Transcript Luftveishåndtering

Luftveishåndtering
Jonas Ballestad
Overlege, anestesiavdelingen
Drammen Sykehus, VVHF
Målsetting
• Kunne hovedtrekkene i regulering av respirasjonen
• Kunne identifisere ulike hovedtyper av luftveisproblem
• Forstå hvilke tiltak som er nødvendig for å løse ulike
luftveisproblemer
• kjenne til komplikasjoner ved de ulike luftveistiltak
• Praktisk utføre følgende tiltak ved respirasjonsproblemer:
–
–
–
–
–
–
–
–
etablere frie luftveier ved kjevegrep eller panne/hakegrep.
Stabilt sideleie
munn til munn metode
maske til munn metode
ventilere med bag og maske
bruke larynxmaske
bruke larynxtube
intubere
FRI LUFTVEI HAR FØRSTEPRIORITET I ALL
BEHANDLING AV SYKE OG SKADEDE
BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV
KOMPROMITTERT LUFTVEI
BEVISSTLØSE HAR ALLTID EN GRAD AV
KOMPROMITTERT LUFTVEI
FÅR MAN IKKE LUFT NED I LUNGENE VIL
OKSYGENMANGELEN BLI LIVSTRUENDE OG
KUNNE FØRE TIL HJERTESTANS OG CEREBRAL
ISKEMI I LØPET AV 5-6 MINUTTER
Respirasjonsfysiologi
Fri luftvei
Oksygeninnhold i
luften
Sentral
kontroll
Kjemoreseptorer
V/Q
matching
Gassutveksling
i
alveolene
Belgfunksjon
Oksygen
-innhold
i luften
Fri
luftvei
Belgfunksjon
Gassutveksling
i
alveolene
V/Q
matching
• 21% O2 i luften
– Obs gassfylte rom
• Tunge, ødem, abcess, tumor
skade, fremmedlegeme
• Skader, muskelsykdom, eldre,
forgiftninger
• KOLS, lungeødem, interstitiell
lungesykdom
• Atelektaser, infiltrater,
lungeemboli
Sentral
kontroll
Kjemoreseptorer
Sentral
kontroll
Kjemoreseptorer
• Respirasjonssenter i
forlengede marg.
• Respirasjonen reguleres av
blodets PaCO2
• HYPERVENTILERING:
Sentral
kontroll
Kjemoreseptorer
– PaCO2 UNDER 5,6 kPa
• HYPOVENTILERING
– PaCO2 OVER 5,6 kPa
• RESPIRASJONSFREKVENS OG
–DYBDE ER IKKE LEDD I
DEFINISJONEN.
Sentral
kontroll
Kjemoreseptorer
• HUSK AT RESPIRASJONEN
STYRES AV CO2 INNHOLDET
I BLODET MENS ORGANENE
FØRST OG FREMST LIDER
VED OKSYGENMANGEL
Hemoglobinets dissosiasjonskurve
Oksygentilførsel
• Nesegrime 1-4 l O2/min gir 25 – 35% oksygen
• Maske uten reservoir 5-8 l O2/min gir 35 –
50% oksygen
• Maske med reservior kan gi 60 – 95% oksygen
Luftveishåndtering
• Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller
panne/hakegrep.
• Svelgtube
• Stabilt sideleie
• Munn til munn metode
• Maske til munn metode
• Ventilere med bag og maske
• Larynxtube
• Larynxmaske
• Intubere
• Cricothyrotomi
Luftveishåndtering
ALLMENNPRAKTIKEREN
ANESTESI
• Etablere frie luftveier ved kjevegrep eller
panne/hakegrep.
• Svelgtube
• Stabilt sideleie
• Munn til munn metode
• Maske til munn metode
• Ventilere med bag og maske
• Larynxtube
• Larynxmaske
• Intubere
• Cricothyrotomi
ETABLERE FRIE LUFTVEIER
• KJEVEGREP
– PRESSE UNDERKJEVEN
FREMOVER
– ÅPNER INNGANGEN TIL
PHARYNX
• PANNE-HAKEGREP
– Presse underkjeve
fremover og ekstenderer
nakken
Bruk av svelgtube
• Hjelper til å hindre tungen fra å falle bakover
og blokkere luftveiene
• Kan utløse brekninger
• Mange størrelser.
Stabilt sideleie
• Sideleie hinder tungen å gli bakover og
blokkere i svelget
• Pasienten MÅ ha egenrespirasjon!
• Oppkast, blod, slim vil renne ut
• Husk å fjerne fremmedlegemer i munnen
• Obs ved mistanke om rygg/nakkeskader.
Munn til munn
•
•
•
•
Tillater at begge hender er fri
Gir god kontroll på luftveier og teknikk
Observer at brystet hever seg
Noe risiko for kontaktsmitte (feks herpes)
Maske til munn
• Enkel enmannsteknikk som gir god oversikt
over teknikken
• Liten/ingen smitterisiko
• O2 tilførsel er mulig
Bruk av bag og maske
• Krav til teknikk
• Kan utføres av to personer
• Kan gi opptil 100 % O2
Larynxtube
• Stiller krav til teknikk
• Sikrer luftveien mot aspirasjon av
mageinnhold
• Kan maskeventilere og gi O2
• Krever sedert/livløs pasient
Larynxmaske
•
•
•
•
•
Stiller krav til teknikk
Delvis sikring mot aspirasjon.
Krever sedert pasient
Egnet i anestesi-sammenheng
Kan erstatte intubasjon når
dette ikke er mulig
Intubasjon
• Krav til teknikk og utstyr
• Sikrer luftveiene mot aspirasjon
• Gir tilgang til magesekk for aspirasjon
av ventrikkelinnhold
• Gir tilgang til hypofarynx og larynx.
• Krever sedert/livløs pasient
• Krever relaksert pasient
• Feilintubering (øsofagus,
hovedbronkus)
• Mislykket intubering kan gi obstruert
luftvei pga ødem eller larynxspasme
Crikotyrotomi
• Stiller krav til teknikk
• Kun nødprosedyre
• Kan påføre pasienten skader på larynx og
trachea.