Spaltlampenbiomikroskopie

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Teile der Spaltlampe SL

1. Schlitten auf dem die SL bewegt werden kann 2. Beobachtungssystem 3. Beleuchtungssystems 94058-2S.PPT

SL-Beobachtungssystem Merkmale

• Variable Vergrößerung • Binokulare Betrachtung 94058-3S.PPT

SL-Biomikroskopie

Gering 7X - 10X Mittel 20X - 25X Hoch 30X - 40X Allg. Überblick Struktur der Schichten Details 94058-4S.PPT

SL-Biomikroskopie Geringe Vergrößerung (7x - 10x)

Allgemeiner Überblick: • Lider • Bulbäre BH und Sklera • HH und Limbus • TF • Vorderkammer, Iris, Augenlinse 94058-5S.PPT

SL-Biomikroskopie Mittlere Vergrößerung (20x - 25x)

Strukturen: • Epithel • Stroma • Endothel • KL-Anpassung, Oberfläche 94058-6S.PPT

SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)

Details: • Epithelveränderungen • Striae, Falten im Stroma • Endothelfalten, Polymegathismus 94058-7S.PPT

SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)

Epithel • Vakuolen • Mikrozysten • Dystrophien 94058-8S.PPT

SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)

Stroma • Striae • Falten 94058-9S.PPT

SL-Biomikroskopie Hohe Vergrößerung (30x - 40x)

Endothel • Polymegathismus • Guttata • Blebs • Dystrophien • Zelldichte 94058-10S.PPT

Beobachtung von Strukturen mit unterschiedlichen Beleuchtungen

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Spaltlampenmikroskopie

Beleuchtungsart ist wichtig

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SL Beleuchtungssystem Funktionen

• Variable Lichtintensität • Filter • Breite veränderbar • Höhe veränderbar • Winkel variabel 94058-13S.PPT

Beleuchtung Techniken

• Diffuse • Direkte • Indirekte 94058-14S.PPT

Beleuchtung Techniken

• Regrediente • Spiegelnde Beleuchtung • Sklerotische Streuung • Tangentiale 94058-15S.PPT

Diffuse Beleuchtung

• 45 ° Winkel zwischen Beleuchtungs und Beobachtungseinheit • Voller Spalt • Diffusor • Variable Vergrößerung (niedrig bis hoch) 94058-16S.PPT

Iris

Breiter Spalt

Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-17S.PPT

Diffuse Beleuchtung

Allgemeiner Überblick: • Lider und Wimpern • BH • HH • Sklera • Iris • Pupille 94058-18S.PPT

Direkte Beleuchtung

Beobachtungs- und Beleuchtungssystem sind gekoppelt und haben einen gemeinsamen Focus.

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Direkte Beleuchtung

Iris Cornea Beam of light Microscope 94058-20S.PPT

Direkte Beleuchtung

• Beleuchtungswinkel variieren • Niedrige bis hohe Vergrößerung • Variation der Spaltbreite und Spalthöhe 94058-21S.PPT

Direkte Beleuchtung

• Optischer Schnitt schmal, fokussiert • Parallelpiped breiter, fokussiert • Konisches Bündel schmal, kreisförmig 94058-22S.PPT

Direkte Beleuchtung Optischer Schnitt

• Hinweis auf Tiefe • Lokalisierung: - Nervenfasern Blutgefäße - Infiltrate - Katarakt • Vorderkammerwinkel 94058-23S.PPT

Prinzip des optischen Schnitts

Iris

B

Cornea

A

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Optischer Schnitt A B

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Direkte Beleuchtung PARALLELPIPED

• Breiterer Spalt • Beleuchtungsblock • Umfassendere Untersuchung 94058-26S.PPT

Prinzip des Parallelpipeds

Iris A B A' B' Cornea 94058-27S.PPT

PARALLELPIPED

B B' A A' 94058-28S.PPT

Direkte Beleuchtung Konisches Bündel

• Entzündungszellen streuen Licht in der Vorderkammer (Tyndall Effekt) • Abgedunkelter Raum 94058-29S.PPT

Iris

Konisches Bündel

Querschnitt Konisches Bündel Mikroskop 94058-30S.PPT

Cornea Konisches Bündel

Indirekte Beleuchtung

Beobachtungssystem und Beleuchtungssystem sind nicht gekoppelt und deshalb nicht auf den gleiche Punkt fokussiert.

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Indirekte Beleuchtung

Iris Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-32S.PPT

Indirekte Beleuchtung

• Beleuchtungswinkel variieren • Beleuchtung ist entkoppelt • Spaltbreite variieren • Niedrige bis hohe Vergrößerung 94058-33S.PPT

Indirekte Beleuchtung

Beobachtung von: • Vesikel im Epithel • Erosionen • Irisveränderungen • Hippus (Pupillenspiel) 94058-34S.PPT

Regrediente Beleuchtung

Objekt wir im reflektierten Licht beobachtet.

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Lichtspalt

Regrediente Beleuchtung

Iris Cornea Mikroskop 94058-36S.PPT

Regrediente Beleuchtung

• Beleuchtungswinkel variieren • Moderater Spaltgröße • Beleuchtung ist entkoppelt • Mittlere bis hohe Vergrößerung • Reflektiertes Licht von der Iris oder Linse 94058-37S.PPT

M Divergenter Strahlenang Konvergenter Strahlengang

(nach Brown, 1971)

•

Beobachter

G

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•

Transparentes intra-corneales Objekt

•

Hintergrund unter marginaler Retrobeleuchtung

•

Mitläufige (M) und gegen läufige (G) Lichterscheinung

Regrediente Beleuchtung Ausrichtung des reflektierten Lichts in der Beobachtungszone Art

Direkt

Ausrichtung

Direkt und vollständig Indirekt Marginal angrenzend am Rand 94058-39S.PPT

Regrediente Beleuchtung

• • • • • • • Beobachtung von: Vaskularisation Epithelödem Mikrozysten Vakuolen Dystrophien Trübungen der Linse KL-Ablagerungen 94058-40S.PPT

Spiegelnde Beleuchtung

Beleuchtungswinkel gleich Beobachtungswinkel

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Lichtspalt

Spiegelnde Beleuchtung

Iris Cornea 94058-42S.PPT

Mikroskop

Spiegelnde Beleuchtung

Beobachtung von: • Endothel • TF-Partikeln • Lipidschicht 94058-43S.PPT

Sklerotische Streuung

Beobachtung: • Epithelödem • Narben in der HH • Fremdkörper in der HH 94058-44S.PPT

Sklerotische Streuung

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Totalreflexion durch Streuquelle unterbrochen

Tangentiale Beleuchtung

Großer Winkel von 70 o - 80 o zwischen Beleuchtungs- und Beobachtungseinheit 94058-46S.PPT

Tangentiale Beleuchtung

Iris Cornea Lichtspalt Mikroskop 94058-47S.PPT

Tangentiale Beleuchtung

Beobachtung von: • Irisflecken • Tumoren • generelle Integrität der HH und Iris 94058-48S.PPT

Filter

• Kobaltblau • Grün (rotfrei) • Neutralfilter 94058-49S.PPT

Filter

Häufigste Kombination: Kobaltblau (Beleuchtung) + Wratten # 12 (Beobachtung) 94058-50S.PPT

Beleuchtung mit Filtern

Beobachtung von: • TF • Stippen • Fluobildern 94058-51S.PPT

Messokulare

Nützlich für die Bewertung der KL-Anpassung 94058-52S.PPT

Routineablauf einer SL-Untersuchung

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Flussdiagramm der Erstuntersuchung

Lider BH Limbus HH TF Vorderkammer Iris Linse Bulbär Palpebral 94058-54S.PPT

SL-Befunde bei Komplikationen mit KL

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Untersuchung des Lides

• Lid Rötung, Schwellung, Defekte, Wachstum, Verblassung • Tränenpünktchen verstopft (z.B. Wimper) • Karunkel geschwollen, entzündet 94058-56S.PPT

Bindehaut

• Rötung • Entzündung 94058-57S.PPT

LIMBUS

• Rötung • Neovaskularisation • Stippen 94058-58S.PPT

Hornhaut

• Transparenz • Gewebeschäden 94058-59S.PPT

Feststellen eines Ödems

• HH klar? • Striae/ Falten • Messung der HH-Dicke 94058-60S.PPT

STRIAE

• Refraktive Auswirkung • Störung der regelmäßigen Anordnung der Kollagenfibrillen • Minimum 5% HH-Schwellung • Neuversorgung mit sauerstoffdurchlässigerer KL 94058-61S.PPT

25 20 HH Ödem vs Striae

(La Hood & Grant, 1990) Striae (Anzahl) striae = 1,45 x Ödem – 6,5 n = 192 r = 0,88 p < 0,001

15 10 5 0 0 5 10

Ödem (%)

15

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20 25

Falten

• Physikalische Wölbung der Descemet'schen Membran und dem Endothel • Minimum 8% HH-Schwellung • Schwer beeinträchtigte HH • Umgehende Neuversorgung mit sauerstoffdurchlässigerer KL 94058-63S.PPT

HH Ödem vs Striae

1 Striae = 5,2% Ödem Jede zusätzliche = 1% Ödem 94058-64S.PPT

HH Ödem vs Falten

1 Falte = 7,7% Ödem Jede weitere = 1% Oedema 94058-65S.PPT

25 20

Falten (Anzahl)

HH Ödem vs Falten

(La Hood & Grant, 1990) Falten = 1,33 x Ödem - 9 n = 166 r = 0,87 p < 0,001

15 10 5 0 0 5 20 10

Ödem (%)

15

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25

1,5 Stria 74% H 2 O vs 43% H 2 O (La Hood, 1991) Striae (Grad 0 - 4) +5,0 dpt n=11 74% Wasser 43% Wasser 1,1 1.0

1 0,6 0,5 0,3 0 0 0 0 0,1 0 2 Tragezeit [h]

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4 6

Mikrozysten

• Klein, irreguläre Form (15-50  m) • Reverse (n Mirkrozyste >n cornea ) • Langsame Bildung • Zyklisches Phänomen • Asymptomatisch 94058-68S.PPT

50 Mikrozysten Austauschkontaktlinsen Mikrozysten (Anzahl)

(Grant

et al

., 1990)

40 30 20 10 0 0 4 6-13N DW 8 12 16

Zeit (Monate)

20

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24 28 32 36

Mikrozysten Pathologie

• Basale Epithelzellen geben intra epitheliale Blätter ab • Kein organisiertes Zellwachstum • Ausbuchtungen abgestorbener Zellen • Werden langsam an die Oberfläche gedrückt 94058-70S.PPT

Mikrozysten Einsetzen und Genesung 35 Mikrozysten (Anzahl) 30 HWC n=51 CCLRU HWC n=29 GÖTEBORG 20 10 0 0 2 4 6 8 10

Zeit (Monate) 94058-71S.PPT

12 0 2 4 6

Mikrozysten

(Zantos, 1981) . . . brechen durch die Epitheloberfläche und manifestieren sich als "dry spots" 94058-72S.PPT

Endothel

Auffinden mit der Spaltlampe: • hohe Vergrößerung (30x - 40x) • starke Beleuchtung • spiegelnde Beleuchtung 94058-73S.PPT

Polymegathismus Anzeichen

• Vermehrte Variationen in der Endothelzellgröße • Erhöhtes Verhältnis von großen und kleinen Zellen 94058-74S.PPT

1

CCLRU Klassifizierung Grad

2 3 4

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Klinische Signifikanz von Polymegathismus

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Polymegathismus Ursachen

• Alter • Erkrankungen (Diabetes, etc) • Trauma • KL 94058-77S.PPT

Untersuchung des TF

• Qualität • Lipidschicht • Partikel 94058-78S.PPT

Untersuchung des TF

Qualität BUT (Fluorescein) Tränenmeniskushöhe Bewegung der Partikel Anfärbung mit Bengalrosa 94058-79S.PPT

Vordere Augenkammer

Transparenz Tyndalleffekt bei Entzündungen Zurückgebliebene Pupillarmembran 94058-80S.PPT

Untersuchung der Iris

Wann?

Entzündung Pigmentierung Naevi Iridektomie Kolobome 94058-81S.PPT

Untersuchung der Augenlinse

• "Orangenhaut" • Trübungen • Pigmentbeschlag • Zentrierung • Irissynechie 94058-82S.PPT