Transcript Neuropathologie - Abcès

Tumeurs gliales infiltrantes
François Labrousse
Faculté de Médecine
CHU Dupuytren
Limoges
Les types cellulaires
Oligodendrocytes
Astrocytes
Cajal
GFAP
Astrocytes et barrière
Hémato-encéphalique
Classification OMS
 Classification fondée sur la reconnaissance d’un
type cellulaire prédominant
 différenciation astrocytaire : astrocytome
 différenciation oligodendrocytaire :
oligodendrogliome
 Mais 20 % de cellules d’un autre type peuvent être
présentes dans un type histopathologique considéré
comme pur
Degré de malignité OMS (grades)

Échelle de malignité de I à IV

Signes histopathologiques d'anaplasie :
 hyper-cellularité
 polymorphisme cellulaire
 atypies nucléaires plus ou moins importantes
 activité mitotique faible, modérée, élevée
 mitoses, mitoses atypiques
 prolifération vasculaire et endothéliale
 nécrose
Classification OMS 2007
Tumeurs astrocytaires
 Astrocytome diffus grade II
 Astrocytome diffus
anaplasique
grade III
 Glioblastome
grade IV
 à cellules géantes
 gliosarcome
 Astrocytome pilocytique
grade I
Tumeurs oligodendrogliales
et mixtes
 Oligodendrogliome grade II
 Oligodendrogliome
anaplasique
grade III
 Oligoastrocytome
grade II
 Oligoastrocytome anaplasique
grade III
Classification Hôpital Sainte-Anne
Gliomes "habituels"
• Astrocytomes :
- glioblastome, haut grade par définition
- pilocytique, bas grade par définition
• Oligodendrogliomes et oligo-astrocytomes :
- analyse de la structure spatiale
- grade A et B
- vascularisation : élément clé du grading
· sur le plan histologique : microangiogenèse
· sur le plan radiologique : prise de contraste
Autres tumeurs
• Ependymomes
- périventriculaires
- fosse postérieure
• Médulloblastomes
- enfant, fosse postérieure
• Lymphomes
• Méningiomes, schwannomes…
Structure spatiale des gliomes
Type I
Tissu
Tumoral pur
Type II
T T + CTI
D’après C Daumas-Duport
Type III
Cellules
Tumorales
Infiltrantes
Structure spatiale des gliomes
Tissu tumoral
 cell. tumorales
 vaisseaux
 nécrose

Cell Tum Infiltrantes
 Gliose réactionnelle

Extension tumorale : infiltration
Cellules
tumorales
infiltrantes
Tissu
tumoral
Classification des Gliomes
• Gliose astrocytaire réactionnelle : mode de
réaction du tissu cérébral à une agression
(infection, hémorragie…)
• Oligodendrogliomes :
- tumeurs infiltrantes : induction d'une gliose
astrocytaire réactionnelle
- d'où un aspect pseudo astrocytaire
Gliose astrocytaire réactionnelle
Gliose astrocytaire réactionnelle
Corrélations anatomo-neuroradiologiques

Tissu tumoral pur :
 aspects secondaires à l'hypervascularisation
 scanner : renforcement de la prise de contraste
 IRM : hypersignal en T1, renforcé après
gadolinium

Nécrose :
 scanner : hypodensité
 IRM : hyposignal en T1
Corrélations anatomo-neuroradiologiques

Composante tumorale infiltrante :
 scanner : hypodensité
 IRM :
 T1 : hyposignal
 T2 : hypersignal
Éléments à connaître avant toute
interprétation histopathologique
 Renseignements cliniques :
 âge
 antécédents personnels et familiaux
 contexte clinique
Éléments à connaître avant toute
interprétation histopathologique
 Résultat des examens neuroradiologiques
 localisation : infra ou supra-tentorielle, lobe,
corticale ou profonde, intra-ventriculaire,
 nécrose, rapports avec la dure-mère,
 kyste, nombre de lésions,
 prise de contraste ? +++
Glioblastome
 Le plus fréquent et le plus malin des gliomes de
l’adulte
 Histopathologie
 cellules tumorales astrocytaires, indifférenciées,
oligodendrogliales…
 néovascularisation, nécrose, mitoses
 Degré de malignité : grade IV par définition
 Type spatial II
Glioblastome
Glioblastome
Glioblastome
Glioblastome : corrélations anatomo-radiologiques
Nécrose
Néo-vascularisation et TT
Cellules tumorales isolées + oedème
Oligodendrogliomes




Adulte avant 55 ans
Comitialité
Tumeurs infiltrantes
Imagerie
 pas de prise de contraste : grade II OMS, grade A
HSA
 prise de contraste : grade III OMS, grade B HSA
 calcifications
IRM crânio-encéphalique
Oligodendrogliome : forme "classique"
GFAP
GFAP
Astrocytome pilocytique
 Enfant, adulte jeune
 Fosse postérieure, cervelet
 Imagerie
 prise de contraste +++
 Tumeur bien limitée : réséquable chirurgicalement
 Grade I (bon pronostic si exérèse complète)
Astrocytome pilocytique
Astrocytome pilocytique
Néo-vascularisation
Bonne limitation
Métastases
cérébrales
Métastases cérébrales