Transcript Assessment of BFHI Status in Bulgaria

Оценка на статуса на инициативата
“Болници-приятели на бебето” в
България
Д-р Бевърли Чалмърс, ДМН
Катедра по акушерство и гинекология
Университет Отава
от името на УНИЦЕФ България
Цели на оценката
• Да се установи нуждата от подкрепа за
кърменето и инициативата “Болници-приятели
на бебето” в България;
• Да се оцени дали подкрепата за кърменето
може да доведе до намаляване изоставянето
на бебета и малки деца
Болници, включени в
оценката
• “Болници-приятели на
бебето” в България:
 София: Св. Панталеймон
 София: Св. София
 Шумен
 Варна: Димитър Стаматов
 Варна: Mайчин дом
 Враца: Христо Ботев
• Болница, която няма
предоставен статут
 Шейново
24 октомври -2 ноември 2010
Ефекти от промоцията на инициативата
“Болници-приятели на бебето”
в Беларус
Продължителността на кърменето и неговата
изключителност са се увеличили
Гениталните инфекции са намалели с 40%
Атопичната екзема е намалена с 46%
и
кърмените деца са по-умни
Болници-приятели
на бебетата
10 стъпки
Стъпка 1
Съществува писмена политика за кърменето, която
рутинно се съобщава на всички здравни работници
Международни насоки: 6 месеца изключително кърмене и
продължаващо кърмене и през втората година
България:
На всички новородени се дава вода/вода с глюкоза
На 93.3% се дават други течности от 2-рия месец
На 50% се дава твърда храна от 2-рия месец
На 85% се дава твърда храна от 3-тия месец
6% са кърмени изключително 6 месеца
Само 3 от болниците са препоръчвали 4 месеца
изключително кърмене
Стъпка 2
Обучение на всички здравни
работници в умения, необходими за
изпълнението на тази политика
Мед. сестри/акушерки са обучени в 3 от болниците
със статут “Болница-приятел на бебето”
Две от болниците са обучили акушерки и неонатолози
Обучение не се предоставя в болницата, която не е
част от инициативата “Болница-приятел на бебето”
Стъпка 3
Всички бременни жени са информирани за
ползите и начините на кърмене
Всички болници, освен една, предоставят подготовка за
кърмене
Някои събират такси от майките за обучението
Следват ли болниците препоръките или съществуващите
ръководства за кърмене на бебета в България?
Стъпка 4
Майките получават помощ за започване на кърмене
до ½ час след раждането:
Да се създаде пряк контакт между кожата на бебето и
майката и да започне кърмене, когато бебето даде
сигнали за готовност за кърмене – обикновено в рамките
на първия или втория час.
Кърменето в първите 5
минути не е подходящо
или не се препоръчва
Започване на кърменето в България:
80%-90%
4.6% в рамките на 1 час след
раждането
По-голямата част = 2-6 часа: средно
- 4 часа, даже в болниците, част от
инициативата “Болници-приятели на
бебето”
Съществуващи практики
след раждането
• Бебата се показват на майките
• Контакт между телата – само за няколко минути.
– (1 изключение)
• Първото кърмене около 2-6 часа след раждането.
– (1 изключение)
• Бабетата се преместват в отделено пространство
за наблюдение.
– (2 изключения)
• Бабетата веднага се изкъпват под течаща вода.
– (1 изключение)
• На бебетата се поставят капки за очи минути след
раждането
Стъпка 5
Да се показва на майките как да
кърмят, и как да поддържат
лактацията, дори ако се налага да
бъдат разделени от техните бебета
Всички болници
Позициониране
Изтискване на
гърдата с ръка
4 болници показват как майките да
изтискват кърмата с ръка: две от тях
предпочитат помпички
Стъпка 6
Да не се дава на
новородените храна или
течности, различни от
кърмата, освен ако това не се
налага по медицински
показания
Българските педиатрични ръководства препоръчват
вода с глюкоза за новородените
На бебетата родени с Цезарово сечение се дава вода
само през първите 24-48 часа
Само две от болниците не дават вода на
новородените
Стъпка 7
Практиката да се настаняват
бебетата при майките
позволява на майките и
бебетата да останат заедно 24
часа в денонощието
Само една болница дава възможност на всички майки за
оставане на бебетата при тях (включително и тези,
претърпели Цезарово сечение) след раждането
Процентът на ражданията с Цезарово сечение в болниците е
между 22% и 50%
Стъпка 8
Да се насърчава
кърменето по поискване
Всички болници предлагат
кърмене по поискване
Болницата, която не е част от
инициативата позволява
кърмене само по график
Стъпка 9
Да не се дават
биберони на
кърмените
бебета
Болниците, част от инициативата не предоставят
биберони/шишета с биберони
Болницата, която не е част от инициативата го прави
Стъпка 10
Да се насърчава създаването на групи за
подкрепа на кърменето и да се насочват
майките към тях
from
the hospital
3 отdischarge
болниците
насочват
майките
Болница-приятел на бебето не може да
има договор с представител на
индустрията за производство на
заместители на майчината кърма и не
може да приема безплатни или на
ниска цена доставки на заместителите
Всички с изключение на една от
болниците приемат заместители на
кърмата, като безплатни подаръци
Оценка
• Стъпки 1,2,3,4,6,7 и 10 не са изпълнени дори от
болниците, част от инициативата “Болници-приятели на
бебето”
• Стъпки 5,7,8 и 9 са частично изпълнени от болниците
• Всички болници освен една приемат като подарък
безплатни заместители на кърмата
• Около 150 болници, които не са част от инициативата:
при тях няма вероятност да е изпълнена никоя от 10-те
стъпки
Това не е възможно!
Една от болниците много стриктно е следвала
принципите на инициативата “Болнициприятели на бебето”
Практика, основаваща се
на доказателства
Практики за акушерски и
неонатални грижи, които се
подкрепят от рандомизирани,
контролирани проучвания
Неподкрепени от факти акушерски
практики въздействат на кърменето
СЗО: Отн. дял на Цезаровите сеченния - 5-15%
По-малка вероятност да кърмят
 България: 22% - 50%
 Майки/бебета отделени за
24-48 часа
 Бебета, хранени с вода с
глюкоза
Неподкрепени от факти акушерски
практики въздействат на кърменето
Съществуващите данни не
подкрепят:
Високи нива на индуциране на
раждане
Routine continuous електронно
мониториране на плода
Много лекарства време на
раждането
 Високи нива на епизиотомия
 Преглед шийката на матката
 Изключване на бащите/ др. от
подкрепа
Цезарови
сечения
Въздействие
върху
кърменето
В много страни по света
партньорите придружават
жените в повече от 90% в
процеса на раждане
Неподкрепени от факти акушерски
практики въздействат на кърменето
Къпенето на бебета под течаща вода след
раждането
Неонатални прегледи далеч от майката
Отделянето на бебета за наблюдение
Неподкрепени от факти акушерски
практики въздействат на кърменето
Капки за очи минути след раждането
Кремове за гърди, помпички за мляко
Измиването на гърдите със сапун и вода
Изцеждане на кърмата
Неподкрепени от факти акушерски
практики въздействат на кърменето
Малък контакт между майките и
бебетата в
отделенията/сектори/стаи за
интензивни грижи след изписване
на майката
Липса на консултиране
• Ограничена психо-социална подкрепа за родителите:
 Пренатална подготовка за раждане и родителство
 По време на раждането
 Пост-родилни проблеми
• Недостатъчно обучение на перинаталните работници
да предоставят такава подкрепа
Международно сравнение 2005:
Всяка болница-приятел на бебето на 6тия месец
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Молдова
81.0%
Норвегия
80.0%
Швеция
72.4%
Исландия
67.2%
Канада
53.9%
Финландия
51.0%
Италия
37.8%
Холандия
25.0%
Великобритания 21.0%
Беларус: Преди и след изпълнението на
инициативата “Болница-приятел на бебето”
Всяко кърмене до 6 месец
(WHO Health For All Database)
Процент
Години
Заключения
 Съществуващите практики във всички освен в една от
болниците, част от инициативата, не съответстват на поголямата част от препоръките.
 Болниците не спазват много от акушерските и неонатални
практики, подкрепени с факти.
 Липсва психологическа подкрепа за родителите.
Препоръки
Да се създаде и приложи всеобхватна програма за акушерска
и неонатална реформа, която да включва:
• Инициативата “Болници-приятели на бебето”
• Основана на доказателства акушерска и неонатална практика
• Грижите по време на бременността и първите месеци след
раждането да бъдат фокусирани върху семейството
• Променени ръководства за акушерски и неонатални грижи
• Наблюдение на кърменето и перинаталните практики
Препоръки от конференцията в София
Инициатива за въвеждане на фокусирана върху
семейството перинатална грижа
Световно приложение
Пилотен проект в
България