Transcript les_pansements

EVALUATION DE LA PLAIE
Évaluation conjointe Infirmière et Médecin

Stade (classification anatomo-clinique NPUAP /
Échelle colorielle)
 Localisation
 Mesures de la surface et de la profondeur
 Douleur
 Facteurs péjoratifs :



Infection
Contact osseux
Décollement périphérique et fistulisation
Signes d’infection

Locaux
– Abcès
– Cellulite autour de l’ulcère (rougeur, chaleur locale,
œdème, douleur)
– Exsudat abondant purulent
 Locorégionaux
– Trainée de lymphangite
– Adénopathie satellite douloureuse
 Généraux
– Fièvre, frissons
– Altération de l’état général

Contamination
– Micro-organismes présents mais ne se
multiplient pas

Colonisation
– Micro-organismes se multiplient mais pas de
réaction de l’hôte

Infection
– Dépôts des micro-organismes et multiplication
entrainant une réaction de l’hôte
CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE
NPUAP
Stade I
Érythème cutané sur une peau apparemment intacte
ne disparaissant pas après la levée de la pression ; en
cas de peau plus pigmentée : modification de
couleur, œdème, induration
Stade II
Perte de substance impliquant l’épiderme et en
partie le derme, se présentant comme une phlyctène,
une abrasion ou une ulcération superficielle
Stade III
Perte de substance impliquant le tissu sous cutané
avec ou sans décollement périphérique
Stade IV
Perte de substance atteignant et dépassant le fascia
et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou
tendons
CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE
NPUAP

Stade I
Érythème cutané sur une peau apparemment
intacte ne disparaissant pas après la levée de la
pression ; en cas de peau plus pigmentée :
modification de couleur, œdème, induration
CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE
NPUAP

Stade II
Perte de substance impliquant l’épiderme et en
partie le derme, se présentant comme une
phlyctène, une abrasion ou une ulcération
superficielle
CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE
NPUAP

Stade III
Perte de substance impliquant le tissu sous cutané
avec ou sans décollement périphérique
CLASSIFICATION ANATOMO-CLINIQUE
NPUAP

Stade IV
Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et
pouvant impliquer os, articulations, muscles ou
tendons
ECHELLE COLORIELLE

Noir
 Jaune
 Rouge
 Vert
 Rose

« On peut tout mettre sur une escarre sauf le
malade »

Connaître les types de pansements

Ne pas changer de pansement sans se poser de
questions

Ne jamais oublier que l’on traite un malade et pas
seulement une plaie
Les pansements
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Les hydrocolloïdes
Les hydrocellulaires
Les alginates
Les hydrofibres
Les hydrogels
Les pansements au charbon
Les tulles et les interfaces
Les pansements à l’acide hyaluronique
Les activateurs de cicatrisation
Les pansements à l’Argent
Les hydrocolloïdes
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Carboxyméthylcellulose (CMC)sodique associée à
une gomme adhésive recouverte d’un film de
polyuréthane semi-perméable
Plaque, pâte ou poudre
Sur plaies spontanément humides
Respect du cycle bactérien
A tous les stades….(CI pour les plaies sèches,
infectées)
Pas d’adhérence à la plaie
Problème de macération, mauvaise odeur
Remboursés selon le LPPR
Les hydrocolloïdes
Produit
Algoplaque HP
Askina
biofilm/hydro
Comfeel plus
Duoderm E
Ultec pro
Suprasorb H
Laboratoire
Urgo
Braun
Remboursement
LPPR
LPPR
Coloplast
Convatec
Covidien
Lohmann
LPPR
LPPR
LPPR
LPPR
Les hydrocellulaires
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Mousse de polyuréthane avec film semiperméable et +\- masse adhésive
Compresse adhésive ou non, coussinet
Fort pouvoir d’absorption et de régulation de
l’humidité
Respect du cycle bactérien
Ne se délite pas
Pas d’odeur, pas de macération
Retrait indolore
Pour le bourgeonnement des plaies exsudatives
Remboursés selon le LPPR pour les compresses
Les hydrocellulaires
Produit
Allevyn
Askina transorbent et
thinsite
Biatain /ibu
Urgotul Absorb
Combiderm
Hydroclean
Hydrosorb
Mepilex et M.extra
mince
Tielle et T.lite
Laboratoire
Smith§nephew
Braun
Remboursement
LPPR
LPPR
Coloplast
Urgo
Convatec
Hartmann
LPPR
LPPR
LPPR
LPPR
Mölnlycke
LPPR
Systagenix
LPPR
Les alginates
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D’origine végétale, polymères d’acides alginiques
obtenus à partir d’algues brunes
Compresse ou mèche
Très fort pouvoir absorbant
Connus comme hémostatique
Se gélifie et ne se délite pas
Pansement non douloureux
Pour les plaies très exsudatives
Remboursés selon le LPPR
Les alginates
Produit
Algisite
Algosteril
Askinasorb
Sorbsan
Amivia mèche
Comfeel seasorb
Urgosorb
Sorbalgon
Curasorb
Laboratoire
Smith§nephew
Brothier
Braun
Coloplast
Urgo
Hartmann
Covidien
Remboursement
NR
LPPR
LPPR
NR
LPPR
LPPR
NR
Les hydrofibres
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
Fibres non tissées de CMC sodique
Compresse ou mèche
Très fort pouvoir absorbant et bonne régulation de
l’humidité locale
Se gélifie et ne se délite pas
N’adhère pas à la plaie
Pour la détersion et le bourgeonnement des plaies
très exsudatives
CI pour les plaies sèches ou peu exsudatives
Remboursés selon le LPPR(Aquacel, Aquatulle et
Versiva de Convatec)
Les hydrogels
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Polymères insolubles avec des sites hydrophiles
contenant plus de 80% d’eau
Plaque ou gel
Pour les plaies sèches, pour la détersion et la
cicatrisation
Particulièrement indiqué pour les plaques de
nécrose sèche
Nécessite un pansement secondaire peu absorbant
Remboursés selon le LPPR
Les hydrogels
Produit
Askina gel
Purilon gel
Duoderm hydrogel
Intrasite gel et
conformable
Normlgel/Hypergel
Nu-gel
Urgo hydrogel
Laboratoire
Braun
Coloplast
Convatec
Smith§nephew
Remboursement
LPPR
LPPR
LPPR
LPPR
Mölnlycke
Systagenix
Urgo
LPPR
LPPR
LPPR
Les pansements au charbon
Charbon actif imprégné ou non d’ions Ag
dans une compresse non tissé et non
adhérente
 Peu absorbant
 Pour les plaies sales et malodorantes
 S’applique sec ou humidifié
 Remboursés selon le LPPR

Les pansements au charbon
Produit
Laboratoire
Remboursement
Actisorb plus
Systagenix
LPPR
Carboflex
Convatec
LPPR
Carbonet
Smith§nephew
LPPR
Askina Carbosorb Braun
LPPR
Les tulles et les interfaces
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

Compresse à maille large ou fine imprégnée de
matière grasse neutre hypoallergénique comme la
vaseline ou la paraffine
Pas de pouvoir absorbant pour les tulles et très
faible pour les interfaces
Pour le bourgeonnement et l’épidermisation des
plaies peu exsudatives
Pansement quotidien
Risque d’arrachage du bourgeon avec les tulles à
mailles larges
Remboursés selon le LPPR
Les tulles et interfaces
Tulles
neutres
Interfaces
silicone
Interfaces
lipidocolloïdes
Produit
Laboratoire remboursement
Vaselitulle
LPPR
Jelonet
Solvay
pharma
Smith
Adaptic
Systagenix
LPPR
Mepitel
Mölnlycke
LPPR
LPPR
Physiotulle Coloplast
LPPR
Urgotul
LPPR
Urgo
Les films de polyuréthane
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

Membrane transparente très mince en
polyuréthane enduite d’un adhésif
hypoallergénique
Pas de pouvoir absorbant
Imperméable à l’eau et à la vapeur d’eau
Protection physique contre les frottements
Bon contrôle visuel
Adhérence à la peau saine mais pas à la plaie
Remboursés selon le LPPR
Les films de polyuréthane
Produit
Laboratoire
Remboursement
Askina film
Braun
LPPR
Epiview
Convatec
LPPR
Hydrofilm
Hartmann
LPPR
Opsite
Smith
LPPR
Tegaderm
3M santé
LPPR
Les pansements à l’acide
hyaluronique
L’acide hyaluronique a un pouvoir
hydrophile et favorise la migration et les
proliférations cellulaires
 Compresse imprégnée, crème, spray
 Principalement pour la phase de
bourgeonnement
 Pansement quotidien
 Remboursés selon le LPPR

Les pansements à l’acide
hyaluronique
Produit
Laboratoire
Remboursement
Ialuset
Genévrier
LPPR
Hyalofill
Hyalogran
Effidia
Convatec
NR
NR
LPPR
Systagenix
Le Promogran*
systagenix
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



Matrice de collagène bovine et de cellulose
Compresse hexagonale
Forme un gel inactivant les métallo protéases
Effet protecteur des facteurs de croissance
Appliqué sur plaies propres
S’applique sec ou humidifié
Non remboursé
Urgostart*
urgo

Protecteur des facteurs de croissance
 Sur plaies propres détergées qui stagnent
 Remboursé LPPR
L’Acticoat*
Smith et Nephew

Composé de trois couches qui libèrent sans
interruption des ions argent
 Action antibactérienne
 Doit être imprégné d’eau stérile
 Laissé plusieurs jours sur la plaie
Les pansements à l’argent
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
Release Ag
Biatain Ag
Aquacel Ag
Ialuset Ag
Actisorb plus
Urgotul Ag
Urgocell Ag
Mepilex Ag
Allevyn Ag
Pansements anti microbiens
Covidien


Pansements hydrocellulaires, antimicrobiens pour
les plaies modérément à fortement exsudatives
Contiennent un agent antimicrobien au chlorhydrate de
polyhexamethylene biguanide (PHMB) qui constitue une
barriére antimicrobienne contre la pénétration, la
colonisation et la prolifération des bactéries à travers le
pansement pendant sept jours.
En dehors des pansements

TPN
 Larvothérapie
 Électrostimulation
 Hydrojets
 Détersion mécanique
 Détersion chimique (Prontosan =PHMB et bétaïne)
 Chirurgie
 Caisson hyperbare
Thérapie par Pression
Négative

Mousse
 Film pour étanchéité
 Tuyau
 Appareil d’aspiration
 Déterge la plaie, prévient l’infection et favorise la
prolifération du tissu de granulation
Indication des pansements
Aspect de la plaie
Alternatives thérapeutiques
Présence de nécrose noire et sèche
Hydrogel
Présence de fibrine ou nécrose
humide
Hydrocolloïde
Hydrogel si peu exsudatif
Alginate si très exsudatif
Hydrofibre si très exsudatif
Plaie creuse
Alginate mèche
Hydrofibre mèche
Hydrocellulaire
Tulle gras
Plaies très exsudatives
Hydrocellulaire
Alginate
Hydrofibre
Indication des pansements
Aspect de la plaie
Alternatives thérapeutiques
Plaie bourgeonnante
Hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Hydrofibre
Hydrogel
Tulle gras et interface
Acide hyaluronique
Plaie superficielle ou dermabrasion, Hydrocolloïde
brûlure superficielle, site donneur
Hydrocellulaire
de greffe
Hydrogel
Tulle gras et interface
Acide hyaluronique
Film
Plaies malodorantes
Pansement au charbon