Transcript Hvordan vurdere barn

Hvordan vurdere barn?
Ulf Wike Ljungblad
Overlege
Barnesenteret SiV Tønsberg
Hvorfor dør barn?
• Under 1 år
– Missdannelser 24%
– Krybbedød 20%
– Infeksjoner 19%
– Trauma 4%
– Kreft 2%
Hvorfor dør barn?
• 5-14 år
– Trauma 25%
– Kreft 25%
Hvorfor får barn hjertestans?
• IKKE hjertet primært som hos voksne!
Hvorfor får barn hjertestans?
• Oxygenmangel
– Ved fødsel
– Fremmedlegeme
– Bronkiolitt
– Astma
– Pneumothorax
– Forgiftning
– Kramper
Hvorfor får barn hjertestans?
• Dårlig blodsirkulasjon (sjokk)
– Væsketap
– Blødning
– Væske på feil sted i kroppen
– Brannskade
– Blodforgiftning
– Allergisk reaksjon
Dårlig prognose ved stans
• Vi må identifisere barna som trenger vår
hjelp FØR de får stans
Er barn små voksne?
• Ikke samme sykdommer
• Ikke samme vurdering
• Ikke samme behandling
Størrelse
• Vekt = 2 x (alder + 4) for 1-10 år
Proporsjoner
• Små barn har forholdsvis stort hode
– Taper varme
– Luftveier (fleksjon + tunge)
– Trauma
• Stor overflate i forhold til vekt
– Taper varme
Luftveier og pust
•
•
•
•
•
•
•
Stor tunge
Kort hals
Små rør
Myke rør
Myk brystkasse
Fortere sliten
Mindre luftreserve
Sirkulasjon
• Liten mengde blod
• Pumpet volum er avhengig av
hjertefrekvens
Undersøkelse av barn
•
•
•
•
•
A Airway and C-spine
B Breathing
C Circulation
D Disability
E Exposure
• …DEFG Don’t Ever Forget Glucose
A
Airway - Luftvei
•
•
•
•
•
•
Se – lytte – føl
Snorkelyder = ufri luftvei
Om ikke pust – åpne luftvei
Fortsatt ikke pust – ventilere
Klarer ikke ventilere – åpne luftvei igjen!!!
Aldri gjør noe annet før A er sikret
B
Breathing - Pust
• Pustefrekvens
• Alltid telle i minst 30 s
• Alltid for rask hvis over 60/min
• Observasjon viktigere enn å lytte
• Hypoksisk uro
Pustefrekvens
i hvile uten feber
Alder
Pustefrekvens per minutt
<1 år
30-40
1-2 år
25-35
2-5 år
25-30
5-12
20-25
SaO2-måling
• Mål uten ekstra oxygen
• Pass på kvaliteten
• Hvis under 95% - alltid gi ekstra surstoff
på maske
• Det er aldri greit med lav SaO2 – tenk
årsak – forebygg stans!
Ser det slitsomt ut?
• Inndragninger
– Under ribbein
– Mellom ribbein
– Ovenfor brystbeinet
• Nesevingespill
• Forlenget utpust
• Stønning
Pusten kan se normal ut til tross for
at den er utilstrekkelig
• Slitenhet er et preterminalt tegn
• Om hjernen ikke fungerer (trauma,
hjernehinnebetennelse, forgiftning)
• Barn med muskelsykdom
Lyder
• Stridor
–
–
–
–
–
–
–
–
På innpust
Kommer fra øvre luftveier
Beror på trang luftvei
Falsk krupp (laryngitt)
Allergisk reaksjon (meget alvorlig, gi adrenalin)
Fremmedlegeme
Medfødt
Annet, mer
Lyder
• Piping på utpust
– Kan iblant høres i rommet
– Bruke stetoskop
– Astma
– Bronkiolitt
C
Circulation
•
•
•
•
Puls i arteria brachialis (overarm)
Varm eller kald på hender og føtter?
Tisset?
Kapillærfyllning
– Testes med trykk på huden over brystbeinet
– Over eller under 3 sekunder?
C
Circulation
•
•
•
•
•
Cyanose – seint og preterminalt tegn
Hudfarge – spør foreldre
Ubesværet rask pust
Uro
Nedsatt bevisshet
Hjertefrekvens
• Måles over minst ½ minutt
• Alltid noe galt om vedvarende over
160/min
• Bradykardi er et alvorlig preterminalt tegn
Hjertefrekvens
i hvile uten feber
Alder
Hjertefrekvens per minutt
<1 år
110-160
1-2 år
100-150
2-5 år
95-140
5-12
80-120
Blodtrykk
• Lavt blodtrykk er et seint og preterminalt
tegn
• Systolisk blodtrykk = 80 + (alder x 2)
Blodtrykk
Alder
Systolisk blodtrykk
<1 år
70-90
1-2 år
80-95
2-5 år
80-100
5-12
90-110
D
Disabilty – mentalt status/neurologi
• Glasgow Coma Scale for barn
• Tonus (slapp, spent)
• Stilling i ro og ved stimulering
– Decortikering (storhjernen) – bøyer i armer og
strekker i ben – ”hjelp meg!”
– Decerebrering (hele hjernen borte) – strekker
i armer og ben – ”for sent”
D
Disabilty – mentalt status/neurologi
• Pupiller
– Stor, ikke reaktiv, sideforskjell
1-minutts vurdering
• A og B
– Anstrengt pust?
– Pustefrekvens
– Stridor eller pipelyder
– Auskultasjon
– Hudfarve
1-minutts vurdering
• C
– Hjertefrekvens
– Pulsvolum
– Kapillærfyllning
– Hudtemperatur
1-minutts vurdering
• D
– Mentalt status/bevissthet
– Stilling
– Pupiller
– Glasgow Coma Scale
Allmenntilstand
• Er barnet intressert av hva som skjer i
omgivelsen?
• Motstand mot undersøkelse?
• Ledige bevegelser i forelders favn?
• Lar seg trøstes – eller irritert av kos?
• Et apatisk barn er alvorlig sykt til det
motsatte er bevist