Transcript El LDSP y la Leptospirosis 3-12-2011 maria cecilia

SECRETARIA SECCIONAL DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL DE
ANTIOQUIA CONVENIO ICMT/UNIVERSIDAD CES
La Leptospirosis como evento de
vigilancia de salud pública requiere
Un alto grado de sospecha
 Una historia clínica precisa
Un buen examen físico y…
la confirmación diagnóstica por
laboratorio
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Agente etiológico
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
CLASIFICACIÓN
 Su nombre deriva de la palabra lepto que significa "espiral delgada o fina".
 Familia: Leptospiraceae
Orden: Spirochaetales
Género: Leptospira
Especies: L interrogans - L. biflexa.
L. interrogans, con más de 218 serovares , incluye microorganismos patógenos
tanto para animales domésticos y salvajes como para el hombre.
L .biflexa, con al menos 60 serovares reconocidos, comprende
microorganismos saprófitos de vida libre que habitan ambientes húmedos y no
producen enfermedades
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MORFOLOGÍA
•Aerobios estrictos
• Oxidasa positivos
• Catalasa positivos.
• Miden de 6 a 20 micras de longitud y 0,1 micras de diámetro.
• Tienen dos filamentos axiales independientes.
• Extremos del organismo está curvado en forma de gancho.
• No crecen en medios ordinarios de cultivo, pero sí lo hacen, en medios
enriquecidos con suero de conejo o en medio Tween 80-Albumina a un
pH de 7.2-7.4 (como el Stuart, EMJH o Korthoff)
• Son delgados, flexibles y enrollados en forma helicoidal.
• La pared es similar a la de otros Gram negativos, con una fina capa de
peptidoglicano y una membrana externa con lipopolisacáridos de poca
actividad endotóxica.
• Son móviles por rotación
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FISIOLOGÍA
La supervivencia de las leptospiras fuera del huésped es
favorecida por temperaturas mayores o iguales a 22ºC;
humedad adecuada y un medio ambiente neutro o levemente
alcalino; es resistente al frío (no perece en las neveras).
Son muy lábiles a altas temperaturas, a la desecación, los
medios ácidos y los detergentes.
Todo esto hace que exista una mayor posibilidad de contagio
durante los meses lluviosos.
No se propaga de una persona a otra, aunque en raro casos sí
se ha comprobado.
Su extraordinaria movilidad sobre su eje le asegura un alto
poder invasivo,
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Diagnóstico por el
laboratorio
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Diagnóstico de Leptospirosis
Anticuerpos específicos antiLeptospira
Demostración del microorganismo
en espécimen clínico
• Microscopia de campo oscuro
• Inmunofluorescencia directa
• Las tinciones de plata en
tejidos fijados
• Reacción en cadena de la
polimerasa (PCR)
• Cultivo
Exámenes complementarios
• Hemoleucograma y
recuento de plaquetas
• Aminotransferasas
• Bilirrubinas
• BUN y creatinina
• CPK
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-Elisa IgM para Leptospira
- Técnica de aglutinación
de microcápsula (MCAT)
-La prueba de
microaglutinación (MAT):
Detecta el serogrupo
infectante
-Lepto-Dipstick (ELISA)
Demostración del microorganismo en
espécimen clínico
-Microscopía de campo oscuro: en contraste de fases, de sangre, orina o LCR ha sido
utilizado, pero tiene baja sensibilidad y especificidad
-Inmunofluorescencia directa en muestras de sangre u orina
-Las tinciones de plata en tejidos fijados
-Reacción en cadena de la polimerasa (PCR):la amplificación del ADN se ha convertido en una
excelente ténica diagnóstica, debido a la rapidez con que provee el resultado y a su alta
sensibilidad. Estos métodos permiten diferenciar leptospiras patógenas de saprofitas, así
como también identificar el serovar infectante, cuando se combinan con otros métodos como
el análisis con enzimas de restricción o secuenciación directa de amplicones.
-Cultivo en el medio semisólido Fletcher, a partir de muestra de sangre, orina y LCR durante
el periodo febril; y monitoreados por lo menos por 8 a 12 semanas (método caro y laborioso).
La viabilidad de las leptospiras en la orina humana y de los animales domésticos es limitada,
por lo que se debe procesar inmediatamente
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Demostración de anticuerpos
-Las pruebas serológicas son el método más práctico para el diagnóstico; todas con capacidad
de detectar anticuerpos IgM, permitiendo un diagnóstico temprano de la enfermedad, con la
ventaja adicional de detectar anticuerpos anti-leptospiras, independientemente del serogrupo
infectante.
1) Técnica ELISA IgM para leptospira:
Marca:PANBIO
Procesamiento: de acuerdo con las especificaciones descritas en el inserto del kit
ELISA LEP01M05 ELISA IgM
Aplicación: cómo prueba de tamizaje útil en el diagnóstico temprano una infección por
Leptospiras
Condición: usar la prueba tamiz con la subsecuente confirmación por MAT Para la
detección de anticuerpos como prueba de referencia (gold estándar) se usa la prueba
de microaglutinación
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1) Técnica ELISA IgM para leptospira:
Ventajas
- Detectar leptospirosis precoz
- Los anticuerpos de tipo IgM son los que se presentan en una reciente infección
- Es aplicable en diferentes zonas a temperaturas diferentes
- Los reactivos son estables por largos períodos
Requerimientos
- Sospecha de Leptospirosis (ver Protocolo del INS)
- Tomar muestras de sangre sin anticoagulante y extraer el suero (libre de hemólisis) en
dos momentos: la primera después del 5 al 10 día de detectado el paciente sospechoso y
una segunda muestra entre los 15 y 20 días después de haber tomado la primera muestra.
-Rotular las muestras con nombre e identificación del paciente
- Enviar al Laboratorio la muestra de manera refrigerada conservando las normas de
bioseguridad
- Acompañar la muestra con la ficha clínico epidemiológica completamente diligenciada.
- La muestra debe ser tomada sin antibioticoterapia previa a las 72 horas de la toma y
especificando primera y segunda muestra.
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1) Técnica ELISA IgM para leptospira:
Descripción
Los anticuerpos contra leptospira en el suero, se combinan con el antígeno de leptospira
(antígeno total) fijado a la superficie de los micropocillos de poliestireno.
El suero residual es removido por medio de lavados y luego es añadido el conjugado antihumano IgM ligado a una enzima (peroxidasa).
Posterior a la incubación, los micropocillos son lavados y se añade el sustrato (peróxido de
hidrógeno) más un cromógeno. El sustrato es hidrolizado por la enzima y el cromógeno
varía de color, la reacción se detiene por la adición de una solución de pare.
La intensidad de color está directamente relacionado con la concentración de
anticuerpos contra leptospira presentes en la muestra.
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1) Técnica ELISA IgM para leptospira:
Con relación a la muestra…
Toma y envío de muestras para Elisa IgM y MAT
Momento de la toma: Las leptospiras usualmente circulan en la sangre del paciente por
aproximadamente 10 días después de la aparición de la enfermedad. Por lo tanto la detección
de anticuerpos aparecen en la sangre de 5 - 10 días después de la aparición de la enfermedad
aunque algunas veces pueden tardan más, especialmente si se implementó tratamiento con
antibióticos.
Primera muestra a los 5 días de inicio de síntomas
-Suero separado a partir de muestra de sangre extraída de en tubo seco sin anticoagulante
-libre de hemólisis
Segunda muestra
-Igual condición pero a los 15 días de enviada la primera, para verificar seroconversión.
-Los sueros deben enviarse rápidamente de forma refrigerada
-Acompañar las muestras ficha completamente diligenciados datos clínicos, paraclínicos y
epidemiológicos según el protocolo
Muestras postmortem: obtenidos asépticamente y tan pronto como sea posible después de la
muerte; deben ser inoculadas en el medio de cultivo lo más rápido que se pueda. Las muestras
deben ser guardadas y transportadas a + 4°C, previniendo la autolisis de las células a 4°C y
una consecuente disminución del pH, lo que compensará la reducción en la viabilidad de las
leptospiras patógenas a bajas temperaturas
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Demostración de anticuerpos
2) Test de Microaglutinación (MAT)
Test de Aglutinación Microscópica con Antígenos vivos
“Gold standard”
Procesada por INS
Es la prueba de referencia de la Organización Mundial de la Salud
Técnica confirmatoria: aglutinación microscópica con antígenos vivos , pone de
manifiesto la presencia de anticuerpos anti-leptospira en el suero del paciente: es una
prueba muy compleja.
Requerimiento: Suero sanguíneo libre de hemólisis, -envío con dos muestras pareadas
En el INS están utilizando, 16 grupos y 28 serover (ver tabla)
Todos los resultados positivos deben ser confirmados por MAT.
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ALGORITMO DEL SERODIAGNOSTICO DE
LEPTOSPIROSIS
Nota: Resultado positivo de anticuerpos
IgM por técnica de ELISA en muestras
pareadas: Confirmación del Caso
Protocolo actualizado del INS.
Interpretación de la prueba de MAT-Leptospira
Resultado de MAT de
Leptospira
Interpretación
Apreciación
POSITIVO con un título
mayor o igual a 1/200 y con
seroconversión en muestras
pareadas.
1ª muestra negativa y 2ª
muestra positiva con un título
mayor o igual a 1/200
1º y 2º muestras positivas
con conversión serológica de
al menos 2 títulos de
diferencia entre una y otra
Título igual o mayor de 1:400
en la primera muestra en los
casos fatales
Negativo o con títulos
menores a 1/200 en una
primera muestra y una
segunda muestra sin
seroconversión,
Caso de LEPTOSPIROSIS
CONFIRMADO
serológicamente
Seroconversión: diferencia
de al menos dos títulos de la
MAT (seroconversión directa
o inversa).
Seroconversión directa
Caso de LEPTOSPIROSIS
CONFIRMADO
serológicamente
Caso de LEPTOSPIROSIS
CONFIRMADO
serológicamente
Caso de LEPTOSPIROSIS
CONFIRMADO
serológicamente
Caso descartado
Seroconversión
inversa.
directa
o
Protocolo
INS
actualizado
del
Protocolo
INS
actualizado
del
Exámenes complementarios
o Leucocitosis
o Leucopenia
o Neutrofilia
o Neutropenia
o Linfocitosis
o Trombocitosis
o Trombocitopenia
o Hemoconcentración
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o Alteración de las
aminotranferas
o Alteración de las
bilirrubinas
o Alteración de BUN
o Alteración de la cratinina
o CPK elevada
Clínica
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Para establecer el diagnóstico diferencial (Dengue, Hepatitis Virales,
Malaria, fiebre amarilla, Meningitis asépticas, Bronconeumonías, entre
otras)  Ordenar la prueba de Elisa IgM para Leptospira , a los
pacientes que cumplan criterio (clínica + factores de riesgo) y que tenga
algunos de estos síntomas:
Fiebre (38º o más) , mialgias, cefalea repentina, artralgias, vómito,
Náuseas, dolor retrocular, hiperemia conjuntival, secreción
conjuntival, dolor en pantorrillas, diarrea, dolor abdominal,
hemoptisis, melenas, epistaxis, erupción, hematuria, prueba de
torniquete positiva, esplenomegalia, signos meníngeos, disnea, tos,
insuficiencia respiratoria, hepatomegalia, Ictericia, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, repentina, Insuficiencia renal, Inyección
bilateral conjuntival, Neumonía, Hemorragia pulmonar , entre Otros.
(ficha 455)
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
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El tratamiento siempre se administrará con un diagnóstico
presuntivo sin esperar la confirmación por laboratorio y de acuerdo
al estado del paciente con antibióticos de primera elección.
El médico tratante, debe informar al paciente sobre la enfermedad, las
posibles fuentes de infección, las recomendaciones, cuidados y la
necesidad de tomar la segunda muestra 15 a 20 días después de la toma
inicial para la confirmación de la infección.
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Notificación
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-Todas las Unidades Primarias Generadoras de datos-UPGD- deben
notificar todos los casos semanalmente a la unidad notificadora municipal
para el registro en el SIVIGILA, además se deben y realizar los ajustes
pertinentes dentro de las 4 semanas siguientes a la notificación inicial.
-El laboratorio clínico debe tomar y procesar las muestras de suero para
detección de anticuerpos IgM mediante la pruebas tamiz e informar el
resultado al médico tratante y al área de vigilancia epidemiológica de la
institución.
-Las muestra que procesen los laboratorios deben ser remitidas al
Laboratorio departamental de salud pública (LDSP) para el proceso de
control de calidad.
- En caso de que el paciente no acuda a la toma de la segunda muestra el
laboratorio debe dar conocimiento de la situación a epidemiología de la
institución para hacer seguimiento y captación del caso para garantizar la
recolección de la segunda muestra.
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
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Los días y el horario de recepción de muestras es de lunes a viernes
de 7:30 a.m a 4:30 p.m. Su procesamiento se realiza todos los
Viernes (cuando hay demanda los martes)
Deben enviarse refrigerados
El médico tratante debe diligenciar la ficha 455 completa, especificando la
fecha de inicio de síntomas, las manifestaciones clínicas relacionadas,
antecedente de viajes en los 15 días anteriores a la fecha de consulta,
posibles fuentes de infección (animales y medio ambiente), además de la
identificación de otros individuos con la misma sintomatología.
El médico tratante está en la obligación de diligenciar las fichas de
notificación con letra clara y legible, en su totalidad y enviarla al área de
epidemiologia de la institución para seguir el flujo de la notificación
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Laboratorios Departamentales de Salud Pública (LDSP)
* Recibir y remitir al laboratorio del grupo de microbiología del Instituto
Nacional de Salud las muestras de suero pareadas de los casos
sospechosos de leptospirosis que presenten un resultado positivo de
anticuerpos IgM por técnica de ELISA para realizar la prueba de oro,
microaglutinación (MAT). Dichas muestras deben ser enviadas de forma
obligatoria con la Ficha Única de Notificación Obligatoria de Leptospirosis
ya que ninguna muestra será procesada en el laboratorio nacional si no
son derivadas del proceso de vigilancia rutinaria del evento.
•Realizar el control de calidad pertinente a los laboratorios de diagnóstico
en su jurisdición y realizar un informe de retroalimentación con los
resultados a los laboratorios evaluados.
* Participar en el programa de control de calidad que realiza el grupo de
microbiología de la Red Nacional de Laboratorios.
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
DEFINICIÓN DE CASO
Confirmado por Laboratorio
Paciente con signos o síntomas compatibles con el caso
sospechoso que sea confirmado por alguno de los siguientes
criterios de laboratorio:
Resultado positivo de anticuerpos IgM por técnica de ELISA en
muestras pareadas
Seroconversión en muestras pareadas mediante microaglutinación
(MAT)
Títulos de MAT iguales o mayores de 1:400 en la primera muestra en
los casos fatales.
Cultivo
Aislamiento de Leptospira spp en sangre, orina o LCR, tomado antes
del inicio del tratamiento antibiótico.
Pruebas moleculares
Detección de ADN mediante PCR
Para todo caso de mortalidad
Inmunofluorescencia o coloración de plata positiva en muestras de
hígado, riñón y pulmón.
Hallazgos histopatológicos compatibles.
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Epidemiología
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Distribución porcentual de resultados de prueba ELISA
IgM para Leptospira, LDSP, Antioquia 2010.
32 duplicados y triplicados, lo que deja
6.94
solo 264 de 296 muestras.
27.33
Muestras pareadas: 85
Negativo
Positivo
Indeterminado
Negativo
Positivo
Indeterminado
TOTAL
hacía a una sola, con el nuevo protocolo
solo se hace a las muestras pareadas. De
65.73
RESULTADO
Con prueba de MAT: 159 (Antes se
Nº DE MUESTRAS
635
264
67
966
esos 16 eran Pareados)
Muestras triplicadas: 2 no cumplen
criterio para MAT en tres días seguidos.
Muestras duplicadas: 17 (desde una por
la mañana y otra por la tarde hasta de 2,
3 y 4 días después de enviada la primera)
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM
por grupos de edad. LDSP. Antioquia, 2010.
39.8
40.0
30.0
15.5
20.0
10.0
9.8
0.4
15.2
6.8
4.5
0.4
Hombres
4.2 3.0
0.4
Mujeres
0.0
Prueba de
ELISA IgM
para
Leptospira
264
GRUPO ETÁREO Y SEXO
Menor 1
año
1 a 4 años
5 a 14
años
15 a 44
años
45 a 64
años
65 años
y más
Desconocido
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
1
0
1
0
26
12
105
41
40
18
11
8
1
0
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
subregión. LDSP. Antioquia, 2010.
REGIÓN
42.80
45.00
40.00
34.09
Bajo Cauca
9
Puerto Berrío:3
25.00
Nordeste
20.00
Amalfi :9, Remedios: 2
15.00
5.00
90
Magdalena Medio
30.00
10.00
Valle de Aburrá
Caucasia 7, El Bagre 1, Zaragoza 1
35.00
Norte
9.47
3.41
1.14
4.17
0.76
Guadalupe:1, Santa Rosa de Osos:1
2.27
1.89
0.00
Occidente
Ebéjico:1, Peque: 1, Sabanalarga: 18
Santafé de Antioquia: 4, Cañásgordas1
Oriente
Guarne: 1. La Ceja: 1, Rionegro: 2, San Francisco: 1
San Rafael: 1
Suroeste
Andes: 1, Caicedo: 1, La pintada: 1, Venecia: 1
Ciudad Bolivar: 1
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Nº Casos
3
11
2
25
6
5
Urabá
113
TOTAL
264
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados en la región de Valle de Aburrá
por la prueba de ELISA IgM por municipio. LDSP.
Antioquia, 2010.
MUNICIPIO
Nº DE CASOS
90.0
Medellín
73
80.0
Barbosa
2
70.0
Bello
7
60.0
Caldas
1
Copacabana
1
Itagüí
2
La Estrella
2
Sabaneta
1
Copacabana
1
Envigado
0
Girardota
0
TOTAL
81.1
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
90
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
2.2
7.8
1.1
1.1
2.2
2.2
1.1
1.1
0
0
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados en la región de Urabá por la
prueba de ELISA IgM por municipio. LDSP. Antioquia,
2010.
MUNICIPIO
Nº DE CASOS
Apartadó
46
Carepa
13
Chigorodó
5
Necoclí
4
San Pedro de Urabá
2
Turbo
43
Arboletes
0
Murindó
0
Mutatá
0
San Juan de Urabá
0
Vigía del Fuerte
0
TOTAL
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
40.7
38.1
11.5
113
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
4.4
3.5
1.8
0
0
0
0
0
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
área. LDSP. Antioquia, 2010.
20.83
Urbana
Rural
14.77
64.39
Desconocido
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
ZONA
Urbana
Rural
Desconocido
TOTAL
Nº Casos
170
39
55
264
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
reporte de síntomas. LDSP. Antioquia, 2010.
Los síntomas que se registraron,
Con reporte de
signos y síntomas
35.23
64.77
Sin reporte de signos
y síntomas
correspondían a los que tenían los
pacientes al momento de tomarles
la muestra, o antes de consultar.
Algunos
pacientes
consultaron
dentro de los 3 y hasta 10 días de
aparecidos los signos y síntomas.
REPORTE DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
Nº DE CASOS
Con reporte de signos y síntomas
93
Sin reporte de signos y síntomas
171
TOTAL
264
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Distribución porcentual de los casos positivos de Leptospira
detectados por la prueba de ELISA IgM por reporte de signos y
síntomas. LDSP. Antioquia, 2010.
Síntomas
NO. %
Fiebre
81
Cefalea
68
Mialgias
67
Artralgias
45
Adinamia
30
trombocitopenia
18
DOLOR ABOMINAL
15
Astenia
14
malestar general
14
ESCALOFRIO
14
Vómitos
6
Hiporexia
6
Diarrea
4
Ictericia
3
Náuseas
2
Petequia
2
Leucopenia
2
Dolor retrocular
1
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
20,6
17,3
17,0
11,4
7,6
20,6
3,8
3,5
3,5
3,5
1,5
1,5
1,02
0,7
0,5
0,5
0,5
0,2
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
reporte de síntomas y signos. LDSP. Antioquia, 2010.
Con reporte de
signos y síntomas
Sin reporte de signos
y síntomas
35.23
64.77
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Dentro del 35.23% de los casos
que reportaron, los signos y
síntomas comunes fueron: Fiebre
Cefalea , Mialgias, Artralgias,
Adinamia , trombocitopenia, dolor
abdominal, astenia, malestar
general, escalofrio.
También hubo clínica sugestiva de
afectación de determinados
órganos, son reporte de signos
como ictericia y trombocitopenia.
Distribución porcentual de resultados de prueba
ELISA IgM para Leptospira. LDSP, Enero a
Octubre de 2011.
4.67
Total muestras recibidas: 934
25.12
70.21
Negativo
Duplicados: 66 (7.1%), Triplicadas: 10
Positivo
(1.1%), cuadriplicadas 2 (0.21%) (con dos
Indeterminado
días de diferencia)
Muestras pareadas :85
RESULTADO
Nº DE MUESTRAS
Negativo
601
Positivo
215
Indeterminado
40
TOTAL PACIENTES
856
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Con prueba de MAT: 123
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
grupos de edad. LDSP. Antioquia, Enero a Octubre de
2011.
46.05
50.00
40.00
30.00
21.40
20.00
10.00
13.02
6.05
6.98
0.93
1.86 1.86
1.40 0.47
0.00
Hombres
Prueba de
ELISA IgM
para
Leptospira
215
Mujeres
GRUPO ETÁREO Y SEXO
Menor 1
año
1 a 4 años
5 a 14
años
15 a 44
años
45 a 64
años
65 años
y más
Desconocido
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
M
F
0
0
2
0
15
0
99
46
28
13
4
4
3
1
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
región. LDSP. Antioquia, Enero a Octubre de 2011.
REGIÓN
60.00
51.63
50.00
40.00
35.35
Valle de Aburrá
76
Bajo Cauca
0
Magdalena Medio
3
Puerto Berrío 2 Caracolí 1
Nordeste
30.00
Amalfi :1
Norte
20.00
Santa Rosa de Osos:1, Yarumal 1
10.00
0
1.40
0.47
0.93
3.26
6.05
0.93
0.00
Occidente
Anzá 1, Armenia 1 , Santa Fe Antioquia: 3
Cañasgordas: 1, Olaya 1
Oriente
Carmen de Viboral 1, La Ceja: 5, Sonsón 1
Marinilla 1, Rionegro: 4, San Francisco: 1
Suroeste
Andes: 2
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Nº Casos
1
2
7
13
2
Urabá
111
TOTAL
215
Distribución porcentual de los casos positivos de Leptospira
detectados en la región de Valle de Aburrá por la prueba de
ELISA IgM por municipio. LDSP. Antioquia, Enero a Octubre
de 2011..
MUNICIPIO
Nº DE CASOS
90.0
Medellín
65
80.0
Bello
4
70.0
Caldas
1
60.0
Itagüí
4
Envigado
2
TOTAL
76
85.5
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
5.3
1.3
5.3
2.6
Distribución porcentual de los casos positivos de Leptospira
detectados en la región de Urabá por la prueba de ELISA IgM por
municipio. LDSP. Antioquia, Enero a Octubre de 2011.
MUNICIPIO
Nº DE CASOS
35.0
Apartadó
19
30.0
Arboletes
37
Carepa
22
Chigorodó
2
Necoclí
3
San Pedro de Uraba
2
Murindó
1
Mutatá
1
Turbo
24
San Juan de Urabá
0
Vigía del Fuerte
0
TOTAL
33.3
25.0
20.0
21.6
19.8
17.1
15.0
10.0
5.0
0.0
111
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
1.8
2.7
1.8
0.9
0.9
0
0
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
área. LDSP. Antioquia, Enero a Octubre de 2011.
2.33
ZONA
42.33
Urbana
55.35
Rural
Desconocido
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Urbana
Rural
Desconocido
TOTAL
Nº Casos
91
119
5
215
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
reporte de signos y síntomas. LDSP. Antioquia, Enero a
Octubre de 2011.
28.84
71.16
REPORTE DE SIGNOS Y SÍNTOMAS
Con reporte de signos y
síntomas
Sin reporte de signos y
síntomas
Nº DE CASOS
Con reporte de signos y síntomas
62
Sin reporte de signos y síntomas
153
TOTAL
215
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Dentro del 28.84% de los
casos que reportaron, los
signos y síntomas, las más
comunes fueron: fiebre dolor
Abdominal, cefalea,
artralgias, escalofrío, diarrea,
Mialgias, Malestar general ,
vómitos , entre otros.
También hubo clínica
sugestiva de afectación de
determinados órganos, con
reporte de ictericia ,
leucopenia, proteinuria,
aumento bilirrubinas,
equimosis y trombocitopenia.
Nº de casos
%
Ictericia
2
0,93
6,98
Inapetencia
1
0,47
3
1,40
Leucopenia
1
0,47
Cefalea
17
7,91
Malestar general
10
4,65
Conjuntivitis
1
0,47
Mareos
2
0,93
Diarrea
7
3,26
Melenas
2
0,93
Dolor Abdominal
17
7,91
Mialgias
22
10,23
Dolor Testicular
1
0,47
Náuseas
3
1,40
Escalofrío
8
3,72
Petequia
1
0,47
Fiebre
55
25,58
Tos Seca
3
1,40
Hematuria
1
0,47
Trombocitopenia
2
0,93
Hiporexia
2
0,93
Vómitos
6
2,79
SÍNTOMAS
Nº de casos
%
Adinamia
4
1,86
Artralgias
15
Astenia
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
SÍNTOMAS
Distribución porcentual de los casos positivos de
Leptospira detectados por la prueba de ELISA IgM por
régimen de seguridad social. LDSP. Antioquia, Enero a
Octubre de 2011.
REGIMEN
Sin dato
Nº de casos
16.28
Particular
1.40
Pobres sin Subsidio
5.58
Subsidiado
33.49
Contributivo
43.26
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
Preparado por María Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
50.00
Contributivo
93
Subsidiado
72
Pobres sin Subsidio
12
Particular
3
Sin dato
35
TOTAL
215
Serotipos relevantes encontrados por MAT-INS (octubre y
diciembre 2010) , en 92 resultados de pacientes con
Leptospirosis IgM, con título significativo mayor o igual a 400.
Antioquia.
SEROTIPO
Guaricura
Hardjo
19.57
20.00
P18.00
o16.00
r
14.00
c12.00
e
10.00
n
8.00
t
a 6.00
j 4.00
e 2.00
14.13
8.70
5.43
0.00
Sejroe
Australis
Bataviae
Serotipos
Tarasovi
NºCASOS TITULO TOTAL
2
800
2
2
800
2
10
400
Sejroe
4
800
18
4
1600
1
400
1
800
Shermani
4
1
1600
1
>3200
2
400
1
800
8
Australis
2
1600
3
>3200
3
400
Batrislava
4
1
800
Auturnalis
3
400
3
Ballum
1
400
1
Castellonis
4
400
4
3
400
Bataviae
5
2
>3200
1
400
Canicola
2
1
1600
1
800
Celledoni
2
1
>3200
Grippotyphosa
1
400
1
Hebdomadis
2
400
2
2
400
Copenhageni
3
1
>3200
Preparado por Maria Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
SEROTIPO
NºCASOS TITULO
TOTAL
Ictero
haemorrhagiae
1
800
1
Javanica
1
400
1
Poi
2
400
1
Panama
1
400
1
2
400
1
800
1
1600
Pomona
Proechi mys
3
1
1
400
Pyrogenes
1
2
800
1600
4
Guaricura
1
800
1
1
400
1
800
1
1600
1
3200
10
400
3
800
Shermani
Tarasovi
TOTAL
92
4
13
92
Serotipos relevantes encontrados por MAT-INS (enero y febrero
2011)en 99 casos de Leptospirosis, IgM positiva, Antioquia.
SEROVAR
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
23.23
25.00
20.00
15.00
9.09
8.08
10.00
5.00
0.00
Australis
Batrislava
Serotipos
Cynopteri
NºCASOS TITULO
6
400
5
800
Australis
1
1600
11
>3200
3
400
Batrislava
3
800
3
1600
2
400
Auturnalis
1
800
1
>3200
2
400
Rachmati
2
1600
1
>3200
1
400
Ballum
1
1600
Castellonis
1
800
1
400
Bataviae
1
800
2
>3200
Canicola
2
400
Celledoni
1
400
3
400
Cynopteri
2
800
3
>3200
2
400
Grippotyphosa
1
800
Preparado por Maria Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
TOTAL
23
9
4
5
2
1
4
1
1
8
3
SEROVAR
NºCASOS
1
Hebdomadis
1
1
2
Copenhageni
1
2
2
Ictero
haemorrhagiae
3
TITULO
400
800
1600
400
1600
>3200
400
>3200
1
400
2
800
Javanica
1
1600
1
>3200
3
1600
Poi
2
>3200
1
400
Panama
2
800
Pomona
2
400
2
800
Proechi mys
1
1600
2
>3200
Guaricura
1
800
Sejroe
1
400
Tarasovi
3
400
TOTAL SEROVARES
TOTAL
3
5
5
5
5
3
2
5
1
1
3
99
Correlación cruce de información de base de datos Leptospira VS
Dengue Enero a 15 de Septiembre de 2011
65.2
Leptospira Negativa
25.1
9.7
Leptospira Positiva
leptospira zona gris
RESULTADO IgM LEPTOSPIRA
NºCASOS de IgM Dengue
Leptospira Negativa
148
Leptospira Positiva
57
Leptospira Zona Gris
22
La dificultad para diferenciar
clínicamente esta enfermedad
del Dengue hace que no se
determine o sea subregistrada,
pues ambas enfermedades
coinciden en tiempo y espacio
De las 762 muestras analizadas para Leptospira en el periodo mencionado, 227
(29.8%) muestras tenían Dengue IgM
Preparado por Maria Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Coinfección Leptospira / Dengue. Antioquia, Enero a
Sept 15 de 2011.
1.35
14.04
5.26
20.95
77.70
80.70
Leptospira Negativa
9.09
Leptospira Positiva
4.55
Dengue IgM negativo
Dengue IgM Positivo
86.36
Dengue Ig M zona gris
Leptospira Zona Gris
Preparado por Maria Cecilia Ospina M. Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
Bibliografia
OMS. Normas de vigilancia recomendadas por la Organización Mundial
de la Salud. WHO/EMC/DIS/97.1. Ginebra,1997.

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/leptospirosis.htmLeptospi
rosis humana: guía para el diagnóstico, vigilancia y control /
Organización Mundial de la Salud; traducción del Centro Panamericano
de Fiebre Aftosa. - Rio de Janeiro: Centro Panamericano de Fiebre Aftosa
–VP/OPS/OMS, 2008
Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de
Salud, Perú Evento de vigilancia: LEPTOSPIROSIS Fecha de creación:
Segundo semestre de 2009 INS – Subdirección de Vigilancia y Control
Página 1 de 16
FUENTE:http://www.iaca.com.ar/leptospirosis%20humana.htm
Preparado por María Cecilia Ospina . Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
¿Preguntas?
¿Comentarios?
Preparado por María Cecilia Ospina . Bacterióloga. SSS y PSA - ICMT.
[email protected], móvil: 3117081440
Coloraboradoras
Angélica María Montoya Alvarez, GESIS, contratista de Ola invernal sept.2011, Gráficos.
Emilse Posada Martínez, GESIS, LDSP, Noviembre./2011, Suministro de base de datos en excell de
pruebas de Leptospira.