Transcript 肌张力评定
项目： 肌张力的评定 康复教研室 目录 学习要点 肌张力的生理学基础 正常肌张力 异常肌张力 肌张力的检查方法 思考题 教学目标 1、掌握肌张力定义、异常肌张力表现、 常用肌张力的检查手法 2、熟悉正常肌张力的特征、痉挛的评 级标准 3、了解影响肌张力的因素、肌张力的 生物力学及其电生理评定方法 定义 肌张力：肌肉组织在静息状态下的一种不随 意的、持续的、微小的收缩。 神经系统对运动控制的调节 脊髓的运动神经元和运动单位 骨骼肌的牵张反射 肌梭和腱梭 肌梭：感受牵拉刺激的梭形感受器， 感受肌肉长度的变化 腱梭：张力感受器， 避免肌肉过度收缩受到损伤 α运动神经元 梭外肌 γ运动神经元 梭内肌 脑干对肌紧张的调节--易化和抑制 小脑对肌紧张的调节--易化和抑制 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系：控制肌肉的收缩。 锥体外系：调节肌紧张和肌群的协 调性。 正常肌张力的分类 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力 异常肌张力的分类 肌张力低下 肌张力增高 肌张力障碍 痉挛（spasticity) 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以 速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为 特征的运动障碍。 僵硬（rigidity） 无论做哪个方向的关节 被动活动，对同一肌肉，运 动的起始和终末的抵抗感是 一样的，也就是主动肌和拮 抗肌张力同时增加。 肌张力低下 肌张力低于正常静息水平，对关节 进行被动运动时感觉阻力消失的状态。 肌张力障碍 是一种以张力损害、持续的和扭曲的 不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 影响肌张力的因素 体位和肢体位置 中枢神经系统的状态 不良心理因素 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 患者的整体健康水平 药物、环境温度等 轻度肌张力降低 主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，短暂抗重力 能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低 不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱 肢体放置，不抗重力 不能完成功能性动作 肌张力的检查方法 病史采集 摆动检查 视诊 肌肉硬度的检查 反射检查 伸展性检查 被动运动检查 姿势性肌张力的检查法 病史采集 痉挛发生的频度； 受累的肌肉及数目； 痉挛的利弊情况； 引发痉挛的原因； 现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较等。 视诊 肢体或躯体异常的姿态： 刻板样运动模式常表明存在肌张力异常； 不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍； 而自发性运动的完全缺失表明肌张力弛缓。 反射检查 腱反射：0级 1+级 2+级 3+级 典型的深腱反射： 注意： 反射评定时应采用标准姿势， 若深腱反射难以引出，用特殊的增强方式。 腕关节掌屈、背屈 前臂旋前、旋后 肘关节的屈伸 肩关节外展 髋、膝关节屈伸 髋关节内收外展 踝关节背屈、跖屈 仰卧位，髋膝关节屈曲 一手踝，一手脚掌 颈屈伸 颈侧屈 仰卧位，颈部探出 双手把持头部。 颈旋转 摆动检查 以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快 速地舒缩，使肢体摆动。 如肌张力低，活动度大，振幅大。 肌张大增高，桔抗肌运动受限，关节活动度 小，振幅也小。 肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，去枕，手支撑头，另一手放置在下。 检查法：撤手。 结果：头落下的冲击感。 伸展性检查 坐位，肘屈曲，肘靠近脊柱 俯卧位，屈曲膝关节 仰卧位，下肢伸展 髋膝同时屈曲 姿势性肌张力检查法 正常姿势张力 痉挛或肌僵硬 手足徐动 迟缓型 无肌张力变化，关 节过伸展 过度抵抗，姿势调 整迟缓 过度抵抗或抵抗消 失交替出现 反应迅速，姿势调 整立即完成 生物力学评定方法 生物力学评定方法的观察指标包括： 力矩 阈值 肌电信号 钟摆试验（pendulum test） 常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头 肌和腘绳肌。 评定指标包括放松指数(relaxation index, RI)等。 其他生物力学评定方法 屈曲维持试验（ramp and hold）：用于上肢痉挛的评定。 便携式测力计方法 等速装置评定方法： 电生理评定方法 电生理评定方法也可用于评定痉挛和张力 过强。 结果记录与分析 痉挛的评定标准 肌张力迟缓的评定标准及分级 功能评定量表 被动关节活动范围检查法评定标准 级别 评定标准 Ⅰ，轻度 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最 长位置时出现阻力 Ⅱ，中度 在PROM的1/2时即出现阻力 Ⅲ，重度 在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的 位置时已出现阻力，使PROM难以完成 肌张力的神经科分级方法 分级 表现 0级 肌张力降低 1级 肌张力正常 2级 肌张力稍高，但肢体活动未受限 3级 肌张力高，肢体活动受限 4级 肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能 改良Ashworth分级 级别 0级 评定标准 无肌张力的增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动 范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现 突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最 小的阻力 2级 3级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时， 肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被 移动 肌张力严重增高：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 Penn分级法评分标准 级别 评定标准 0级 无痉挛 1级 刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛 2级 痉挛偶有发作，＜1次/h 3级 痉挛经常发作，＞1次/h 4级 痉挛频繁发作，＞10次/h Clonus分级法评分标准 级别 评定标准 0级 无踝阵挛 1级 踝阵挛持续1～4s 2级 踝阵挛持续5～9s 3级 踝阵挛持续10～14s 4级 踝阵挛持续≥15s 肌张力低下的评定方法 轻度肌张力降低： 肌力下降，仍存在一些功能活动。 中度到重度肌张力降低 ： 包括肌张力显著降低或消失，不能进行任何功能 活动。 功能性评定量表 Brunnstrom Fugl-Meyer FIM Bathel指数 小结 由上位运动神经元损伤后所致的痉挛最常见，也是需要临 床予以重点关注的问题。 痉挛的量化评定困难，目前主要采用的量化评定方法包括 手法评定方法、生物力学评定方法和电生理评定方法等。 肌张力弛缓的评定相对较为简单，若存在肌张力低下，应 进一步开展肌力测试以确定力弱的程度。 思考题 1、正常肌张力产生的机制. 2、肌张力增强和减弱的原因. 3、评定的注意事项