Transcript Action médico-sociale précoce : Pour quels enfants? Choisir, est

Action médico-sociale précoce :
Pour quels enfants?
Choisir, est-ce renoncer ?
Claire de Baracé
CAMSP Horizons St Brieuc
Journée du 6 avril 2012 à Lorient
« intervention précoce pendant la première
année de vie chez l’enfant vulnérable »
I-L’Action médico-sociale en
France
Décret n° 76-389 du 15 avril 1976
« Les CAMSP ont pour objet le dépistage, la cure
ambulatoire et la rééducation des enfants de
premier et deuxième âge qui présentent des
déficits sensoriels, moteurs ou mentaux, en
vue d’une adaptation sociale et éducative dans
leur milieu naturel et avec la participation de
celui-ci. Ils exercent des actions préventives
spécialisées
Ces centres exercent aussi soit au cours des Cs
soit à domicile une guidance des familles … »
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Répartition des CAMSP en France
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Ile de France (26)
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Nord-Ouest (66)
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Basse-Normandie(9)
Bretagne (18)
Centre (23)
Haute Normandie(7)
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Pays de la loire (9)
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Sud-Ouest (34)
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Aquitaine(12)
Limousin (4)
Midi-Pyrénées(12)
Poitou-Charentes(6)

Sud-Est (80)

Auvergne(6)
Corse(2)
Languedic Roussillon(10)
Provence-Alpes-Cotes d’Azur
(28)
Rhones-Alpes(34)
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Nord-Est (90)
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Alsace(8)
Bourgogne(26)
Champagne Ardenne(6)
Franche conté(4)
Lorraine (12)
Nord-Pas de Calais(24)
Picardie(10)
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DOM-TOM (13)
TOTAL:309
Des fonctionnements très différents
d’un CAMSP à l’autre
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SALBREUX R (1996), L’action médicosociale précoce. Enquête sur le
fonctionnement des CAMSP. Rapport final
(décembre 1995-Juillet/août 1996)
CNSA (2009) Intervention des centres
d’action médico-sociale précoce (CAMSP)
dans différents contextes sanitaires, sociaux
et médico-sociaux (Etude qualitative 2009)
Etude réalisée par le CREAI Rhône Alpes en
collaboration avec le CREAI de Bretagne.
Enquête CREAI en cours ARS Bretagne
II Le constat actuel
Des besoins exponentiels
 Des difficultés toujours présentes, voire
en augmentation et parfois plus complexes
 Une meilleure connaissance des risques
et des troubles avérés
 Un repérage plus précoce
 Un droit opposable aux soins. Loi de 2002
Mais des moyens non extensibles voire plus
contraints
Compromettant l’intervention précoce
Des besoins exponentiels
Des difficultés toujours présentes, voire en
augmentation et parfois plus complexes
Malgré les progrès technologiques, la
prévalence du handicap ne baisse pas
-la prévalence de la prématurité continue à
augmenter(AUDIPOG:6°/° en 95,7°/° en
2003, 8,1°/° en 2005)
-Taux de paralysie cérébrale stable avec path +
complexes /immaturité extrême
-la prévention de la T21 en partie rattrapée par
l’augmentation de l’âge maternel

Des besoins exponentiels
Des difficultés mieux repérées et des
enfants dépistés de + en + tôt
Meilleure organisation du dépistage (Réseaux
de suivi des NN vulnérables…)
Meilleur repérage des signes précoces de tr du
développement (Grenier, Le métayer,
Brazelton, Bullinger, Vasseur…)
Des besoins exponentiels…
Des exigences de + en + grandes et un
déplacement des problématiques
Majoration des situations de vulnérabilité
sociale
Prise en compte plus large des « troubles
des apprentissages »
Droit opposable aux soins et à la
scolarisation

Mais des moyens non extensibles
voire plus contraints
Apres une période d’expansion
 Impact de la conjoncture économique
et de la mise en place des ARS
 Demande de retour strict aux agréments
 Saturation complète des structures de relais
(SESSAD, IREM, IME) retentissant sur
l’accompagnement précoce

III-L’action médico-sociale
précoce: pour quels enfants ?
« choisir, est-ce renoncer ? »
Devant l’afflux de demandes: Comment choisir
entre :
 les plus jeunes dont on connait l’impact d’une
prise en charge précoce à une période où
certains troubles peuvent être partiellement
réversibles et où les familles sont en situation
de grande vulnérabilité ,
 et les plus grands en attente de structure de
relais dont l’arrêt de tout suivi peut être
redoutable notamment sur l’intégration
scolaire et sociale.
L’action médico-sociale précoce:
pour quels enfants ?
« choisir, est-ce renoncer ? »
Devant l’afflux de demandes: Comment choisir
entre :
 les plus sévèrement atteints dont le pronostic
sera peut-être peu modifié mais pour qui
l’accompagnement familial est essentiel,
 ou les enfants présentant des troubles moins
sévères voire réversibles si tant est que l’on
puisse leur apporter des aides au bon
moment.
L’action médico-sociale
précoce: pour quels enfants ?
« choisir, est-ce renoncer ? »
Devant l’afflux de demandes: Comment choisir
entre :
 - les populations connues pour leur
vulnérabilité notamment les enfants nés très
prématurément, ou tous les autres dont le
handicap neurologique ou génétique se
manifestera parfois secondairement.
 -les familles en grandes difficultés
psychosociales génératrices de sur-handicap
mais qui souvent n’ont pas de demande, ou
les familles qui réclament le plus voire
revendiquent le droit opposable aux soins ?
IV A la recherche de réponses
créatives et innovantes
Que nous apporte la recherche?
« Bases épigénétiques des désordres psychiatriques
et neurodéveloppementaux: modélisation chez
l’animal » (I Mansuy Zurich)
Stress
Stimulation
positive
Souris stressées
Modifications épigénétiques
de leur ADN
Transmission par le biais
des C germinales
IV A la recherche de réponses
créatives et innovantes

Dans le domaine de la prévention
Dès la période anténatale
- MAMELLE N, (2001) Psychological prevention of
early pre-term birth: a reliable benefit. Biol Neonate;
79:278-73
- MOLENAT F (2009) Prévention précoce-Petit traité
pour construire des liens humains
- Edition Erès « Stress et grossesse: Quelle prévention
pour quel risque? » Luc Rogiers et Françoise
Molénat
Diminution de la prématurité de 25 à 12°/° par
l’accompagnement psychologique ds les
situations de MAP
A la recherche de réponses
créatives et innovantes
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Dans le domaine de la
prévention
En période néonatale: L’impact des soins de développement
En période post néonatale
Programme IBAIP
A la recherche de réponses
créatives et innovantes
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Notion de « périodes sensibles »
-VASSEUR R (2009), La diplégie spastique :
dépistage précoce et prévention. Un modèle
pour l’étude du développement précoce et
ses troubles. Devenir, volume21, numéro4, p
245-264
- DELION P, VASSEUR R (2010) Périodes
sensibles dans le développement
psychomoteur de l'enfant de 0 à 3 ans,
Edition Eres, 1001 bb n°112
A la recherche de réponses
créatives et innovantes
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Sortir de la linéarité d’une « prise en
charge de 0 à 20 ans) pour proposer
des interventions ciblées avec des
objectifs précis et évalués
Inventer des lieux de guidance en
groupe (ex Groupe Marmots à St
Brieuc ou Groupe postural de
Rennes…)
Proposer des étayages aux
professionnels de terrain (PMI,
crêches, écoles…)
S’appuyer sur de véritables
évaluations
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-KOLDEWIJN K,VAN WASSENAER A, WOLF M
and all,( 2009) The Infant Behavioural Assesment
and Intervention Program for Very Low Birth Weight
Infants at 6 Months Corrected Age. The Journal of
Pediatrics. January 2009 38.e2
PHRC en cours sur l’impact d’une prise en charge
orthophonique précoce sur les tr du langage de
l’enfant prématuré (LAMOPRESCO)
PHRC sur une prise en charge précoce en
psychomotricité
Tout en se gardant la possibilité de faire du
« sur mesure » en fonction de chaque situation
S’appuyer sur le travail
en réseau
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Réflexion multipartenariale coordonnée par la
MDPH dans les côtes d’Armor
Réseau Régional de suivi des nouveaux-nés
vulnérables
ANECAMSP Régionale
De nombreuses expériences intéressantes
menées par des équipes de terrain
Comment le partage de nos pratiques peut
nous aider à avancer ?
Des choix de société ?
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Les lois de 2002 et 2005
La lutte contre les discriminations
IPC « Prise en charge précoce du
handicap » coordonnée par Mr Leray
ARS Bretagne
Le débat reste ouvert…