Transcript 第三次实习炎症

Teacher :唐加步
心衰细胞
Q0201 肺淤血水肿心衰细胞
HE×400
描
述：
镜下，肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张
淤血，横切的血管腔面内可见多个密集红细胞
（正常为1-2个红细胞），肺泡壁增厚，可伴肺
泡间隔水肿。部分肺泡腔内有淡红色、均匀的
水肿液和红细胞，以及巨噬细胞。有些巨噬细
胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁
血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。
对比:血栓形成——血栓栓子——血栓栓塞的区别
及关系?
答：血栓形成指在活体的心血管内，血液发生凝固
或血液中某些有形成分析出、凝集，形成固体质块
的过程。血栓的整体或部分脱落成为血栓栓子。由
血栓脱落引起的栓塞，称为血栓栓塞，是栓塞中最
常见的一种。由上述可见，血栓形成、血栓栓子与
血栓栓塞具有相辅相成、互为因果的关系。
实 习 三
局循病例讨论
第四章 炎症
实习目的
1.掌握炎症的概念和炎症局部的病理形态特征
2.掌握渗出的各种炎症细胞
3. 掌握炎症的类型、各类型炎症的好发部位及
其形态特征
4.熟悉各类型炎症的相互关系及其后果
实习内容
1.大体：D0301~D0305
2.切片：Q0303、Q0304 、Q0305
3.示教：S0301、S0303、 S0304
实习作业
一.绘图、诊断、描述
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎
三. 理论复习
五. 病例分析
一、大体：D 0301-0305
D0301化脓性纤维素性心包炎
D0302咽、喉、气管及支气管假膜性炎
AD0701 大叶性肺炎
（灰色肝样变期）
灰黄色细小颗粒凸起
病变对比：假膜性炎和纤维素性炎。
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假膜性炎
纤维素性炎
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相同点
不同点
部位
成分
结
局
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病变对比：假膜性炎和纤维素性炎。
───────────────────────────
假膜性炎
纤维素性炎
───────────────────────────
相同点 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素
不同点
部位
粘膜
粘膜、浆膜，肺组织
成分
纤维素
浆膜：纤维素
坏死组织
中性粒细胞
结 喉、气管等易脱落，窒息
肺组织：纤维素和中性粒细胞，
浆膜：吸收/纤维性粘连
局 大肠等易脱落，粘液脓血便 肺组织：吸收/肉质变
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D0303脑脓肿
D0304多发性脑脓肿
穿孔
D0305急性蜂窝织炎性阑尾炎（伴穿孔）
 对比脓肿和蜂窝织炎病变的异同?
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脓肿
蜂窝织炎
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相同点：都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润
相异点：
病因
病变组织
病变特点
坏死程度
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 对比脓肿和蜂窝织炎病变的异同?
──────────────────────
脓肿
蜂窝织炎
──────────────────────
相同点：都是化脓性炎，有大量中性粒细胞浸润
相异点：
病因
病变组织
病变特点
坏死程度
多由金黄色葡萄球菌引起
内脏器官或组织
局限、形成脓腔
明显
多由链球菌引起
疏松组织
(皮下组织、肌肉、阑尾)
弥漫
不明显
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二、切片：
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎
蜂窝织炎定义?
复习：正常阑尾组织结构？
本例各层（粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层）
有何改变？最多见的炎症细胞是什么、病变局
限还是弥漫？在哪层最明显？阑尾腔内有何病理
改变？阑尾浆膜层有何病理改变？
组织结构特点：
1.腔小而不规则。
2.肠腺短而少。
3.淋巴组织丰富。
阑尾的结构特点:
阑尾管腔小而不规则，肠腺短而少，排列
稀疏 固有层有丰富的淋巴组织，淋巴小结突入
粘膜 肌层，使粘膜肌层不完整。肌层很薄，外
膜为浆膜。
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎
HE×100
大量的中性粒
细胞弥漫性浸
润
炎性充血
水肿
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎肌层
HE×400
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎肌层
油镜
浆膜层
明显充血
Q0303急性蜂窝织炎性阑尾炎浆膜层
HE×400
小结：
化脓性炎
大体与镜下联系
Q0304宫颈慢性炎性息肉
炎性息肉的定义？
炎性息肉镜下由什么组分构成？炎性息肉
各组分形态特点？大体与镜 下关系如何？
炎性肉芽肿与炎性肉芽组织、炎性息肉和
炎性假瘤如何区分？
Q0304宫颈慢性炎性息肉
HE×40
Q0304宫颈慢性炎性息肉
HE×100
Q0304宫颈慢性炎性息肉
HE×400
Q0305 异物肉芽肿
结合肉芽肿的概念，如何观察本例
异物肉芽肿形态特点？镜下由什么
组分构成？
注意：异物巨细胞特点。
异物
异物巨细胞
Q0305 异物肉芽肿
请对比和辨别以上两种类型的多核巨细胞
病变对比:炎性肉芽组织、炎性肉芽肿
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肉芽组织
肉芽肿
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主要
损伤
慢性炎性增生物
不同点
修复组织
大体
表面呈细颗粒样，鲜红色，
质地柔软湿润，形似嫰肉
镜下
由大量新生毛细血管、新增生
的成纤维细胞和炎细胞组成
境界清楚的结节状炎性病灶
巨噬细胞及其演化的细胞，
呈局限性浸润和增生所形成的
境界清楚的结节状炎性病灶。
结节中央为坏死或异物，周围
有多少不等的巨噬细胞及其衍
生细胞，外有纤维结缔组织和
淋巴细胞浸润
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病变对比:炎性肉芽组织、炎性肉芽肿、炎性息肉
和炎性假瘤（列三线表比较）。
炎性肉芽组织
主要
不同点
大体
镜下
损伤
修复组织
炎性肉芽肿
炎性息肉
慢性炎性增生物
炎性假瘤
S0301结肠假膜性炎
HE×40
假膜性炎:
（纤维素＋坏死组织＋白细胞）
S0301结肠假膜性炎
HE×400
S0302 异物肉芽肿
S0303肝脓肿
HE×100
S0304急性蜂窝织炎性阑尾炎
HE×100
化脓性纤维素性腹膜炎
(腹水)
胸腔积液
 渗出液与漏出液的区别
渗出液
漏出液
本质
炎症渗出
成份
（腹水）
蛋白含量 多
细胞
多
检查
Rivata试验 阳性，能自凝
比重
大(>1.018)
浑浊
外观
细胞数目 多
非炎症漏出
（胸腔积液）
少
少
阴性，不会自凝
小(<1.018)
澄清
少
小 结
变质 性炎
浆液性炎
渗出 性炎
增生
性炎
纤维素性炎
蜂窝织炎
化脓性炎
脓肿
出血性炎
表面化脓
积脓
肉芽肿性炎
感染性-
炎性息肉
异物性-
炎性假瘤
再 见