Transcript Module 2 Contexte FBR au Bénin

REPUBLIQUE DU BENIN
-----------Fraternité- Justice- Travail
-----------MINISTERE DE LA SANTE
PRESENTATION DU PROGRAMME DE
RENFORCEMENT DU SYSTEME DE SANTE
(RSS) ET DU PROJET DE RENFORCEMENT
DE LA PERFORMANCE DU SYSTEME DE
SANTE (PRPSS) AU BENIN
Cotonou
Chant d’oiseau, du 12 au 16 décembre 2011
Présenté par Alphonse AKPAMOLI et Christophe LEMIERE
Grandes ligne de la présentation
Introduction : contexte spécifique du
Bénin
 Rappel
 de la vision et des domaines du PNDS
 des résultats obtenus avec le COMPACT
 Plate forme Renforcement du Système de
santé (RSS)
 Projet de Renforcement de la Performance
du Système de Santé (PRPSS)
 Conclusion: pérennisation

2
Introduction
Introduction: Contraintes spécifiques du Bénin (1)


Contexte du Bénin: stabilité politique depuis 20 ans
environ
Contexte secteur de la santé




Les inputs sont globalement adéquats (au moins en
terme d’accessibilité géographique et d’effectifs de
personnel). De plus, il n’y pas d’obstacle culturel majeur pour
accéder aux services de santé par exemple taux
d’accouchements assistés est très élevé (80%)
Disponibilité médicaments , équipements insuffisants,
Les mortalités maternelle (397/1000 2006) et néonatale ne
diminuent que très lentement
L’insuffisante qualité des soins parait être l’obstacle
majeur
4
Introduction: environnement RH en
santé (suite et fin)

Le niveau des salaires des personnels de santé parait
relativement faible au Bénin, même s’il est possible que les
primes compensent en partie cette situation

Si le niveau des salaires est probablement insuffisant, leur
structure semble plus adaptée

Le système des primes reste surtout peu lié à la
performance

Mécanismes de redevabilité/responsabilisation des
personnels de santé très faibles (manque de gouvernance)
d’où absentéisme, corruption, détournement des
médicaments, double emploi, peu de respect des patients…
5
I. Rappel
Bref
aperçu de la
politique
nationale
COMPACT
6
1.1 TABLEAU RECAPITULATIF DE LA
POLITIQUE NATIONALE DE SANTE
VISION DU
SECTEUR
Le Bénin dispose en 2025 d’un système de santé
performant basé sur des Initiatives publiques et privées,
individuelles et collectives, pour l’Offre et la
Disponibilité permanentes de Soins de Qualité,
équitables et accessibles aux Populations de toutes
catégories, fondées sur les Valeurs de Solidarité et de
Partage de risques pour répondre à l’ensemble des
besoins de santé du peuple béninois».
Améliorer l’état de santé de la population
béninoise sur la base d’un système
intégrant les populations pauvres et
indigentes
OBJECTIF
GENERAL
OBJECTIFS
SPECIFIQUES
Améliorer la gouvernance et
la gestion des ressources dans
le secteur santé
Valorisation des
ressources humaines
DOMAINES
STRATEGIQUES
Amélioration du
mécanisme de
financement du secteur
Renforcement de la
gestion du secteur
Renforcer le
partenariat pour
la santé
Assurer un accès universel
aux services de santé et une
meilleure qualité des soins
pour l’atteinte des
Objectifs du Millénaire
pour le Développement
(OMD)
Renforcement du
partenariat dans le
secteur et promotion de
l’éthique et de la
déontologie médicale
Réduction de la
mortalité maternelle et
infantile, prévention,
lutte contre la maladie et
amélioration de la
qualité des soins
7
1.2 Résultats obtenus du
COMPACT
COMPACT: SWAp plus , comment ?
outil qui finance un programme national
Instances en
charge de la
préparation
la
la DPP
DPP
prépare
prépare le
le PTD
PTD
le
le COPIL
COPIL
/SWAp
/SWAp-PAR
-PAR
prépare
prépare le
le SWAp
SWAp
et
et le
le PAR
PAR
Documents
PTD
PTD
(Plan Triennal
Triennal de
de D
Développement)
(Plan
éveloppement)
Composantes
Composantes du
du PTD
PTD
financ
financées
ées par
par le
le SWAp
SWAp
Financeurs
SWAp
SWAp
(BM, CTB
,FNUAP
(BM,
CTB
UE)
UE, UNICEF,&FM)
GAVI
Autre PTFS
Autres
Autres composantes
composantes du
du PTD
PTD
MS
MS
Autres
Autres
Résultats: cet accord a permis





Une meilleure connaissance de problèmes de
santé par les autres secteurs;
Une plus grande implication de certains
ministères dans la recherche de solutions à ces
problèmes (Min. Développement ; Min. de la
Reforme Administrative, Min. Affaires
étrangères etc.;
Renforcement de la concertation entre PTF
d’une part et entre PTF et Gouv. (mémorandum
et feuille de route);
Accélération des documents (SCRP-3, PNDS
révisé, PTD, CDMT, Directives nationales).
Jalon pour une future approche sectorielle
II. La Plate forme
Renforcement du
Système de Santé
2.1 Objectifs de la plate forme RSS
la mise en œuvre du Compact nécessite un
Plan Unique de Suivi Evaluation et des
Procédures uniques de gestion financière
conformément aux principes de la
déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide
 GAVI, Fonds Mondial, Banque Mondiale en
collaboration avec la Coopération belge et
la facilitation de l’OMS: Plateforme de
Financement pour renforcer la performance
du système de santé au Bénin par la mise en
place d’un dispositif de Financement Basé
sur le Résultats à tous les niveaux

12
2.2 Accord d’entente au niveau des
acteurs
Utilisation de l’unité du PRPSS de la Banque
Mondiale pour l’exécution des volets
renforcement du système de santé financés
par ces partenaires;
 Renforcement des moyens de cette unité de
gestion (désormais appelée Plateforme RSS),
 Utilisation du manuel de procédures du
PRPSS avec amélioration comme manuel de
procédures commun à la Banque Mondiale, à
GAVI et au Fonds Mondial;
 Formalisation par une lettre d’entente.

13
2.3 Avantages pour le secteur et le
Bénin
Cette initiative permettra la mise en œuvre
du financement basé sur les résultats dans
toutes les zones sanitaires du pays à
savoir : Cinq zones sanitaires (Coopération
belge) ; Quatre zones sanitaires (Global
Alliance for Vaccines and Immunization) ;
Huit zones sanitaires (Banque Mondiale)
et Dix sept zones sanitaires (Fonds
Mondial)
Partenaires: BM, GAVI, FM et Belgique se
partageant les 34 zones du pays et
apportant environ $60 millions
14
III. Projet de Renforcement
de la Performance du
système de Santé
3.1 Chaine causale du Projet proposé
Objectifs de
Développement
du Projet
1. Augmenter la
couverture en soins
maternels et
néonataux de qualité
2. Renforcer les
capacités
institutionnelles du
Ministère de la Sante
Objectifs
Intermédiaires
Objectifs de
Renforcement du
Système de Sante
Composantes du
Projet
1.1. Améliorer la qualité des
soins maternels et
néonataux pour l’ensemble
de la population
Responsabilisation
renforcée des
établissements sanitaires
et des personnels de sante
1. Financement Basé
sur les Résultats
(FBR)
1.2. Rendre plus équitable
l’utilisation des soins
maternels et néonataux
Accessibilité financière
accrue des services de
soins
2. Réforme du Fonds
Sanitaire des Indigents
Processus de planification,
budgétisation et
monitoring basés sur les
preuves, exhaustif et
déconcentrés
3. Renforcement des
capacités en
planification,
budgétisation et
monitoring 16
2.1. Améliorer
l’allocation du budget de
la sante entre les zones
sanitaires
2.2. Préparer la mise ne
œuvre d’une Approche
Sectorielle
3.2 Synthèse du coût du PRPSS
Montant en millions d'USD
Composante
Monnaie
Devises Total
locale
Paiement aux Résultats
Pourcentage
du montant
Amélioration de l’accessibilité financière
18
18
53%
13.8 13.8 41%
Assistance
technique
renforcement institutionnel
2
pour
le
2
6%
Total
33.8 33.8 100
17
3.3 Financement Basé sur les Résultats au Bénin
Un environnement favorable à la gestion
axée sur les résultats:
•
•
•
une autonomie accrue des acteurs
 les établissements (CSA, HZ et CHD)
devront être libres d’acheter les
médicaments et les petits équipements
un circuit financier adapté
une communication intense avec les
personnels et la population
3.4 Dispositif pilote du FBR: grandes
caractéristiques
Un renforcement de l’offre
 Centré sur la qualité et l’utilisation (équité)
des services de soins (notamment
maternel et infantile)
 Avec une composante communautaire
pour le monitoring
 Mettre en œuvre la réforme dans 8 ZS
pilotes (sur les 34) avec un financement
BM

19
3.5 Cycle du FBR au Bénin
20
3.6 Mécanisme de contrôle et de
vérification
Indicateurs
quantitatifs
(18)
Indicateurs
qualitatifs
(check-lists)
Mesure
Contrôle
Quand ?
Par qui ?
Quand ?
Par qui ?
Mensuellem Equipes des formations Mensuellement
Contrôle de
ent
sanitaires
cohérence : EEZS et
“contrôleurs de
zone”
Trimestriellement Contre-vérification :
organisations à base
communautaire.
Trimestrielle Pour les CS : EEZS et
ment
« contrôleurs de zone »
Pour les hôpitaux :
revue par les pairs et
« contrôleurs de zone »
Semestriellement
(échantillon
aléatoire et
enquête surprise)
Contre-vérification ;
organisations à base
communautaire et
« contrôleurs de
zone »
3.7 Motivation du personnel: récompense
motivante
•
Un montant significatif


•
environ 200 millions FCFA par zone et par an
variant selon les résultats
Une certaine liberté d’utilisation de la
prime, mais qui ne génère pas
d’individualisme


une partie de la prime est versée aux
personnels, le reste sert à acheter des petits
équipements, médicaments, activités IEC…
la prime pour les personnels est proportionnelle
à l’indice de l’agent (avec une pondération
favorisant les plus petits salaires)
3.8. Principales questions de recherche



Le RBF améliore-t-il la qualité et l’utilisation des
services de soins ?
 Est-ce lié aux incitations (premier groupe contrôle) ?
 Est-ce lié au budget supplémentaire (second groupe
contrôle) ?
Le RBF améliore-t-il la motivation des personnels?
 Par une pression accrue des collègues ou un
management plus fort ? En introduisant une culture de
responsabilisation ?
 Ou parce que la rémunération additionnelle est
supérieure aux revenus « annexes » gagnés par les
personnels ?
Le RBF est-il plus efficace avec une plus grande
autonomie de gestion dans les établissements de
santé ?
23
3.9 Stratégie d’identification/méthode


Deux interventions en cross-design:
 Budget additionnel (RBF ou non)
 Autonomie de gestion
 Soit 4 groupes (T1-2-3 et C1)
 Identification sur 8 districts, avec allocation aléatoire
des établissements entre les 4 groupes
Un groupe contrôle supplémentaire (C2), sans
budget additionnel
 Sélection de 5-6 districts adjacents aux 8 ci-dessus
(pour avoir des districts dont les caractéristiques sont
proches des districts T1-2-3 et C1)
 En sélectionnant aléatoirement 50 établissements dans
ces districts, établissements situés a au moins 5 ou
24
15km des districts T et C1 (pour éviter la
contamination)
25
3.10 Stratégie d’identification/méthode
FINANCEMENT ADDITIONNEL POUR LES FORMATIONS
SANITAIRES ?
OUI
AUTONOMIE
DE GESTION
DES STRUCTURES
NON
NON
OUI
CONDITIONNE
L SUR LES
RESULTATS
OUI
NON
CONDITIONNEL
T1
T2
(500 HH
and 50
HF)
(500 HH
and 50
HF)
T3
C1
C2
(500 HH
and 50
HF)
(500 HH
and 50
HF)
(500 HH
and 50
HF)
26
3.11 Etat d’avancement de l’IE
La collecte des données est terminée pour
l’ensemble des 5 groupes et pour
l’ensemble des instruments.
 Les données ont été saisies et contrôlées
pour tous les groupes sauf C2
 Prochaines étapes:




Terminer saisie et contrôle pour C2 (avant
décembre 2011)
Analyser les données, notamment pour la
randomisation
Préparer l’analyse coût-bénéfices
27
Conclusion:
pérennisation
Préoccupations: aujourd’hui oui mais et demain?
 Pérennité technique:
Peut être assurée efficacement à travers les activités
de transferts de compétence (transfert de
connaissance avec une réduction progressive de
l’appui de l’Assistance Technique)

Pérennité financière du FBR peut être
raisonnablement atteinte après le
retrait des PTFs:
(RBF= US$2.17/hab; pour le gouv cela représenterait 10.1% de son
budget)

Pérennité pour le suivi: peut être
assurée efficacement avec le Monitoring
par une ONG locale
29
Ensemble, notre rêve devient une
réalité