第五章医用输注设备

Transcript 第五章医用输注设备

第五章
醫用輸注設備
牡丹江医学院麻醉学系基础教研室
教师简介
姓名：陈猛
电话：13845360556
小号：65706
Q
Q：357744190
e-mail：[email protected]
网址：
xiaonei.chinaren.com/iamchenmeng
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本章重点内容
容量输注泵的主要功能、使用注
意事项；微量注射泵的临床用途、
使用注意事项；麻醉镇痛泵的临床
应用；人工心肺机的基本结构；自
体血液回收机的概念、方法、工作
模式。
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目
录
第一节
容量输液泵
第二节
微量注射泵
第三节
麻醉镇痛泵
第四节
人工心肺机
第五节
自体血液回收机
课后思考题
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歷
史
1657年，Christopher Wren第一次使用
一个带囊的羽毛硬管刺入静脉，将药物
输入动物体内
Scotsmen Francis Rynd (1845）发明
了金属空心针头
Charles Gabriel Pravaz (1853）发明金
属注射器
Alexander Wood (1855）发明玻璃注
射器
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兽用注射器
一次性注射器
玻璃注射器
胰岛素注射器
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歷
史
20世纪初发明了机械性输液泵，实现按设
定容量精确控制滴数
20世纪40年代，又出现了电子输液泵
Helmut Schwilden (1981）首次运用计
算机控制软件辅助给药，到1996年
Kenny Gavin推出了第一个商业化的靶
控输注泵
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歷
史
常用的医用输注设备中，一次性
输液器依靠重力驱动，普通注射器
由人工推动，一次性镇痛泵则由弹
力驱动，容量输液泵、微量注射泵
以及电动镇痛泵属电动机构驱动
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第一节
容量输液泵
容量输液泵又称为蠕动输液泵，
是血管内动力输注的设备之一，主
要用于长时间精确地控制静脉输液
速度，并准确掌握单位时间内药液
的给入量。
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第一节
容量输液泵
容量输液泵的类型分为单通道输
液泵和多通道输液泵两种。单通道
输液泵一次只建立一条静脉输液通
路，多通道输液泵一次可建立多条
静脉输液通路。
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容量输液泵主要功能
1、能人工设定滴速、输液总量等参数
2、系统启动运行后能自动控制静脉输
液滴速
3、能实时显示预设输入药量、累计输
入药量、输液总时间、滴速等参数
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容量输液泵主要功能
4、能根据给药量按时发出输液完毕
信号
5、具备对输液管内的气泡进行检测
和报警功能；输液通路阻塞时的报
警功能；断电或低电压时的报警功
能；开门报警功能；输液异常或结
束时报警并自动停止输液功能
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容量输液泵主要功能
6、具备交直流供电功能，可在断电
或移动状态下完成输液
7、容量输液泵的流速可在1～
999m1/h范围之间调节
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容量输液泵工作原理
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容量输液泵使用注意事项
较常出现的几个安全隐患：输液
泵没有启动时由于输液管路未夹紧
导致输液速度过快；断电事故；气
泡的输入；长时间的输液导致被挤
压的部分管路老化；漏液导致的输
液泵故障。
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病
例
1
remifentanil不适合单次静注，
多数情况下为静滴或泵注。
remifentanil输注速度过快或剂
量过大可致严重呼吸抑制及循环
抑制。在输注开始及结束时应注
意其输注速度。
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容量输液泵使用注意事项
输液泵的定期检查一般应1年进行
1次，目的是保证各项功能尤其是报
警功能完善和输液的准确性。
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1、气泡探测器的检查
气体进入血液的危害
2、阻塞压力的检查
什么情况下会阻塞？
3、流速准确性的检查
如果不用输液泵，流速是否会不
准确？
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微量注射泵
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第二节
微量注射泵
微量注射泵是医院急救、治疗及
护理方面常规使用设备，除可进行
常规的动、静脉输液外，还在临床
上用于以下情况的静脉输注：
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微量注射泵的临床用途
1、重症监护病房作心血管功能药物
的连续微量注射；
2、用于早产儿、新生儿的生理维持
量输液、微量输药及输血等；
3、各种特殊药物的注射：如荷尔蒙、
催产素及化疗药物；
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重症监护病房（ICU）
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新生儿输液量：生理需要量＝体重×4/小时
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微量注射泵的临床用途
4、持续麻醉药注射；
5、在血液透析和体外循环时注射抗凝剂；
6、造影剂的输注；
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瑞芬太尼
丙泊酚
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微量注射泵输液的优点
当需要长时间微量输液时，药
物剂量可以均衡地进入人体，避免
了人工或重力静脉输液时快时慢的
弊病，充分发挥药物的最大治疗作
用。另外微量注射泵的应用还可大
大减轻护士的工作量。
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单次和重复静脉注射
浓度 (ug/ml)
14
血浆浓度
12
10
效应室浓度
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
不易维持麻醉药的有效浓度
重复给药血药浓度波动大
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持续静脉注射
单次+ 持续静脉给药
浓度（ ug/ml ）
10
8
6
效应室浓度
持续静脉给药
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
140
时间 (min)
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微量注射泵的工作原理
自检安全回路
操作面板
注射器检测
阻塞检测
接近完成检测
电源电压检测
中央
处理
器
（CPU）
显示驱动
显示
报警声音驱动
步进电机驱动
电机
开合螺母脱位检测
转动检测
程序存储器
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微量注射泵使用注意事项
因机械故障引起的注射器推进装
置与电机转动不同步，断电事故，
气泡的输入，漏液导致的注射泵故
障和虹吸效应。
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第三节麻醉镇痛泵
麻醉镇痛泵主要用于病人术后疼
痛管理，按动力驱动方式可分为一
次性非电动镇痛泵和电动镇痛输液
泵两种。前者依靠药囊的弹性张力
驱动药液流动，后者依靠步进电机
驱动容量泵来输注药液。
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第三节麻醉镇痛泵
麻醉镇痛泵按病人控制方式可分
为持续给药镇痛泵和病人自控给药
镇痛泵两种。后者可由病人自主控
制给药量，所以又称为PCA泵
(patient controlled analgesia)
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一次性镇痛泵
一次性镇痛泵的结构和工作原理：
麻醉药的输注依靠球囊的弹性张力
驱动。由球囊本体、夹子、过滤器、
流量控制器、输液导管和PCA自控
器组成。
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一次性镇痛泵的结构
过滤
器夹子
球囊
本体
流量
控制
器
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PCA
自控
器
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一次性镇痛泵的使用
PCA泵的重要参数均在其外壳的显要
处醒目地标注：如型号、容量、持
续流速、自控流量/停注时间等。
停注时间（lock-out time）又称闭
锁时间或自控间隔时间，是指病人
在使用PCA功能后，一定时间内停
止药液的输入，以防止过量输入。
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一次性镇痛泵的使用
一次性镇痛泵的注入特性：注入
速度受药液的种类、粘度、温度等
的影响而发生变化，而动脉压等外
部压力的变化也会引起注入速度的
变化。
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电子镇痛泵
电动镇痛泵具有持续输注、PCA
输注或PCA加持续输注等多种输注
模式，输注精度约为±10％。
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电子镇痛泵
电动镇痛泵具有流量和输注模式
选择功能，并可预设多种输入程序。
在使用中需设定输注模式、预注量、
持续输注速度、PCA量及每小时或
24小时限量。
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第四节人工心肺机
人工心肺机是将人体静脉血液引
至体外运行并人工氧合成为动脉血，
再依靠血泵将氧合动脉血送回人体
内，以维持心脏外科手术期间各器
官和组织的正常灌注的动力输注设
备。
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人工心肺机的基本工作原理
将人体的静脉血通过管道引入氧
合器进行O2和CO2气体的交换，代
替人体肺脏进行血液氧合，氧合后
的血液再通过血泵注入人体主动脉
供应全身组织，完成身体的供氧代
谢。
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人工心肺机的基本工作原理
反复地在体外的血液循环，代替
了人体心脏和肺脏的功能，这样就
可以将心脏和肺的血液循环从体内
隔开，使得切开心脏或近心段大血
管时无血液涌出，因而得到非常清
晰的手术野。
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人工心肺机在设计时的要求
能高效地进行气体交换；能简便
而精确地调节循环流量；对血液的
破坏极小；预充血量少；无血栓形
成；容易拆卸、消毒，操作简便等。
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人工心肺机的基本结构
1、血泵（又称人工心）
2、氧合器（又称人工肺）
3、变温器
4、滤血器
5、储血器
6、管路以及监测系统等
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血泵（人工心）
功能通过机械方法驱动
血液流动以临时代替心
室的搏出功能以及术中
失血的回收，以维持机
体的血液循环。还用于
心脏停搏液的灌注。
可分为指压式、囊式、滚柱式和离心式
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血泵（人工心）
设计要求：驱动血液循环；泵血
量可按各种体重病人及手术需要调
节；血泵能实时显示设定流量或实
际流量；对血液有形成分的破坏降
至最低；安全、简便、耐用。
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氧合器（人工肺）
鼓
泡
式
氧
合
器
膜
式
氧
合
器
作用是在体外循环中完成血液和外部氧
和二氧化碳的交换。
一般可分为转碟式、鼓泡式和膜式
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氧合器（人工肺）
设计要求：氧合器的制造材料必
须是有较好的血液相容性；表面具
备高光洁度，对血液的破坏小；氧
合的面积要尽量大但整体预充血量
又要尽量小；对血液的氧合效率要
高，对CO2的排除率也要高。
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滤血器
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滤血器
是用于在体外循环过程中，滤去
由于血液与大面积塑料或金属接触
而凝聚成的微粒。这些微粒输入主
动脉会引起肺、脑、肾、肝等脏器
的微血管血栓。
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变温水箱
用于在手术开始时
降低病人基础体温，
以减少组织代谢，
而在手术结束时恢
复体温。
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其他配套设备
血泵的输出管与主动脉插管相
联，氧合器的输入管与经右心房的
上、下腔静脉插管相联。连接插管
前须预先用乳酸林格液充盈体外循
环设备的全部管路系统，并确认其
中无气泡方可开始体外循环转流。
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其他配套设备
转流开始时应同时进行血流降温，
一般控制在直肠温30℃。当体温达
到30℃时钳闭主动脉，并向心腔内
注入心肌停跳冷保护液，同时阻断
回心的静脉血流，由此开始体外血
液循环过程。
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第五节自体血液回收机
概念：自体血液回收技术是将术
中失血、机器余血和术后心包、纵
隔引流液由血液回收系统回收，经
洗涤、浓缩后回输至人体的一种
“废血”回收再利用技术
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同种异体输血的缺点
1、具有发生输血反应的危险；
2、输血相关性疾病；
3、血源短缺满足不了临床需要。
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自体输血方法
1、预存
2、血容量正常的血液稀释
3、血小板和血浆采集
4、术中失血回收
5、术后失血回收
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几个概念
回收血：用负压从手术野或伤口引流
器中吸出的血液。
非细胞碎片：钻头、锉、锯和钻孔器
上的金属屑、骨水泥、抗凝剂和冲
洗液
细胞碎片：骨和组织碎片、红细胞基
质、被激活的血小板和被激活的白
细胞等。
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结构和工作原理
自体血液回收机主要由离心杯、
离心机舱、离心机、空气探测泵、
管路和阀门、储血器及称重传感器、
控制面板、显示屏等部分组成。
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工作模式和维护
红细胞的回收：为防止血液凝固，
将抗凝剂与血液混合后保存于灭菌
的储血器内。储血器贮存至一定量
血液后开始处理过程。
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血小板血浆的回收
回收自体富含血小板血浆(APRP)
的目的在于一些手术过程中大量失
血和或由于血小板和凝血因子损失
和破坏而可能需要血小板和血浆，
因此在手术施行前采集自体血小板
和血浆浓缩物。
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血浆与血小板
APRP采集物应于室温（20～24℃）
贮存。采集物自采集起6小时失效。
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病例2
男患，26岁，65kg，右
侧肺脓肿，并发脓胸，
术前检查凝血功能正常。
行开胸、脓肿清除、纤
维板剥除术。术中前胸
壁有一出血点，止血困
难，失血量达4000ml，
输注红细胞15u，止血成
功后关胸。此时创面大
面积渗血。
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自体血液回收机的维护
需要及时维护保养的部件有空气
探测器、空气过滤网、控制面板、
流出管路传感器、红细胞光电传感
器和漏液传感器、泵、套阀和压力
传感器。另外要及时清理离心溢出
物。
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课后思考题
1、容量输注泵应具备的主要功能有哪些？
2、论述容量输液泵使用的注意事项。
3、微量注射泵的临床用途有哪些？
4、使用微量注射泵进行液体输注的优点
有哪些？
5、停注时间、PCA泵、人工心肺机、自
体血液回收技术、回收血
6、电子镇痛泵在使用中需设定（）、
（）、（）、（）及（）等参数。
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课后思考题
7、人工心肺机的基本结构由（）、（）、
（）、（）、（）、（）及（）等几个
主要部分组成。
8、血泵的主要功能是什么？
9、氧合器的作用时什么？
10、同种异体输血的缺点有哪些？
11、自体输血的方法有哪些？
12、回收APRP的目的是什么？
13、APRP采集物应于（）℃贮存，采集
物自采集起（）小时失效。
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第五章医用输注设备

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