Transcript Dr.Kelishadi1

1
2
‫خدمات رده سنی ‪ 6‬تا ‪ 25‬سال‬
‫معاونت بهداشتی وزارت بهداشت‪ ،‬درمان و آموزش پزشكی‬
‫دفتر سالمت جمعيت‪ ،‬خانواده و مدارس ‪ -‬اداره سالمت نوجوانان‪ ،‬جوانان و مدارس‬
‫با همکاری و مشارکت ‪:‬‬
‫مرکز مدیریت شبکه و ارتقای سالمت ‪ ،‬مرکز مدیریت بيماریها ی واگير و غير واگير ‪ ،‬دفاتر سالمت‬
‫‪ 3‬روانی اجتماعی واعتياد ‪ ،‬بهبود تغذیه جامعه ‪ ،‬سالمت دهان و دندان ‪ ،‬آموزش و ارتقای سالمت و‬
‫تقـدیم به‪:‬‬
‫‪،‬‬
‫اساتيد ‪،‬همكارانی كه ما را در این راه رهنمون بودند و کليه پزشکان عزیز و‬
‫ارجمندی که‬
‫در قالب تيم های سالمت در شهر و روستا دغدغه سالمتی نونهاالن ‪ ،‬نوجوانان ‪،‬‬
‫‪4‬‬
‫جوانان و آحاد جامعه انسانی دارند‪.‬‬
‫مراقبت های‬
‫رده سنی ‪ 6‬تا‬
‫‪5‬‬
‫‪ 10‬سال‬
‫پایش رشد‬
‫‪6‬‬
‫پایش‬
‫رشدگيری های جسمانی دانش آموزان و مقايسه آنها با شاخص های شناخته شده‪ ،‬در ارزيابی رشد و‬
‫اندازه‬
‫سالمت آنان اهميت دارد و اگر مرتب و بطور دوره ای انجام پذيرد می تواند شاخص خوبی برای پايش رشد‬
‫آنها باشد‪ .‬مهمترین ابزار پایش رشد نمودارهای استاندارد قد به سن دختران‪ ،‬نمايه توده بدني (‪)BMI‬‬
‫دختران و نمودارهای استاندارد قد به سن پسران و نمايه توده بدني (‪ )BMI‬پسران است‪ .‬که از طریق‬
‫تعیين وزن و قد افراد برحسب سن مشخص می گردد ‪ .‬نتیجه پایش رشد در دانش آموزان هر دو جنس‬
‫همانند هم مطابق شناسنامه سالمت و نمودارهای مندرج در آن ثبت و تکمیل می گردد که توضیح آن در‬
‫ادامه آمده است‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫محاسبه سن و تعیين دقیق آن‪:‬‬
‫ابتد دددا تد دداریش مراجعد دده داند ددش آمد ددوز را نوشد ددته و س د د س در زید ددر آن تد دداریش تو د ددد وی را از روی‬
‫شناسددنامه مددی نو سددیم و رمددل تاریددق انجددام مددی دهددیم‪ .‬حاصددل ایددن تاریددق‪ ،‬سددن دانددش آمدوز‬
‫به صورت سال و ماه و روز می باشد‪.‬‬
‫مثال ‪:‬‬
‫‪90/4/28‬‬
‫تاریش مراجعه‬
‫‪83/6/12‬‬
‫تاریش تو د‬
‫‪6/9/16‬‬
‫(شش سال و ‪ 9‬ماه و ‪ 16‬روز )‬
‫د‬
‫د‬
‫اگر سن دانش آمدوز مدثال دقیقدا ‪ 8‬سدال بدود در قسدمت مداه و روز (دو صدار) گذاشدته مدی شدود و بده صدورت ‪ 8/00‬نشدان‬
‫داده شددود‪.‬پددس از محاسددبه دقیددق سددن‪ ،‬سددن دانددش آمددوز در جدددول ثبددت نتدداین پددایش رشددد در شناسددنامه سددالمت دانددش‬
‫آموز ثبت می گردد‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫اندازه گيری وزن‪:‬‬
‫قبل از اندازه گيری وزن دانش آموز به نکات زیر توجه شود‪:‬‬
‫‪‬ت د درازو قب د ددل از وزن نم د ددودن ی د ددا وقش د ددی جابج د ددا م د ددی ش د ددود ب د ددا وزن د دده ش د دداهد کنت د ددرل‬
‫گردد(کنترل ترازو با وزنه شاهد الاقل روزی یک بار ضروری است)‬
‫د‬
‫‪‬دانش آموز باید کامال در وسط ترازو و بددون حرکدت بدر روی دو پدا ایسدتاده و بده‬
‫روبه رو نگاه کند و با حداقل باس‪ ،‬بدون کاش و کاله توزین انجام شود‪.‬‬
‫‪‬توزین کننده با ایستادن در مقابل ترازو وزن دقیق را بخواند‪.‬‬
‫‪‬پ ددس از ان دددازه گي ددری دقی ددق وزن‪ ،‬وزن دان ددش آم ددوز در ج دددول ثب ددت نت دداین پ ددایش‬
‫رشد در شناسنامه سالمت دانش آموز ثبت می گردد‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫اندازه گيری قد‪:‬‬
‫ان دددا زه گي ددری ق ددد دان ددش آم ددوز یک ددی از ش دداخص ه ددا و پارامتره ددای مه ددم‬
‫تعیين سالمشی ‪ ،‬جهت رشد و کنترل آن بشمار می رود‪ .‬قد دانش آموز‬
‫ب دده وس ددیجه ق ددد س ددنن ه ددای مختجد د‬
‫انج ددام م ددی گي ددرد ( ق ددد س ددنن ه ددای‬
‫ترازودار ‪ ،‬گونیا ی و‪ ) ...‬و از طریق نمودارهای رشد مورد نتیجه گيری‬
‫قرار می گيرد‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫اصول اندازه گيری صحیح قد‪:‬‬
‫برای سنجش صحیح قد دانش آموز باید موارد زیر را مد نظر قرار دهیم ‪:‬‬
‫‪‬قددد دانددش آمددوز در وضددعیت ایسددتاده بدده طددور صددا و مسددتقیم بدددون کاددش و کدداله در حا یک ده‬
‫د‬
‫پشددت سددر‪ ،‬پشددت‪ ،‬باسددن و پاشددنه پاهددا کددامال بددا دیددوار مدددرج ممدداس بددوده و دانددش آمددوز بدده روبده رو‬
‫نگاه کند اندازه گيری می شود‪.‬‬
‫(به کمک گونیا یا خط کش که روی سر دانش آموز گذاشته مدی شدود بده طوریکده بدا دیدوار مددرج‬
‫زاویدده ‪ 90‬درجدده بسددازد)‪ .‬سد س قددد دانددش آمددوز از روی دیددوار مدددرج (یددا صدداحه مدددرج یددا متددر ن ددب‬
‫شده روی دیوار) خوانده می شود‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫مراقبت از‬
‫وضعيت قد‬
‫‪12‬‬
‫شاخص های وضعیت قد ‪:‬‬
‫ارزیابی و تعیين شاخص های قد دانش آموزان از نظر وضعیت جسمانی بر اساس مقایسه با اسدتاندارد اسدت کده بدر مبندا‬
‫این شاخص‪ ،‬دانش آموزان‬
‫را به چهار گروه‪:‬‬
‫‬‫خيلي قد بجند‬‫طبقدده بندددی مددی شددوند‪ .‬پددس از اندددازه گيددری دقیددق‪ ،‬قددد دان دش‬
‫آمددوز در جدددول ثبددت قددد بدده سددن در شناسددنامه سددالمت دانددش‬
‫آموز ثبت می گردد‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫ارزیابی‬
‫کنید ؟‬
‫نشانه ها‬
‫ نمودار قد زیر ‪z-‬‬‫‪- 3score‬‬
‫طبقه بندی‬
‫كوتاه قدي‬
‫شدید‬
‫اقدام و مداخالت موردنیاز‬
‫ در یك كودك كوتاه قد یا شدیداً كوتاه قد‪ ،‬احتمال ابتالء به افزایش وزن وجود دارد‪ .‬براي ارزیابي بیشتر به پزشك متخصص‬‫كودكان ارجاع غیر فوري داده شود‪.‬‬
‫ معاینه فیزیكي كامل و بررسي از نظر وجود عالئم سیستمیك (تعیین سن شروع كوتاه قدي‪ ،‬وزن و قد تولد‪ ،‬سابقه ي بستري هاي قبلي كودك در‬‫بیمارستان‪ ،‬سابقه فوت نامعلوم در خواهر یا برادر كودك در سنین پایین‪ ،‬محاسبه متوسط قد والدین‪ ،‬توجه به قد خواهران و برادران‪ ،‬مسائل و‬
‫مشكالت عاطفي و خانوادگي كودك‪ ،‬ضروري است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫فرد را اندازه گیری‬
‫کنید ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫قد را در منحنی‬
‫مربوطه رسم كنید و‬
‫با استانداردها‬
‫مقایسه كنید‬
‫‪ -1‬در صورت غیر طبیعي بودن معاینه فیزیكي یا نكته غیر طبیعي در هر یك از موارد فوق‪ ،‬كودك به پزشك متخصص كودكان ارجاع غیر فوري‬
‫داده شود‪.‬‬
‫ نمودار قد بین‬‫‪-2 z-score‬و‪z-‬‬
‫‪-3score‬‬
‫كوتاه قدي‬
‫‪ -2‬در صورت نبودن عالئم سیستمیك و طبیعي بودن معاینه فیزیكي و موارد فوق‪:‬‬
‫ ارائه توصیه هاي تغذیه ای مطابق با سن كودك و اصالح تغذیه و توصیه هاي عاطفي رواني‬‫ سپس‪ ،‬یك دوره فرصت داده شود (حداقل یك دوره ي ‪ 6‬ماهه) و رشد كودك پي گیري شود‪.‬‬‫‪‬‬
‫اگر پس از یك دوره پي گیري‪ ،‬سیر صعودي در منحني مشاهده نشد (عدم افزایش قد) جهت بررسي كامل به پزشك متخصص كودكان‬
‫ارجاع غیر فوري داده شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگر پس از یك دوره‪ ،‬سیر صعودي (افزایش قد) در منحني مشاهده شد‪ ،‬توصیه ها و دستورات ادامه یافته و كودك تا رفع كوتاه قدي پي‬
‫گیري (هر‪ 3‬تا ‪ 6‬ماه) شود‪.‬‬
‫ نمودار قد بین ‪z-‬‬‫‪ -2score‬و‬
‫‪+3 z-score‬‬
‫رشد قدی‬
‫مطلوب‬
‫نمودار قد‬‫باالی ‪+3 z-score‬‬
‫خیلي بلند قد‬
‫ ارائه توصیه های تغذیه ای بر اساس راهنما‬‫ ادامه مراقبت ها‬‫ قد بلند به ندرت مشكل تلقي مي گردد مگر در موارد بسيار شديد كه مشكالت غددي مانند تومور مترشحه ي هورمون رشد‪ ،‬اختالالت متابوليك يا‬‫برخي از سندرم ها را مطرح مي كند‪.‬‬
‫براي ارزیابي ارجاع غیر فوري دهید‪.‬‬
‫‪14‬‬
‫در صورت شك به این موارد‪( ،‬به عنوان مثال اگر والدیني با قد طبیعي‪ ،‬كودكي با قد بسیار بلند براي‬
‫نکات مهمی که در پایش قد و وزن باید مورد توجه قرار گيرد ‪:‬‬
‫شرح حال تغذيه ای‪ ،‬توجه به قد و تاخير بجوغ وا دين‪ ،‬حال رمومي‪ ،‬تكامل‪ ،‬تناسب وزن برا قد‪ ،‬معاينه‬
‫فيزيكي‪،‬‬
‫بررس ي‬
‫ها‬
‫آزمايشگاهي‪،‬‬
‫‪Ca,CBC,ESR,U/C,U/A,S/E‬‬
‫)‪×(3),Cr,BUN,TSH,T4<T3U,FBS,Na.K,P‬و آ كا ن فسااتاز) و سن استخواني‪ .‬توجه‪ :‬در‬
‫تاسير تمام منحني ها اگر نقطه‬
‫د‬
‫مورد نظر دقيقا رو يك خط ‪ z-score‬باشد در گروه كم خطر قرار مي‬
‫د‬
‫گيرد‪ .‬مثال اگر رو خط‪ -3‬باشد به جا کوتاه قدی شديد در گروه كوتاه قدی قرار مي گيرد‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫مراقبت از نظر‬
‫وضعيت نمایه‬
‫توده بدنی‬
‫‪16‬‬
‫(‪)BMI‬‬
‫محاسبه شاخص توده بدنی ‪:1 /‬‬
‫ارزی ددابی دان ددش آم ددوزان از نظ ددر وض ددعیت جس ددمانی ب ددر اس دداس مقایس دده ب ددا‬
‫اسددتاندارد اسددت کدده بددر مبنددا‬
‫ایددن شدداخص‪ ،‬دانددش آمددوزان را بدده شددش‬
‫گروه‪:‬‬
‫‪ ‬الغری شدید‪،‬‬
‫‪‬الغر‪،‬‬
‫‪‬در محدوده طبیعی‪،‬‬
‫‪ ‬اضافه وزن‪،‬‬
‫‪ ‬چداق‬
‫‪17‬‬
‫طبقه بندی می شوند ‪.‬‬
‫محاسبه شاخص توده بدنی ‪: 2/‬‬
‫وض ددعیت ب دددنی و ش دداخص ت ددوده ب دددنی متناس ددب ب ددا س ددن‬
‫دان ددش آم ددوز تعی ددين م ددی گ ددردد و ب ددرای محاس ددبه آن ابت دددا‬
‫بای ددد وزن‪ ،‬ق ددد و س ددن دقی ددق دان ددش آم ددوز ب دده ش ددر ی ك دده‬
‫توض د دديح داده ش د ددد تعی د ددين گ د ددرد‪ .‬سد د د س ب د ددرای محاس د ددبه‬
‫ش دداخص ت ددوده ب دددن (‪ ،)BMI‬از طري ددق فرم ددول ه ددا زي ددر‬
‫رمل مي شود‪:‬‬
‫‪18‬‬
‫محاسبه شاخص توده بدنی‪:3 /‬‬
‫‪ (1‬وزن بر حسب کیجوگرم که اندازه گيری شده است صورت کسر و قد بر حسب سدانشی متدر را بده متدر تبددیل کدرده (مدثال‪ :‬متدر‬
‫‪ )146:100 = 46/1‬و مجددذور آن را بدده دسددت مددی آوریددم (قددد بددر حسددب متددر× قددد بددر حسددب متددر) و در مخددرج کسددر ق درار مددی‬
‫دهیم‪.‬‬
‫د‬
‫مثال قد پسر ‪ 10‬سا ه ای ‪ 146‬سانشی متر و وزن او ‪ 40‬کیجوگرم‪ BMI ،‬او برابر است با‪:‬‬
‫‪19‬‬
‫ارزیابی‬
‫کنید ؟‬
‫نشانه ها‬
‫‪ BMI‬زير‪-3 z-score‬‬
‫طبقه بندی‬
‫الغري شديد‬
‫اقدام و مداخالت موردنیاز‬
‫جهت تكميل اقدامات تشخيص ي و درماني‪ ،‬پس از معاينه ي اوليه و تثبيت وضعيت عمومي‪ ،‬كودك به بيمارستان ارجاع‬
‫داده شود‪.‬‬
‫‪ -‬معاينه كامل و بررس ي از نظر وجود بيماري را انجام دهيد‪.‬‬
‫درماني ارجاع دهيد‪.‬‬
‫بيمار ‪،‬‬
‫صورت‬
‫‪ -1‬در ‪-1‬‬
‫مركز دهيد‪.‬‬
‫به ارجاع‬
‫درماني‬
‫وجود مركز‬
‫بيماري‪ ،‬به‬
‫صورتدروجود‬
‫‪ BMI‬بين ‪ -2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪-3score‬‬
‫الغر‬
‫‪ -2‬در غير اين صورت‪:‬‬
‫‪‬‬
‫توصيه هاي تغذيه اي مناسب ارائه دهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫يك ماه بعد پيگيري كنيد‪:‬‬
‫ص ارجاع دهيد‪.‬‬
‫در صورت ردم بهبود پس از يك دوره پي گير ‪ ،‬به متخ‬
‫‪ -‬در صورت عدم بهبود پس از يك دوره پي گيري‪ ،‬به متخصص ارجاع دهيد‪.‬‬
‫‪ ‬وزن و نمايه توده‬
‫بدنی (‪ )BMI‬را‬
‫‪ BMI‬بين ‪1 z-score‬و ‪z-‬‬
‫احتمال خطر اضافه‬
‫اندازه گيری كنيد‪.‬‬
‫‪2 score‬‬
‫وزن‪1‬‬
‫‪ ‬نمايه توده بدنی‬
‫(‪ )BMI‬را در‬
‫‪ BMI‬بين ‪ 2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪3score‬‬
‫ شرح حال كامل به ويژه شرح حال تغذيه اي بگيريد‪.‬‬‫ معاينه فيزيكي كامل و بررس ي از نظر وجود بيماري را انجام دهيد‪ .‬در معاينه فيزيكي به موارد زير بيش تر توجه كنيد‪ :‬فشار خون بيمار‪ ،‬آكانتوز نيگريكان گردني يا‬‫چين هاي پوستي‪ ،‬استرياهاي قرمز رنگ روي شكم‪ ،‬سينه و ران‪ ،‬وضعيت بلوغ‪ ،‬اختالل تكاملي و يا كند ذهني‪ ،‬مشكل بينايي‪ ،‬كوتاهي قد و وجود آنومالي در‬
‫انگشتان دست و پا‪.‬‬
‫فوقري‪ ،‬به‬
‫مواردغيرفو‬
‫بودن هر يك‬
‫بودنو يا‬
‫فيزيكي‬
‫معاينه‬
‫طبيعي در‬
‫مورد درغير‬
‫گونههر‬
‫بيمار هرو يا‬
‫وجود‬
‫صورت‬
‫داده‬
‫متخصصازارجاع‬
‫طبيعيفوق‪ ،‬به‬
‫غيراز موارد‬
‫هر يك‬
‫غير طبيعي‬
‫فيزيكي و يا‬
‫معاينه ي‬
‫گونه طبيعي‬
‫مورد غير‬
‫بيماري و يا‬
‫وجود‬
‫درصورت‬
‫‪ --11‬در‬
‫افزايش وزن‬
‫شود‪.‬‬
‫متخ ص ارجاع غير فور داده شود‪.‬‬
‫‪ -2‬در صورت طبيعي بودن معاينه ي فيزيكي‪:‬‬
‫منحنی مربوطه‬
‫ شرح حال تغذيه اي كامل گرفته شود و آزمايش هاي اوليه ارسال گردد ‪:‬‬‫آلكالن فسفاتاز و بررس ي چربي هاي خون در حالت ناشتايي(‬
‫رسم كنيد و با‬
‫‪ -‬در صورت غير طبيعي بودن آزمايش ها به پزشك متخصص ارجاع دهيد‪.‬‬
‫استانداردها‬
‫مقايسه كنيد‪.‬‬
‫‪ -‬در صورت طبيعي بودن آزمايش ها‪ ،‬توصيه ها و برنامه تغذيه اي مناسب ارائه داده و به خانواده آموزش دهيد‪ .‬در صورت لزوم با كارشناس تغذيه مشاوره‬
‫‪ BMI‬باال ‪3 z-score‬‬
‫چاق‬
‫نموده و يك ماه بعد پيگيري كنيد‪:‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت بهبود‪ ،‬دستورات داده شده ادامه يافته و پيگيري تا زمان رفع مشكل اضافه وزن ادامه يابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت ادامه ي روند رشد به سمت افزايش وزن پس از يك دوره پيگيري‪ ،‬براي ارزيابي بيش تر به پزشك متخصص ارجاع دهيد‬
‫‪ BMI‬بين ‪ -2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪20‬‬
‫)‪K-Na-FBS-T4-TSH-T3U-BUN-Cr-CBC-Ca-P‬‬
‫‪1score‬‬
‫وزن متناسب‬
‫‪-‬‬
‫‪.‬‬
‫تشويق به حفظ وضع موجود و آموزش تغذيه صحيح با تاكيد بر تداوم آن و ادامه مراقبت ها‬
‫‪ 1‬اگر نقطه ترسيم شده‪ ،‬باال ‪ 1 z-score‬باشد احتمال خطر وجود دارد‪ .‬روند رشد به سمت خط ‪ 2 z-score‬خطر قطعي را مطرح مي كند‪.‬‬
‫ارزیابی‬
‫کنید ؟‬
‫مراقبت از نظر وضعيت نمايه توده بدنی (‪BMI‬‬
‫نشانه ها‬
‫طبقه بندی‬
‫‪ BMI‬زير‪-3 z-score‬‬
‫الغري شديد‬
‫‪ BMI‬بين ‪ -2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪-3score‬‬
‫الغر‬
‫َ)‬
‫اقدام‬
‫جهت تكميل اقدامات تشخيص ي و درماني‪ ،‬پس از معاينه ي اوليه و تثبيت وضعيت عمومي‪ ،‬كودك به بيمارستان‬
‫ارجاع فوري داده شود‪.‬‬
‫‪ -‬معاينه كامل و بررس ي از نظر وجود بيماري را انجام دهيد‪.‬‬
‫دهيد‪.‬ارجاع غير فور دهيد‪.‬‬
‫درماني‬
‫مركز‬
‫درماني ‪ ،‬به‬
‫مركزبيمار‬
‫وجود‬
‫وجودصورت‬
‫صورت در‬
‫‪ -1‬در ‪-1‬‬
‫فوري‬
‫ارجاع غير‬
‫بيماري‪ ،‬به‬
‫‪ -2‬در غير اين صورت‪:‬‬
‫‪‬‬
‫توصيه هاي تغذيه اي مناسب ارائه دهيد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫يك ماه بعد پيگيري كنيد‪:‬‬
‫‪ ‬وزن و نمايه توده‬
‫بدنی (‪ )BMI‬را‬
‫اندازه گيری كنيد‪.‬‬
‫‪ ‬نمايه توده بدنی‬
‫(‪ )BMI‬را در‬
‫‪ -‬در صورت عدم بهبود پس از يك دوره پي گيري‪ ،‬به متخصص ارجاع غير فوري دهيد‪.‬‬
‫‪ BMI‬بين ‪ -2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪1score‬‬
‫‪ BMI‬بين ‪1 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪2 score‬‬
‫‪ BMI‬بين ‪ 2 z-score‬و ‪z-‬‬
‫‪3score‬‬
‫وزن متناسب‬
‫احتمال خطر اضافه‬
‫‪ -‬تشويق به حفظ وضع موجود و آموزش تغذيه صحيح با تاكيد بر تداوم آن و ادامه مراقبت ها‬
‫وزن‪1‬‬
‫‪ -‬شرح حال كامل به ويژه شرح حال تغذيه اي بگيريد‪.‬‬
‫ معاينه فيزيكي كامل و بررس ي از نظر وجود بيماري را انجام دهيد‪ .‬در معاينه فيزيكي به موارد زير بيش تر توجه كنيد‪ :‬فشار خون‬‫بيمار‪ ،‬آكانتوز نيگريكان گردني يا چين هاي پوستي‪ ،‬استرياهاي قرمز رنگ روي شكم‪ ،‬سينه و ران‪ ،‬وضعيت بلوغ‪ ،‬اختالل تكاملي‬
‫افزايش وزن‬
‫و يا كند ذهني‪ ،‬مشكل بينايي‪ ،‬كوتاهي قد و وجود آنومالي در انگشتان دست و پا‪.‬‬
‫‪ -1‬در صورت وجود بيماري و يا هر گونه مورد غير طبيعي در معاينه ي فيزيكي و يا غير طبيعي بودن هر يك از موارد فوق‪ ،‬به‬
‫شود‪.‬يا هر گونه مورد غير طبيعي در معاينه فيزيكي و يا غير طبيعي بودن هر يك‬
‫بيمار و‬
‫صورتغيروجود‬
‫‪ -1‬در‬
‫فوري داده‬
‫متخصص ارجاع‬
‫منحنی مربوطه‬
‫ارجاع غير فور داده شود‪.‬‬
‫بودنمتخ‬
‫فوق‪ ،‬به‬
‫ص فيزيكي‪:‬‬
‫معاينه ي‬
‫مواردطبيعي‬
‫‪ -2‬درازصورت‬
‫رسم كنيد و با‬
‫ شرح حال تغذيه اي كامل گرفته شود و آزمايش هاي اوليه ارسال گردد‪K-Na-FBS-T4-TSH-T3U-BUN- :‬‬‫)‪ Cr-CBC-Ca-P‬آلكالن فسفاتاز و بررس ي چربي هاي خون در حالت ناشتايي(‬
‫استانداردها‬
‫مقايسه كنيد‪.‬‬
‫‪ -‬در صورت غير طبيعي بودن آزمايش ها به پزشك متخصص ارجاع غير فوري دهيد‪.‬‬
‫‪ BMI‬باال ‪3 z-score‬‬
‫غيربهفور‬
‫دهيد‪.‬‬
‫ارجاع‬
‫برنامهپزشك‬
‫آزمايشها وها به‬
‫بودنطبيعي‬
‫طبيعيغير‬
‫صورتصورت‬
‫ در در‬‫آموزش دهيد‪ .‬در صورت‬
‫خانواده‬
‫داده و‬
‫ص ارائه‬
‫متخمناسب‬
‫تغذيه اي‬
‫بودنتوصيه‬
‫آزمايش ها‪،‬‬
‫چاق‬
‫لزوم با كارشناس تغذيه مشاوره نموده و يك ماه بعد پيگيري كنيد‪:‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت بهبود‪ ،‬دستورات داده شده ادامه يافته و پيگيري تا زمان رفع مشكل اضافه وزن ادامه يابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت ادامه ي روند رشد به سمت افزايش وزن پس از يك دوره پيگيري‪ ،‬براي ارزيابي بيش تر به پزشك متخصص‬
‫ارجاع غير فوري دهيد‪.‬‬
‫در صورت ادامه روند رشد به سمت افزايش وزن پس از يك دوره پيگير ‪ ،‬برا‬
‫ارزيابي بيش تر به پزشك متخ ص ارجاع غير فوري دهید‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫‪ 1‬اگر نقطه ترسيم شده‪ ،‬باال ‪ 1 z-score‬باشد احتمال خطر وجود دارد‪ .‬روند رشد به سمت خط ‪ 2 z-score‬خطر قطعي را مطرح مي كند‪.‬‬
‫دختران‬
‫نمودارهای نمایه‬
‫توده بدنی در‬
‫گروههای سنی ‪5 -19‬‬
‫سال‬
‫پسران‬
‫‪22‬‬