Transcript دانلود
اختالالت عملکرد جنسی دکتر سید علی آذین عضو هیئت علمی جهاد دانشگاهی پژوهشگاه رویان گروه اپیدمیولوژی و سالمت باروری [email protected] • طبقه بندی اختالالت عملکرد جنسی تا حد زیادی منطبق با چرخه پاسخ جنسی در انسان شکل گرفته است. • در همه موارد زیرگروه هایی مطرح شده اند: – اختالل دائم در طول زندگی ()Lifelong – اختالل اکتسابی ()Acquired – اختالل به شکل عمومی و یا در همه موارد ()Generalized – اختالل به شکل موقعیتی و یا در برخی موارد ()Situational – اختالل مرتبط با عوامل روان شناختی ( Due to Psychological )Factors – اختالل مرتبط با ترکیبی از عوامل ()Due to Combined Factors • این زیرگروه ها به درمانگر کمک می کند تا تشخخی و درمان مناسب در مسیر درستی قرار گیرد. علخل احتمخایی – مثالً اختالالت اکتسابی و عمومی (در همه مخوارد رابطخه جنسخی) بیشخختر تیییخخری در توانمنخخدی بیویودیخخک فخخرد را مطخخرح مخخی کنخخد (مثالً ابتالء فرد به دیابت طی سال های اخیر). – در مقابل ،اختالالت موقعیتی ،معموالً نشخاندهنده حخحت عملکخرد جسمی و دخایت عوامل روانی اجتماعی در فخرد ،شخریک جنسخی و یا رابطه بین آن دو است( .ایبته گاه می توانند جسمی باشند). DSM طبقه بندی اختالالت عملکرد جنسی بر اساس IV TR ) Sexual Desire Disorders( • اختالالت میل جنسی ) Hypoactive Sexual Desire Disorder( – اختالل میل جنسی هایپواکتیو ) Sexual Aversion Disorder( – اختالل انزجار (بیزاری) جنسی ) Sexual Arousal Disorders( • اختالالت برانگیختگی (تحریک) جنسی Female Sexual Arousal Disorder( – اختالل برانگیختگی جنسی در زنان ) ) Male Erectile Disorder( – اختالل نعوظ در مردان ) Orgasmic Disorders( • اختالالت ارگاسم )Female Orgasmic Disorder( – اختالل ارگاسم در زنان )Male Orgasmic Disorder( – اختالل ارگاسم در مردان )Premature Ejaculation( – انزال پیش از موقع DSM طبقه بندی اختالالت عملکرد جنسی بر اساس IV TR ) Sexual Pain Disorders( • اختالالت درد جنسی )Dyspareunia( – نزدیکی دردناک )Vaginismus( – وادینیسم • اختالالت جنسی مربوط به وضعیت کلی پزشکی )Sexual Dysfunction Due to General Medical Condition( • اختالالت جنسی مربوط با محرف مواد )Substance –Induced Sexual Dysfunction( • اختالالت جنسی طبقه بندی نشده )Sexual Dysfunction Not Otherwise Specified( اختالالت میل جنسی () Sexual Desire Disorders • به یحخاظ ادبخی ،کلمخات متنخوعی متخرادف عبخارت Sexual desire به کار می روند .مثالً : – ییبیخخخخخدو ( ،)libidoعالقخخخخخه ( ،)interestرغبخخخخخت ( ،)urgeاشخخخخختیاق ( ،)appetiteهوس ( ،)lustغریزه ()instinct – میل جنسی کم ( )low sexual desireنیخز گخاه بخا عبخاراتی مثخل بخی احساسخخی جنسخخی ( ،)sexual apathyخسخختگی یخخا کسخخایت جنسخخی ( ،)sexual malaiseبخخخی اشخخختنائی جنسخخخی ()sexual anorexia عنوان می شود. • در این موضوع سواالتی مطرح هستند: – میل جنسی طبیعی (نرمال) چیست؟ • آیا مثل قد و وزن انسان ها توزیع نرمال دارد؟ • در کار بایینی ،اغلب موارد مراجعه کننده با مشکالت مربخوط بخه کاهش میل جنسی ،بطور واضحی در انتنای منحنی نرمخال جخای می گیرند. – آیا میل جنسی در مردان و زنان به یحاظ کمی و کیفی یکسان است؟ • تفاوت های هورمونی بین دو جخنس (از نظخر نخوع و زمخان بنخدی ترشحی) پاسخ به این سوال را مشکل تر هم می کند. – آیا میل جنسی با شواهد ذهنی (افکار و احساسخات) انخدازه گیخری مخی شود و یا شواهد عینی (اعمال فرد) و یا هر دو؟ • گاه فرد بخدون آن کخه خخود تمایخل چنخدانی داشخته باشخدر ویخی بخرای کسب رضایت طرف مقابل درگیر فعاییت جنسی می شود. • اختالل میل جنسی هایپواکتیو ()Hypoactive Sexual Desire Disorder – نقحان و یا کمبود میل و یا افکار مربوط به فعاییت جنسی – قضاوت در مورد این نقحان و یا کمبود ،بخا مالحظخه عوامخل مخوثر بخر عملکرد جنسی مثخل سخن و چنخارچوب زنخدگی فخرد ،بخه عنخده درمخانگر است. – اختالل باعخ ایجخاد نخاراحتی و مشخکالت واضخر در روابخط بخین فخردی می شود. – اخخختالل عملکخخرد جنسخخی بخخا اخخختالل دیگخخری در ( Axis Iبجخخز اخخختالل جنسی دیگر) قابل توضیر نباشد. – ناشی از اثرات فیزیویودیک مسختقیم محخرف مخواد (از جملخه دارو) و یا یک شرایط عمومی پزشکی نباشد. • اختالل انزجار (بیزاری) جنسی ( Sexual Aversion )Disorder – انزجار شدید دائم یا راجعه نسبت به هرگونخه (یخا تقریبخا ً هرگونخه) تماس جنسی دنیتال با یک شریک جنسی و اجتناب از آن – اختالل باع ایجاد ناراحتی و یا مشکالت واضخر در روابخط بخین فردی می شود. – اخخختالل عملکخخرد جنسخخی بخخا اخخختالل دیگخخری در ( Axis Iبجخخز اختالل جنسی دیگر) قابل توضیر نباشد. • • • • • اختالل اول از مورد دوم شایعتر است .ویی هر دو در زنان شایع تر از مردان دیده می شوند. کمبخخود میخخل جنسخخی در 10تخخا 15درحخخد از زنخخان (در کشخخورهای مختلخخف) گخخزارش شخخده اسخخت .در ایخخاالت متحخخده شخخیوع تخخا 20درحخخد گزارش شده است)***( . فرویخخد کمبخخود میخخل جنسخخی را بخخه سخخرکوب در مرحلخخه فاییخخک و عق خده اودیپ حل نشده نسبت می داد. از نظخخر فرویخخد برخخخی مخخردان کخخه در مرحلخخه فاییخخک تکامخخل روانخخی جنسخخی متوقخخف شخخده انخخد ممکخخن اسخخت از تمخخاس بخخا انخخدام تناسخخلی زنخخان وحشت داشته باشند( .ادامه ترس از اختگی) فقدان میل جنسی مخی توانخد بخه علخت اسخترس مخزمن ،اضخطراب و یخا افسردگی باشد)***( . • خودداری از روابط جنسخی ( )Abstinenceبخه مخدت طخوالنی گخاه مخی تواند به منار تکانه های جنسی بیانجامد. • فقدان میل جنسی ممکن است بیان خحومت نسبت بخه شخریک جنسخی باشد و یا نشانه ای از بدتر شدن روابط بین آن دو. • وجود میل جنسی به عوامخل متعخددی وابسخته اسخت .آسخیب دیخدن و یخا فقدان هرکدام از این موارد می تواند به کاهش میل جنسی بیانجامد: – میل بیویودیک – اعتماد به نفس کافی – توانایی پذیرش یک نفر به عنوان شریک جنسی – تجارب جنسی خوب قبلی – وجود یک شریک جنسی مناسب – روابط خوب غیر جنسی با شریک زندگی • اگرچه در جمخع بنخدی مطایعخات مختلخف در جنخان زو هخای ازدوا کرده بطور متوسط 3بخار در مخاه نزدیکخی داشخته انخد ،ویخی تنخوع در نوع رابطه و تواتر روابط جنسی بین زو ها به حدی زیاد است کخه نمی تخوان هخیش شخاخ ویخده ای بخرای آن مشخخ نمخود .درمخانگر باید به دو نکته توجه ویده داشته باشد: – شرایط قبلی بیمار و میل جنسی در او – شرایط بوجود آمده باید باع ایجاد ناراحتی برای فرد شده باشد. – میخخل جنسخخی در زوجخخین بخخه نخخدرت دقیقخا ً مثخخل یکخخدیگر اسخخت .مثخخل سایر جنبه های زندگی مشترک ،زن و شخوهر بایخد در ایخن مخورد نیز تعامل مناسب داشته باشند. • شایعترین شرایط پزشکی منجر به کاهش میل جنسی (جدا طبقه بندی می شخوند) : – – – – بیماری هایی که باع کاهش تستوسترون می شوند: • در مردان :برداشتن بیضه هخا و یخا آسخیب بخه آننخا /آتروفخی بیضخه هخا بخه علخت سن cryptorchism /دوطرفه /هیدروسل /واریکوسخل /کمخوتراپی /رادیاسخیون یگن /اورکیت ناشی از اوریون /ضایعات هیپخوفیز و یخا هیپوتخاالموس /بیمخاری آدیسون • در زنخخخان :برداشخخختن دوطرفخخخه تخمخخخدان /آدرنخخخایکتومی /هیپوفیزکتخخخومی و یخخخا ضایعات آن /کموتراپی /بیماری آدیسون /محرف داروهای ضد آندرودن شرایط منجر و یا همراه با هایپرپروالکتینمی : • آدنوم هیپوفیز /هیپوتیروئیدی /سیروز کبدی /افسردگی /سایکوز /برخی مخوارد ناباروری شرایطی که غیرمستقیم بر میل جنسی اثخر مخی گخذارد مخثالً ایمپخوتنس در مخردان بخه علت دیابت ،بیماری پیرونی ،پریاپیسم و یا علل منجر بخه دیسخپارونیا در زنخان مثخل کمبخخود اسخخترودن بخخه علخخت منوپخخاز سخخنی و یخخا اکتسخخابی (جراحخخی /رادیاسخخیون و،)... اندومتریوز ،وادینیت و STIs شرایط پزشکی منجر به درد مزمن و یا خستگی مزمن یا ایجاد اخختالل در تحخویر بدنی از جمله سرطان هخا ،آرتریخت هخا ،بیمخاری هخای قلبخی ریخوی مخزمن ،نارسخایی کلیه ،نوروپاتی های محیطی و... • شایعترین داروهایی که می توانند میل جنسی را کاهش دهند: – داروهای ضدآندرودن • در سخخرطان پروسخختات ،آنخخدومتریوز و محخخرف برخخخی داروهخخای شخخیمی درمانی مثل آدریامایسین ،متوتروکسات و سیس پالتین – داروهای اعحاب و روان • : Sedative/hypnoticsبا دوز باال و مزمن /از جمله ایکخل ،بنزودیخازپین ها ،باربیتورات ها • مخدرها :مثل متادون ،مورفین و ... • ضد افسردگی ها ( ، SSRIsسه حلقه ای ها ،ییتیوم و کاربامازپین) • نورویپتیک ها از جمله فنوتیازین و هایوپریدول (با افزایش سطر پروالکتین) • داروهخای قلبخی (برخخخی داروهخای ضخد فشخخارخون مثخل اسخخپیرونوالکتون، متیل دوپا ،کلونیدین /بتابلوکرها و کلسیم بلوکرها) • سایر داروها :سایمتیدین ،یوواستاتین ،کورتیکواستروئیدها • موضوعات روانی اجتماعی مرتبط با کمبود میل جنسی: – مشکل در تعامل بین زوجین (در زنان موثرتر از مردان) – مقیدات مذهبی – شخحیت وسواسی (می تواند باع مشکل شدن ابراز عواطف و یا تماس فیزیکی باشد). – ترس از حاملگی – ترس و یا انزجار جنسی مثالً مرتبط با یک سابقه خشونت جنسی در کودکی و یا بزرگسایی – سندرم بیوه ها ()Widower’s syndrome – منارت های جنسی ضعیف در شریک جنسی – Madonna/Prostitute Syndrome اختالل در میل جنسی در بسیاری از موارد چند علتی است. • مداخالت درمانی ممکن در اختالل میل جنسی: – در سخخطر مراقبخخت هخخای اوییخخه شخخاید بنتخخرین توحخخیه آن باشخخد ک خه زوجین بجای کشمکش بر سر داشتن روابخط جنسخی ،تخا مخدتی بخر روی روابط عاطفی بنتر با یکدیگر تمرکز نمایند .ابخراز محبخت، بدون آن که ایزاما ً به پیامد جنسی منجر شود ،گاه باع آرامش و بازگشخخخخت میخخخخل بخخخخه رابطخخخخه جنسخخخخی در فخخخخرد مبخخخختال مخخخخی شخخخخود. ()*( )Transition activities – بخا توجخخه بخخه تفخخاوت هخخای فخخردی ،زوجخخین بایخخد تشخخویق شخخوند تخا در مورد انتظارات جنسی از یکدیگر ( و فاکتورهای مخوثر بخر آن مثخل خستگی ،اشتیال فکری با کار و مسئوییت هایی مثل بچخه داری و )... با هم ححبت کنند و مسیر مذاکره تا محایحه را تمرین نمایند. – باید به اختالالت جنسی دیگر همزمان هم توجه کرد (مثالً اختالل در ارگاسم) .رفع این مشکالت ممکن است بخر میخل جنسخی اثخری نگذارد ویی حداقل یک رابطه را قابل قبول تر می کند. – درمان های تخححی احتمایی • جبران کمبود تستوسترون • مشخخاوره تخححخخی و روان درمخخانی (مخخثالً سخخابقه وجخخود ترومخخای جنسی) – Bremekinotideاستنشخخاقی کخخه بخخا اثخخرات میخخزی ممکخخن اسخخت ”تمایخخخل جنسخخخی را در مخخخردان و زنخخخان افخخخزایش دهخخخد ،در مرحلخخخه چنارم کارآزمایی بایینی است. – Clomipheneو Tamoxifenهخخخخخر دو بخخخخخه علخخخخخت خخخخخخوا ضداسترودنی و باال بردن GnRHباع افزایش تستوسترون و افخخزایش ییبیخخدو مخخی شخخوند .زنخخان مبخختال بخخه سخخرطان پسخختان ک خه بخخا تاموکسیفن درمان می شوند ،افزایش میل جنسی را گزارش کرده انخخد .نبایخخد فرامخخوش شخخود کخخه تاموکسخخیفن خطخخر سخخرطان رحخخم را افزایش می دهد. اختالالت برانگیختگی (تحریک) جنسی ( Sexual Arousal )Disorders • اختالل برانگیختگی جنسی در زنان ()Female Sexual Arousal Disorder – ناتوانی مستمر و یا راجعه در کسب و یا حفظ ییز شدن /پاسخ احتقانی به انگیزش جنسی تا تکمیل فعاییت جنسی – اختالل باع ایجاد ناراحتی و یا ایجاد مشکالت واضر در روابط بین فردی می شود. – اخخختالل عملکخخرد جنسخخی بخخا اخخختالل دیگخخری در ( Axis Iبجخخز اخخختالل جنسخخخی دیگخخخر) قابخخخل توضخخخیر نباشخخخد و ناشخخخی از اثخخخرات فیزیویودیخخخک مستقیم محرف مخواد (از جملخه محخرف دارو و یخا سوءمحخرف آن ) و یا یک شرایط عمومی پزشکی نیز نباشد. – تمرکز بر بعد فیزیویودیک تحریک جنسی ( )lubricationباع غفلخت از ابعاد ذهنی ( )subjectiveآن شده اسخت .برخخی مطایعخات نشخان مخی دهند که این دو موضوع ایزاما ً همیشه با یکدیگر منطبق نیستند. – ایگخخوی تیییخخرات هورمخخونی در سخخیکل جنسخخی ماهانخخه ،عخخالوه بخخر میخخل جنسخخی ،بخخر برانگیختگخخی جنسخخی نیخخز مخخوثر اسخخت و ایخخن موضخخوع در زنان مختلف متفاوت است. – در ارزیابی بیمار باید به اختالالتی که سطوح هورمون هایی همچون تستوسترون ،استرودن ،پخروالکتین و تیروکسخین را تحخت تخاثیر قخرار می دهند توجه نمود. – محخخرف داروهخخای آنتخخی هیسخختامین و یخخا آنتخخی کخخویی نردیخخک هخخا (از جملخخه ضدافسخخردگی هخخای سخخه حلقخخه ای) حتم خا ً بایخخد مخخورد توجخخه قخخرار گیرد. – ناآگخاه از فیزیویخخودن جنسخ و عخخدم ارتبخخاط مناسخخب زوجخخین ،در ایخن حیطه نیز مشکل غایب است و آگاهی بخشی ،ساده و مفیدترین مداخله. – استرودن موضعی (به اشکال کرم ،دل ،قر یخا رینخو وادینخال) از نازک شدن مخاط وادن پیشگیری کرده و یوبریکاسخیون را تسخنیل مخی کند( .قر و رینو با توجه به اینکه سطر سرمی قابل تخوجنی ایجخاد نمی کنند برای درمان بیماران مبتال به کانسر پستان مخورد توجخه قخرار گرفته اند). – اسخختفاده از دل یوبریکانخخت محلخخول در آب ،سخخاده تخخرین و بخخرای اغلخخب زو ها در دسترس ترین توحخیه اسخت( .تسخنیل مسختقیم و غیرمسختقیم یوبریکاسیون) • اختالل نعوظ در مردان () Male Erectile Disorder – نخخاتوانی مسخختمر یخخا راجعخخه بخخرای کسخخب و یخخا حفخخظ نعخخوظ کخخافی تخخا تکمیل فعاییت جنسی – اخخخختالل باعخخخ ایجخخخاد نخخخاراحتی و یخخخا ایجخخخاد مشخخخکالت واضخخخر در روابط بین فردی می شود. – اخخختالل در نعخخوظ بخخا اخخختالل دیگخخری در ( Axis Iبجخخز اخخختالل جنسی دیگر) قابل توضیر نباشخد و ناشخی از اثخرات فیزیویودیخک مستقیم محخرف مخواد (از جملخه محخرف دارو و یخا سوءمحخرف آن ) و یا یک شرایط عمومی پزشکی نیز نباشد. – بخخه ایخخن اخخختالل در عخخرف” ،نخخاتوانی جنسخخی“ ( )Impotenceنیخخز گفته می شود .از بکار بردن این واده باید تا حد ممکن خودداری کخخرد .همانگونخخه کخخه بکخخار بخخردن کلمخخه سخخرد مزاجخخی ()frigidity برای زنان دیگر قابل قبول نیست. • نخخوع استسخخاب آن در %10 -20از مخخردان گخخزارش شخخده اسخخت ( . افزایش بروز با افزایش سن ) • متاسفانه عوامخل مختلفخی (رسخانه هخا ،ادبیخات ،تبلییخات ،عخرف و )... دست در دست هخم داده انخد تخا توانخایی یخک مخرد در کسخب نعخوظ ،بخه عنوان بخشی از هویت مردانخه او شخناخته شخود .شخاید بخه همخین دییخل بخخیش از 50درحخخد از مردانخخی کخخه دنبخخال درمخخان مشخخکالت جنسخخی هستند به این علت مراجعه نموده اند. تحري ك ككي آلت ك ك ك ك /آرين ك ك /ات ك ككورحتل ح ك ك تككتمانته يككتخ ياممككن ينيككله اآزادهككل ي مج ككرا /مثتن ك ح آرحت ككاتچ ح ينين ككنه آ ككر ككليه مجت خ جنس ح يت ا تهتب نهت مغز محرك يتخ حاني ح تحريكتچ تصل ا تتير لاس عصب آليندال ح شبو تتكرال نختع كنرخ : Erectionانبستط شراينه ح شبو ترا ولال ح فهبريتخ عضالچ صتف ي اجست غت خ ح اتفنجن ح آر شده تزنل حيهديت ح ينيننه لبريكتتهله مجرا ي اثر آهت يتخ آت اتنپتتهي ا خش تتكرال نختع Mechanism of Erection Chemical Pathway Guanylate cyclase GTP cGM P GMP Relax Penile erection PDE5 cGMP = cyclic guanosine monophosphate; GTP = guanosine triphosphate; PDE5 = phosphodiesterase type 5. • اتیولوژي : • عضوي – مشسالت نورویودیك – /محرف داروها (بویده SSRIsو داروهان ضد فشارخون و یا موید هایپرپروالستینم مثل نورویپتیك ها ) /افزایش تحریسات سمپاتیك – سمبود تستوسترون /افزایش پروالستین /سیروز کبدی /نارسایی مزمن کلیه /نارسایی قلبی – مشسالت اندوتلیال یا وریدن ( وجود نعوظ حبحگاه در رد علل عضون سمك سننده است( ) .این گروه بطور جداگانه طبقه بندی می شوند). • رواني – احساس ب سفایت یا نامطلوب بودن – ترس و اضطراب (و ایجاد سیسل معیوب) (به ویده موضوع Performance ) anxiety – مشکالت در روابط غیرجنسی زوجین /خشم (*) – علل همچون Madonna Putana complex – وجود یك سوپرایگون سختگیر و یا سایر آسیب پذیری های تکاملی (سابقه ،abuse • در جوانان و میانساالن ،معموالً علل روان شناختی مطرح هستند. • وجود نعوظ حبحگاه ،یا فقدان مشکل در شرایط خودارضایی و یا رابطه با شریک جنسی دیگر ،در رد علل عضون سمك سننده است. • در این اختالل علل عضوی و روان شناختی می توانند به شکل توام مطرح باشند و بخحو علل عضوی ،علل روانی را تشدید کنند. • ریسک فاکتورهای اختالل در نعوظ ( )EDعضوی: – افزایش سن – محرف دخانیات – هایپرییپیدمی – هایپرتانسیون – دیابت – هایپرهموسیستئینمی – جراحی پروستات حتی در حضور علل واضح عضوی برای EDهمیشه باید به عوامل همزمان روان شناختی و یا مشکالت روان شناختی متعاقب یک اختالل عملکرد و تاثیر آن ها بر زندگی و روابط فرد توجه ویژه داشت. • تاکید می شود که در ارزیابی EDبه موضوع مدت اختالل (همیشخگی و یا اکتسابی) ،شرایط اختالل (موقعیتی ،مثالً در ارتباط با همسخر و یخا عمومی) و وجود نعوظ حبحگاهی باید توجه ویده داشت. • نبخخخود مشخخخکل در معاینخخخه فیزیکخخخی و در حخخخورت نیخخخاز آزمایشخخخگاهی، درمخانگر و بخحخخو بیمخخار را قخانع مخخی کنخخد کخه مشخخکل عمخخدتا ً منشخخاء روان شناختی دارد .به موارد زیر باید توجه ویده شود: – مشکالت هورمونی • آتروفی بیضه ها /دنیکوماستی /گاالکتوره /کخم پشخت شخدن موهخای بخدن و ریش • اختالالت میدان بینایی /هایپرپیگمانتاسیون پوست • عالئم اختالالت تیروئیدی (اندازه تیروئید ،کاهش انردی عمومی و )... – مشکالت عروقی • نبض های ضعیف در اندام ها /سردی اندام ها /ریزش مو در اندام تحتانی • شواهدی مبنی بر هایپرییپیدمی – مشکالت نورویودیک • مداخالت درمانی پیشننادی در EDبا علل روان شناختی: – دادن اطالعات دقیخق و احخالح نگخرش هخا و انتظخارات در مخورد توانایی و رضایت جنسی از جمله در این حیطه ها: • آناتومی و فیزیویودی اندام های جنسی و سیکل پاسخ جنسی • موضوع خودارضایی • تفاوت دو جنس در پاسخ های جنسی • تاثیرات سن ،بیماری ها و داروها بر مراحل سیکل جنسی – کاستن از Performance anxietyبخا اسختفاده از تکنیخک هخایی مثل ( Sensate focusتمرین تمرکز بر یمس و احسخاس ،بخدون قحد ننایی برای نزدیکی ،تا آمخادگی زوجخین بخرای ادامخه رابطخه تخخا مرحلخخه نزدیکخخی) .بخخه ایخخن ترتیخخب فشخخار روانخخی روی فخخرد و نگرانی او در مورد توانایی انجخام نزدیکخی کخاهش مخی یابخد( .ایبتخه محدودیت های خود را دارد به ویده در افراد مسن) – ( Script modificationاحالح آنچه بین زوجین اتفاق می افتد) – پرداختن به تعامل و ارتباط بین زوجین (حمیمیت ،کنترل ،نحوه حل مشکالت و اعتماد) • مداخالت درمانی پیشنهادی در EDبا علل عضوی: – درمان اختحاحی بیماری زمینه ای: • درمان هیپوگنادیسم و یا هایپرپروالکتینمی • کنترل بنتر دیابت شروع و پیشخرفت مشخکل را بخه تخاخیر مخی اندازدر ویی در حل مشکل فعلی چندان کمک کننده نیست. – داروهای خوراکی – Intracovernosal injections – Urethral suppositories – وسائل کمکی برای نعوظ از جمله vacuum devices – پروتزها – مداخالت جراحی • داروهای خوراکی – : )Viagra( Sildenafil 100mg • زمان رسیدن به حداکثر غلظت 1 :ساعت • نیمه عمر 4 :ساعت • منع محرف همزمان با نیترات ها • در حخخخدود 50درحخخخد از مخخخردان بخخخا سخخخابقه پروسخخختاتکتومی رادیکخخخال و مبتالیان به دیابت وابسته به انسویین طوالنی ،کارایی چندانی ندارد. • عوارض احتمایی :سردرد ،flushing ،سوءهاضمه (نوروپاتی اوپتیک به شکل نادر گزارش شده است). – : )Levitra( Vardenafil 20mg • زمان رسیدن به حداکثر غلظت 7/0 :ساعت • نیمه عمر 4 :ساعت – :)Cialis( Tadalafil 20mg • زمان رسیدن به حداکثر غلظت 2/0 :ساعت • نیمه عمر 5/17 :ساعت – Phentolamineخوراکی : • منار نسبی سمپاتیک و شل شدن عضالت حاف • عوارض جانبی همچون هیپوتانسیون ،تاکیکاردیDizziness ، • مجوز FDAندارد. – : Sublingual Apomorphine • وازودیالتاسیون با تاثیر بخر اعحخاب اتونخوم /احتمخال تنخوع و تعریق در حد قابل تحمل • تاثیر بعد از حدود 20دقیقه در حورت تحریک جنسی کافی • مجوز FDAندارد. • Penile injection & Urethral suppositories – بطور موضعی و حتی بدون تحریک جنسی عمل می کنند. – Alprostadilکخخخخخخه نخخخخخخوعی پروسخخخخخختاگالندین Eاسخخخخخخت ،موجخخخخخخب وازودیالتاسیون می شود. – اثر طی 2تا 3دقیقه و پایداری اثر گاه تا یک ساعت – عوارض ناشایع و گذرا مثل کبودی در آیت و تیییخر در تسخت هخای کبدی – احتمخخال ایجخخاد پریاپیسخخم و یخخا اسخخکلروز وریخخدهای ریخخز آیخخت وجخخود دارد. • Topical cream – مراحخخل کارآزمخخایی بخخایینی بخخرای چنخخد مححخخول موضخخعی بخخرای تخفیف EDدر حال انجام است. • کخخخخرم حخخخخاوی آمینخخخخوفیلین ،ایزوسخخخخورباید دی نیتخخخخرات و co- ( dergocrine mesylateترکیبی از آیکایوئیدهای ارگو) • دل حخخخاوی Alprostadilو ترکیبخخخاتی کخخخه جخخخذب پوسخخختی را بنتر می کند. • کخخرم حخخامی Alprostadilبخخرای محخخرف وادینخخال در زنخخان دچخخار اخخختالل arousalامتحخخان شخخده و نتخخایو امیخخدوار کننخخده بوده است. • یک نکته منم: – در حایی که نام مواد و یا ترکیبات فراوانی برای بنبود عملکرد جنسی در بین مردم مطرح می شود (از جمله ریشه گیاه جینسنو ،یوهیمبین ،کوکائین ،آمفتامین ها ،ایکل ،کانابیس، تریاک و )...اما هیش کدام به این منظور قابل توحیه نیست و اکثر آننا با محرف دراز مدت می توانند عملکرد جنسی فرد را به شدت مختل نمایند. • External vacuum devices – در بیماران بدون مشکل عروقی قابل استفاده است .خالء ایجاد شده خون را به آیت می کشد و حلقه ای در قاعده آیت از خرو سریع آن جلوگیری می کند .این فرآیند و نتیجه آن برای برخی از زنان چندان رضایت بخش نیست. – وسیله مشابنی به نام EROSبرای ایجاد نعوظ در کلیتوریس ساخته شده است که برخی مطایعات استفاده از آن در درمان مشکل arousalرا مثبت ارزیابی کرده اند. • مداخله جراحی – مثالً جراحی بایپس عروقی در موارد خاحی از انسداد – تعبیه پروتز (( )Male prosthesesدائم و یا قابل اتساع) • Penile injection – تزریق داخل اجسام غاری • PGE-1 • Papaverine • Phentolamine اختالالت ارگاسم () Orgasmic Disorders • اختالل ارگاسم در زنان ()Female Orgasmic Disorder – تخخاخیر مسخختمر یخخا تکخخرار شخخونده ،یخخا فقخخدان ارگاسخخم در پخخی مرحلخخه انگیزش جنسی طبیعی .زن ها از نظر شدت تحریخک الزم بخرای ایجخخاد ارگاسخخم بخخا یکخخدیگر تفخخاوت هخخای وسخخیعی دارنخخد .تشخخخی اختالل در ارگاسم در زنان باید متکی بر قضاوت درمانگر مبنخی بر پائین تر بودن ظرفیت ارگاسمی زن نسبت به آنچه بخا در نظخر گرفتن سن ،تجربه جنسخی و کخافی بخودن تحریخک جنسخی دریخافتی او متعادل شمرده می شود باشد. – اخخخختالل باعخخخ ایجخخخاد نخخخاراحتی و یخخخا ایجخخخاد مشخخخکالت واضخخخر در روابط بین فردی می شود. – اخخختالل در ارگاسخخم بخخا اخخختالل دیگخخری در ( Axis Iبجخخز اخخختالل جنسی دیگر) قابل توضیر نباشخد و ناشخی از اثخرات فیزیویودیخک مستقیم محخرف مخواد (از جملخه محخرف دارو و یخا سوءمحخرف آن ) و یا یک شرایط عمومی پزشکی نیز نباشد. • • • • • • نکته : – بخخه یحخخاظ فیزیویودیخخک ،ارگاسخخم ناشخخی از تحریخخک کلیتخخورال و یخخا وادینال تفاوتی با یکدیگر ندارند (برخالف اعتقاد فروید)ر اگرچه بعضی از زنان ارگاسم متعاقخب نزدیکخی رضخایت بخخش تخر تلقخی می شود. کینخخزی نشخخان داد کخخه تننخخا 5درحخخد از زنخخان متاهخخل بخخاالی 35سخخال هرگز ارگاسم را به هیش طریقی تجربه نکرده اند. شیوع سل %30تخمین زده م شود( .به ویده زیر 35سال) فخخرم اوییخخه آن ( )lifelong & generalizedتننخخا در 5تخخا 10درحخخد از زنان دیده می شود( .اغلب به علت آگاهی محدود) نخخوع ( lifelong & situationalبخخه ویخخده فقخخدان ارگاسخخم تننخخا در شرایط نزدیکی) شایعترین فرم آن است. نخخوع acquired & generalizedدر جمعیخخت عمخخومی شخخایع نیسخخت و بایخخد بخخه بیمخخاری هخخا و محخخرف دارو و مخخواد روان گخخردان توجه ویده شود. • اتیولوژي هاي احتمالي : – نداشتن آگاه و اطالعات الزم – برخی بیماری هخا و محخرف برخخی داروهخا ممکخن اسخت باعخ فخرم اکتسابی آن شوند(.مثالً ابتال به دیابت و یا مولتیپل اسکللروزی و یکا مفکر ضدافسکردگی هکا برخی فنوتیازین ها و بنزودیازپین ها) (این گروه از مشلالت جدا طبقه بندی شده اند). – علل روان از جمله : • • • • • • ترس از حاملگ طرد شدن از سون شریك جنس ترس از حدمه به وادن خحومت نسبت به مردان یا شریك جنس احساس گناه درخحو تسانه هان جنس ترس از دست دادن سنتخرل یخا رفتخارن خخا در نتیجخه ارگاسخم و یخا معخادل دانستن آن با تکانه های پرخاشگری و یا خشونت – محخخدودیت هخخای فرهنگخخی و اجتمخخاعی (بخحخخو نظخخام تربیتخخی کخخه توجه به یذت جنسخی را بخرای یخک زن پاکخدامن ضخدارزش تلقخی مخی کند). • مداخالت درمانی ممکن : – ارائه اطالعات مناسب و کافی – تشویق زوجین به جلسات explorationکه منجر بخه شخناخت بنتخر از خخخود و شخخریک جنسخخی مخخی شخخود( .نکتخخهsex aids, fantasies, Kegel’s : )exercises – توضخخیر در مخخورد ایخخن کخخه رسخخیدن بخخه ارگاسخخم حخخین نزدیکخخی وادینخال بدون تحریک مستقیم کلیتوریس در بیش از نیمی از زنان امکان پذیر نیست( )normalizing & reassurance( .ایجاد اطمینان خاطر در مخرد هم ضروری است). – : The bridge maneuverتحریخک مسختقیم کلیتخوریس تخا مخرز رسخخیدن بخخه ارگاسخخم (و یخخا حتخخی تجربخخه آن) درسخخت پخخیش از نزدیک خی وادینال (در این شرایط گاه تماس وادینال به تننایی بخرای رسخیدن بخه ارگاسم و یا تکرار ارگاسم کفایت می کند). • اختالل ارگاسم در مردان ()Male Orgasmic Disorder – تعریف آن مشابه آنچه در مورد زنان ذکر شد است. – عبارات مترادف : • Inhibited orgasm • Retarded ejaculation – در مجموع شیوع آن بسیار محدود است. – برخی محققین معتقد هستند بین انزال و ارگاسم باید تفاوت قائل شد .علیرغم وقوع انزال ،گاه کمبود و یا فقدان احساس یذت جنسی همزمان گزارش می شود)Orgasmic anhedonia( . – نخخوع اوییخخه آن ( )Lifelongاغلخخب بخخا یخخک سخخایکوپاتویودی جخخدی مرتبط است .مثالً • تعحخخب و انعطخخاف ناپخخذیری ظخخاهراً مخخذهبی در فخخرد (روابخخط جنسخخی و احوالً اندام جنسی را ناپاک می دانند). • بعضا ً بطور خودآگاه و یا ناخودآگاه تمایالت زنای با محخارم ( )Incestو متعاقب آن احساس گناه دارند. • مخخخوارد محخخخدودی از همزمخخخانی ایخخخن حایخخخت بخخخا اخخخختالل نقحخخخان تمرکخخخز ( )Attention deficit disorderگزارش شده است. – نخخوع اکتسخخابی آن اغلخخب نشخخانه ای از مشخخکالت بخخین فخخردی اس خت. مثالً • نوعی سازگاری ()copingبا تیییری واقعخی و یخا خیخایی در یخک رابطخه (مثالً برنامخه ریخزی بخرای داشختن فرزنخد در حخایی کخه مخرد هنخوز مخردد استر از بین رفتن تمایل جنسی نسبت به شریک جنسی) • وجود خحومتی ابراز نشده بر ضد شریک جنسی – این اختالل در مردان مبتال به Obsessive-compulsive disorder • انزال پیش از موقع ()Premature Ejaculation – انزال با تحریک جنسخی کخم بطخور دائخم و یخا تکخرار شخونده ،قبخل، در حخخخین و یخخخا بالفاحخخخله بعخخخد از دخخخخول و قبخخخل از تمایخخخل فخخخرد. درمخخانگر بایخخد عوامخخل تاثیرگخخذار در مخخدت زمخخان تحریخخک جنسخخی همچون سن ،جدید بخودن موقعیخت و یخا شخریک جنسخی و فراوانخی فعاییت جنسی اخیر را مد نظر قرار دهد. – اخخخختالل باعخخخ ایجخخخاد نخخخاراحتی و یخخخا ایجخخخاد مشخخخکالت واضخخخر در روابط بین فردی می شود. – انزال زودرس منححراً مربوط به تخاثیر مسختقیم مخواد (مخثالً قطخع اوپیوئیدها) نباشد. – عبارات مترادف: • Early ejaculation / Rapid ejaculation – شخخیوع ایخخن مشخخکل بخخا میخخزان تححخخیالت مخخردان نسخخبت مسخختقیم دارد. (شاید به علت توجه بیشتر به رضایت شریک جنسی) – PEشخخکایت 35تخخا 40درحخخد از مردانخخی اسخخت کخخه بخخرای درمخخان اختالالت جنسی تحت درمان قرار می گیرند. – مالک تشخیحی؟ • زمان؟! • رسیدن همسر به ارگاسم در بیش از %50موارد؟ (آنگونه که M&Jمطرح می کردند؟) • داشتن کنترل؟ – با دقیق شدن در تعریف DSM IVباید به دو نکته توجه کنیم: • قبل از تمایل فرد • قضاوت بایینی درمانگر – اتیولوژی های احتمالی: • • • • • • • تئوری های سایکودینامیک (نارسیسیسم ،عداوت نسبت به زنان یا ترس از وادن) تجارب اوییه (به ویده همراهی با عجله و عحبی بودن) اضطراب (با مکانیسم های متنوع از جمله تحریک سمپاتیک ،عدم تمرکز بر میزان تحریک حسی منجر به انزال و)... فعاییت جنسی در فواحل زیاد ازدوا و زندگی زناشویی توام با استرس تحریک جنسی سریعتر اشکال در رفلکس طبیعی انزال ()shorter nerve latency time – مداخالت درماني ممكن : • ارائه مشاوره (حداقل در 4جنبه) – دادن اطالعخخات و آمخخوزش در مخخورد آنخخاتوموفیزیویودن و جنبه هان سل یك رابطه جنس – تسنیك هان اختحاح – سازگارن ()Ladies first !( )Adaptation – توجخخخه بخخخه جنبخخخه هخخخان روان شخخخناخت موضخخخوع و روابخخخط زوجین (ترجیحخخا ً بخخا حضخخور زوجخخین چخخرا سخخه گخخاه جنبخخه هخخان متعددن از ارتباط دچار مشسل است). Premature Ejaculation : The Start-Stop Technique: Step 1: Learn your Point of Ejaculatory Inevitability • The first step towards lasting longer is learning your “point of ejaculatory inevitability.” Once you’ve reached this point, you are going to ejaculate within 1-3 seconds no matter what (even if you suddenly realize some big men are repossessing your car outside your window). Your task is to learn what your body (especially your penis) feels like when you reach this point. You can do this by masturbating or by having your partner stimulate you to orgasm. Premature Ejaculation : • Step 2: Stimulate your penis until you are very aroused • The next step is to hold onto the sensations of high arousal without moving to the point of inevitability. By learning to become comfortable with these sensations, you can last longer. One way to help you learn this is to pause stimulation of your penis when you become very aroused and resume stimulating when you are no longer aroused. Continue doing this for ten minutes (even if you have to stop often). At the end of ten minutes stimulate your penis until you ejaculate and enjoy the sensations. You can do this on your own or with your partner but it is best with your partner because this is a team effort. If your partner is stimulating you, signal your partner to stop by saying stop or holding up your hand. Premature Ejaculation : • Step 3: Stimulate your penis using a lubricant • Once you have become comfortable with the previous step, spend the next session stimulating your penis (or have your partner stimulate you) using a lubricant . This will simulate the feeling of being in a vagina. This will usually feel more arousing and will be more difficult to control. Again, stimulate until you feel very aroused but before you reach the point of inevitability and then stop. After 10 minutes of practicing this step, stimulate your penis until you reach orgasm. Again, pay attention to the sensations and enjoy them. Spend a few sessions practicing this exercise until you feel comfortable to move to the next step. Premature Ejaculation : • Step 4: Your partner stimulates you with her body • During the next step, ask your partner to stimulate you by rubbing your penis on various parts of her body – like her vagina (without inserting your penis) and breasts. This may be even more stimulating than the previous steps. Continue pausing stimulation when you become aroused. After 10 minutes of starting and stopping, stimulate the penis until ejaculation. Premature Ejaculation : • Step 5: Female-on-top position • The next step involves intercourse. The female-on-top position is ideal for this next step because men usually feel less sexual intensity in this position. So, with the woman-on-top, insert the penis in the vagina. Again it is your task to signal her to stop when you feel very aroused (before the point of inevitability). As you continue to practice, you will be able to resume regular intercourse again, with fewer and fewer pauses. – مداخالت درماني ممكن : • درمان داروی : )– Paroxetine (Paxil )– Serteraline (Zoloft )– Clomipramine (Anafranil – در برخ مطایعات با قطع دارو مشسل مجدداً شروع شده است. – اسخختفاده از دارو در انخخواع اوییخخه قابخخل توحخخیه تخخر اسخخت .در انخخواع موقعیت ( )situationalاین مشخسل در واقخع اغلخب سخیمپتوم اسخت و باید به مسئله احل پرداخت. – در تجویز دارو باید مرقب تقاضاهان غیرموجه بود. – بخا توجخه بخه پخایین بخودن نسخب سخن مبتالیخان بخه ایخن مشخسل ،درمخان داروی به تننای و بدون مداخالت غیرداروی قابل توجیه نخواهخد بود. اختالالت درد جنسی ()Sexual Pain Disorders • نزدیکی دردناک ()Dyspareunia – درد دنیتال بطور دائم و یا عود کننده مرتبط با نزدیکی جنسی در یک مرد و یا زن – اخخخختالل باعخخخ ایجخخخاد نخخخاراحتی و یخخخا ایجخخخاد مشخخخکالت واضخخخر در روابط بین فردی می شود. – مشکل منححراً به علت وادینیسم و یا فقخدان یوبریکاسخیون ایجخاد نشده باشخد و بخا اخختالل دیگخری در ( Axis Iبجخز اخختالل جنسخی دیگر) قابل توضیر نباشد و ناشی از اثخرات فیزیویودیخک مسختقیم محرف مواد (از جمله محرف دارو و یا سوءمحرف آن ) و یا یک شرایط عمومی پزشکی نیز نباشد. – این اختالل در زنان به مراتب شایع تر از مردان است و می تواند با وادینیسم کامالً مرتبط باشد (ایجاد سیکل معیوب) .اما به هرحال دالئل سوماتیک باید رد شوند. – ”اختالل دیسپارونیا“ نباید به شرایطی که درد علت ارگانیک دارد و یا منححراً به علت وادینیسم ایجاد می شود اطالق شود. – علل احتمایی: • درد مزمن یگن در زنان با سابقه سوءاستفاده جنسی شایع است. • اضطراب و تنش به هنگام رابطه جنسی می تواند باع انقباض غیر ارادی عضالت وادن شود. – وجود درد واقعی است و ممکن است باع خودداری زن از نزدیکی های بعدی شود و در حورت احرار همسر به این کار ،شرایط بدتر نیز خواهد شد. – این اختالل اگرچه در مردان کمتر شایع است ویی می تواند در شرایط زیر مشاهده شود: • پروستاتیت • هرپس تناسلی • : Peyronie’s diseaseبواسطه پالك هان اسسلروتیك سه م توانند موجب انحنان آیت شوند. • وادینیسم ()Vaginismus – اسپاسم غیرارادی عضالت یک سوم خارجی وادن بطور دائم و یا عود کننده که مانع نزدیکی جنسی می شود. – اخخخختالل باعخخخ ایجخخخاد نخخخاراحتی و یخخخا ایجخخخاد مشخخخکالت واضخخخر در روابط بین فردی می شود. ( Axisاز جملخخخخخه – مشخخخخخکل نبایخخخخخد بخخخخخا اخخخخخختالل دیگخخخخخری در I )Somatization disorderقابخخخل توضخخخیر باشخخخد و ناشخخخی از اثخخخرات فیزیویودیک مستقیم یک شرایط عمومی پزشکی نیز نباشد. – ایخخن اخخختالل در زنخخان تححخخیلکرده و طبقخخات اقتحخخادی اجتمخخاعی باالتر بیشتر دیده می شود)*( . – حتی وقتی فرد تمایل به برقراری رابطه جنسی دارد ،ویخی بطخور ناخودآگخخاه تمایخخل نخخدارد کخخه ورود آیخخت مخخرد بخخه وادن (و حتخخی در معاینه اسپکویوم) را بپذیرد. – اتیویودی های احتمایی: • • • • • سابقه ترومای جنسی (به ویده تجاوز جنسی) برخخخی زنخخان دارای مشخخکالت سایکوسکسخخوال ممکخخن اسخخت آیخخت جنسخخی مذکر را یک اسلحه تلقی کنند. درد و یا انتظار یک واقعه دردناک در نخستین تجربه نزدیکی(*) تربیت متعحبانه مذهبی که احوالً روابط جنسی را گناه آیود می داند. گاه مرتبط با روابط بین زوجین است .زنی که احساس می کند از سوی همسر مورد بخی منخری عخاطفی و حتخی سخوء اسختفاده قخرار گرفتخه اسخت ممکن است ناخودآگاه به این شکل (غیرکالمی) واکنش نشان دهد. – مداخالت درمانی ممکن : • دادن اطالعات ،آموزش و احالح نگرش • رد کلیه علل ارگانیک موجد درد در رایطه جنسی • تشخخویق زو بخخخه داشخخختن رابطخخخه جنسخخی بخخخدون قحخخخد نزدیکخخخی (گخاهی حتخخی فکخخر کخخردن و یخخا احتمخخال در پخخیش بخخودن نزدیکخی برای ایجاد مشکل کافی است). • مداخالت روان شناختی و احالح سایر جنبه های زناشویی • اسخخختفاده از دیالتورهخخخا و تمخخخرین هخخخای مربوطخخخه (یفخخخظ dilator چندان در اینجا مخورد نخدارد چخرا کخه مشخکل آناتومیخک وجخود ندارد و اشکال در کارکرد یا functionاست). • گاه درمان دارویی برای کاهش اضطراب کمک کننده است. • تمرین Relaxationو تمرینات مرحله ای Step 1: Relax • Begin by relaxing. Remember your deep breathing exercises. Tensing and releasing different muscle groups can help too. Use relaxing music. Take a warm bath. Step 2: Gradually insert fingers of different sizes • When you feel completely relaxed, insert your smallest finger. Use lots of lubrication. You may be hesitant to do this, especially at first. Notice that you’re feeling tense and take a deep breath to release that tension. While inserting your finger, pay attention to how it feels. Try and keep your finger in for a few minutes. Once you can comfortable insert your finger for five minutes or more, move to the next size finger and do the same. Once you’ve successfully inserted a larger finger for five minutes or more, insert two fingers and do the same. Continue with this until you can insert 2-3 fingers at once. This may take a few weeks. Go at your own pace. Step 3: Gradually insert his penis • Once you’ve successfully inserted 3 fingers at once for over five minutes, insert his penis. Begin by inserting it one inch at a time. Remember to relax first. You control the amount of time and depth of penetration. With each insertion, pay attention to how it feels. Continue your deep breathing exercises. With each session, you’re getting your body used to having something inside your vagina. You’re in control. This step will also take a few weeks. Go at your own pace. Soon you will be able to resume intercourse. Take it slow. اختالالت جنسی مربوط به وضعیت کلی پزشکی ()Sexual Dysfunction Due to General Medical Condition • به مواردی اطالق می شوند که اختالل جنسی عخالوه بخر آن کخه سخبب نخخاراحتی یخخا مشخخکالت بخخین فخخردی واضخخر بخخرای فخخرد شخخده اسخخت ،بخخا تاریخچه پزشکی ،عالئم بخایینی و آزمایشخگاهی کخامالً توسخط یخک اثخر فیزیویودیک مستقیم و یا شرایط عمومی پزشخکی قابخل توضخیر باشخد. بعخخالوه اخخختالل دیگخخر روان شخخناختی (مخخثالً افسخخردگی مخخادور) آن را توجیه نکند. • از جمله : – علل عضوی برای EDکه ذکخر شخد( .بخرای تشخخی افتراقخی از تکنیک های ارزیابی جریان خون مثل داپلر و یا بررسی عملکخرد اعحاب و یا اندازه گیری نعوظ شخبانه و آزمخون هخای بیوشخیمیایی و هورمخخخونی مناسخخخخب اسخخخختفاده مخخخخی شخخخخود 20( ).تخخخخا 50درحخخخخد اختالالت نعوظی) – علل عضوی دیسپارونیا مثل : • متعاقب جراحی های زنان و زایمان • انواع عفونت های تناسلی (وادینیت ،سرویسیت ،عفونخت غخدد بخارتوین، وستیبوییت ،سیستیت) • اندومتریوز • متعاقب تیییرات ناشی از یائسگی – علل فیزیویودیک اختالل ارگاسم در مردان از جمله : • بعد از جراحی های ادراری تناسلی (به ویده پروستاتکتومی) • بیماری پارکینسون • مشکالت نورویودیک اعحاب یومبوساکرال • محرف داروهای ضد فشارخون /ضدافسردگی ها و فنوتیازین ها • Retrograde ejaculationهمیشه علت بیویودیخک دارد (متعاقخب جراحخی ادراری تناسلی و یا محرف داروهای دارای اثر آنتی کلینردیک) – شرایط پزشکی موثر در ایجاد اختالل ارگاسم در زنان از جمله : • بیمخخاری هخخای انخخدوکرین (هیپوتیروئیخخدی ،دیابخخت ،هخخایپرپروالکتینمی اوییه) • داروهای ضدفشارخون /ضدافسردگی ها اختالالت جنسی مربوط با محرف مواد ()Substance –Induced Sexual Dysfunction • وقتخخخی کخخخه شخخخواهد بخخخه دسخخخت آمخخخده از شخخخرح حخخخال ،معاینخخخه و نتخخخایو آزمایشگاهی حاکی از ارتباط اختالل عملکرد جنسی با محخرف و یخا قطع محرف مواد است( .در محدوده زمخانی یخک مخاه از محخرف و یا قطع آن) – ایکل – آمفتامین ها و مواد مرتبط – کوکائین – اوپیوئیدها – سداتیوها ،خواب آورها و ضداضطراب ها