Transcript Gabarito Definitivo da Prova Multimídia

CASO CLÍNICO 1
Exposição: 4 minutos
Paciente do sexo feminino, 62 anos, branca, com quadro de dor no quadrante
superior direito(QSD) tipo cólica que piora com alimentos gordurosos e melhora
ao uso de antiespasmódicos. Deu entrada no Serviço de Emergência com quadro
de piora do padrão da dor, vômitos, febre com calafrios, colúria e acolia fecal.
Exame Físico: Paciente lúcida, orientada, algo desidratada, corada e ictérica
(+/4+). Aparelho cardiovascular e respiratório sem alterações, PA de 160 x 110
mm/Hg. Frequência cardíaca de 102 bpm. Abdome doloroso a palpação no QSD,
sem massas palpáveis.
Exames Complementares: Leucograma de 17020 leucócitos com 12% bastões;
PCR de 122 (Normal < 5,0); Hematócrito de 42%; Bilirrubina total de 4,0 mg/dl,
com predominio de Bb direta ( 3,2 mg/dl). TGO, TGP, gamaGT e Fosfatase alcalina
elevadas. Amilase e lipase normais. Função renal normal.
US Abdome superior: Vesícula bilar cheia, com paredes espessadas e cálculos no
seu interior. Ausência de liquido pericolecístico. Presença de dilatação importante
das vias biliares intra e extra-hepáticas, com suspeita de cálculo em colédoco.
TC Abdome total: Dilatação vias biliares intra e extra-hepáticas e vesícula com
cálculos. Pâncreas de aspecto normal e ausência de liquido na cavidade
peritoneal
Como conduta inicial foi inciado antibioticoterapia venosa e realizada CPRE com
papilotomia e retirada completa do cálculo.
CASO CLÍNICO 1
Exposição: 1 minuto
CPRE
com
Papilotomia
CASO CLÍNICO 1
Exposição: 10 minutos
Questão 01: Qual o Diagnóstico inicial da paciente ? (2 pontos)
Resposta: Colangite Aguda Não-Supurada (Não-Tóxica).
Questão 02: A tríade de Charcot é formada por quais sinais/sintomas? (3 pontos)
Resposta: Dor abdominal + Febre + Icterícia.
Questão 03: Cite 03 complicações da colelitíase? (3 pontos)
Resposta: Colecistite / Empiema de Vesícula / Coledocolitíase.
Acréscimo de Gabarito: Pancreatite Aguda / Íleo Biliar ou Fístula Bilioentérica / Mirize /
Colangite.
Questão 04: Cite 02 condições clínicas em que deve-se realizar uma colecistectomia pela
via aberta, em vez da via laparoscópica? (2 pontos)
Resposta: Câncer de Vesícula Biliar Conhecido ou Suspeito / Hipertensão Porta / Reserva
cardíaca ou pulmonar deficiente / Terceiro trimestre de gravidez.
Acréscimo de Gabarito: Pólipo > 1cm / Vesícula em porcelana.
CASO CLÍNICO 2
Exposição: 4 minutos
Paciente de 41 anos, sexo masculino, com quadro de dor epigástrica em
queimação com 6 meses de evolução, discreta anemia e emagrecimento de 8
kg nesse período. Refere astenia e plenitude pós-prandial.
Exame físico: Apresenta bom estado geral e seu exame físico é normal, com
abdome flácido, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias e sem
linfonodomegalias periféricas. Toque retal normal.
HPP: Sem comorbidades. Nega alergias ou cirurgias prévias.
História Social: Nega etilismo ou Tabagismo.
História Familiar: Mãe falecida de câncer gástrico com 50 anos de idade.
Irmão falecido de cãncer gástrico com 44 anos de idade.
Exames complementares: Realizou uma Endoscopia digestiva alta (EDA) que
mostrou esôfago normal e uma lesão infiltrativa, com limites mal definidos,
circunferencial, que inicia-se a 2 cm da JEG e termina em região pilórica, sem
sinais de sangramento ativo. A biópsia revelou Adenocarcinoma gástrico
pouco diferenciado com células em anel de sinete.
A TC de abdome e pelve mostrou um espessamento de toda a parede
gástrica, sem plano de clivagem com o baço e linfonodomegalias
perigástricas, no tronco celíaco e hilo esplênico, porém sem sinais de doença
a distância.
CASO CLÍNICO 2
Exposição: 1 minuto
Endoscopia digestiva alta
Tomografia Computadorizada
CASO CLÍNICO 2
Exposição: 10 minutos
Questão 1: Esta lesão infiltrativa é macroscopicamente classificada em qual tipo de
Borrmann? (2 pontos)
Resposta: Borrmann IV
Questão 2: Conceitue Câncer Gástrico Precoce e Avançado? (2 pontos)
Resposta: Precoce – lesão que não ultrapassa a camada submucosa, independente de
envolvimento linfonodal.
Avançado – lesão com invasão a partir da camada muscular própria (T2).
Questão 3: Qual o papel da videolaparoscopia no estadiamento do câncer
gástrico? (2 pontos)
Resposta: Diagnóstico de doença M1 não vista na TC de abdome (Detecção de lesões <
5mm em peritônio ou superfície do fígado).
Questão 4: Qual o tipo de operação você realizaria neste paciente? (2 pontos)
Resposta: Gastrectomia Total com Ressecção em Monobloco do Baço + Linfadenectomia
D2.
Questão 5: Qual tipo de Síndrome de Câncer Hereditário este paciente pode ser
enquadrado? (2 pontos)
Resposta: Câncer Gástrico Difuso Hereditário (CGDH)
CASO CLÍNICO 3
Exposição: 4 minutos
Paciente com 62 anos, sexo masculino, com queixa de abaulamento e
desconforto na região inguinal direita e bolsa escrotal com 8 anos de
evolução. Refere que ao longo dos últimos 3 anos vem notando aumento
progressivo deste abaulamento e que quando deita para dormir o mesmo
diminui de tamanho. Nega febre ou alteração do hábito intestinal
História Patológica Pregressa: Hipertensão arterial leve controlada e DPOC
Exame físico: PA: 140 x 80 mmHg e FC: 72 bpm.
Abdomen flácido, indolor a palpação e peristalse normal. Presença de
volumosa hérnia inguino-escrotal direita redutível e sem sinais de
estrangulamento
Exames laboratoriais: Hematócrito: 42%; 8200 leucócitos com 1% bastões,
Uréia: 42; Creatinina: 1,1; glicose: 98; eletrólitos normais.
CASO CLÍNICO 3
Exposição: 1 minuto
CASO CLÍNICO 3
Exposição: 10 minutos
Questão 1: A hérnia inguino-escrotal é classificada como uma hérnia de que tipo? Qual a
posição do saco herniário em relação aos vasos epigástricos inferiores? (2 pontos)
Resposta: Indireta. Lateral.
Questão 2: O trígono de Hasselbach é a parede posterior do canal inguinal.
Defina os seus limites súpero-lateral, medial e inferior? (3 pontos)
Resposta: Súpero-lateral – Vasos Epigástricos Inferiores;
Medial – Bainha do Reto;
Inferior – Ligamento Inguinal.
Questão 3: Segundo a Classificação de NYHUS, a hérnia inguino-escrotal é definida como
qual Tipo? (1,5 ponto)
Resposta: Tipo III B.
Questão 4: Quais os 2 nervos mais lesados na herniorrafia Videolaparoscópica? (2 pontos)
Resposta: Nervo Cutâneo Lateral da coxa e Nervo Genitofemural.
Questão 5: Cite 2 diagnósticos diferenciais da hérnia inguino-escrotal? (1,5 ponto)
Resposta: Hidrocele / Torção de Testículo / Neoplasia de Testículo.
CASO CLÍNICO 4
Exposição: 5 minutos
Presentation: An 70-year-old woman presents with a 4-month history of change in
bowel habit: dark red blood per rectum following defecation. On several
occasions, the patient noticied that the blood was mixed with the stool and was
associated with mucus discharge. She has no tenesmus, fecal urgency, or weight
loss, and no family history of colon cancer. She suffers only from hypertension.
On examination the abdomen is soft with no palpable masses. Rectal examination
is unremarkable, rigid sigmoidoscopy shows normal rectal mucosa, and anoscopy
reveals small first-degree hemorrhoids.
A colonoscopy is performed. Results: Three polyps are present. The most
proximal polyp is 25 cm from de anal verge and is broad based, appearing to
occupy up to one third of the circumference of the bowel and measuring 30 mm in
size. Using submucosal infiltration, the polyp base is elevated off the muscularis
propria and snared. The two additional polyps, measuring 4 mm each, in the
proximal sigmoid colon are snared and retrieved.
Histologic examination: the two smaller polyps reveals moderately dysplastic
tubular adenomas. The larger lesion is a tubulovillous adenoma with a focus of
poor- differentiated adenocarcinoma infiltrating into the submucosa, reaching
within 1 mm of the deep resection margin. There is no evidence of lymphovascular
or perineural invasion.
CT scans of the chest, abdomen and pelvis show
no evidence of
lymphadenopathy or metastatic disease
CEA level of 1,49 ng/ml (normal level: 0 to 3,4)
CASO CLÍNICO 4
Exposição: 10 minutos
Questão 1: Qual seria a melhor conduta para o caso: Observação, visto a ressecção
endoscópica ter sido suficiente, ou, Sigmoidectomia com linfadenectomia?
(4 pontos)
Resposta: Sigmoidectomia com linfadenectomia.
Questão 2: Caso o paciente fosse operado e o Exame histopatológico mostrasse linfonodo
comprometido, qual modalidade de tratamento adjuvante deve ser indicada?
(3 pontos)
Resposta: Quimioterapia.
Questão 3: Cite 02 causas benignas de hemorragia digestiva baixa, excluindo-se as
doenças orificiais? (1,5 ponto)
Resposta: Doença Diverticular; Angiodisplasia; Doença Inflamatória Intestinal.
Acréscimo de Gabarito: Divertículo de Merkel; Colite Isquêmica; Colite Infecciosa; Colite
Actínica; Pólipos.
Questão 4: Cite 03 Síndromes Hereditárias caracterizadas por Pólipos do tipo
Adenomatosos? (1,5 ponto)
Resposta: Polipose Adenomatosa Familiar (PAF); Síndrome de Gardner; Síndrome de
Turcot.