Transcript SL-Biomikroskopie
Spaltlampenbiomikroskopie
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Teile der Spaltlampe SL
1. Schlitten auf dem die SL bewegt werden kann 2. Beobachtungssystem 3. Beleuchtungssystems 94058-2S.PPT
SL-Beobachtungssystem Merkmale
• Variable Vergrößerung • Binokulare Betrachtung 94058-3S.PPT
SL-Biomikroskopie
Gering 7X - 10X Mittel 20X - 25X Hoch 30X - 40X Allg. Überblick Struktur der Schichten Details 94058-4S.PPT
SL-Biomikroskopie Geringe Vergrößerung (7x - 10x)
Allgemeiner Überblick: • Lider • Bulbäre BH und Sklera • HH und Limbus • TF • Vorderkammer, Iris, Augenlinse 94058-5S.PPT
SL-Biomikroskopie Mittlere Vergrößerung (20x - 25x)
Strukturen: • Epithel • Stroma • Endothel • KL-Anpassung, Oberfläche 94058-6S.PPT
SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)
Details: • Epithelveränderungen • Striae, Falten im Stroma • Endothelfalten, Polymegathismus 94058-7S.PPT
SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)
Epithel • Vakuolen • Mikrozysten • Dystrophien 94058-8S.PPT
SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)
Stroma • Striae • Falten 94058-9S.PPT
SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)
Endothel • Polymegathismus • Guttata • Blebs • Dystrophien • Zelldichte 94058-10S.PPT
Beobachtung von Strukturen mit unterschiedlichen Beleuchtungen
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Spaltlampenmikroskopie
Beleuchtungsart ist wichtig
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SL Beleuchtungssystem Funktionen
• Variable Lichtintensität • Filter • Breite veränderbar • Höhe veränderbar • Winkel variabel 94058-13S.PPT
Beleuchtung Techniken
• Diffuse • Direkte • Indirekte 94058-14S.PPT
Beleuchtung Techniken
• Regrediente • Spiegelnde Beleuchtung • Sklerotische Streuung • Tangentiale 94058-15S.PPT
Diffuse Beleuchtung
• 45 ° Winkel zwischen Beleuchtungs und Beobachtungseinheit • Voller Spalt • Diffusor • Variable Vergrößerung (niedrig bis hoch) 94058-16S.PPT
Iris
Breiter Spalt
Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-17S.PPT
Diffuse Beleuchtung
Allgemeiner Überblick: • Lider und Wimpern • BH • HH • Sklera • Iris • Pupille 94058-18S.PPT
Direkte Beleuchtung
Beobachtungs- und Beleuchtungssystem sind gekoppelt und haben einen gemeinsamen Focus.
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Direkte Beleuchtung
Iris Cornea Beam of light Microscope 94058-20S.PPT
Direkte Beleuchtung
• Beleuchtungswinkel variieren • Niedrige bis hohe Vergrößerung • Variation der Spaltbreite und Spalthöhe 94058-21S.PPT
Direkte Beleuchtung
• Optischer Schnitt schmal, fokussiert • Parallelpiped breiter, fokussiert • Konisches Bündel schmal, kreisförmig 94058-22S.PPT
Direkte Beleuchtung Optischer Schnitt
• Hinweis auf Tiefe • Lokalisierung: - Nervenfasern Blutgefäße - Infiltrate - Katarakt • Vorderkammerwinkel 94058-23S.PPT
Prinzip des optischen Schnitts
Iris
B
Cornea
A
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Optischer Schnitt A B
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Direkte Beleuchtung PARALLELPIPED
• Breiterer Spalt • Beleuchtungsblock • Umfassendere Untersuchung 94058-26S.PPT
Prinzip des Parallelpipeds
Iris A B A' B' Cornea 94058-27S.PPT
PARALLELPIPED
B B' A A' 94058-28S.PPT
Direkte Beleuchtung Konisches Bündel
• Entzündungszellen streuen Licht in der Vorderkammer (Tyndall Effekt) • Abgedunkelter Raum 94058-29S.PPT
Iris
Konisches Bündel
Querschnitt Konisches Bündel Mikroskop 94058-30S.PPT
Cornea Konisches Bündel
Indirekte Beleuchtung
Beobachtungssystem und Beleuchtungssystem sind nicht gekoppelt und deshalb nicht auf den gleiche Punkt fokussiert.
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Indirekte Beleuchtung
Iris Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-32S.PPT
Indirekte Beleuchtung
• Beleuchtungswinkel variieren • Beleuchtung ist entkoppelt • Spaltbreite variieren • Niedrige bis hohe Vergrößerung 94058-33S.PPT
Indirekte Beleuchtung
Beobachtung von: • Vesikel im Epithel • Erosionen • Irisveränderungen • Hippus (Pupillenspiel) 94058-34S.PPT
Regrediente Beleuchtung
Objekt wir im reflektierten Licht beobachtet.
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Lichtspalt
Regrediente Beleuchtung
Iris Cornea Mikroskop 94058-36S.PPT
Regrediente Beleuchtung
• Beleuchtungswinkel variieren • Moderater Spaltgröße • Beleuchtung ist entkoppelt • Mittlere bis hohe Vergrößerung • Reflektiertes Licht von der Iris oder Linse 94058-37S.PPT
M Divergenter Strahlenang Konvergenter Strahlengang
(nach Brown, 1971)
•
Beobachter
G
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•
Transparentes intra-corneales Objekt
•
Hintergrund unter marginaler Retrobeleuchtung
•
Mitläufige (M) und gegen läufige (G) Lichterscheinung
Regrediente Beleuchtung Ausrichtung des reflektierten Lichts in der Beobachtungszone Art
Direkt
Ausrichtung
Direkt und vollständig Indirekt Marginal angrenzend am Rand 94058-39S.PPT
Regrediente Beleuchtung
• • • • • • • Beobachtung von: Vaskularisation Epithelödem Mikrozysten Vakuolen Dystrophien Trübungen der Linse KL-Ablagerungen 94058-40S.PPT
Spiegelnde Beleuchtung
Beleuchtungswinkel gleich Beobachtungswinkel
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Lichtspalt
Spiegelnde Beleuchtung
Iris Cornea 94058-42S.PPT
Mikroskop
Spiegelnde Beleuchtung
Beobachtung von: • Endothel • TF-Partikeln • Lipidschicht 94058-43S.PPT
Sklerotische Streuung
Beobachtung: • Epithelödem • Narben in der HH • Fremdkörper in der HH 94058-44S.PPT
Sklerotische Streuung
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Totalreflexion durch Streuquelle unterbrochen
Tangentiale Beleuchtung
Großer Winkel von 70 o - 80 o zwischen Beleuchtungs- und Beobachtungseinheit 94058-46S.PPT
Tangentiale Beleuchtung
Iris Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-47S.PPT
Tangentiale Beleuchtung
Beobachtung von: • Irisflecken • Tumoren • generelle Integrität der HH und Iris 94058-48S.PPT
Filter
• Kobaltblau • Grün (rotfrei) • Neutralfilter 94058-49S.PPT
Filter
Häufigste Kombination: Kobaltblau (Beleuchtung) + Wratten # 12 (Beobachtung) 94058-50S.PPT
Beleuchtung mit Filtern
Beobachtung von: • TF • Stippen • Fluobildern 94058-51S.PPT
Messokulare
Nützlich für die Bewertung der KL-Anpassung 94058-52S.PPT
Routineablauf einer SL-Untersuchung
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Flussdiagramm der Erstuntersuchung
Lider BH Limbus HH TF Vorderkammer Iris Linse Bulbär Palpebral 94058-54S.PPT
SL-Befunde bei Komplikationen mit KL
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Untersuchung des Lides
• Lid Rötung, Schwellung, Defekte, Wachstum, Verblassung • Tränenpünktchen verstopft (z.B. Wimper) • Karunkel geschwollen, entzündet 94058-56S.PPT
Bindehaut
• Rötung • Entzündung 94058-57S.PPT
LIMBUS
• Rötung • Neovaskularisation • Stippen 94058-58S.PPT
Hornhaut
• Transparenz • Gewebeschäden 94058-59S.PPT
Feststellen eines Ödems
• HH klar? • Striae/ Falten • Messung der HH-Dicke 94058-60S.PPT
STRIAE
• Refraktive Auswirkung • Störung der regelmäßigen Anordnung der Kollagenfibrillen • Minimum 5% HH-Schwellung • Neuversorgung mit sauerstoffdurchlässigerer KL 94058-61S.PPT
25 20 HH Ödem vs Striae
(La Hood & Grant, 1990) Striae (Anzahl) striae = 1,45 x Ödem – 6,5 n = 192 r = 0,88 p < 0,001
15 10 5 0 0 5 10
Ödem (%)
15
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20 25
Falten
• Physikalische Wölbung der Descemet'schen Membran und dem Endothel • Minimum 8% HH-Schwellung • Schwer beeinträchtigte HH • Umgehende Neuversorgung mit sauerstoffdurchlässigerer KL 94058-63S.PPT
HH Ödem vs Striae
1 Striae = 5,2% Ödem Jede zusätzliche = 1% Ödem 94058-64S.PPT
HH Ödem vs Falten
1 Falte = 7,7% Ödem Jede weitere = 1% Oedema 94058-65S.PPT
25 20
Falten (Anzahl)
HH Ödem vs Falten
(La Hood & Grant, 1990) Falten = 1,33 x Ödem - 9 n = 166 r = 0,87 p < 0,001
15 10 5 0 0 5 20 10
Ödem (%)
15
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25
1,5 Stria 74% H 2 O vs 43% H 2 O (La Hood, 1991) Striae (Grad 0 - 4) +5,0 dpt n=11 74% Wasser 43% Wasser 1,1 1.0
1 0,6 0,5 0,3 0 0 0 0 0,1 0 2 Tragezeit [h]
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4 6
Mikrozysten
• Klein, irreguläre Form (15-50 m) • Reverse (n Mirkrozyste >n cornea ) • Langsame Bildung • Zyklisches Phänomen • Asymptomatisch 94058-68S.PPT
50 Mikrozysten Austauschkontaktlinsen Mikrozysten (Anzahl)
(Grant
et al
., 1990)
40 30 20 10 0 0 4 6-13N DW 8 12 16
Zeit (Monate)
20
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24 28 32 36
Mikrozysten Pathologie
• Basale Epithelzellen geben intra epitheliale Blätter ab • Kein organisiertes Zellwachstum • Ausbuchtungen abgestorbener Zellen • Werden langsam an die Oberfläche gedrückt 94058-70S.PPT
Mikrozysten Einsetzen und Genesung 35 Mikrozysten (Anzahl) 30 HWC n=51 CCLRU HWC n=29 GÖTEBORG 20 10 0 0 2 4 6 8 10
Zeit (Monate) 94058-71S.PPT
12 0 2 4 6
Mikrozysten
(Zantos, 1981) . . . brechen durch die Epitheloberfläche und manifestieren sich als "dry spots" 94058-72S.PPT
Endothel
Auffinden mit der Spaltlampe: • hohe Vergrößerung (30x - 40x) • starke Beleuchtung • spiegelnde Beleuchtung 94058-73S.PPT
Polymegathismus Anzeichen
• Vermehrte Variationen in der Endothelzellgröße • Erhöhtes Verhältnis von großen und kleinen Zellen 94058-74S.PPT
1
CCLRU Klassifizierung Grad
2 3 4
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Klinische Signifikanz von Polymegathismus
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Polymegathismus Ursachen
• Alter • Erkrankungen (Diabetes, etc) • Trauma • KL 94058-77S.PPT
Untersuchung des TF
• Qualität • Lipidschicht • Partikel 94058-78S.PPT
Untersuchung des TF
Qualität BUT (Fluorescein) Tränenmeniskushöhe Bewegung der Partikel Anfärbung mit Bengalrosa 94058-79S.PPT
Vordere Augenkammer
Transparenz Tyndalleffekt bei Entzündungen Zurückgebliebene Pupillarmembran 94058-80S.PPT
Untersuchung der Iris
Wann?
Entzündung Pigmentierung Naevi Iridektomie Kolobome 94058-81S.PPT
Untersuchung der Augenlinse
• "Orangenhaut" • Trübungen • Pigmentbeschlag • Zentrierung • Irissynechie 94058-82S.PPT