Transcript PATOLOGIA QUIRURGIACA DEL BAZO

PATOLOGIA QUIRURGIACA
DEL BAZO
Dr. CAIRO SUAREZ MARENCO.
CIRUJANO GENERAL
PROFESOR CIRUGIA
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO
OBJETIVOS
• ANATOMIA, FISIOLOGIA Y
FISIOPATOLOGIA.
• TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO.
• TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y
TRATAMIENTO).
• QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.
• ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS
FRECUENTES.
• FUNDAMENTOS DE LA Cirugía
CONSERVADORA DEL BAZO.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO
ASPECTOS HISTORICOS
• HASTA HACE 2500 AÑOS NO SE CONOCIA LAS
FUNCIONES DEL BAZO, SIN EMBARGO SE SABE
DESDE HACE TIEMPO QUE SU EXTIRPACION ES
COMPATIBLE CON LA VIDA.
• ARISTOTELES 384 a 322 Ac EL BAZO NO ES
NECESARIO PARA LA VIDA.
• ASCLEPEDIANO, GALENO DE PERGAMON 130 a
200 Dc LO DESCRIBE COMO UN ORGANO DE
MISTERIOS.
• PLINIO EN EL SIGLO 1º EL PESO ESTORBA PARA LA
RAPIDEZ, PERO AL EXTIRPARLO PIERDE LA
FACULTAD PARA REIR.
PATOLOGIA QUIRURGICA DEL BAZO
ASPECTOS HISTORICOS
• SE POSTULO QUE EL BAZO LIMPIABA LA SANGRE
Y EL ESPIRITU DE SUSTANCIAS NO CLARAS Y
OSCURAS.
• MORRIS Y BULLOCK 1919 PAPEL ESENCIAL EN LA
DEFENSA DEL HUESPED.
• HAMILTON BAILEY1927 PAPEL ESENCIAL EN LA
DEFENSA INMUNITARIA.
• KING Y SHUMACKER AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD A INFECCIONES EN LACTANTES.
• 1549 PRIMERA ESPLENECTOMIA POR ADRIAN
ZACARELLI.
• BILLROTH 1881 EL BAZO ERA CAPAZ DE
REPARARSE.
ANATOMIA
• EL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN LA
5 SEMANA, LOS REMANENTES
MESENQUIMATOSOS QUE NO SE FUSIONAN
EXPLICAN LA ALTA INCIDENCIA (15 a 30%) DE
BAZOS ACCESORIOS.
• ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE.
• LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES
EXCEPTO EN H.P.
• COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm.
• PESO ENTRE 100 y 175 g.
• ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE
SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO.
• 5% DEL GASTO CARDIACO.
FUNCION
• AL INICIO DEL DESARROLLO FETAL
PRODUCE GR Y GB.
• 5º MES NO TIENE YA FUNCION
HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA
TODA LA VIDA.
• LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN
REPARACION DE SU SUPERFICIE.
• EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN
DIANA A DISCO BICONCAVO.
FUNCION
• LOS RETICULOSCITOS PASAN MAS
LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES
NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA
ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION
COMO CELULAS MADURAS.
• ELIMINA PROTEINAS DE SUPERFICIE DE
ALTO PESO MOLECULAR (CUERPOS DE
HOWEL JOLLY).
• HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA
REMANENTES NUCLEARES (HEINZ).
• GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)
FUNCION
• G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO
SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON
ATRAPADOS Y DESTRUIDOS.
• LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS
ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS
RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M.
• EN ANEMIA HEMOLITICA,PURPURA
TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY,
SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS
DEL BAZO.
FUNCION
• PARTICIPA EN Rtas. INMUNITARIAS
ESPECIFICAS E INESPECIFICAS.
• PROPERDINA Y TUFSINA QUE SE
SINTETIZAN EN EL BAZO SON
OPSONINAS.
• LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA
VIA ALTERNA DE ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO.
• LA TUFSINA SE UNE A LOS
GRANULOCITOS PARA PROMOVER
LA FAGOCITOSIS.
FUNCION
• EL HIGADO ELIMINA LA MAYOR PARTE DE LOS
MICROORGANISMOS BIEN OPSONIZADOS, EL
BAZO LOS MAL OPSONIZADOS.
• EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS TUMORALES
MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS
A ESTE ORGANO SON RARAS.
• PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM.
• EL BAZO FAGOCITA 20 c.c. DE G.R.
• DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
SOBRETODO CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac.
INDICACIONES PARA
ESPLENECTOMIA
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•
LAS MAS FRECUENTES SON
LESIONES TRAUMATICAS 10.5 %.
CLASIFICAR ENFERMEDAD DE
HODGKIN 9 .5 %.
PURPURA TROMBOCITOPENICA.
HIPERESPLENISMO (Primario y
Secundario) 41 %.
INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.
PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA
ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA.
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•
•
•
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.
ANEMIA AUTOINMUNE.
ENFERMEDAD DE HODGKIN.
ROTURA ESPLENICA.
PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA.
• PURPURA TROMBOCITOPENICA
TROMBOTICA.
• QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.
PARA HIPERESPLENISMO
CRONICO Y GRAVE
•
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•
LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.
TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.
SINDROME DE FELTY.
METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.
TALASEMIA MAYOR.
ENFERMEDAD DE GAUCHER.
ESPLENOMEGALIA POR HEMODIALISIS.
DREPANOCITOSIS.
SIDA.
TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.
TRAUMA ESPLENICO
• ES EL ORGANO INTRAABOMINAL
QUE MAS COMUNMENTE SE LESIONA
EN TRAUMAS CONTUSOS.
• LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO
HASTA UN 2-6 %.
• TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y
LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN
LESION ESPLENICA.
TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION
• 1º.HEMATOMA - LACERACION
• Hematoma subcapsular esplénico menor al 10 % de superficie
• Laceración ruptura capsular menor a 1 cm en profundidad
• 2º. HEMATOMA - LACERACION
• Hematoma subcapsular esplénico ( 10 - 50 % de superficie )
intraparenquimatoso menor a 5 cm de diámetro
• Laceración de 1 - 3 cm en profundidad.
No hay compromiso de vasos trabeculares
TRAUMA ESPLENICO
CLASIFICACION
• 3º.HEMATOMA - LACERACION
• Hematoma subcapsular esplénico mayor a 50 % de superficie o
expansivo.
• Rotura de un hematoma capsular o central.
• Hematoma intraparenquimatoso mayor a 5 cm o expansivo
• Laceración mayor a 3 cm en profundidad o que involucre vasos
trabeculares
• 4º. LACERACION.
• Involucra vasos segmentarios o hiliares produciendo una
desvascularización mayor a un 25 %.
• 5º. LACERACION VASCULAR
• Bazo completamente destruído.
•
Herida vascular hiliar, que desvasculariza el bazo.
TRAUMA ESPLENICO
DIAGNOSTICO
• SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN
TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE
SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL
IZQUIERDO.
• POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx.
COSTALES.
• EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C.
• SU LESION CAUSA HEMORRAGIA INTENSA
Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON
HEMOPERITONEO Y CHOQUE.
SIGNOS Y SINTOMAS DE
TRAUMA ESPLENICO
• SON LOS DE UN HEMOPERITONEO
INTENSO.
• DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E
INESPECIFICO.
• DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ.
• EN OCACIONES MASA PALPABLE Y
SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ).
• Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC.
• LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA, OTRAS.
ROTURA TARDIA DEL BAZO
• EL INTERVALO ENTRE LA LESION Y
EL COMIENZO DE HEMORRAGIA
INTRAABDOMINAL CLINICAMENTE
EVIDENTE SE LE DENOMINA
PERIODO DE LATENCIA DE
´´BAUDET´´ QUE DURA UNAS DOS
SEMANAS.
• INCIDENCIA 15-30 %.
ESPLENOSIS E IMPLANTES
ESPLENICOS.
• DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-30 g.
DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR
DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO
NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS
FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS CON
LA SANGRE.
• TRAUMATICO: IMPLANTE POR
DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA
PARTE DEL BAZO.
• QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN
EPIPLON O MESENTERIO.
ESPLENOSIS E IMPLANTES
• LA AUSENCIA DE CUERPOS DE
HOWELL-JOLLY, HEINZ Y
SIDEROCITOS Y OTRAS
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
POSESPLENECTOMIAS, Y LA
RECURRENCIA DE AFECCIONES
HEMATOLOGICAS POR LAS CUALES
SE PRACTICO ESTA OPERACIÓN,
DEBEN HACER SOSPECHAR
ESPLENOSIS O LA PRESENCIA DE
TEJIDO ESPLENICO ACCESORIO.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO
• LAS ALTARACIONES HEMOLITICAS SON
CONGENITAS Y ADQUIRIDAS.
• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA:
TRASTORNO COMUN DE LA MEMBRANA
DE LOS G.R.QUE ORIGINA ANEMIA
HEMOLITICA. EL DEFECTO ES POR
DEFICIENCIA DE ESPECTRINA, UN
COMPONENTE IMPORTANTE DE LA
MEMBRANA QUE SE PIENSA ORIGINA LA
FORMA Y RESISTENCIA A LA
DEFORMABILIDAD REVERSIBLE.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
• TRASTORNO LEVE EN QUE LA MAYORIA DE
LOS Px. SON SINTOMATICOS TODA LA VIDA.
ASPECTO ELIPTICO.
• ALTERACIONES EN LAS ENZIMAS
GLICOLITICAS DE LOS G.R. (CINASA
PIRUVICA, HEXICINASA, ADENIL CINASA).
DEFECTOS EN EL METABOLISMO DEL
GLUTATION (DESHIDROGENASA 6 FOSFATO
DE GLUCOSA, LA REDUCTASA DEL
GLUTATION), TRASTORNOS EN LA
ESTRUCTURA Y SINTESIS DE LA GLOBINA
(ANEMIA DEL MEDITERRANEO, TALASEMIA
etc.)
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
• TALASEMIA: MAYOR, LA
ESPLENECTOMIA ESTA INDICADA
CUANDO LAS TRANSFUSIONES SON
FRECUENTES Y SE CORRE EL RIESGO
DE CAUSAR INCREMENTO EN LOS
DEPOSITOS DE HIERRO EN
CORAZON, HIGADO, MEDULA OSEA
etc.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
• ANEMIA DREPANOCITICA: ES UNA
ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA QUE
OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA
EL GEN DE Hb. FALCIFORME. LA Hb. S
DREPANOCITICA DIFIERE DE LA NORMAL
Hb.A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa
VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º
POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA
LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES
DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS
MANIFESTACIONES CLINICAS.
TRASTORNOS HEMOLITICOS
• ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
CAUSADA POR LOS Ac. QUE PRODUCE EL
ORGANISMO CONTRA SUS PROPIOS GR.
• SE MANIFIESTA COMO HEMOLISIS CON
ANEMIA, RETICULOCITOSIS,
ACORTAMIENTO DEL TIEMPO DE
SUPERVIVENCIA DE LOS ERITROCITOS,
ICTERICIA FLUCTUANTE Y
ESPLENOMEGALIA.
TRASTORNOS HEMOLITICOS
• PURPURA TROMBOCITOPENICA
AUTOINMUNE O IDIOPATICA: SE
CARACTERIZA POR LA FORMACION DE Ac.
ANTIPLAQUETARIOS TIPO Ig G QUE
ORIGINA LA DESTRUCCION DE
PLAQUETAS POR EL SER.
• LA MAYORIA MUJERES JOVENES,
PROMEDIO 36 AÑOS, DURACION DE LOS
SINTOMAS ANTES DE LA ESPLENECTOMIA
(24 SEMANAS). DIFERENCIAR DE INGESTA
DE QUININA, QUINIDINA, SULFONAMIDA,
TIACIDAS, OTRAS.
• PUEDE CURSAR CON BAZO PALPABLE.
TRASTORNOS HEMOLITICOS
• PURPURA TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA
(ENF. DE MOSCHOWITZ). ES UNA ENFERMEDAD
GRAVE DE LOS ADULTOS JOVENES, SE
CARACTERIZA POR TROMBOCITOPENIA, ANEMIA
HEMOLITICA, MICROANGIOPATIAS,
ANORMALIDADES NEUROLOGICAS,
INSUFICIENCIA RENAL Y FIEBRE.
• RESULTA DE LA OCLUSION DE ARTERIOLAS Y
CAPILARES POR DEPOSITOS SUBENDOTELIALES
E INTRALUMINALES DE MATERIAL HIALINO,
COMPUESTOS DE AGREGADOS DE PLAQUETAS,
FIBRINA, TROMBOS.
• Tx. Qx MAS CORTICOIDES.
• Dx. DIFERENCIAL. FARMACOS, ECLAMSIA,
OTRAS.
ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIA
• HIPERTROFIA FUNCIONAL: Rta. INMUNITARIA
(ENDOCARDITIS, MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY.
• HIPERTROFIA FUNCIONAL:DESTRUCCION DE
ERITROCITOS( ESFEROCITOSIS, TALASEMIA
MAYOR,DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA.
• CONGESTIVO( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V.
ESPLENICA ).
• MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA
MIELOIDE).
• INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF.
DE GAUCHER.
• NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS
PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.
HIPERESPLENISMO
•
1.
2.
3.
4.
HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS
CRITERIOS PARA EL Dx. SON:
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA,
LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES.
HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA
MEDULA OSEA.
ESPLENOMEGALIA.
MEJORIA DESPUES DE LA
ESPLENECTOMIA.
SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO
NO ES POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF.
SUBYACENTE Q´ EXPLIQUE LA FUNCION
HIPOESPLENISMO
• ES UN SINDROME POTENCIALMENTE
MORTAL CARACTERIZADO POR
DISMINUCION DE LA FUNCION.
• LA PRESENCIA DE CUERPOS DE
HOWELL-JOLLY Y CELULAS EN
DIANA ASI COMO ACANTOSITOS,
SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS Y
MONOCITOSIS PROLONGADA Y
TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN
HIPOESPLENISMO.
HIPOESPLENISMO
• PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE
UN BAZO DE TAMAÑO NORMAL O
CRECIDO.
• EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS
POTENCIALMENTE MORTAL.
• LA ENF. MAS COMUN QUE SE
ACOMPAÑA DE HIPOESPLENISMO ES
ANEMIA DREPANOCITICA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA
MIELOIDE:
• ETIOLOGIA DESCONOCIDA,
CARACTERIZADA POR FIBROSIS
PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y
HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR
EXTENSA EN: HIGADO, BAZO Y
GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE
CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA
VERA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA
ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN
LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx.
ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y
ACOMPAÑADO DE TROMBOCITOPENIA,
COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA. EN
• 90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA
CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA
CROMOSOMA FILADELFIA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O
LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O
PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 %
• ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO,
CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE
CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE
SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B.
• HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN
LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS
MONONUCLEARES.
• Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
EDAD AVANZADA, PREDOMINIO EN
VARONES.
• LA PROLIFERACION Y ACUMULACION DE
LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS
LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA,
ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN
SANGRE PERIFERICA. ES COMUN
ENCONTRAR HEPATOMEGALIA.
• Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR
UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS
INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA
POR LINFOCITOS.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA
ESTADIAGE.
• ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR
EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO
COMO EL ESTADO CITOPENICO SE
HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR
ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA BGLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE
ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA BGLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO,
MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO
CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA.
• ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS
LIPIDOS.
• ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA
DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO.
• Dx. CELULAS DE GAUCHER.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
• SINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS
REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA,
ESPLENOMEGALIA ).
• SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES
PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON
CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES
RECURRENTES Y PERSISTENTES.
• EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA
GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA.
• ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y
RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA.
• ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE
PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF.
RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS
PIERNAS.
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO
• SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL
Dx. DIFERENCIAL.
• LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER
PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS.
• LOS QUISTES PARASITARIOS, SON
GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %.
• A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO
RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL
QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES
CALCIFICADA.
• EN OCACIONES PUEDE RESECARSE EL QUISTE
SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO.
• LOS QUISTES PARASITARIOS PUEDEN
CLASIFICARSE EN ( EPITELIALES, ENDOTELIALES
Y DEGENERATIVOS ).
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO
• EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA.
• DE LOS EPITELIALES EL MAS RARO ES EL
DERMOIDE. EL QUISTE EPIDERMOIDE ES EL MAS
FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS
CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS.
• LOS QUISTES ENDOTELIALES PUEDEN SER
LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.
• LOS QUISTES DEGENERATIVOS NO TIENEN
MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES
LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE
PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A
TRAUMAS.
TUMORES DEL BAZO
• EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES
EL HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO
SON VERDADERAS NEOPLASIAS.
• PUEDE ESTAR INDICADA LA
ESPLENECTOMIA.
TUMORES MALIGNOS DEL BAZO
• LOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE ORIGINAN EN
LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA
ESPLENICO.
• LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES
Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL
SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES.
• EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS
RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS
LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL
BAZO.
• HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY
MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON
EVOLUCION FATAL.
TUMORES METASTASICOS DEL
BAZO
• SON MAS RAROS DE LO QUE SE
PODRIA SUPONER.
• NO SE SABE POR QUE NO HAY
TANTAS METASTASIS ESPLENICAS,
AUN EN CASO DE TUMORES
DIFUSOS.
• CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN
DAR METASTASIS AL BAZO.
ENFERMEDADES ESPLENICAS
MENOS FRECUENTES
• TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA:
CAUSA RARA DE S.T.D.A. CURA SOLO CON
ESPLENECTOMIA.
• BAZO FLOTANTE O ECTOPICO:
ANOMALIA DEL DESARROLLO
INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS
LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION,
MASA ALEJADA DE SU ORIGEN,
CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS.
• Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.
ENFERMEDADES ESPLENICAS
MENOS FRECUENTES
•
ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA:
RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS
COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED,
EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS
CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS.
• ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE
DEBERSE A:
1. ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO
PULMONAR.
2. INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL
BAZO DAÑADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS,
PARASITOS, LEUCEMIA.
3. Tx: QUIRURGICO.
FUNDAMENTOS DE LA Cirugía
CONSERVADORA DEL BAZO
• ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ.
RETICULOENDOTELIAL.
• POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN
LA PREVENCION DE LAS INF.
• EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS
PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA
BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac.
• LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN
DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS
BACTERIAS(NEUMOCOCO, HEMOPHILUS,
NEISERIA ENTRE OTROS).
FUNDAMENTOS DE LA Cirugía
CONSERVADORA DEL BAZO
• TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE
Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA
CONCENTRACION DE PROPERDINA Y
REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS
OPSONINAS.
• DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS.
• NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A
SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA
( SINDROME DE OPSI ).