的掌握、人员培训等情况（督导检查方案见 附件3）。 卫生部文件内容 工作安排 （三）县医院输血科（血库）质量管理工作。 各省（区、市）卫生厅局负责该项工作。地市 卫生局组织或委托中心血站对本辖区县医院输血 科或血库（检验科）工作人员进行培训，并督导 检查。这项工作于2009年10月底以前完成。 附件3 2009年县级医院输血科（血库） 督导检查方案 附件3 督导依据 根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临 床用血管理办法（试行）》（卫医发1999第6号） 和《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号）的有关规定进行全面督导检查。 附件3 工作安排 （一）各省级卫生行政部门负责该项工作。 （二）地市级卫生局组织或委托中心血站对辖区内县医院 输血科或血库（检验科）工作人员进行培训，并组织督导 检查。 （三）各省（区、市）应于2009年10月底前完成这项工 作，并将督导总结于2009年11月30日前报送卫生部医政 司。总结应包括现状、工作成绩及有效经验、血液安全方 面存在的问题及具体整改措施、工作意见和建议等。 明年有些相关的输血文件会出台和更新 如《临床输血技术规范》 输血科(血库)基本标准 等 此次对医院输血科（血库）督导检查也是为 此做摸底准备的 以上就是我们今天开展培训的背景 我们争取在接受检查前: 1.复习一下相关的制度和文件要求 2.检查一下我们自身的工作 3.有不足之处争取改善一下 今天讲的内容 一、我院输血科工作情况简介 二、简述国内输血工作的发展与现状 三、临床输血工作的相关法律和文件 四、医院输血科（血库）的基本条件与要求 五、输血科（血库）工作质量考核指标 六、 (本次)医院输血科（血库）督导检查的备检工作 我院输血科工作情况简介 我院输血科成立于1997年，并自成立以来一 直得到医院领导的重视和支持。 输血科设两个专业组： 血库专业组 输血治疗组 输血科成立以来，我们注重了科室的硬件和 软件建设，特别是人员培养和各种制度的建立。 注重业务信息和与同行的交流，根据实际情况不 断拓展科室的业务。输血科成立后，我们扩展了 血库业务，开发了临床输血治疗工作。 目前输血科的工作面积为450平方米，位于手 术综合大楼中部。与手术室、重症监护中心及外科 主要用血科室以气流传送通道相通。 输血科的各种配备达到广东省卫生厅《医院输 血科（血库）工作规范（试行）》要求。 我院输血科目前的人员配置： 输血科成立以来人员队伍稳定性比较高 目前专业技术人员9名：含医、技、护人员 主任技师１名、副主任医师1名、副主任技师1名、 主管技师5名、主管护师1名。大专以上学历100%。 中高级职称100%。 我院输血科是由清一色的女同胞撑起的一个天 输血科现任科主任胡永红（主任技师） 中国输血协会临床输血工作委员会委员 广东省医学会临床输血分会副主任委员 中华医学会广州分会“血液保护学会”常委 输血科担负供应全院医疗用血和输血治疗的任务， 有各种完善的工作制度， 血库执行24h值班制度， 输血科已实行信息化管理多年， 与广州血液中心实行信息联网。 近几年成分输血比例已达到99.98%-100%。 输血科成立11年来主持和参与省市科研课题 11项，发表专业论文30多篇，参与编写专业著作 两部。 担负中山医科大学、重庆医科大学、南方医 科大学、湖南湘雅医院、南华大学（原衡阳医学 院）、广州医学院等学生的实习教学任务，以及 其它单位的输血工作人员的进修任务。 血库开展的业务： 向临床科室提供各种血液制品。 检验项目包括：ABO和Rh血型鉴定、ABO亚型鉴 定、血型物质测定、血型抗体效价测定、血型抗 体筛检、血型抗体鉴定、多种方法的交叉配血试 验、新生儿溶血病血型血清学检查、输血反应查 因等。 输血治疗开展的业务： 血液成分采集、置换术； 外周血干细胞采集； 贮存式自体输血； 滤除白细胞输血； 输血不良反应原因调查； 临床输血会诊； 信息化管理 输血科应用信息化管理模式已多年， 与广州血液中心实行信息联网。 实行院科两级信息管理 院级：行政办公及医疗收费； 科级：科内业务（设有5个工作站） 输血管理系统（工作站）完全根据实际工作进行设计， 完全达到了提高工作效率的目的。 信息化管理 输血管理系统由五个大部分组成 ： 1、血制品出入库 2、输血治疗 3、实验 4、统计和查询 5、系统设置 信息化管理 血液制品出入库部分包括内容： 1、血液制品入库 2、病人输血申请 3、配血、发血 4、血液报废 5、输血反应记录 6、用血互助金管理 信息化管理 统计和查询部分包括以下内容： 1、血液制品出入库统计（9项内容） 2、血液制品库存统计（ 4项内容） 3、工作量统计（7项内容） 4、输血反应统计（3项内容） 5、状态查询（6项内容） 6、报告查询（8项内容） 信息化管理 血液制品出入库统计主要包括： 血液制品出入库统计 血液制品出入库明细 病人用血统计 科室用血统计 医院用血统计 自体输血统计 信息化管理 信息管理系统做到了： 1、进入输血科的所有申请单都能在电脑上查询 2、统计功能较齐全 3、不同血型的配发血有提示（ABO及RH血型） 4、使用超过3天的标本配发血有提示 5、有输血反应和成分输血的统计 6、在血液制品发出的同时同步完成收费 7、用血互助金的管理工作与发血同步进行 信息化管理 通过系统实现与广州血液中心信息联 网，所有血液制品的信息资料可以直 接从网上获取，获取信息资料快速、 准确。 信息化管理 病人血液标本采用条形码标记和签收，血制品发出时 同时附有发血报告单及发血标签(经取血人核对后贴于血袋 上，也方便护士在病人的输血过程中可以随时检查核对). 输血科业务通过实施信息化管理，大大提高了工作效 率，降低了工作强度，减少了工作误差的发生。通过各种 优化管理，科室成立11年，工作量增加了，但工作人员没 有增加。 制度化管理 我院在输血管理方面严格执行国家的 各项法律和规定，并根据相关的法律和规 定，制定了“广州市第一人民医院输血技 术规范”。 制度化管理 我院近年制订了与输血有关的管理制度： 1、广州市第一人民医院输血技术规范 （医务人员人手一本医院规章制度） 2、输液（血）反应的处理规定 3、在《医院医疗环节质量监控试行方案》中包括有 对临床输血质量监控的内容 4、输血科的血库及输血治疗有各种工作制度 制度化管理 我院输血技术规范的内容包括有八个方面： 一、临床用血的基本原则 二、输血申请和审批 三、签订输血治疗同意书 四、输血适应症 五、自身输血和互助献血 六、输血治疗 七、输血的具体规定 八、大量输血和紧急输血的处理 制度化管理 我院从2002年开始执行《市一医院医疗环节质量监控 试行方案》，每月对输血质量进行监控，检查每份输血病 历的输血同意书和输血前九项指标的执行情况、输血报告 单的病历归档情况，并进行奖罚。每季度对医疗质量检查 情况进行公布，年终设输血质量专项奖。 以上是我院输血工作的基本情况，供同行们参考 下面简述国内输血工作的发展与现状 输血作为治疗方法的历史已近一个世纪，目 前输血已经是临床上救治病人的一个重要手段， 输血已成为医院医疗工作中一个不可缺少的重要 组成部分。 输血科是医院输血工作的主要执行部门，是 一个医院输血管理工作水平的直接体现，要搞好 一个医院的输血管理工作，首先应该把输血科的 建设搞好。 国内输血工作的发展与现状 1944年我国第一所具有一定规模的血库在云南昆 明建立 1948年华东地区血库建立 1953年我国第一所大型血库-沈阳中心血库成立 1957年军事医学科学院输血及血液学研究所成立 1968年召开第一次全国输血工作会议 1969年中国医学科学院输血研究所成立 1969年以后全国各地相继建立血站 1978年国外医学输血及血液学分册出版 1978年国务院发布血液工作“三统一”原则 1986年输血通讯出版 1988年中国输血协会成立 1988年中国输血杂志出版 1992年国内的《输血技术手册》出版 1993年《临床输血学》出版 1993年实行《采供血机构执业许可证》制度 1995年中国输血协会临床输血委员会组织了 “输血科标准”研讨 1998年《中华人民共和国献血法》颁布 1998年《血站管理办法》发布（2006年更新） 1999年《血站基本标准》发布（2006年更新） 1999年《全血及成分血质量标准》发布 1999年《医疗机构临床用血管理办法》发布 2000年《临床输血技术规范》发布（待更新） 2006年《血站基本标准实施细则》发布 2006年《血站实验室质量管理规范》发布 从1944年我国第一所具有一定规模的血库在 云南昆明建立，到1968年召开第一次全国输血工 作会议，1988年中国输血协会经卫生部批准成立， 我国输血事业发展至今经历了60多年的历史。 1997年12月由全国人大通过《中华人民共 和国献血法》，标志着我国输血事业步入了一个 崭新的时期，输血工作正式纳入法治轨道和提升 到了“依法治血，依法管血”的高度。 70年代以前，我国只有很少的专业采供血机 构，临床用血大部分由医院自采自用。1978年国 务院发布血液工作“三统一”原则的第242号令， 即“统一管理血源，统一采血，统一供血”，自 此全国各地纷纷成立专业血站。 自1998年《中华人民共和国献血法》正式实 施以来，无偿献血工作在全国范围内已见到成效， 这对保证血液质量等发挥了重要作用。现在全国 各地各级血站共有几百个，能完全通过无偿献血 满足临床用血的省市在明显增多。 在医院中，旧的输血管理模式，输血工作主要 由血库承担，归属于检验科管理，输血业务比较 单一，日常工作主要是血型鉴定、配血、收发血 液等，在整个输血的管理模式中仅起到血液中转 作用。 近十几年，随着现代输血医学的发展，输血 技术的日益成熟和专业化，国内许多大型医院的 输血工作管理和服务形式发生了变化。医院成立 了与其功能相一致的临床输血管理委员会和输血 科。特别是在90年代医院进行评级活动中，许多 三甲医院都相继成立了输血科。 医院临床输血工作 近几年全国输血科(血库)工作检查的主要依据: 1998年《中华人民共和国献血法》 1999年《医疗机构用血管理办法》 2000年《临床输血技术规范》 (重要) 在《管理办法》中规定：医疗机构应当设立由医 院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的 临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理 和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教 育和培训。主要负责医院内输血管理、监督、评 价、协调等工作。 （一定要有） 二级以上医疗机构设立输血科（血库），在本院 临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用 血的计划申报，储存和供应血液，对本单位临床 用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾 病的诊断、治疗与科研。 卫生部《医院管理评价指南》（2008年版） 医院输血质量管理与持续改进要求：有以下5个方面 （1）落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试 行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。 （2）设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务 的能力，满足临床需要，无非法自采供血。 （3）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、 合理用血。 （4）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术 操作规范。 （5）落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续， 执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾 病的登记、报告和调查处理制度。 卫生部《医院管理评价指南》（2008年版） 要求输血科（血库）具有双路供电系统和自备发 电配送能力，保证用电需要。 指标要求：2个 开展成分输血比例≥85％ 输血适应症合格率≥90％ 医院输血科的基本条件与要求 1995年中国输血协会临床输血工作委员会曾 经组织了对“输血科标准”的研讨，但至今仍没 有输血科的全国标准，只有全国各地陆续出台过 一些地方标准。 广东省卫生厅1997年下发了粤卫 [1997]219号文《医院输血科（血库）工 作规范（试行）》。 目前我省执行国家卫生部《临床输血技术规 范》《医疗机构临床用血管理办法》和广东省卫 生厅《医院输血科（血库）工作规范（试行）》 《广东省输血技术规范（试行）》 输血科（血库） 1. 组织形式 输血科（血库）是医院直接领导下的独立科室。 三级医院设置输血科，二级及有条件的一级医院 设血库。 输血科（血库） 2. 工作职责 ①认真执行《医疗机构临床用血管理办法》及有 关规定。 输血科（血库） ②根据本医院医疗需求，定期向当地献血办申报用血计划， 计划用血量至少为实际用血量的70%。与当地血站联系， 及时领取本院用血，根据医院实际情况，储备适量急救用 血，保障临床用血需要。 (《管理办法》规定:医疗机构临床用血，由县级以上人民 政府卫生行政部门指定的血站供给。医疗机构开展的患者 自身储血、自体输血除外。) 输血科（血库） ③协助临床科室办理有关用血计划和手续，指导 临床用血，及时向医院报告临床用血情况及存在 问题，并协助处理。 输血科（血库） ④严格把好临床用血关，合理用血。协助临床科 室执行用血申请、审批和签字制度。对临床用血 进行监督，有权根据临床科室申请用血情况，结 合病情，科学合理调配供应。开展成分输血和输 血治疗，向临床医生提供现代输血技术指导和技 术咨询，协助某些相关疑难疾病的诊断。 输血科（血库） ⑤为临床提供血型鉴定、抗体筛选、交叉配血以 及相关的血型血清学实验诊断服务。 ⑥结合临床开展输血医学科学研究，推广应用输 血新技术。 ⑦配合医院所在地献血办公室搞好用血管理，接 受血液中心的专业技术指导。 输血科（血库） 3. 人员配备和要求 输血科应配备与其功能相适应的技术力量，人员 应由具备一定学历、具有国家评定的卫生技术职 称，经专业培训合格的人员组成。人数应根据医 院的床位数、用血量及实际工作情况而定。输血 科一般配备10—12人，血库配备6—8名（均不 包含工人）。 输血科（血库） 输血科负责人应由本科以上学历及副高级以上技 术职称、熟悉输血业务、具有一定的管理和协调 能力的医疗或检验专业人员担任。二级医院血库 负责人也应由中专以上学历、中级以上技术职称、 从事输血工作3年以上、熟悉输血业务的人员担 任。 输血科（血库） 4. 工作环境要求 业务用房应能满足输血科功能的需要。房屋面 积输血科>130㎡，血库>100㎡，其中业务用房 应靠近病区和手术室，不得邻近有污染的科室， 环境整洁，光线充足，空气流通，水电供应有保 障。 输血科（血库） 可设有贮血室，配血室，发血室，值班室， 物品库房，资料室，治疗室等，要求按工作流程 分室分区合理布局。 卫生部〔2009〕123号附件3-2提供的参考布局示意图 无实验室血库布局示意图 有实验室血库布局示意图 标本接收 实验室 发血室 贮血室 发血室 贮血室 输血科（血库） 5. 设备配置 输血科按目前的工作需要应配置设备：贮血专用冰箱（2- 6℃），低温冰箱（－30℃），普通冰箱，恒温水浴箱， 血小板恒温振荡保存箱、血浆融化设备、超净工作台、可 配备大型低温离心机或血细胞分离机、配血用台式离心机 或细胞洗涤离心机、显微镜、热合机、消毒器（高压灭菌 器），计算机/工作站、打印机、专用电话（外线）等。 （二级医院血库参照以上设备配置） 输血科（血库） 6. 制度与规程 输血科应制订各种相应的岗位职责、操作规程及 相关的工作制度，各种统计登记及记录资料保存 完好（相关资料按卫生部要求保存十年）。 输血科（血库） 7. 开展业务范围（参考） ①输血前检查：常规项目： ABO（正、反定型）、 Rh(D) 血型鉴定、抗体筛检及抗体鉴定、多种方 法的交叉配血试验。特殊项目：如血小板抗体检 测等。 输血科（血库） ②输血不良反应的诊断检查：重复ABO（正、反 定型）Rh(D) 血型鉴定、抗体筛检及交叉配血试 验，及受血者输血前后的血标本作直接抗球蛋白 试验等。 ③临床输血治疗：开展血液成分输血、贮存式自 身输血、治疗性血液成分单采或置换、外周血干 细胞采集、临床输血会诊等。 输血科（血库） ④对临床用血进行监督，严格把好临床用血关， 合理用血。向临床医生提供现代输血技术指导和 技术咨询。 ⑤输血不良反应和输血后传染病的调查、监测、 处理和报告。 输血科（血库） ⑥配合医院所在地献血办公室搞好用血管理。 ⑦加强与血站的协作和学术交流，根据需要完成 教学和科研任务。 广东省卫生厅《医院输血科（血库）工作规范（试 行）》中的输血科（血库）工作质量考核指标： 贮存冰箱高低温报警装置完好率为100%。有 备用电源。 贮存温度合格率（每天4次）为100%。 贮存温度记录完整率为100%。 按品种、规格、血型分类贮存血液及其成份。 按日期或批号依次排列存放血液及其成份。 贮血冰箱无其他物品存放。 全血及其他成份保存于2-6℃；血小板振荡保存于2024℃，冷沉淀和新鲜冰冻血浆贮存于-20℃以下。 用血预约记录差错率为零；发血品种、规格、数量差错 率为零。过期血液库存为零。 血型复查率为100%。化验报告差错率为零。 输血反应卡齐全率和返还率为100%，各项常规工作记 录和统计完整率为100%。 全部血液由规定血站供应，内外包装合格，标签齐全。 执行领、发血制度，共同核对签名。科室实行24小时值 班，有交接班制度，记录完整、准确。上岗人员培训合格 率为100%。 对临床输血信息反馈及时答复、处理，有记录可查。对事 故差错登记及时，有处理及上报。 各种统计、报表内容完整、准确，上报及时。 目前我省医院输血科工作情况 1. 组织形式 大部分医院按要求成立了输血科（血库），但 仍部分医院对输血科的建设不够重视，有些三级 医院至今仍没有设输血科。 2. 人员配备 普遍存在人员配备不足的情况，人员资质也比较低， 主要是人员学历及职称偏低，在职培训及进修机会也比较 欠缺。 原则上工作人员与床位之比按1:120～150计算。除少 数三甲医院外，很多医院达不到这一要求 目前全国缺乏统一的输血专业技术人员定位， 但广东省已开设输血专业的职称晋升好几年，目 前广东省许多血站和医院中极少数的输血专业主 任就是沿着这条线晋升输血专业的高级职称。 4. 工作环境 输血科工作已非单纯的血液中转站，因此业务用房应能 满足其任务和功能的需要。目前对输血科建设比较重视的 医院，输血科工作面积都可以在150㎡以上。（三级医院 不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2） 比如在广州市：有广州市第一人民医院、广东省人民医院、 中山医学院附属一院、二院、南方医院、珠江医院、陆军 总院等等。 5. 设备配置 大部分输血科（血库）都能按血液供应工作需 要配置了相应的设备，但其中血小板恒温振荡保 存箱、血浆融化专用设备、超净工作台、血细胞 分离机、细胞洗涤离心机、消毒器（高压灭菌 器），计算机/工作站等，并不能常规拥有。 6. 开展业务 输血前检查常规项目大部分已开展，但临床输 血治疗，贮存式自身输血、治疗性血液成分单采 或置换、外周血干细胞采集、临床输血会诊等只 有少数医院开展。有教学和科研任务的也只有部 分医院。 输血技术规范的第四章第十五条 输血科（血库） 要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样， 复查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型）， 并常规检查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急诊抢救患者 紧急输血时Ｒｈ（Ｄ）检查可除外），正确无误 时可进行交叉配血。 对于复查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型） ， 有些医院血库并没有很好的执行，国内的执行情况也是五 花八门 。 试剂：应设专人负责试剂的验收、贮存、登记和发放，并 确保试剂在有效期内使用，避免保存不当而失效。很多医 院的血库缺少贮存试剂的冰箱，也无专人负责试剂的保管， ＡＢＯ血型（正定型）要求使用卫生部批批检试剂，有些 医院对此规定还不清楚。（目前输血方面还有许多试剂是 没有取得注册证的不合法试剂，但这是现状。） (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查分为三大项: 1.项 目(共有14个项目) 2.评价内容和方法 3.检查评定: 评定分为: 符合. 基本符合. 不符合 这是卫生部督导检查方案附件3-1的内容，是针对县级医 院输血科（血库）的督导检查表，作为县级以上医院输血 科（血库）只应高于而不应低于此条件.大家回去可以自 己对照自查一下. 《临床输血技术规范》 总则 输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、贮存 发血 输血 共七章三十八条，加九个附件 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容基本上来源于它和 《医疗机构用血管理办法》 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目一: 依法开展输血管理 评价内容和方法: 依法开展医院输血工作，无非法自采自供现象 (患者自体输血除外)， 医疗机构使用的血液无非 法供应渠道 备检工作 根据《 医疗机构临床用血管理办法 》 的要求，制订相应的工作制度 医疗机构在应急用血时进行采血应符合哪些条件？ 在《 医疗机构临床用血管理办法 》中第十九条规定: 医疗机构因应 急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况： （一） 边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）； （二） 危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代； （三） 具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、 丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民 政府卫生行政主管部门。 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目二: 医院输血管理委员会 评价内容和方法: 医院设立输血管理委员会，机构、人员及岗位职 责明确，委员会履行对全院临床输血监督指导的 职责及相关工作记录 备检工作 根据《临床输血技术规范》要求，一 定要设立医院输血管理委员会，并制 订相应的规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目三: 输血科设置 评价内容和方法: 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），机构及人员 配置满足工作需求，有24小时服务能力，保证临床用血 的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合 理用血措施的执行;输血科（血库）从业人员专业资质能 符合规定要求，输血科（血库）应明确区分工作区和生活 区，布局流程应满足工作需要和院感要求. 备检工作 应从工作环境；工作人员；仪器 设备；制定操作规范；规章制度 等方面作好准备。 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目四: 贮血设备 评价内容和方法: 贮血设备应符合技术要求 专用贮血冰箱，专用贮血低温冰箱，血小板保存 箱，融浆机 备检工作 贮血设备应符合技术要求 一定要有专用贮血冰箱， 专用贮血低温冰箱 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目五: 输血申请管理 评价内容和方法: 《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》、《输血不良 反应回报单》等表格，其内容应符合卫生部相关规定，凡患者血红蛋白低于 100g/L和血球压积低于30%的属输血适应征（检查非手术科室输血申请 单），对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体 输血，或者动员患者亲友献血; 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检， 并负责调配合格血液自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液；开展患 者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或 有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责 患者治疗过程和监护. 备检工作 根据《临床输血技术规范》 要求制订相应的工作制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目六: 稀有血型及应急用血管理 评价内容和方法: 应制定应急用血管理措施 对于RhD阴性和其他稀有血型患者，应采用自身 输血、同型输血或配合型输血 备检工作 制订相应的工作制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目七: 开展围手术期血液保护 评价内容和方法: 对有指征的患者进行围手术期血液保护，有管理 规定和执行记录 备检工作 主要由麻醉科负责 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目八: 受血者血标本采集与送检管理 评价内容和方法: 制定血标本采集与送检管理规程;医护人员持输血申请单和 贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案 号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血标本，由医 护人员或专门人员将受血者血标本与输血申请单送交输血 科（血库），双方进逐项核对;受血者配血实验的血标本 必须是输血前3天之内的。 备检工作 根据《临床输血技术规范》要求， 制订相应的工作制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目九: 血型血清学检测管理 评价内容和方法: 应建立血型血清学检测的操作规程;输血科（血库）要逐 项核对输血申请单、受血者和供血者血标本，复查受血者 和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者 RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外）， 正确无误时可进行交叉配血， (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 (续上)凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细 胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患 者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血 型同型输注，凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：交叉 配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次 输血者，应参加省级以上室间质评;目前所开展的检测项 目，采用的方法是否符合安全输血的要求. 备检工作 制定操作规范；规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目十: 血液入库、核对、贮存管理 评价内容和方法: 有血液入库贮存管理规程， 全血、血液成分入库前要认真核对验收。 核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格， 标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或 条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日 期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等按A、B、 O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或 不同专用冰箱内，并有明显的标识， 血液保存温度和保存期是否符 合规范要求， 贮血冰箱清洁，严禁存放其他物品. 备检工作 制定操作规范；规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目十一: 输血相关记录管理 评价内容和方法: 血液出入库、核对、领发的登记，有关资 料需保存十年 备检工作 根据《临床输血技术规范》要 求，制定操作规范；规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目十二: 血液发放管理 评价内容和方法: 有血液发放管理规程;应由医护人员到输血科（血库）取 血；取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病 案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果， 以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可 发出；血液发出后，受血者和供血者的血标本保存于2— 6℃冰箱，至少7天,以便对输血不良反应追查原因。 备检工作 根据《临床输血技术规范》要 求，制定操作规范；规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目十三: 输血管理 评价内容和方法: 有输血管理规程；输血前由两名医护人员核对交叉配血报 告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常。准确无误方可输血；输血时，由两名医护 人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血； (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 (续上)取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血 袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其 他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水;输血前后用静 脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血 液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器， 再接下一袋血继续输注; (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 (续上)输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患 者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科 （血库）每月统计上报医务处（科）；输血完毕，医护人 员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返 还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医 务处（科）；输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉 配血报告单）贴在病历中。 备检工作 根据《临床输血技术规范》要求， 制定操作规范和规章制度 (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 检查项目十四: 输血不良反应管理 评价内容和方法: 制定有输血不良反应管理规程，输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无 输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1．减慢或 停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2．立即 通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录； (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 (续上) 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止 输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级 医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1） 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；（2） 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰 箱中的受血者与供血者血标本、新采集的受血者血标本、 血袋中血标本，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗 体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验. (本次)医院输血科（血库）督导检查表内容 (续上) 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；（4）立即 抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋 白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检 测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定： （5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细 菌学检验; （6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； (7)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量. 备检工作 根据《临床输血技术规范》要 求，制定操作规范和规章制度 我的个人意见：规范和制度要订得符合规 定，符合本身的实际，够用就好，做不到 就不要强求大而全。 规范和制度只要有就好，没有是不行的。 展望医院输血科建设与发展，我们充 满信心。只要我们不断努力，加强学习、 更新观念，强化素质，一定能够把医院输 血科建设得更好。 Thank you！