Transcript ЗАНЯТИЕ дислипидемия опросники

Дислипидемия.
Как нормализовать уровень
липидов
Диетотерапия при
артериальной гипертонии
Что такое дислипидемия?
Дислипидемия или нарушение
липидного профиля плазмы крови –
мощный фактор риска ИБС.
Под липидным профилем понимают
уровень:
 Общего холестерина (ХС)
 Фракций липопротеидов (ЛПНП,
ЛПОНП,ЛПВП)
 Триглицеридов (ТГ)
Подтверждение связи дислипидемии и
ИБС
Экспериментальное – вскармливание
экспериментальных животных пищей богатой ХС
создает модель атеросклероза.
 Клиническое – опыт врачей клиницистов,
устанавливающих высокий уровень ХС, ТГ у
больных и влияние диеты на этот уровень и
клиническую картину заболевания.
 Эпидемиологические наблюдения. Международные
исследования свидетельствуют о связи характера
питания с распространенностью атеросклероза и ИБС
 Проспективные наблюдения. Многофакторная и
интегральная профилактика.Опыт США,Финляндии

Уровень холестерина в мг/дл
Уровень холестерина сыворотки крови у мужчин 25-64
года с различными привычками питания
300
сметана
майонез
250 растительный
200
1 раз 2-3 раза
ежедневно
1раз
никогда
4-6раз в неделю
ежедневно
150
100
50
0
Жир
Рыба
Привычки питания
Сало
О холестерине
Строительный
материал (мембрана
клетки)
 Синтез желчных
кислот
 Синтез витамина Д
 Гормоны (половые,
стероиды)

ХС входит в состав
липопротеидов
 ЛПНП и ЛПОНП атерогенны
 ЛПВП –
антиатерогенны
 ТГ – нейтральный
жир, энергетический
материал
Диагностические критерии
Для практических целей часто используют следующие
показатели уровня общего ХС:
 уровень общего холестерина менее 190 мг/дл (< 5,0
ммоль/л) считается желательным или нормальным,
 от 190 до 250 мг/дл (≥5,0 ммоль/л -< 6,5ммоль/л) –
легкой гиперхолестеринемией,
 от 250 до 300 мг/дл (≥ 6,5ммоль/л- < 7,8 ммоль/л) –
умеренной
 300мг/дл и выше (≥ 7,8 ммоль/л) – выраженной
гиперхолестеринемией.
 Предсказание риска заметно улучшится, если
учитывать уровень в плазме крови ХС ЛВП: риск ИБС
увеличивается при уровне этого показателя у мужчин
ниже 40мг/дл (1ммоль/л), у женщин – ниже 46мг/дл
(1,2ммоль/л). Уровень триглицеридов плазмы более
150мг/дл (≥ 1,7 ммоль/л) также требует коррекции

Коэффициенты перерасчета
Показатели липидов, выраженные в
ммоль/л можно перевести в мг/дл:
Показатель холестерина в мг/дл =
показатель холестерина в ммоль/л х 38,7
 Показатель триглицеридов в мг/дл =
показатель ТГ в ммоль/л х 88,5.

Целевой уровень ХС ЛНП и ХС
У пациентов с очень высоким
суммарным риском - < 70мг/дл
(<1,8ммоль/л), уровень ХС < 4 ммоль/л
 У пациентов с высоким суммарным
риском - < 100мг/дл (<2,5ммоль/л),
уровень ХС < 4,5 ммоль/л
 У пациентов с умеренным суммарным
риском - < 115мг/дл (<3ммоль/л),
уровень ХМ < 5ммоль/л

Оптимальные значения липидных
параметров плазмы крови
Липидные
параметры
Для здоровых людей
ммоль/л
мг/дл
Для пациентов
с атеросклерозом, лиц
высокого и очень высокого
риска
ммоль/л
мг/дл
ОХС
< 5,0
< 190
< 4,5
< 175
ХС ЛНП
< 3,0
< 115
< 2,5
< 100
ХС ЛВП
> 1,0 (м.)
> 1,2 (ж.)
> 46 (м.)
> 40 (ж.)
> 1,0 (м.)
> 1,2 (ж.)
> 46 (м.)
> 40 (ж.)
ТГ
< 1,7
< 150
< 1,7
< 150
Рекомендации по питанию рабочей группы ВОЗ
Сложные углеводы
Белки (%)
Сахара (%)
Общие жиры (%)
Промежуточные цели
Популяция Группа высокого
в целом
риска
> 40
> 45
12-13
12-13
10
10
Окончательные
цели
45 - 55
12-13
10
35
15
30
10
20-30
10
> 0,5
> 1,0
> 1,0
< 300
< 300
< 300
Клетчатка
(г/сутки)
30
> 30
> 30
Соль (г/сутки)
7-8
5
5
Насыщенные жиры
(%)
ПНЖК/НЖК
Холестерин (мг/сутки)
2 ступень диетотерапии по
US NCEP ( US National Cholesterol
Education Program)
Снижение уровня жиров до 20 % от
калорийности рациона
 Снижение уровня насыщенных жиров до
7% от калорийности
 Снижение уровня холестерина пищевого
до 200мг в сутки

Что рекомендовать при ГХС?
 Употреблять не более 2 яичных желтков в неделю
 Отказаться от субпродуктов, икры, креветок
 Исключить потребление всех видов жирного мяса, колбас,





окороков, кондитерских изделий,сливочного и топленого
масла
Поджаривание на животных жирах заменить тушением,
варкой, приготовлением на пару, в духовке
Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов
Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря
Есть больше овощей, фруктов (витамины, клетчатка,
минералы
Использовать нерафинированные растительные масла
(лейцитин, фитостерины)
Способы ограничения жира

Кулинарная обработка




Сортность мясных и молочных продуктов




Покупать нежирное красное мясо
Предпочесть белое мясо кур (утки, гуси исключаются)
Молоко, кисло-молочные продукты, сыр и творог лучше
низкой жирности
Видимый жир



Не жарить!
Снять кожу с кур,срезать с мяса видимый жир
Снять пенку с молока и др
Не использовать в бутербродах
Не заправлять каши
Избегать гастрономических и кондитерских
изделий (гамбургеров, чипсов, колбас, сосисек,
копченостей, тортов, мороженого)
Различное количество жира
( г на100 г продукта)

Очень большое (более 40)
Масло (растительное, топленое, сливочное), маргарины, жиры кулинарные,
шпик свиной, орехи грецкие, свинина жирная, колбаса сырокопченая

Большое (20- 40)
Сливки и сметана (20% и более), творожная масса особая, сыр голландский,
свинина мясная, утка, гусь, колбасы полукопченые и вареные, сосиски
молочные, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халва

Умеренное (10 – 19)
Сыр плавленый , творог жирный, сыр литовский, мороженое сливочное, яйца,
баранина, говядина и куры 1 категории, сардельки говяжьи, колбаса чайная,
семга, осетр, сельдь жирная, сайра, икра

Малое (3 – 9)
Молоко, кефир жирный, творог полужирный, мороженое молочное, говядина,
баранина и куры 11, скумбрия, ставрида, сельдь нежирная, горбуша, килька,
категории, паста «»Океан», сдоба, конфеты помадные

Очень малое (менее 3)
Творог обезжиренный, молоко и кефир нежирные, нежирная рыба (судак, треска,
хек, щука), фасоль, крупы, хлеб
ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ЛИПИДЫ
CH3- CH2- CH2= (CH2)3=(CH2)3=( CH2)5-COOH (18:3 ω3) ЛИНОЛЕНОВАЯ КИСЛОТА
CH3-(CH2)4- CH2= CH2- CH2-CH2=( CH2)8-COOH (18:2 ω6) ЛИНОЛЕВАЯ КИСЛОТА
Представители ПНЖК.
Арахидоновая
(20:4 ω6) – входит в состав клеточных мембран, синтезируется из
линолевой, является основой для образования простагландинов (тромбоксан А2 – агрегация)
и лейкотриенов (лейкотриен В5 – противоваспалительное действие).
Семейство ω3 ПНЖК – самостоятельный эссенциальный фактор питания, ежедневное
должное поступление 1/8 – 1/10 всех ПНЖК.
Декозагексаеновая (22:6 ω3) – составная часть липидов зрительного анализатора и
центральной
нервной
системы,
обеспечивает
большую
текучесть
мембран.
Эйкозапентаеновая кислота – образует тромбоксан А3 (не дает агрегации), лейкотриен В5 –
оказывает противовоспалительное действие.
МАСЛО
Подсолнечное
Оливковое
Кукурузное
Соевое
Рапсовое (высокоэруковое 50г/100 г)
Рапсовое (низкоэруковое 5г/100 г)
Горчичное
Льняное
Содержание ПНЖК, г/100 г
линолевая (ω6)
линоленовая (ω3)
52-73
0,3
3-20
1,5
32-59
2,0
47-54
5,0-9,5
10-22
5-12
17-26
5-13
9-23
5-16
8-30
28-65
ХС в продуктах в мг на 100г
Желток куриного яйца (1 шт)
Печень
Печень трески консерв.
Почки
Язык
Икра красная, черная
Говяжий, бараний жир
Свиной, куриный жир
Масло сливочное
Креветки
Крабы, кальмары
Консервы рыбные в
собственном соку
Консервы рыбные в
томатном соусе
Морской окунь, сом,
карп, лещ, сельдь, осетр
Треска, хек, судак
Говядина вареная постная
Свинина вареная постная
Баранина вареная постная
Кролик, гусь, утка
вареные, постные
202
438
746
1126
90
300
100
100
242
150
95
95
51
88
65
94
88
98
90
Куриное мясо темное,
вареное, без кожи
Куриное мясо белое,
вареное, без кожи
Молоко 6%, ряженка
Молоко 3%, кефир 3%
Молоко 1%, кефир 1%
Молоко, кефир обезжиренное
Творог 18%
Творог 9%
Творог 0%
Сырок творожный
Сыр жирный
Сыр нежирный, брынза
Сыр плавленый
Сосиска
Колбаса вареная
Колбаса варено-копченая
Колбаса сырокопченая
Корейка, грудинка
Мороженое пломбир
Мороженое сливочное
Мороженое молочное
89
80
24
15
3
1
57
32
9
71
92
68
64
32
60
90
105
80
47
35
14
Пищевые волокна

Растворимые
- пектины, камеди, слизи, растворимая
фракция гемицеллюлозы

Нерастворимые
- целлюлоза, лигнин, ксиланы, фрагменты
гемицеллюлозы
Продукты, содержащие нерастворимую клетчатку
Содержание
Продукты ( г клетчатки/100 г продукта)
клетчатки
Очень большое Отруби пшеничные, фасоль, орехи, клубника,
(> 1,5 г )
овсяная крупа, изюм, смородина, грибы свежие,
инжир, черника, крыжовник, чернослив.
Большое
Крупа гречневая, перловая, овсяные хлопья,
(1,5-1,0 г)
горох, картофель, морковь, капуста, горошек
зеленый, баклажаны, перец, тыква.
Умеренное
Хлеб ржаной, пшено, лук зеленый, огурцы,
(0,9-0,6 г)
свекла, томаты, дыня, груша, яблоки, бананы,
виноград.
Малое
Хлеб пшеничный, рис, крупа пшеничная,
(0,5 – 0,3 г)
кабачки, салат, арбуз, слива, вишня, черешня.
Продукты, содержащие растворимую клетчатку
(пектины)
Содержание
клетчатки
Очень большое
(> 0,9 г )
Большое
(0,9-0,6 г)
Продукты ( г клетчатки/100 г продукта)
Слива, яблоки, свекла, смородина черная.
Клубника, крыжовник, персики, абрикосы,
груша, капуста белокочанная, морковь, малина,
апельсины, виноград.
Умеренное
Картофель, вишня, арбуз, баклажаны, лук
(0,5-0,4 г)
репчатый, дыня, черешня, мандарины, огурцы.
Малое ( < 0,4 г) Томаты, тыква.
Потребление алкоголя
Не более 2 стандартных доз за сутки
1 доза - 10г алкоголя в пересчете на чистый
медицинский (96 °)спирт

Эквиваленты 2 стандартных доз алкоголя:
Водка , коньяк, вино
50 мл (1 рюмка)
Столовое вино
120 – 200 мл (1 бокал)
Пиво
330 - 500 мл (1 банка)

10г алкоголя = 70ккал


При дислипидемиях необходимо
свести к минимуму или исключить из
рациона
Продукты, богатые холестерином и насыщенными жирами:









субпродукты (печень, почки, мозги, икра);
яичный желток (не более одного в неделю);
жирную говядину, баранину, свинину;
жирную птицу (гусь, утка, кролик, курица);
животные жиры в чистом виде (сливочное масло, сало, твердые
маргарины);
пальмовое и кокосовое масла;
жирные молочные продукты (сливки, цельное молоко, сметана,
жирные ряженка, кефир, творог, сыры, сливочный йогурт);
майонез и соусы на основе майонеза;
сладости с высоким содержанием жира (пудинги, кондитерские
изделия с масляным или сметанным кремом, сливочное мороженое,
шоколад, какао).
Необходимо включать в рацион













Овощи, фрукты и ягоды, грибы
Зелень (салат, петрушка, укроп, шпинат, сельдерей), зеленый лук,
чеснок;
Постное мясо и птицу (курица и индейка без кожицы, желательно белое
мясо)
Яичный белок;
Морскую рыбу (лосось, тунец, сардины, сельдь, скумбрия, палтус);
Морепродукты (мидии, морские гребешки, моллюски, но не креветки);
Растительные масла (оливковое, рапсовое, кукурузное, подсолнечное,
соевое, хлопковое) в общем количестве не более 3 столовых ложек в день,
включая
приготовление пищи;
Мягкие маргарины (не более 1 столовой ложки в день);
Молочные продукты (молоко, творог, кефир, йогурт) с пониженным
содержанием
жира (0,5 –1,0%);
Каши из круп (особенно овсянка), отруби, хлеб из муки грубого помола;
Грецкие орехи (под контролем калорийности);
Бобовые (белая и красная фасоль, горох), соя;
Зеленый чай.
Влияние транс-изомеров жирных
кислот
Нарушения липидного обмена
 Запуск механизмов метаболического
синдрома
 Развитие эндотелиальной дисфункции
 Воспалительные процессы
 Развитие сахарного диабета
 Нарушение когнитивных функций

Содержание транс-изомеров жирных кислот в
различных продуктах
Продукция
Содержание
Мясо, молоко
< 2%
Молочный жир
2,3 - 5,6%
Говяжий жир
2,0 - 6,0%
Сало
35 - 58%
Растительные масла
< 0,5%
Мягкие маргарины
0,1 - 17%
Маргарины для выпечки
20 - 40%
Кулинарные жиры
18 - 46%
Спреды
1,5 - 6%
Крекер, печенье, чипсы,
пончики ,картофель - фри
30 - 50%
www.dairyunion.ru/files2009_
Dokument/Transizomeri.pdf
Трудности ограничения
потребления транс жиров в
России
1.
2.
3.
4.
Отсутствие соответствующих технических регламентов,
разработка которых во многом зависит от пищевой
промышленности;
Нежелание компаний-производителей увеличивать издержки,
которые неминуемо вырастут в случае отказа от использования
самых дешевых жиров;
Отсутствие более здоровой альтернативы транс-жирам – даже в
продвинутых в этом отношении странах испытывают трудности
с заменой.
Равнодушное российское общественное мнение к проблеме
транс-жиров,
Более осуществимый, с точки зрения экспертов, вариант –введение
обязательного информирования потребителей о содержании и
количестве транс-жиров в составе продуктов.
Целевое назначение диеты при АГ

СНИЖЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ВОЗБУДИМОСТИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
МЕМБРАН
КЛЕТОК И ТРАНСМЕМБРАННОГО ИОННОГО ГРАДИЕНТА
ПОВЫШЕНИЕ
АНТИОКСИДАНТНОГО
ПОТЕНЦИАЛА
ОРГАНИЗМА
УЛУЧШЕНИЕ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА
НОРМАЛИЗАЦИЯ
СИМПАТО-АДРЕНАЛО-ВОЙ
И
АНГИОТЕНЗИН-РЕНИНОВОЙ СИСТЕМЫ
СНИЖЕНИЕ И СТАБИЛИЗАЦИЯ ВЕСА
СНИЖЕНИЕ ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЙ КРОВИ
НОРМАЛИЗАЦИЯ СИНТЕЗА ПРЕССОРНЫХ И ДЕПРЕССОРНЫХ
ПРОСТАГЛАНДИНОВ
УЛУЧШЕНИЕ КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА

УЛУЧШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА









Основные требования к построению
рациона при АГ:
1.
Снижение калорийности рациона
2.
Ограничение поваренной соли
3.
Ограничение животных жиров и холестерина
4.
Повышение содержания фосфолипидов
5.
Увеличение омега-3 жирных кислот из рыб
6.
Обогащение антиоксидантами
7.
Больше витаминов РР, С, Р, В6, Е
8.
Обогащение солями калия, магния и кальция
9.
Увеличение в диете пищевых волокон
10. Включение продуктов моря
Пути ограничения поваренной соли:
Необходимо:
1.
2.
3.
Ограничить количество соли, используемой при
приготовлении пищи или солить пищу после того, как
из общей кастрюли (или другой емкости) взята порция
больного с артериальной гипертонией.
Избавиться от привычки досаливать пищу за столом,
не пробуя ее.
Отказаться от солений, маринад и продуктов
консервирования и копчения
Классификация уровней
артериального давления (мм рт. ст.)
Категория АД
Систолическое АД
Диастолическое АД
Оптимальное
< 120
< 80
Нормальное
120 – 129
80 – 84
Высокое нормальное
130 – 139
85 – 89
АГ 1 степени
140 – 159
90 – 99
АГ 2 степени
160 – 179
100 – 109
АГ 3 степени
 180
 110
Изолированная систолическая
АГ
 140
< 90
Вопросы
Оптимально
1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу?
3-5
2.За сколько часов до сна принимаете пищу?
2 и более
3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара, варенья
джема и др. Вы обычно потребляете за день с чаем
или кофе?
6 и менее
4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие
газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?
Не пью
5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную в
общепите пищу?
Нет
6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?
Не жарят
7. Как часто Вы едите овощи?
Ежедневно и
чаще
8. Как часто Вы едите фрукты?
Ежедневно и
чаще
9. Чем вы дома преимущественно заправляете
салаты?
Растительным
маслом
10. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю,
включая яйца, используемые
для
приготовления пищи?
3 и менее
КОД
ЗДОРОВЬЯ
0 3 5 140 5 3 0
0
Не курить
3
Ходьба 3 км в день или 30 минут умеренной
двигательной активности
5
5 порций фруктов и овощей в день
140
Систолическое АД < 140 мм рт.ст.
5
3
Поддерживать уровень общего ХС < 5 ммоль/л
0
Не иметь избыточного веса и диабета
Иметь уровень ХС ЛНП < 3 ммоль/л