Transcript ATENCION PRIMARIA DE SALUD

ATENCION PRIMARIA
DE SALUD
Pilar Pares Fernández
Profesora asociada de Medicina de Familia
Departamento de Medicina
Centro de salud de Sanlucar la Mayor
Distrito Aljarafe/Norte
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
• ¿POR QUE APS?: contexto histórico y
determinantes de salud
• ¿QUE ES APS?: definición, concepto y
características
• ¿COMO FUNCIONA APS?: organización
de los servicios en APS- el equipo de
APS
• ¿A QUIEN?: cartera de servicios
RAZONES QUE HICIERON
NECESARIA LA ORGANIZACIÓN DE
LA ATENCION PRIMARIA
• CONTEXTO HISTORICO
• ORIGENES
• DETERMINANTES DE SALUD
Contexto histórico: siglo xx
MEDICINA SUBESPECIALIZADA y
BIOLOGICISTA
ACCESIBILIDAD
DIFICIL PARA
ZONA RURAL Y
CLASES SOCIALES
DESFAVORECIDAS
AVANCES
TECNOLOGICOS
MODELO
HOSPITALOCENTRISTA
AUMENTO DE
COSTE CON BAJA
INFLUENCIA EN
INDICES DE SALUD
MODELO HOSPITALOCENTRISTA
asistencia convergente
SE CONCENTRA EN UN
PROBLEMA
ESPECIFICO: órgano
enfermo
AISLA AL INDIVIDUO
DE SU CONTEXTO
POCA SATISFACCION
EN LA POBLACION
Contexto histórico: siglo xx
• MEDICINA EXTRAHOSPITALATIA:
RURAL Y AMBULATORIA CON
• ESCASOS MEDIOS TECNICOS
• TRABAJO INDIVIDUAL, muchas veces
heroico y aislado
• SIN FORMACION ESPECIFICA
PROGRAMADA, a nivel institucional
• POCO RECONOCIMIENTO POR OTROS
PROFESIONALES MEDICOS.
Monumento al medico rural. Potes (Cantabria)
MEDICO DE CABERA-GENERALISTA
¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA
LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
1º-EXISTIAN DOS REDES SANITARIAS
sin comunicación:
HOSPITALARIA: prioritaria, tanto en
inversiones como a nivel profesional
EXTRAHOSPITALARIA: rural o
ambulatoria, secundaria
Ambas enfocadas a dar respuesta
puntual a problemas de enfermedad
¿POR QUE ESTE MODELO NO CUMPLIA
LOS OBJETIVOS DE MEJORA DE LA
SALUD DE LA POBLACION?
2º-NO PONDERABA ADECUADAMENTE
LOS DETERMINANTES DE SALUD:
Factores que influyen en el estado de
salud del individuo, familia y
comunidad.
Existía fundamentalmente un enfoque
BIOLOGICISTA: tratamiento del
síntoma
DETERMINANTES
DE SALUD: factores
DETERMINANTES
que influyen
DE SALUD en la
salud
BIOLOGIA:
Genética
Edad
Sexo
ESTILOS DE VIDA
Alimentación
Ejercicio
Hábitos tóxicos
MEDIO AMBIENTE
Físico
Psicosocial
Biológico
SISTEMAS DE
SALUD
DETERMINANTES DE SALUD
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BIOLOGIA
ESTILOS DE VIDA
MEDIO AMBIENTE
SISTEMA SANITARIO
Influencia
en la
mortalidad
Inversión
económica
Vignolo et als
Departamento M preventiva
Montevideo, 2007
E.
E.
Tasa
vida vida mortalidad
varón mujer menores
de 1año
Gasto
total en
salud per
capita
ESPAÑA 78
85
3/1000
3.132
EEUU
81
7/1000
7.164
76
Datos de O.M.S. año 2011
DETERMINANTES DE SALUD:
INFLUENCIA
ESTILOS
DE VIDA
MEDIO
AMBIENTE
BIOLOGIA
SALUD
Individuo
Familia
Comunidad
SISTEMAS
DE
SALUD
DEFINICION
CONCEPTO Y
CARACTERISTICAS
DE LA ATENCION PRIMARIA DE
SALUD
Definición de Atención Primaria
de Salud. OMS 1978 Alma-Ata
• Asistencia sanitaria esencial basada en
métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente
aceptables, puestos al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad,
mediante su plena participación, y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación
DEFINICION OMS 1978 Alma-Ata
• Es parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la
función central y principal, como del
desarrollo social y económico de la
comunidad
• Representa el primer contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el
s.n.s.; acerca lo mas posible la atención de
salud donde residen y trabajan las personas,
incorporando la participación comunitaria.
MODELO ATENCION PRIMARIA
atención divergente
ENGLOBA LA
TOTALIDAD DE LA
PERSONA: bio-psicosocial
ATIENDE AL INDIVIDUO
EN SU CONTEXTO: laboral,
Familiar y social
BUENA
SATISFACCION
MODELO HOSPITALOCENTRISTA
asistencia convergente
SE CONCENTRA EN UN
PROBLEMA
ESPECIFICO: órgano
enfermo
AISLA AL INDIVIDUO
DE SU CONTEXTO
POCA SATISFACCION
CONCEPTOS
• Atención frente asistencia: concepto
mas amplio: incluye promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.
Sitúa al individuo integrado en su entorno
bio-psico-social
• Primaria como esencial o fundamental,
no “primitiva”
• Resultados tanto a corto como a largo
plazo
INFLUENCIA DE LA ATENCION
PRIMARIA EN LOS DETERMINANTES DE
SALUD
PROMOCION
DE LA SALUD
EDUCACION
SANITARIA
INVERSION
COSTE/BENEFICIO
EFICAZ EN MEJORA
DE INDICADORES
DE SALUD
ATENCION
PRIMARIA:
ACCIONES
RESULTADOS
PREVENCION
PRIMARIA
EVITAR LA
ENFERMEDAD
MEJORA DE LOS
DETERMINANTES
DE SALUD: ESTILOS
DE VIDA,
MEDIOAMBIENTE
CARACTERISTICAS DE A.P.
•
•
•
•
•
ACCESIBLE
LONGITUDINAL Y CONTINUA
INTEGRAL
COORDINADA
CON UN ENFOQUE CLINICO
ASISTENCIAL, DOCENTE E
INVESTIGADOR
ACCESIBLE
(facilidad
de acceso)
ACCESIBILIDAD
EQUIDAD
ECONOMICA
GEOGRAFICA
ORGANIZATIVA
AUSENCIA
DE
BARRERAS
INFORMACION
CLARA
LONGITUDINAL
CONTINUA
GEOGRAFICA
ORGANIZATIVA
TEMPORAL
CENTRO DE SALUD
DOMICILIO
ESCUELA, ETC..
DEMANDA
PROGRAMADA
URGENTE
24 HORAS
CICLO VITAL
COMPLETO
INTEGRAL
INTEGRALIDAD
Visión global
ACTIVIDADES
ABORDAJE
ATENCION
BIOLOGICO
PSICOLOGICO
SOCIAL
INDIVIDUAL
FAMILIAR
COMUNITARIA
EDUCACION Y
PROMOCION
PREVENCION
CURACION
REHABILITACION
ACOMPAÑAMIENTO
COORDINACION
COORDINACION
SISTEMA DE
REGISTRO
TRABAJO EN
EQUIPO
MULTIDISPLINAR
COORDINACION
ENTRE
NIVELES
ENFOQUE
ENFOQUE
CLINICO
CLINICO
DOCENTE
DOCENTE
INVESTIGADOR
INVESTIGADOR
PROGRAMACION
Y
EVALUACION
DE
ACTIVIDADES
DOCENCIA
PREGRADO
POSTGRADO
FORMACION
CONTINUADA
INVESTIGACION
DE PROBLEMAS
DEL
AMBITO DE A.P.
ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE ATENCION
PRIMARIA
• GEOGRAFICA: MAPA SANITARIO
• FUNCIONAL: CENTROS DE SALUD
EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA
ORGANIZACIÓN GEOGRAFICA:
MAPA SANITARIO
• ZONAS BASICAS DE SALUD ( 5-25000
habitantes), crona máxima de 30 min a la
cabecera. UNIDADES DE GESTION CLINICA
• DISTRITOS SANITARIOS: 40-100000
habitantes (aumento por unificación)LABORES DE GESTION
• AREAS DE SALUD: 250.000 habitantes,
engloba atención primaria y hospitalaria
ZONA BASICA DE SALUD
• TERRITORIO GEOGRAFICO Y
DEMOGRAFICO DEFINIDO
• CONFORMA UNA UNIDAD DE
PRESTACION DE SERVICIOS
• TAMAÑO VARIABLE SEGÚN
CARACTERISTICAS
• CONTIENE VARIOS CENTROS DE
ATENCION PRIMARIA
ZONA BASICA DE SANLUCAR
LA MAYOR
• SANLUCAR LA MAYOR - CENTRO
DE SALUD CABECERA
• BENACAZON
• UMBRETE
• BOLLULLOS DE LA MITACION
• CASTILLEJA DEL CAMPO
• AZNALCOLLAR
Los 5 dotados de consultorios
locales
ORGANIZACIÓN FUNCIONAL:
CENTRO DE SALUD
• Estructura física y funcional donde se
desarrollan las actividades de APS
• Dotado de medios personales y
materiales
EQUIPO DE APS
DISPOSITIVOS DE
APOYO
PERSONAL DE
MANTENIMIENTO
UAU/RECEPCION
CONSULTAS
RX FISIOTERAPIA
QUIROFANO
AREA DE URGENCIAS
ALMACEN
EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA: DEFINICION
Conjunto de profesionales sanitarios y
no sanitarios que desarrollan de forma
continuada y compartida las funciones
y actividades de la APS en el seno de
una comunidad determinada
Necesario por la complejidad y amplitud
de las actividades de la A. Primaria
(determinantes de salud)
EQUIPO DE ATENCION
PRIMARIA: COMPONENTES
BASICOS
•
•
•
•
•
•
MEDICOS DE FAMILIA
PEDIATRAS
ENFERMERA/OS
AUXILIARES DE ENFERMERIA
TRABAJADORES SOCIALES
ADMINISTRATIVOS
DISPOSITIVOS DE APOYO
•
•
•
•
•
•
•
•
SALUD BUCO-DENTAL
RADIOLOGIA
REHABILITACION
SERVICIO DE ATENCION A LA
CIUDADANIA
SALUD MENTAL
MATRONA Y TOCOLOGIA : atención
a planificación familiar y embarazo
DECU
CUIDADOS PALIATIVOS
EL EQUIPO DE A.P.S:
COMPONENTES BASICOS
COORDINAD@R
PEDIATRAS
MEDIC@S
DE
FAMILIA
Dispositivos
de apoyo
FARMACEUTICOS
(distritos de salud)
ENFERMER@S
Y AUXILIARES
ENFERMERO
DE ENLACE
UNIDAD
DE ATENCION
AL USUARIO
DECU
CELADORES
CONDUCTORES
TRABAJADORES
SOCIALES
VETERINARIOS
(distritos de salud)
EQUIPO DE APS:
CARACTERISTICAS
Gran importancia
de coordinad@r
NO
JERARQUIA
Comprensión clara
de las funciones de
cada miembro
OBJETIVOS
COMUNES
EQUIPO
EQUIPO
PARTICIPACION
Y
EVALUACION
Organización flexible
Y consensuada
TRABAJO
PROGRAMADO
Coordinación de
técnicas y
conocimientos
CARTERA DE SERVICIOS DE
ATENCION PRIMARIA
• DEFINICION Y CARACTERISTICAS
• COVERTURA
• ACTIVIDADES DE ATENCION
PRIMARIA
• CARTERA DE SERVICIOS DEL SAS
DEFINICION Y
CARACTERITICAS
• CONJUNTO DE ACTIVIDADES OFERTADAS A
LA POBLACION DESDE EL SISTEMA DE
SALUD Y REALIZADAS EN AP
• ES VARIBLE Y FLEXIBLE: según área
geográfica, necesidades de la
comunidad, inversión económica, etc
• A NIVEL ORGANIZATIVO: se enumera
como un listado
• A NIVEL PRACTICO: se integra en la
actividad diaria del equipo de AP
COVERTURA DE LA CARTERA
DE SERVICIOS DE AP
• Atención desde el inicio de la vida
hasta la muerte: mediante programas y
procesos establecidos, según las
necesidades de la comunidad.
• Atención bio-psico-social: da respuesta
a diversos problemas
• Atención eficiente y eficaz: la mejor
posible con los medios existentes
• Flexible y modificable: se adapta a los
cambios de la comunidad
ACTIVIDADES DE A.P.
• ASISTENCIA: consulta en centro de
salud y visitas en domicilio. Programada,
urgente o espontánea (cita previa)
• PROMOCION DE LA SALUD: educación
sanitaria individual y colectiva. En el
centro de salud, escuelas,
ayuntamientos
• PREVENCION DE LA ENFERMEDAD:
En grupos de riesgo. Vacunaciones,
cribados de cáncer de mama, cáncer de
cervix, …
ACTIVIDADES DE A.P.
• REHABILITACION: en procesos agudos y
crónicos
• FUNCIONAMIENTO INTERNO Y
SOPORTE:
Organización interna
Gestión
Política de calidad y evaluación
Docencia e investigación. Formación
continuada
CARTERA DE SERVICIOS DE AP
DEL SAS
• AREA DE ATENCION A LA PERSONA
• AREA DE ATENCION A LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
• AREA DE ATENCION A LA FAMILIA
• AREA DE ATENCION A LA COMUNIDAD
• DISPOSITIVOS DE APOYO
• SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
AREA DE ATENCION A LA
PERSONA
 ATENCION EN CONSULTA DE M. FAMILIA
 ATENCION RELACIONADA CON SALUD
SEXUAL Y ETAPA REPRODUCTIVA
 SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
 ATENCION A PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
 ATENCION AL TABAQUISMO
 CONSEJO DIETETICO
 ATENCION DOMICILIARIA
AREA DE ATENCION A LA
PERSONA
• ATENCION A PERSONAS CON PROBLEMAS
CRONICOS: DM, EPOC, POLIMEDICADOS,..
• ATENCION A PERSONAS CON CUIDADOS
ESPECIFICOS: ALTA HOSPITALARIA,
INMOVILIZADOS, RESIDENTES EN
INSTITUCIONES, CUIDADOS ESPECIALES Y
CUIDADORES, CUIDADOS PALIATIVOS,..
• INMUNIZACIONES DEL ADULTO
• CIRUGIA MENOR
• VIOLENCIA DE GENERO
AREA DE ATENCION A LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
•
•
•
•
•
•
ATENCION EN CONSULTA DE PEDIATRIA
DETECCION PRECOZ DE MATABOLOPATIAS
PREVECION DE SIND DE MUERTE SUBITA
PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA
VACUNACIONES INFANTILES
PREVENCION DE ACCIDENTES Y MALTRATO
EN LA INFANCIA
• ATENCION A PROBLEMAS ESPECIFICOS:
OBESIDAD, ASMA, OTITIS MEDIA, SIND
FEBRIL, …
• SALUD ESCOLAR
AREA DE ATENCION A LA
FAMILIA
• ATENCION A FAMILIAS EN RIESGO
SOCIAL
• PREVENCION DEL MALTRATO EN EL
ANCIANO
• ATENCION AL DUELO
AREA DE ATENCION A LA
COMUNIDAD
• EDUCACION Y PROMOCION DE LA SALUD:
En centros educativos: forma joven , salud
escolar, etc…
En otros ámbitos: empresas, m. comunica.
ayuntamientos, asociaciones
• ATENCION AL RIESGO SOCIAL:
Ancianos, discapacitados, menores,
etc..con riesgos añadidos a su situación.
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
• VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• SEGURIDAD ALIMENTARIA
• SALUD AMBIENTAL
FILOSOFIA
SALUD PARA
TODOS
Derecho
Ideología
Organización
CONJUNTO DE
ACTIVIDADES
DE AMBITO
BIO-PSICO-SOCIAL
ATENCION
PRIMARIA
ESTRATEGIA
REDISTRIBUCION
DE RECUSOS
SANITARIOS
Política
Actuación-gestión
NIVEL DE
ATENCION
PRIMER
CONTACTO
Consulta a
demanda,
programada,
telefónica y en
domicilio
Cirugía menor
Citologías
Retinografías
Control de TAO
Docencia
Formación
Reuniones de
equipo
Auditorias
Actividades en
la comunidad