Aufbewahrung und Pflege weicher Kontaktlinsen

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Aufbewahrung und Pflege Ziele

• Reinigung der Linsen • Ablagerungen minimieren/vermeiden • Aufrechterhaltung der Hydration und der Benetzbarkeit für komfortables und klares Sehen • Desinfektion der Linsen um Entzündungen der Augen zu vermeiden 97716-2S.PPT

Ablagerungen Komplikationen

• Irritationen und reduzierter Komfort • Reduzierte Sehschärfe • Verkürzte Lebensdauer der Linsen • Erhöhte Infektionsgefahr • Erhöhtes Risiko für GPC 97716-3S.PPT

COMPLIANCE vs NON-COMPLIANCE

• System und Anweisungen einfach bessere Compliance • Komplizierte Systeme Verwirrung Schlechtere Compliance Komplikationen beim Linsentragen 97716-4S.PPT

COMPLIANCE INDEX 100 80 Gut Schlecht 60 50 40 20 0 10 HH-Stippen 20 50 5 Symptome Ablagerungen

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40

Aufbewahrung und Pflege Grundlegende Schritte

• Reinigen • Abspülen • Desinfizieren

Zusätzliche Schritte:

• Proteinentfernung • Nachbenetzung 97716-6S.PPT

Aufbewahrung und Pflege Komponenten

• Reinigung • Desinfektion • Regelmäßige Proteinentfernung • Nachbenetzung • Pflege des Linsenbehälters 97716-7S.PPT

Reiniger Zusammensetzung

• Tenside • Puffer • Wirkstoffe zur Regulierung der Osmolarität • Konservierungsstoffe • Wasser 97716-8S.PPT

• • • •

Tensidreiniger Funktionen

Entfernung der Ablagerungen durch: Wechselwirkungen mit den Ablagerungen Ablösung der Ablagerungen von der KL Oberfläche Emulgieren von Ölen und Lipiden Abtötung/Entfernung von Mikroorganismen Vorbereitung der Linse auf das Abspülen und die Desinfektion 97716-9S.PPT

Tensidreiniger Arten

• Tägliche Reiniger • Wöchentliche Reiniger 97716-10S.PPT

Abspüllösungen Funktionen

• Entfernung von gelösten Schmutzpartikeln • Entfernung von Reinigerrückständen • Rehydratisierung der Linse • Auflösen von Enzymtabletten 97716-11S.PPT

Kochsalzlösung Eigenschaften

• Isotonisch • puffernd • Ähnlicher pH-Wert wie Millieu des Auges 97716-12S.PPT

100 500ml SALINE STUDIE Flaschen mit großer Öffnung 100 100 100 100 100 100 100 80 60 40 50 20 0 Woche 1 Woche 2 Test Woche 3 Control

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Woche 4

100 500ml SALINE STUDIE Flaschen mit kleiner Öffnung 100 75 80 66 60 40 33 25 20 20 20 0 0 Woche 1 Woche 2 Test Woche 3 Control Woche 4

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Kochsalzlösung Empfehlungen

• Kleinere Flaschen • Kleine Flaschenöffnungen • 2 Wochen nach dem Öffnen Lösung wechseln • Am besten Einweg-Ampullen, diese sind aber sehr teuer 97716-15S.PPT

Warum ist die Desinfektion wichtig ?

Kontaktlinsen können: • Die säubernde Funktion des Tränenfilms einschränken • Mikroorganismen ans Auge bringen • Die Barrierefunktion des Epithels beeinträchtigen 97716-16S.PPT

Desinfektion Funktion

Desinfektionslösungen sind wichtig, da sie die Anzahl von potentiell schädlichen Mikroorganismen auf der Linse reduzieren.

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Desinfektionssysteme

• Thermisch (Wärme) • Chemisch konventionell polymer Tabletten • Wasserstoffperoxid 97716-18S.PPT

Thermische Desinfektion

Ursprungsform der Desinfektion Hohe Temperaturen töten die Mikroorganismen ab durch: • Denaturierung der Zellkomponenten • Zerstörung der Plasmamembran • Schädigung der DNA 97716-19S.PPT

•

Thermische Desinfektion Methode

KL reinigen und abspülen • KL in den Linsenbehälter mit frischer Kochsalzlösung legen • Deckel verschließen und Linsenbehälter in die Desinfektionseinheit stellen • Nach dem Hitzezyklus Linsen vor dem Einsetzen abkühlen lassen 97716-20S.PPT

Thermische Desinfektion Vorteile

• Kurze Desinfektionszeiten • Hoch antimikrobiell wirksam • Geringes Risiko für toxische oder allergische Reaktion 97716-21S.PPT

Thermische Desinfektion Nachteile

• Inkompatibel mit einigen Linsen • Geeignete elektrische Leistung für die Wärmeeinheiten nicht immer verfügbar • Kann Verfärbungen der Linsen verursachen • Zunehmende Proteinablagerungen 97716-22S.PPT

Desinfektionsmittel/Konservierungsstoffe Bekannte okuläre Reizstoffe

• Thiomerosal • Chlorhexidin • Sorbinsäure 97716-23S.PPT

Desinfektionsmittelempfindlichkeit Symptome

• Plötzliche reduzierte Empfindlichkeit des Auges • Geringere Tragezeiten (2 4 Stunden) • Brennendes, sandiges, trockenes Gefühl

Objektive Zeichen

• • • Konjunktivale Rötungen (generell/lokal) Epithelschäden (diffuse Hornhautstippen) Entzündungen der Hornhaut (wenn akut) 97716-24S.PPT

Desinfektionsmittelempfindlichkeit INZIDENZ: 5 - 30%

Abhängig von: • Art des Konservierungsmittels • • • • • Konservierungsmittelkonzentration Linsenmaterialien Durchwärmdauer Alter der Linsen Empfindlichkeit des Patienten 97716-25S.PPT

Chemische Desinfektionsmittel konventionell

• • • • • Thiomerosal Chlorhexidin Sorbinsäure ATAC Isopropanol EDTA wird oft benutzt, um die antimikrobielle Wirkung zu verstärken 97716-26S.PPT

ALKOHOL

Enthalten in: • Reinigern (Isopropanol und Ethanol) • Desinfektionsmitteln (Isopropanol) 97716-27S.PPT

Chemische Desinfektionsmittel polymerisch

Verwendet in Kombi Lösungen: • Poly(aminopropylbiguanid) • Polyquarternium-1 97716-28S.PPT

Polymerische Desinfektionsmittel Nachteile

• Reduzierte desinfizierende Wirkung • Reiben/abspülen erforderlich • Compliance schwieriger 97716-29S.PPT

Effizienz* gegen Bakterien

Lowe

et al

., 1992, Reinhardt

et al

., 1990

niedrig

Hitze (80 o C, 10 Minuten) 3% H 2 O 2 (10 Minuten) AOSept (6 Stunden) 0.002% Thiomerosal (4 Stunden) 0.00005% Dymed (4 Stunden) 0.001% Polyquad (4 Stunden)

hoch

Softab (4 Stunden)

*innerhalb der empfohlenen Eindringzeit

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Effizienz* gegen Pilze

Lowe

et al

., 1992, Reinhardt

et al

., 1990

hoch

Hitze (80 o C, 10 Minuten) 3% H 2 O 2 (60 Minuten) AOSept (6 Stunden)**

niedriger

0.00005% Dymed (4 Stunden) 0.001% Polyquad (4 Stunden) AOSept (6 Stunden) 0.002% Thiomerosal (4 Stunden) Softab (4 Stunden)

**unneutralisiert * innerhalb der empfohlenen Einwirkzeit

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Effizienz* gegen Acanthamöben

Davies

et al

., 1990

hoch niedrig

Hitze (80 o C, 10 Minuten) 0.00005% Dymed (4 Stunden) 3% H 2 O 2 (4 Stunden) 0.001% Polyquad (4 Stunden) AOSept (6 Stunden)** 0.002% Thimerosal (6 Stunden) AOSept (6 Stunden)

**unneutralisiert * innerhalb der empfohlenen Einwirkzeit

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Chemische Desinfektion Tabletten

• Auf Chlorbasis Halane Halazon • Chlorhexidin 97716-33S.PPT

Wasserstoffperoxid

• Erzeugt freie Sauerstoff-Radikale, die sehr reaktionsfreudig sind und sich schnell mit vielen Zellkomponenten verbinden.

2H 2 O 2 2H 2 O + O 2 97716-34S.PPT

Wasserstoffperoxid

• • Nicht selektiver antimikrobieller Wirkstoff Neutralisation: 2-Stufen • • • • Elution pH Veränderung Reaktiv Katalytisch 1-Stufen • • Katalysatorscheibe Verzögert ausgelöste Katalase 97716-35S.PPT

Peroxiddesinfektion

• Minimum 3 Stunden in 3% H 2 O 2 empfohlen: Bakterien Pilze -

Acanthamöben

10-15 Minuten 60 Minuten 3-6 Stunden • Für alle Linsentypen geeignet 97716-36S.PPT

2-Stufen Peroxiddesinfektion Vorteile

• Veränderung der Desinfektionszeit möglich • Gleichzeitig Proteinentfernung möglich • Geignet für Gelegenheitsträger 97716-37S.PPT

2-Stufen Peroxiddesinfektion Nachteile

• Weniger komfortabel • Bei manchen konservierte Neutralisationslösungen • Potential für Irritationen • Teuer 97716-38S.PPT

2-Stufen Peroxidsysteme Stöchiometrische Neutralisation

Neutralisatoren: • Natriumpyruvat • Natriumsulfit • Natriumthiosulfat 97716-39S.PPT

2-Stufen Peroxidsysteme Stöchiometrische Neutralisation

• Längere Neutralisation/Äquilibrierungszeiten nötig • Kein gasdurchlässiger Behälterdeckel nötig • Keine “Aktivität” sichtbar 97716-40S.PPT

2-Stufen Peroxidsysteme Katalytische Neutralisation

Neutralisatoren: • Katalysatorscheibe in zweitem Linsenbehälter • Katalaselösung oder Tablette 97716-41S.PPT

1-Stufen Peroxiddesinfektion Vorteile

• komfortabel • Konservierungsmittelfrei • Gleichzeitige Proteinentfernung möglich 97716-42S.PPT

• • • • • •

1-Stufen Peroxiddesinfektion Nachteile

Feste Neutralisationszeit H 2 O 2 Konzentration nimmt schnell ab (3% auf 1% in <10 Minuten) Nicht wirksam gegen einige Pilze und Acanthamöben Katalysatorscheibe muss regelmäßig erneuert werden Mögliches Risiko für Irritationen Wiederverschmutzung möglich 97716-43S.PPT

Peroxidkonzentration im Laufe der Zeit 1-Stufen H 2 O 2 mit Katalysatorscheibe 3 2 1 0 0 1 2 3 Zeit (Stunden) 4

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5 6

3.0

1-Stufen Peroxidsystem Verzögert ausgelöste Katalase 7.00

2.0

6.00

5.00

1.0

0 0 60 4.00

20 Zeit (Minuten) 40

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1-Stufen Peroxiddesinfektion Zur Erhöhung der Kontaktzeit mit H 2 O 2

• Zuerst Linsen in die Linsenkörbe legen um das H einzufüllen 2 O 2 in den Behälter • Linsen umgehend eintauchen 97716-46S.PPT

Auswirkung auf die Linse

• H 2 O 2 kann reversible Parameterveränderungen bei hochwasserhaltigen KL bewirken • Ein hoher Wassergehalt erfordert längere Eindringzeiten für den Umkehrprozess 97716-47S.PPT

Wasserstoffperoxid Warnung

• Nach dem Einsetzen der Linsen kann es zu mangelndem Komfort und Irritationen kommen, wenn noch Peroxidreste vorhanden sind • Keine dauerhafte Gewebeschädigung am Auge • Hornhautstippen können beobachtet werden 97716-48S.PPT

Peroxiddesinfektion

Bei wiederholter Einwirkung geringer H 2 O 2 Konzentrationen auf Hornhaut und Linse: induzierte Langzeiteffekte* UNWAHRSCHEINLICH.

*Hydrogen Peroxide in Anterior Segment Physiology and Contact Lens Care. A 20th Anniversary Roundtable, 1989.

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Andere Methoden der Reinigung/Desinfektion Ultraschall

• Ergebnisse nicht bedeutend besser als bei herkömmlichen Methoden • Linsen müssen trotzdem noch abgerieben und abgespült werden • Hohe Kosten 97716-50S.PPT

Andere Methoden der Reinigung/Desinfektion Mikrowellen

(Harris

et al

., 1990) • Gleiches Prinzip wie bei thermischer Desinfektion • Gasdurchlässiger Behälterdeckel notwendig • Geeignet und effektiv für viele Linsen gleichzeitig • Langzeitwirkungen der Mikrowellenstrahlung auf die Linsenparameter unbekannt 97716-51S.PPT

Hydrogelprobelinsen in der Praxis Linsendesinfektion

(Callender

et al

., 1992) • Probelinsen aus dem Lagerbestand sollten mindestens einmal im Monat desinfiziert werden • Thermische Desinfektion ist am sichersten • Bei chemischer Desinfektion sollten die Behälter und Linsen regelmäßig gereinigt und die Linsen regelmäßig gewechselt werden 97716-52S.PPT

Hydrogelprobelinsen in der Praxis Linsendesinfektion

•

Empfehlung

Thermische Desinfektion bei Linsen mit niedrigem Wassergehalt • Vor der Aufbewahrung Linsen mit einem Reiniger auf Alkoholbasis reinigen • Unneutralisierte Peroxide bei Linsen mit hohem Wassergehalt • Wenn möglich Tauschsysteme benutzen 97716-53S.PPT

Proteinentferner

• Entfernen effektiv Proteinablagerungen • Haben keinen Effekt auf andere Ablagerungen • Wirken, indem sie Proteine in kleinere Moleküle aufspalten 97716-54S.PPT

Proteinentferner Generelle Vorgehensweisen

• • • Anwendung täglich, nach dem täglichen reinigen und abspülen Die Enzymtablette sollte in Lösung/Kochsalzlösung aufgelöst werden und die Linsen darin eingeweicht werden, je nach Herstellerempfehlung 15 Minuten bis zu einer Nacht Danach sollten die Linsen nochmals gründlich gereinigt und abgespült werden 97716-55S.PPT

Enzymatische Proteinentferner

Mögliche Inhaltsstoffe: • Papain • Pankreatin • Subtilisin A or B 97716-56S.PPT

Enzymatische Proteinentferner Papain

• Protease • Gewonnen aus der Papaya Pflanze • Bindet an KL-Materialien und kann Empfindlichkeitsreaktionen hervorrufen • Kurze Einwirkzeiten von 15 Minuten möglich 97716-57S.PPT

Enzymatische Proteinentferner Pankreatin

• Protease (Protein), Lipase (Lipid) und Amylase (Polysaccharide) • Gewonnen aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen • Reinigungseffizienz ähnlich wie bei Papain 97716-58S.PPT

Enzymatische Proteinentferner Subtilisin - A & B

• Proteasen • Wird aus Bazillen/Bakterien gewonnen • Geringe Toxizität, wird in Lebensmitteln verwendet • Geringe spezifische Bindungseigenschaften • Kann effektiver als Papain sein 97716-59S.PPT

Nachbenetzungstropfen

Funktion: • Milderung von Symptomen wie Trockenheit und Diskomfort • Wegspülen von Partikeln auf Auge und Linse • Rehydratisierung der Linsen 97716-60S.PPT

Nachbenetzungstropfen

Zweckmäßig bei: • Patienten mit geringfügig trockenem Auge • trockenem Umfeld und Wind • Müden Augen • Milderung von Allergiesymptomen 97716-61S.PPT

Pflege und Aufbewahrung weicher KL Gelegentliche Linsenträger

Aufbewahrung • Wenn die Linsen nicht benutzt werden, sollten sie in einer Desinfektionslösung aufbewahrt werden 97716-62S.PPT

Pflege und Aufbewahrung weicher KL Gelegentliche Linsenträger Nicht geeignet für Langzeitaufbewahrung:

• All-in one Lösung (geringe Konzentration an Konservierungsstoffen) • 1-Stufen Peroxyd (Konzentration an Peroxiden nimmt schnell ab, keine Konservierung) 97716-63S.PPT

Pflege und Aufbewahrung weicher KL Gelegentliche Linsenträger

• • • Vor dem Einsetzen Linsen nochmals reinigen und desinfizieren Wenn die Linsen nicht getragen werden, Aufbewahrungslösung mindestens einmal pro Woche erneuern Zum Abspülen konservierte Kochsalzlösung verwenden (Probleme mit der Empfindlichkeit sind unwahrscheinlich, wenn diese nur zum Abspülen verwendet wird) 97716-64S.PPT

Pflege und Aufbewahrung weicher KL Gelegentliche Linsenträger Anforderungen an die Linsenpflege

• Tensidreiniger sind ein Muss • Auswahl eines geeigneten Desinfektionssystems • Bei Bedarf Proteinentfernung 97716-65S.PPT

Pflege und Aufbewahrung Gelegentliche Linsenträger Wärme/thermische Desinfektion

• Kontaktlinsen mit niedrigem Wassergehalt • Der Linsenbehälter ist nach der Desinfektion ordnungsgemäß luftdicht verschlossen • Durch gelegentliches Tragen werden die Linsen nicht beschädigt • Linsen vor und nach dem Gebrauch reinigen und desinfizieren 97716-66S.PPT

Pflege und Aufbewahrung Gelegentliche Linsenträger

1-stufige Wasserstoff-Peroxidsysteme: • Desinfektions und Neutralisationsdauer ist abhängig von der Marke • Platinscheibe neutralisiert das Wasserstoffperoxid zu konservierter Kochsalzlösung • Belüftungsöffnung ermöglicht das entweichen des Gases 97716-67S.PPT

Pflege und Aufbewahrung Gelegentliche Linsenträger

2-Stufen Wasserstoff-Peroxidsysteme: • Aufbewahrung der Linse in 3%igem Peroxid wenn sie nicht benutzt wird • Vor dem Tragen neutralisieren • Besseres System wenn die Neutralisation nicht konserviert ist 97716-68S.PPT

Pflege der Linsenbehälter

• Wöchentlich mit einer unbenutzten Zahnbürste und Reinigungslösung säubern • Mit Kochsalz oder Desinfektionslösung ausspülen • Kopfstehend an der Luft trocknen lassen • Regelmäßig erneuern 97716-69S.PPT

Pflege und Aufbewahrung Zur Erinnerung

• • • Verschiedene Lösungsarten und –marken sollten nicht vermischt werden Prüfen Sie die Compliance des Kunden Lassen Sie die Instruktionen vom Kunden wiederholen, er soll die Vorgehensweise demonstrieren • Wiederholen Sie die Empfehlungen zur Aufbewahrung 97716-70S.PPT

Pflege und Aufbewahrung THE MESSAGE C R A D L E

lean inse nd isinfect enses very time 97716-71S.PPT