Transcript Neuropatia da Hanseníase versus Polineuropatia Desmielinizante

NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus
POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE
INFLAMATÓRIA CRÔNICA
Caso clínico de paciente com Mal de Hansen
do Instituto Lauro de Souza Lima
Marco A. M. Robles1, Cristina M. Baldisserotto2, José Antônio Garbino3
1 Médico Neurologista, estagiário do curso de Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP
2 Médica Fisiatra, estagiária do curso de Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP
3 Responsável pelo Programa de Ensino em Neurofisiologia Clínica do Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP
Agenda
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Introdução
Objetivo
Método
Resultados
Discussão
Referências bibliográficas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução
Caso clínico
• Células de Schwann
• Desmielinização, inflamação, cronicidade
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução
Caso clínico
• Célula de Schwann
Autoimunidade
Mycobacterium Leprae
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução – Desmielinização segmentar
Caso clínico
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução
Caso clínico
• Desmielinização, inflamação, cronicidade
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução
Caso clínico
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Introdução
Caso clínico
• Implicações neurofisiológicas
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Objetivo – Critérios diagnósticos
MH
Caso clínico
CIDP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Objetivo – Critérios diagnósticos
Caso clínico
MH * CIDP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Método
Caso clínico
Estudo de caso clínico
de paciente do ILSL
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Resultados
Caso clínico
História clínica
• Paciente JV, ♂, 54 anos
• Natural de Cacapava SP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Resultados
História clínica
2003
2009
Caso clínico
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Resultados
Caso clínico
Exame físico
N. Ulnar E:
N. Fibular E:
2+
1+
Artelhos:
Pé caído
Garra
Esq., Dir.
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Resultados
Caso clínico
Exame neurofisiológico
D
15/06/2010
ULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
E
D
15/06/2010
ULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
E
N. Ulnar E
N. Tibial D
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Discussão – Semelhanças e diferenças
Caso clínico
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Discussão – Biopsia “Onion Bulbs”
Bulbos de cebola
em formação
Caso clínico
Fibrose terminal “pós-bulbos”
com perda axonal extensa
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP – Caso clínico
Discussão – Critérios eletrofisiológicos da CIDP
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Discussão
MH
Caso clínico
CIDP
D
Gradiente temporo-espacial
ULNARES
MEDIANOS
FIBULARES
TIBIAIS
E
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Discussão
Caso clínico
Possíveis hipóteses:
• Recidiva do MH?
– Afastada pela baciloscopia negativa e biópsia de pele
• Reação hansênica?
– Confirmada pela biópsia de pele
• CIDP sobreposta?
– Afastada pela clínica e EMG normal em músculos proximais
NEUROPATIA DA HANSENÍASE versus CIDP –
Caso clínico
Obrigado pela atenção
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