Transcript 2013-09-25-21-24

หล ักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจ ัดการ
กองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ปี งบประมาณ 2557
กรกฎาคม 2556
สาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ประเด็นนาเสนอ
1) งบกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557
ทีไ่ ด ้รับ
2) กรอบในการกาหนดแนวทางการบริหารกองทุนหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2557
3) หลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปี งบประมาณ 2557
2
งบกองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ปี งบประมาณ 2557 ทีไ่ ด้ร ับ
ความเป็นมา
7 ม.ค.2556
คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีมติเห็นชอบข ้อเสนองบประมาณงานหลักประกันสุขภาพถ ้วนหน ้า
ปี งบประมาณ 2557 (งบกองทุน และงบบริหารจัดการ สปสช.)
25 ม.ค.2556
ื ไปยังสานักเลขาธิการคณะรัฐมนตรี เพือ
สปสช.เสนอหนังสอ
่ พิจารณาข ้อเสนองบประมาณงานหลักประกันสุขภาพ
ถ ้วนหน ้า ปี งบประมาณ 2556 (ตาม ม.39 วรรค 2)
28 ม.ค.2556
สานักเลขาธิการคณะรัฐมนตรี แจ ้งขอความคิดเห็นจากหน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้อง
11 ก.พ.2556
กระทรวงการคลังให ้ความเห็น
12 ก.พ.2556
สานักงานคณะกรรมการพัฒนาเศรษฐกิจและสงั คมแห่งชาติ ให ้ความเห็น
26 ก.พ.2556
สานักงบประมาณ ให ้ความเห็น
14 มี.ค.2556
รมว.สธ. ขอถอนเรือ
่ งจาก ครม. เพือ
่ นามาพิจารณาทบทวน
25 มี.ค.2556
คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ มีมติทบทวนข ้อเสนองบประมาณงานหลักประกันสุขภาพถ ้วนหน ้า
ปี งบประมาณ 2557 ในสว่ นงบกองทุน
25 มี.ค.2556
ื ไปยังสานักเลขาธิการคณะรัฐมนตรี เพือ
สปสช.เสนอหนังสอ
่ พิจารณาข ้อเสนองบประมาณงานหลักประกันสุขภาพ
ถ ้วนหน ้า ปี งบประมาณ 2556 (หลังมีการทบทวน) (ตาม ม.39 วรรค 2)
25 มี.ค.2556
สานักเลขาธิการคณะรัฐมนตรี แจ ้งขอความคิดเห็นจากหน่วยงานทีเ่ กีย
่ วข ้อง
25 มี.ค.2556
สานักงบประมาณให ้ความเห็น
26 มี.ค.2556
สานักงานคณะกรรมการพัฒนาเศรษฐกิจและสงั คมแห่งชาติ ให ้ความเห็น
26 มี.ค.2556
คณะรัฐมนตรีพจ
ิ ารณาและมีมติ“งบหลักประกันสุขภาพถ ้วนหน ้า ปี งบประมาณ 2557” (ทีเ่ สนอไปตาม ม.39 วรรค 2)
23 เม.ย.2556
คณะรัฐมนตรีพจ
ิ ารณาและมีมติเห็นชอบ “งบประมาณรายจ่าย ประจาปี งบประมาณ 2557” และให ้แต่ละกระทรวง
พิจารณาปรับปรุงฯ (ตามปฏิทน
ิ งบประมาณฯ)
30 เม.ย.2556
คณะรัฐมนตรีพจ
ิ ารณาและมีมติเห็นชอบ“ปรับปรุงรายละเอียดงบประมาณรายจ่าย ประจาปี งบประมาณ 2557”
(ตามปฏิทน
ิ งบประมาณฯ)
4
งบกองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ ปี 2557-ทีจ
่ ะได้ร ับ
จำนวนงบประมำณ (ล้ำนบำท)
รำยกำร
ก.ตำมรำยกำรเดิมของปี 2556
1. ค่าบริการเหมาจ่ายรายหัว
- อัตราเหมาจ่าย (บาท/ประชากร)
- ค่าบริการเหมาจ่ายรายหัว
้ เอชไอวีและผู ้ป่ วยเอดส์
2. ค่าบริการผู ้ติดเชือ
3. ค่าบริการผู ้ป่ วยไตวายเรือ
้ รั ง
4 ค่าบริการควบคุมป้ องกันความรุนแรงของโรค
เรือ
้ รั ง
4.1 โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
(เฉพาะ 2nd prevention)
4.2 โรคปอดอุดกัน
้ เรือ
้ รั ง (เฉพาะเพิม
่ การ
เข ้าถึง)
4.3 โรคจิตเวชเรือ
้ รั ง (เฉพาะเพิม
่ การเข ้าถึง)
4.4 รั กษาฟื้ นฟูผู ้ติดสารเสพติด (บาบัดผู ้ติด
ยาบ ้า)
รวมรำยกำร 1-4
ข.รำยกำรเพิมเติ
่
มในปี 2557
5 ค่าบริการเพือ
่ เพิม
่ ประสิทธิภาพหน่วยบริการ
(Hardship)
6 เพิม
่ เติมด ้านค่าแรงของหน่วยบริการสังกัด
กระทรวงสาธารณสุข
ปี 2556
[ทีได้
่ ร ับ]
ปี 2557
[ข้อเสนอ]
ปี 2557
[ครม.30เมย56]
เพิม/ลดจำกปี
่
2556
จำนวน
ร้อยละ
2,755.60
133,495.042
3,276.830
4,357.785
2,955.91
145,126.313
2,950.810
5,233.729
2,895.09
141,430.937
2,246.997
5,178.804
2,895.09
141,430.924
2,946.997
5,178.804
139.49
7,935.882
-329.833
821.019
5.1%
5.9%
-10.1%
18.8%
410.088
935.677
801.240
801.240
391.152
95.4%
-
148.242
-
-
0.000
-
68.429
-
-
0.000
-
178.587
-
-
0.000
141,539.745
-
6.1. เงินเดือนทีเ่ หลือจากระบบหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติของหน่วยบริการสังกัด สป.สธ.
6.2. เงินเดือนในระบบหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติของหน่วยบริการในสังกัดกรม (24
้ 60 แห่ง)
แห่งจากทัง้ สิน
6.3. ค่าตอบแทนส่วนเพิม
่ แทนประกาศ
กระทรวงสาธารณสุขแทนฉบับ 4,6,7 (ในระบบ
และนอกระบบUC)
้
รวมทงสิ
ั้ นรำยกำร
1-6
หัก-งบบุคลากรภาครั ฐในระบบ
หัก-ใหใช
้ ้เงินกองทุนคงเหลือ
คงเหลืองบกองทุนทีส่
่ งให้ สปสช.
ปี 2557
[ครม.23เมย56]
141,539.745
32,795.284
108,744.461
154,641.787
149,657.978
150,357.965
8,818.220
6.2%
2,125.039
900.000
900.000
900.000
100.00%
3,000.000
100.00%
29,186.980
-
-
765.740
-
-
3,000.000
3,000.000
3,000.000
189,719.546
34,763.000
154,956.546
153,557.978
38,381.291
1,000.000
114,176.687
154,257.965
38,381.291
700.000
115,176.674
12,718.220
5,586.007
700.000
6,432.213
8.99%
17.03%
5.91%
5
รายการงบเหมาจ่ายรายห ัวปี 2557-ทีจ
่ ะได้ร ับ
ประเภทบริการ
ปี 2556
[ได ้รับ]
ปี 2557
[ข้อเสนอ]
ปี 2557
[จะได้ร ับ]
ผลต่างปี 57 > ปี 56
บาท
%
1. บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป
983.49
1,083.17
1,056.96
73.47
7%
2. บริการผู ้ป่ วยในทั่วไป
975.85
1,051.17
1,018.35
42.50
4%
ปรับไปรายการ
ใหม่
(60.99)
-100%
3. เพิม
่ สาหรับหน่วยบริการทีม
่ ต
ี ้นทุนคงทีส
่ งู
60.99
4. บริการกรณีเฉพาะ
262.10
281.02
281.02
18.92
7%
5. บริการสร ้างเสริมlสุขภาพและป้ องกันโรค
313.70
383.61
383.61
69.91
22%
12.88
14.95
14.95
2.07
16%
7.20
9.26
8.19
0.99
14%
128.69
128.69
128.69
-
0%
9. งบสง่ เสริมคุณภาพผลงานบริการ
4.76
-
-
(4.76)
-100%
10. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม.41)
5.19
3.32
3.32
(1.87)
-36%
11. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ
0.75
0.54
-
(0.75)
-100%
2,755.60
2,955.91
2,895.09
139.49
5.1%
6. บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทย์
7. บริการการแพทย์แผนไทย
ื่ ม
8. ค่าเสอ
รวมข้อ 1-11
6
(ร่าง) สรุปข้อเสนอกรอบวงเงินตามแนวทางบริหารจ ัดการปี 2557
รายการที่ 1. งบอ ัตราเหมาจ่ายรายห ัว
ประเภทบริการ
ปี 2557
[จะได ้รับ]
ปี 2557
[ข้อเสนอขาลง]
1. บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป
1,056.96
1,056.96
2. บริการผู ้ป่ วยในทั่วไป
1,018.35
1,027.94
3. บริการกรณีเฉพาะ
281.02
271.33
4. บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
383.61
383.61
14.95
14.95
8.19
8.19
128.69
128.69
3.32
3.32
-
0.10
2,895.09
2,895.09
5. บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทย์
6. บริการการแพทย์แผนไทย
ื่ ม
7. ค่าเสอ
8. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม. 41)
9. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ
รวม
7
รายการทีไ่ ม่รวมในงบกองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ปี งบประมาณ2557
นโยบายค่าแรงของรัฐบาล
ี สาหรับปริญญาตรีหรือเทียบเท่า 15,000 บาทต่อ
• ค่าครองชพ
เดือนและค่าแรงขัน
้ ตา่ ที่ 300 บาทต่อวัน ของลูกจ ้างชวั่ คราว
• การปรับลูกจ ้างชวั่ คราวเป็ นข ้าราชการหรือพนักงานของ
กระทรวงสาธารณสุข
• การปรับบันไดเงินเดือนข ้าราชการ (คาดว่าจะดาเนินการในปี
2556)
8
กรอบในการกาหนดแนวทางการบริหาร
กองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ปี งบประมาณ 2557
กรอบและแนวคิดในการกาหนดหล ักเกณฑ์การดาเนินงานและ
การบริหารจ ัดการ ปี งบประมาณ 2557 (1)
1. กรอบตามกฎหมาย -> ตาม พ.ร.บ.หล ักประก ันสุขภาพ
แห่งชาติ พ.ศ.2545
 มาตรา 18(1), 18(4), 18(13) , 38, 41, 46, 47
้ ฐานของหล ักประก ันสุขภาพถ้วนหน้า
2. ตามแนวคิดพืน
 ความเป็ นธรรมตาม Health Need ของประชาชน และพืน
้ ที่
ดาเนินการ
ิ ธิผลและคุณภาพของผลงานบริการสาธารณสุข
 ประสท
 การมีสว่ นร่วมของทุกภาคสว่ นในการร่วมดาเนินงานหลักประกัน
สุขภาพและการบริการสาธารณสุข
ิ ธิภาพการบริหารค่าใชจ่้ ายเพือ
 ประสท
่ บริการสาธารณสุข
10
กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทาง
การบริหารกองทุน
ตาม พ.ร.บ.หล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ.๒๕๔๕
มาตรา ๑๘
คณะกรรมการมีอานาจหน ้าที่ ดังต่อไปนี้
(๑) กาหนดมาตรฐานการให ้บริการของหน่วยบริการ และเครือข่ายหน่วยบริการ และกาหนด
ิ ธิภาพ
มาตรการในการดาเนินงานเกีย
่ วกับหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให ้มีประสท
(๔) กาหนดหลักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจัดการกองทุน
(๑๓) จัดประชุมเพือ
่ ให ้คณะกรรมการรับฟั งความคิดเห็นโดยทั่วไปจากผู ้ให ้บริการและผู ้รับบริการ
เป็ นประจาทุกปี
มาตรา ๓๘
ให ้จัดตัง้ กองทุนขึน
้ กองทุนหนึง่ ในสานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรียกว่า “กองทุน
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ” มีวต
ั ถุประสงค์เพือ
่ เป็ นค่าใชจ่้ าย สนับสนุน และสง่ เสริมการจัดบริการ
สาธารณสุขของหน่วยบริการ
ิ ธิภาพ
เพือ
่ เป็ นการสง่ เสริมให ้บุคคลสามารถเข ้าถึงบริการสาธารณสุขได ้อย่างทั่วถึงและมีประสท
ให ้ใชจ่้ ายเงินกองทุนโดยคานึงถึงการพัฒนาการบริการสาธารณสุขในเขตพืน
้ ทีท
่ ไี่ ม่มห
ี น่วยบริการ
เพียงพอหรือมีการกระจายหน่วยบริการอย่างไม่เหมาะสมด ้วย
11
กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทาง
การบริหารกองทุน (ต่อ)
มาตรา ๔๑
ให ้คณะกรรมการกันเงินจานวนไม่เกินร ้อยละหนึง่ ของเงินทีจ
่ ะจ่ายให ้หน่วยบริการไว ้เป็ นเงินชว่ ยเหลือ
ี หายทีเ่ กิดขึน
เบือ
้ งต ้นให ้แก่ผู ้รับบริการ ในกรณีทผ
ี่ ู ้รับบริการได ้รับความเสย
้ จากการรักษาพยาบาลของ
ี หายภายในระยะเวลา
หน่วยบริการ โดยหาผู ้กระทาผิดมิได ้หรือหารือผู ้กระทาผิดได ้ แต่ยังไม่ได ้รับค่าเสย
อันควร ทัง้ นี้ ตามหลักเกณฑ์ วิธก
ี าร และเงือ
่ นไขทีค
่ ณะกรรมการกาหนด
มาตรา ๔๖
ิ ธิ
หน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการตามมาตรา ๔๔ และหน่วยบริการทีร่ ับสง่ ต่อผู ้รับบริการ มีสท
ได ้รับค่าใชจ่้ ายเพือ
่ บริการสาธารณสุขจากกองทุนตามหลักเกณฑ์ วิธก
ี าร และเงือ
่ นไขทีค
่ ณะกรรมการ
กาหนด
หลักเกณฑ์การกาหนดค่าใชจ่้ ายเพือ
่ บริการสาธารณสุขตามวรรคหนึง่ ต ้องผ่านการรับฟั งความ
คิดเห็นตามมาตรา ๑๘(๑๓) ก่อน และอย่างน ้อยต ้องอยูภ
่ ายใต ้เงือ
่ นไข ดังต่อไปนี้
(๑) อาศัยราคากลางทีเ่ ป็ นจริงของโรคทุกโรคมาเป็ นฐานตามข ้อเสนอแนะของคณะกรรมการ
ควบคุมคุณภาพและมาตรฐาน
(๒) ครอบคลุมถึงค่าใชจ่้ ายของหน่วยบริการในสว่ นเงินเดือนและค่าตอบแทนบุคลากร
(๓) คานึงถึงความแตกต่างในภารกิจของหน่วยบริการ
(๔) คานึงถึงความแตกต่างในกลุม
่ ผู ้รับบริการและในขนาดของพืน
้ ทีบ
่ ริการทีห
่ น่วยบริการรับผิดชอบ
12
กรอบตามกฎหมายในการกาหนดแนวทาง
การบริหารกองทุน (ต่อ)
มาตรา ๔๗
เพือ
่ สร ้างหลักประกันสุขภาพแห่งชาติให ้กับบุคคลในพืน
้ ที่ โดยสง่ เสริมกระบวนการมีสว่ น
ร่วมตามความพร ้อม ความเหมาะสม และความต ้องการของประชาชนในท ้องถิน
่ ให ้
คณะกรรมการสนั บสนุนและประสานกับองค์กรปกครองสว่ นท ้องถิน
่ กาหนดหลักเกณฑ์
เพือ
่ ให ้องค์กรดังกล่าวเป็ นผู ้ดาเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุข ภาพใน
ระดับท ้องถิน
่ หรือพืน
้ ที่ โดยให ้ได ้รับค่าใชจ่้ ายจากกองทุน
13
แนวทางการบริหารกองทุนตามกรอบกฎหมาย (1)
ตามพ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545
้ า่ ยทีใ่ ชต
้ ามกรอบกฎหมาย
รายการค่าใชจ
ม.18(1) กาหนดมาตรฐานการให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ และกาหนด
ิ ธิภาพ
มาตรการในการดาเนินงานเกีย
่ วก ับหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติให้มป
ี ระสท
่ ยเหลือเบือ
้ งต้นผูเ้ พือ
ม.18(4) เงินชว
่ การชดเชยผูใ้ ห้บริการ
ม.18(13) จ ัดประชุมเพือ
่ ให้คณะกรรมการร ับฟังความคิดเห็นโดยทวไปจากผู
่ั
ใ้ ห้บริการและผูร้ ับบริการเป็นประจา
ทุกปี
้ กองทุนหนึง่ ในสาน ักงานหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ เรียกว่า “กองทุนหล ักประก ัน
ม.38 ให้จ ัดตงกองทุ
ั้
นขึน
้ า่ ย สน ับสนุน และสง
่ เสริมการจ ัดบริการสาธารณสุขของหน่วย
สุขภาพแห่งชาติ” มีว ัตถุประสงค์เพือ
่ เป็นค่าใชจ
บริการ
 รายการทีม
่ วี ต
ั ถุประสงค์เพือ
่ สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการสาธารณสุข
่ ยเหลือเบือ
้ งต้นผูร้ ับบริการตามมาตรา 41
ม.41 เงินชว
 เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้รับบริการ
ั
ม.46(1) อาศยราคากลางที
เ่ ป็นจริงของโรคทุกโรคมาเป็นมาตรฐานตามข้อเสนอแนะของ คกก. ควบคุมคุณภาพ
และมาตรฐานตามมาตรา 50(4)
้
 บริการผู ้ป่ วยในทัว่ ไป ได ้แก่ การใชระบบ
DRG
 บริการกรณีเฉพาะ (ค่าใชจ่้ ายสูง /อุบต
ั เิ หตุ เจ็บป่ วยฉุกเฉิน/ บริการเฉพาะโรค)
 บริการผู ้ป่ วยนอกรับสง่ ต่อข ้ามจังหวัด
 บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทย์ (อุปกรณ์เครือ
่ งชว่ ยคนพิการ)
้ า่ ยของหน่วยบริการในสว่ นเงินเดือนและค่าตอบแทนบุคลากร
ม.46(2) ครอบคลุมถึงค่าใชจ
 บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป บริการผู ้ป่ วยในทัว่ ไป บริการกรณีเฉพาะบางรายการย่อย และบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกัน
โรค จะเป็ นอัตราทีร่ วมค่าแรงเกือบทัง้ หมดทุกประเภท (ยกเว ้นค่าตอบแทนบางรายการทีก
่ ระทรวงสาธารณสุขได ้รับ
งบประมาณจากรัฐบาลโดยตรง)
 กรณีการจ่ายค่าใชจ่้ ายให ้หน่วยบริการภาครัฐ จึงต ้องมีการปรับลดค่าแรงในสว่ นเงินเดือน เนือ
่ งจากรัฐบาลได ้จ่ายเงินเดือน
แล ้ว
แนวทางการบริหารกองทุนตามกรอบกฎหมาย (2)
ตามพ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545
้ า
้ ามกรอบกฎหมาย
รายการค่าใชจ
่ ยทีใ่ ชต
ม.46(3) คานึงถึงความแตกต่างในภารกิจของหน่วยบริการ
 บริการกรณีเฉพาะ (ค่าใชจ่้ ายสูง /อุบต
ั เิ หตุ เจ็บป่ วยฉุกเฉิน/ บริการเฉพาะโรค) ซงึ่ จะมีเงือ
่ นไขบริการสาหรับหน่วยบริการ
เฉพาะทาง หน่วยบริการรับสง่ ต่อ เป็ นต ้น
ื่ ม
 ค่าเสอ
 การจัดเครือข่ายบริการโรคทีม
่ อ
ี ต
ั ราการตายสูง
 งบจ่ายตามเกณฑ์บริการปฐมภูม ิ
 บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค บริการแพทย์แผนไทย
 บริการผู ้ป่ วยไตวาย (กาหนดหน่วยบริการทีต
่ ้องมีมาตรฐานเฉพาะด ้าน เป็ นต ้น)
้ ทีบ
ม.46(4) คานึงถึงความแตกต่างในกลุม
่ ผูร้ ับบริการและในขนาดของพืน
่ ริการทีห
่ น่วยบริการร ับผิดชอบ
 งบเพิม
่ สาหรับหน่วยบริการทีม
่ ต
ี ้นทุนคงทีส
่ งู (สาหรับหน่วยบริการในพืน
้ ที่ hardship, หน่วยบริการขนาดเล็ก)
 บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป (การ diff cap ตามโครงสร ้างอายุประชากร)
 บริการกรณีเฉพาะ (ค่าใชจ่้ ายสูง /อุบต
ั เิ หตุ เจ็บป่ วยฉุกเฉิน/ บริการเฉพาะโรค) ซงึ่ จะมีเงือ
่ นไขบริการสาหรับหน่วยบริการ
เฉพาะทาง หน่วยบริการรับสง่ ต่อ เป็ นต ้น
 บริการฟื้ นฟูสมรรถด ้านการแพทย์ (กาหนดให ้คนพิการ สามารถเข ้ารับการรักษาทีส
่ ถานบริการของรัฐได ้ทุกแห่ง)
ื้ HIV และผู ้ป่ วยเอดส ์ ผู ้ติดเชอ
ื้ สามารถรับยา ARV ทีไ่ หนก็ได ้
 งบบริการผู ้ติดเชอ
 การชดเชยสาหรับประชากรทีม
่ ล
ี ก
ั ษณะพิเศษต่างกัน ได ้แก่ บริการผู ้ป่ วยไตวายเรือ
้ รัง, บริการควบคุมป้ องกันและรักษา
โรคเรือ
้ รังสาหรับผู ้ป่ วยเบาหวานความดันโลหิตสูง
่ เสริมกระบวนการมีสว่ นร่วมตามความพร้อม ความเหมาะสม และความต้องการของประชากรใน
ม.47 โดยสง
ท้องถิน
่ ให้คณะกรรมการสน ับสนุนและประสานงานก ับองค์กรปกครองสว่ นท้องถิน
่
 บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค (กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท ้องถิน
่ หรือพืน
้ ที)่
 บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทย์ (กองทุนฟื้ นฟูสมรรถภาพทีจ
่ าเป็ นต่อสุขภาพระดับจังหวัด)
สรุปกรอบและแนวคิดในการกาหนดหล ักเกณฑ์การดาเนินงาน
และการบริหารจ ัดการ ปี งบประมาณ 2557
ประเภทบริการ
กรอบตามกฎหมาย
กรอบตามแนวคิด UHC
1. งบบริการทางการแพทย์อต
ั ราเหมาจ่ายรายหัว
1.1 บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป
ม.46 (1), (2) , (3), (4)
1.2 บริการผู ้ป่ วยในทั่วไป
ม.46 (1)
1.3 บริการกรณีเฉพาะ
ม.46 (1), (2) , (3), (4)
1.4 บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
ม.46 (2) , (3), (4) และ ม.47
1.5 บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทย์
ม.46 (2) , (4) และ ม.47
1)ตาม Health need
2)ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
2)ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
4) ประสิทธิภาพการบริหารค่าใช ้จ่าย
1)ตาม Health need
2)ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
1) Health need
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
3) การมีสว่ นร่วมของทุกภาคส่วน
4)ประสิทธิภาพการบริหารค่าใช ้จ่าย
3) การมีสว่ นร่วมของทุกภาคส่วน
1.6 บริการการแพทย์แผนไทย
ม.46 (2) , (3) และ ม.47
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
ื่ ม
1.7 ค่าเสอ
ม.46 (3)
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
1.8 เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม.41)
ม.41
1.9 เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ
ม.18 (4)
ื้ เอชไอวีและผู ้ป่ วยเอดส ์
2. ค่าบริการสุขภาพผู ้ติดเชอ
ม.46 (4) และ ม.47
1) Health need
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
3. ค่าบริการสุขภาพผู ้ป่ วยไตวายเรือ
้ รัง
ม.46 (2) , (3), (4)
4. ค่าบริการควบคุมป้ องกันความรุนแรงของโรคเรือ
้ รัง
สาหรับผู ้ป่ วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง
ม.46 (4)
2)
3)
1)
2)
ิ ธิภาพหน่วยบริการ (หน่วยบริการที่
5. ค่าใชจ่้ ายเพือ
่ เพิม
่ ประสท
ี่ งภัย)
จาเป็ นต ้องให ้บริการในพืน
้ ทีก
่ ันดารและพืน
้ ทีเ่ สย
6. ค่าตอบแทนกาลังคนด ้านการสาธารณสุข (หน่วยบริการสงั กัด
กระทรวงสาธารณสุข)
ม.46 (2), (4)
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
4) ประสิทธิภาพการบริหารค่าใช ้จ่าย
ม.46 (2)
2) ประสิทธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
ิ ธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
ประสท
การมีสว่ นร่วมของทุกภาคสว่ น
Health need
ิ ธิผลและคุณภาพผลงานบริการ
ประสท
16
หล ักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจ ัดการ
กองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ
ปี งบประมาณ 2557
17
หล ักเกณฑ์การดาเนินงานและการบริหารจ ัดการ
กองทุนหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ ปี งบประมาณ 2557
จานวน 6 รายการ ตามทีไ่ ด้ร ับงบประมาณ
1. บริการทางการแพทย์เหมาจ่ายรายหัว
ื้ เอชไอวี และผู ้ป่ วยเอดส ์
2. บริการสุขภาพผู ้ติดเชอ
3. บริการสุขภาพผู ้ป่ วยไตวายเรือ
้ รัง
4. บริการควบคุม ป้ องกัน และรักษาโรคเรือ
้ รัง (บริการ 2nd prevention สาหรับ
ผู ้ป่ วยเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง)
ิ ธิภาพหน่วยบริการ (หน่วยบริการทีจ
5. ค่าใชจ่้ ายเพือ
่ เพิม
่ ประสท
่ าเป็ นต ้องให ้บริการ
ี่ งภัย)
ในพืน
้ ทีก
่ น
ั ดารและพืน
้ ทีเ่ สย
6. ค่าตอบแทนกาลังคนด ้านการสาธารณสุข (หน่วยบริการสงั กัดกระทรวง
สาธารณสุข)
18
1.บริการทางการแพทย์
เหมาจ่ายรายห ัว
19
รายการงบเหมาจ่ายรายห ัวปี 2557
ประเภทบริการ
1. บริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไป
2. บริการผู ้ป่ วยในทั่วไป
3. บริการกรณีเฉพาะ
4. บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
5. บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด ้านการแพทยื
6. บริการการแพทย์แผนไทย
ื่ ม
7. ค่าเสอ
8. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้รับบริการ (ม.41)
9. เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ
รวม
ปี 2557
ปี 2557
[จะได ้รับ] [ข้อเสนอขาลง]
1,056.96
1,056.96
1,018.35
281.02
383.61
1,027.94
271.33
383.61
14.95
14.95
8.19
8.19
128.69
128.69
3.32
3.32
-
0.10
2,895.09
2,895.09
20
1.1 บริการผูป
้ ่ วยนอกทว่ ั ไป
21
1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทว่ ั ไปปี 2557
แนวทางการบริหารจ ัดการ
ิ ธิ การบริหารจัดการแบ่งเป็ น 3
1) จานวน 1,056.96 บาทต่อผู ้มีสท
รายการย่อย ได ้แก่
ปี 2556
ปี 2557
ิ ธิ (928.40)
(1) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู ้มีสท
ิ ธิ (1,001.87)
(1) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผู ้มีสท
(2) จ่ายตามผลงานบริการ (18.09)
(2) จ่ายตามผลงานบริการ (18.09)
(3) จ่ายตามเกณฑ์บริการปฐมภูม ิ (37)
(3) จ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงานบริการ
ปฐมภูม ิ (37)
2) หากจ่ายตามเงือ
่ นไขในปี แล ้วมีเงินเหลือ ให ้จ่ายให ้หน่วยบริการ
สาหรับบริการผู ้ป่ วยนอก ตามจานวนประชากรทีล
่ งทะเบียนและ
ผลงานบริการผู ้ป่ วยนอก
ข ้อ (1) และ (2) สาหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให ้สามารถกาหนดแนวทางเป็ นอย่างอืน
่ ได ้ แต่
อย่างน ้อยต ้องเป็ นไปตามเงือ
่ นไขและได ้ข ้อมูลตามทีก
่ าหนดและต ้องเป็ นค่าใชจ่้ าย สนับสนุนและสง่ เสริม
การจัดบริการผู ้ป่ วยนอก โดยแนวทางการจ่ายต ้องผ่านความเห็นของของ อปสข.
22
1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทว่ ั ไปปี 2557
ิ ธิ
(1) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผูม
้ ส
ี ท
ิ ธิ จ่ายตามจานวนประชากรที่
(1.1) จานวน 1,001.87 บาทต่อผู ้มีสท
ลงทะเบียน โดยประกอบด ้วย 2 สว่ น คือ
ปี 2556
ปี 2557
ิ ธิ ให ้มี
1.1) จานวน 757.39 บาทต่อผู ้มีสท
การปรับอัตราจ่าย (diff. capitation)
ิ ธิท ี่
ตามโครงสร ้างอายุของผู ้มีสท
ลงทะเบียนหน่วยบริการประจา โดย
ิ ธิ ให ้มี
1.1) จานวน 830.86 บาทต่อผู ้มีสท
การปรับอัตราจ่าย (diff. capitation)
ิ ธิท ี่
ตามโครงสร ้างอายุของผู ้มีสท
ลงทะเบียนหน่วยบริการประจา โดยเป็ น
การปรับทีร่ ะดับจังหวัดและให ้ปรับค่า
ความต่างของอัตราต่อหัวแต่ละจังหวัด
ให ้ต่างจากค่าเฉลีย
่ อยูร่ ะหว่าง ± 10%
ิ ธิ ให ้จ่าย
1.2) จานวน 171.01 บาทต่อผู ้มีสท
ในอัตราเท่ากัน
ิ ธิ ให ้จ่าย
1.2) จานวน 171.01 บาทต่อผู ้มีสท
ในอัตราเท่ากัน
(1) หน่วยบริการสงั กัด สป.สธ.ปรับทีร่ ะดับ
จังหวัด และให ้ปรับค่าความต่างของ
อัตราต่อหัวแต่ละจังหวัดให ้ต่างจาก
ค่าเฉลีย
่ อยูร่ ะหว่าง ± 10%
(2) หน่วยบริการอืน
่ ๆ ปรับทีร่ ะดับ CUP และ
ให ้ปรับค่าความต่างของอัตราต่อหัวแต่
ละ CUP ให ้ต่างจากค่าเฉลีย
่ อยูร่ ะหว่าง
± 10%
23
1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทว่ ั ไปปี 2557
ิ ธิ (ต่อ)
(1) จ่ายแบบเหมาจ่ายต่อผูม
้ ส
ี ท
(1.2) สาหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให ้สามารถกาหนดแนวทางเป็ น
อย่างอืน
่ ได ้ แต่อย่างน ้อยต ้องเป็ นไปตามเงือ
่ นไขและได ้ข ้อมูลตามที่
กาหนดและต ้องเป็ นค่าใชจ่้ าย สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการผู ้ป่ วย
นอก โดยแนวทางการจ่ายต ้องผ่านความเห็นของของ อปสข.
(1.3) สาหรับหน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. อาจต ้องเกลีย
่ งบทีไ่ ด ้รับไปสนับสนุน
ี่ งภัย(พืน
หน่วยบริการทีจ
่ าเป็ นต ้องให ้บริการในพืน
้ ทีก
่ น
ั ดารและพืน
้ ทีเ่ สย
้ ที่
Hardship)
(1.4) ให ้ สปสช.สนับสนุนการจัดการเกีย
่ วกับบริการ OP สง่ ต่อในจังหวัด
24
1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทว่ ั ไปปี 2557
(2) จ่ายตามผลงานบริการ
ั เจนขึน
แนวทางการบริหารเหมือนปี 2556 โดยปรับบางสว่ นให ้ชด
้ ได ้แก่
ิ ธิ แบ่งเป็ น 2 สว่ น (ตามสด
ั สว่ นปี 2556) คือ
(2.1) จานวนเงิน 18.09 บาทต่อผู ้มีสท
ิ ธิ ให ้จ่ายตามจานวนผลงานและตาม
 ไม่นอ
้ ยกว่า 17.28 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
คุณภาพของการให ้บริการ โดยใชข้ ้อมูล OP/PP individual records
ิ ธิ สาหรับการสนับสนุนและสง่ เสริมการ
 ไม่เกิน 0.81 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
จัดทาข ้อมูลผู ้รับบริการ และจ่ายสาหรับข ้อมูลด ้านการเงินการคลังของ
หน่วยบริการ
(2.2) สาหรับ สปสช.เขต 13 – กรุงเทพมหานคร ให ้สามารถกาหนดแนวทางเป็ น
อย่างอืน
่ ได ้ แต่อย่างน ้อยต ้องเป็ นไปตามเงือ
่ นไขและได ้ข ้อมูลตามทีก
่ าหนด
และต ้องเป็ นค่าใชจ่้ าย สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการผู ้ป่ วยนอก โดย
แนวทางการจ่ายต ้องผ่านความเห็นของ อปสข.
25
1.1 กรอบแนวทางการบริหารงบ OP-ทว่ ั ไปปี 2557
3) จ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงานบริการปฐมภูม ิ (ต่อ)
ิ ธิ แนวทางการบริหารจัดการเน ้นให ้เกิดคุณภาพบริการ
จานวน 37 บาทต่อผู ้มีสท
ปฐมภูมม
ิ ากขึน
้ และกระตุ ้นการบริหารเครือข่ายสุขภาพระดับอาเภอ(District
Health System) ให ้เข ้มแข็ง รวมทัง้ พัฒนาความร่วมมือภาครัฐ-เอกชน หรือ
กิจกรรมเพือ
่ สงั คม (Social enterprise) ในการจัดบริการปฐมภูม ิ โดยปี 2557
การบริหารจัดการแบ่งเป็ น 2 สว่ น
ปี 2556
ปี 2557
ั ยภาพมาตรฐาน
1) จ่ายตามเกณฑ์ศก
หน่วยบริการปฐมภูม ิ (30)
1) จ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงาน
บริการปฐมภูม ิ (32)
2) งบเสริมสร ้างความเข ้มแข็งระบบ
บริการปฐมภูม ิ (7)
2) งบเสริมสร ้างความเข ้มแข็งระบบ
บริการปฐมภูม ิ (5)
26
สว่ นที่ 1) จ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงานบริการปฐมภูม ิ
ิ ธิ )
(32 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
(1) กาหนด Quality and Outcome Framework (QOF) ของบริการปฐมภูม ิ เพือ
่ เป็ นทิศทาง
วัดผลการพัฒนาระบบบริการปฐมภูม ิ ประกอบด ้วย 4 ด ้าน

ด ้านบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค

ด ้านบริการสาธารณสุขระดับปฐมภูม ิ

ื่ มโยงบริการระบบสง่ ต่อ และการบริหารระบบ
ด ้านการพัฒนาองค์กร การเชอ

ด ้านบริการทีจ
่ าเป็ นตอบสนองปั ญหาสุขภาพของประชาชนในพืน
้ ที่ และบริการเสริมในพืน
้ ที่
(2) บริหารจัดการเป็ น global budget ระดับเขต ตามจานวนประชากร UC
(3) ให ้บูรณาการงบประมาณรายการนีก
้ ับงบ P&P ทีจ
่ า่ ยตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพผลงานบริการ
P&P
(4) มีเกณฑ์ตวั ชวี้ ัดกลาง และสามารถเพิม
่ เติมเกณฑ์ระดับพืน
้ ทีไ่ ด ้ โดยเป็ นข ้อเสนอจาก
คณะกรรมการพัฒนาระบบบริการปฐมภูมริ ะดับเขต และต ้องผ่านความเห็นชอบของ
อปสข.
(5) แนวทางการจ่ายเงินให ้แก่หน่วยบริการ (CUP) ต ้องผ่านความเห็นชอบจาก อปสข.
(6) สาหรับการจ่ายเงินให ้หน่วยบริการปฐมภูมใิ นแต่ละ CUP ให ้จัดสรรโดยคณะกรรมการ
พัฒนาเครือข่ายระบบบริการระดับอาเภอ ( DHS: District health system)
27
(ร่าง)ต ัวชวี้ ัดคุณภาพและผลงานบริการปฐมภูม ิ (ต ัวชวี้ ัดกลาง)
(Quality and Outcome Framework :QOF) ปี 2577
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 1:
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 2:
ิ ธิ
คุณภาพและผลงานการจัดบริการสาธารณสุข
คุณภาพและผลงานการจัดบริการสาธารณสุขตามชุดสท
ิ ธิประโยชน์บริการสร ้างเสริมสุขภาพ ประโยชน์บริการสาธารณสุขระดับปฐมภูม ิ เชน
่
ตามชุดสท
่
ั สว่ น OP ปฐมภูม ิ /รพ. (วัดระดับ PCU)
และป้ องกันโรค เชน
2.1 สด
ั สว่ นของผู ้ป่ วยมะเร็งปากมดลูกระยะที่
1.1 สด
1 และ 2 ต่อผู ้ป่ วยทีเ่ ป็ นมะเร็งปาก
2.2 อัตราการรับเข ้าโรงพยาบาลจากโรคหืด (วัดระดับPCU)
้
ั ้ ของ
2.3 อัตราการรับเข ้ารพ.จากภาวะแทรกซอนระยะส
น
มดลูกทัง้ หมด
โรคเบาหวาน (วัดระดับ PCU)
้
ั ้ ของ
2.4 อัตราการรับเข ้ารพ.จากภาวะแทรกซอนระยะส
น
QOF
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 3:
HT (วัดระดับ PCU)
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 4:
คุณภาพและผลงานด ้านการพัฒนาองค์กร การ คุณภาพและผลงานของบริการทีจ
่ าเป็ นตอบสนองปั ญหา
ื่ มโยงบริการระบบสง่ ต่อ และการบริหาร
เชอ
สุขภาพของประชาชนในพืน
้ ที่ และบริการเสริมในพืน
้ ที่
่
ระบบ เชน
3.1 ร ้อยละครอบครัวมีหมอใกล ้บ ้านใกล ้ใจ
คณะกรรมการฯระดับเขตและจังหวัด
ดูแล(วัดระดับ PCU)
ร่วมพิจารณาเกณฑ์ระดับพืน
้ ที่
3.2 ร ้อยละหน่วยบริการปฐมภูมผ
ิ า่ นเกณฑ์ขน
ึ้
ทะเบียน (วัดระดับCUP)
28
หมายเหตุ : คัดเลือกจากตัวชวี้ ด
ั ของกระทรวงสาธารณสุข และ Smart health และจะมีการหารือร่วมกับสธ.ต่อไป
แผนการบริหารการบูรณาการงบกองทุน
โดยใชเ้ กณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงาน (QOF) บริการปฐมภูม ิ
งบตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและ
ผลงานบริการปฐมภูม ิ
งบ P&P จ่ายตามเกณฑ์
คุณภาพผลงานบริการ P&P
ปี 2557-2559
ปี 2557-2559
ต ัวชว้ี ัดด้านที่ 1:
- งบบริการการแพทย์แผนไทย
- งบบริการฟื้ นฟูระด ับชุมชน(CBR)
้ ร ังระด ับชุมชน
- งานบริการโรคเรือ
ปี 2558-2559
ต ัวชว้ี ัดด้านที่ 2:
คุณภาพและผลงานการจัดบริการ
คุณภาพและผลงานการจัดบริการ
ิ ธิประโยชน์
ิ ธิประโยชน์
สาธารณสุขตามชุดสท
สาธารณสุขตามชุดสท
บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกัน บริการสาธารณสุขระดับปฐมภูม ิ
โรค
QOF
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 3:
คุณภาพและผลงานด ้านการพัฒนา
ื่ มโยงบริการระบบสง่
องค์กร การเชอ
ต่อ และการบริหารระบบ
ต ัวชวี้ ัดด้านที่ 4:
คุณภาพและผลงานของบริการที่
จาเป็ นตอบสนองปั ญหาสุขภาพ
ของประชาชนในพืน
้ ที่ และบริการ
เสริมในพืน
้ ที่
29
สว่ นที่ 2) งบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูม ิ
ิ ธิ)
(5 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
เป็ นงบสนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการปฐมภูม ิ โดยสนับสนุน
ดาเนินการตามคาแนะนาขององค์การอนามัยโลก ค.ศ. 2007 (six
building blocks primary health care system strengthening )
โดย
ิ ธิ บริหารจัดการภาพรวม
a) จานวน 1 บาทต่อผู ้มีสท
ระดับประเทศ
ิ ธิ บริหารจัดการเป็ นวงเงินระดับเขต
b) จานวน 4 บาทต่อผู ้มีสท
ตามจานวนประชากร UC
30
แนวทางการบริหาร
งบเสริมสร้างความเข้มแข็งระบบบริการปฐมภูม ิ
1.เป็ นงบสนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการปฐมภูมใิ ห ้มีศักยภาพ และมีคณ
ุ ภาพตามแนวคิดเวชศาสตร์
ครอบครัว เพือ
่ การเข ้าถึงบริการของประชาชน และตอบสนองต่อปั ญหาสุขภาพของประชาชนตามบริบท
ของพืน
้ ที่
2.แนวทางสนับสนุนตามแนวทางขององค์การอนามัยโลก ค.ศ. 2007 (six building blocks primary
health care system strengthening ) ได ้แก่
1) สนับสนุนความเข ้มแข็งเครือข่ายบริการสุขภาพระดับอาเภอ (District Health System :DHS)
2) สนับสนุนรูปแบบบริการปฐมภูมเิ ขตเมือง และพืน
้ ทีพ
่ เิ ศษเพือ
่ เพิม
่ การเข ้าถึงบริการตามบริบท
3) สนับสนุนการผลิต จัดหา และกาลังคนทีจ
่ าเป็ นและขาดแคลนตามบริบทพืน
้ ที(่ มาตรา 38วรรค 2)
4) สนับสนุนการจัดการข ้อมูลสารสนเทศ และการตรวจสอบผลงานและคุณภาพหน่วยบริการ
ี และเทคโนโลยีทางการแพทย์ทจ
5) สนับสนุนให ้ประชาชนเข ้าถึงบริการด ้านยา วัคซน
ี่ าเป็ นในพืน
้ ที่
6) สง่ เสริมนวัตกรรมสร ้างเสริมสุขภาพ ป้ องกันโรค และการมีสว่ นร่วมของภาคประชาชน และ อปท.
7) สนับสนุนกลไกการพัฒนาระบบคุณภาพบริการปฐมภูม ิ (PCA)
3.เป็ นงบทีจ
่ ัดสรรให ้หน่วยบริการ สปสช.สาขาจังหวัด หน่วยงาน องค์กรต่าง ๆ ทีเ่ กีย
่ วข ้อง รวมถึงการ
ดาเนินงานของ สปสช./สปสช.เขต
4.การดาเนินงานสามารถบูรณาการกับงบสนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการของบริการอืน
่ ๆ ในพืน
้ ที่
่ P&Pทั่วไป ทันตกรรม และบริการแพทย์แผนไทยได ้
(จังหวัด) เชน
ี สถาบันการศก
ึ ษา และหน่วยงานที่
5.ดาเนินงานโดยความร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุข องค์กรวิชาชพ
เกีย
่ วข ้อง
1.2 บริการผูป
้ ่ วยในทว่ ั ไป
32
1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทว่ ั ไปปี 2557 (1)
่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการ
แนวทางบริหารจ ัดการสว
่ นด ังนี้
ปร ับบางสว
1) จานวนงบบริการผู ้ป่ วยในทัว่ ไปปี 2557
ิ ธิ ไปเป็ นรายการย่อย “เงิน
a) ให้เกลีย
่ งบจานวน 0.10 บาทต่อผู ้มีสท
ชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นผู ้ให ้บริการ” (เนือ
่ งจากไม่ได ้รับงบประมาณในปี
2557)
b) ให้รวมบริการรักษาผู ้ป่ วยโรคนิว่ เพือ
่ นานิว่ ออกจากระบบทางเดิน
ปั สสาวะ โดยต ัดงบจากรายการบริการกรณีเฉพาะจานวน 9.69 บาท
ิ ธิ มารวมไว ้ทีร่ ายการผู ้ป่ วยในทั่วไป ทาให ้งบบริการผู ้ป่ วยใน
ต่อผู ้มีสท
ิ ธิ
รวมเป็ น 1,027.94 บาทต่อผู ้มีสท
ิ ธิ
งบบริการผู ้ป่ วยในทั่วไป = 1,018.35-0.10+9.69=1,027.94 บาทต่อผู ้มีสท
33
1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทว่ ั ไปปี 2557 (2)
2) บริหารเป็ น global budget (GB) ทีร่ ะดับเขต โดย
้ การตามระบบศูนย์ประสานการสง่ ต่อ (กรณีสารองเตียง) กรณีการ
2.1) กรณีการใชบริ
เข ้ารับบริการผู ้ป่ วยในตามมาตรา 7 (กรณีทม
ี่ เี หตุอน
ั สมควร หรือกรณีอน
ื่ ๆ
้ การจากหน่วยบริการในระบบและ
ตามทีร่ ะบุในข ้อบังคับมาตรา 7 ทีม
่ ก
ี ารใชบริ
นอกระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ) และกรณีบริการรักษาผู ้ป่ วยโรคนิว่ เพือ
่
ั พัทธ์ทป
นานิว่ ออกจากระบบทางเดินปั สสาวะ ให ้ใชค่้ าผลรวมของน้ าหนั กสม
ี่ รับ
ค่าแล ้ว (Adjusted relative weight : adjRW) ทีค
่ าดการณ์วา่ จะเกิดขึน
้ ใน
ปี งบประมาณ 2557
2.2) ผู ้ป่ วยในทั่วไปอืน
่ ๆ ให ้คานวณ GB โดย 55% ตาม workload และ 45% ตาม
โครงสร ้างอายุ (เหมือนปี 2556)
2.3) ให ้คานวณกาหนดเป็ นวงเงินแต่ละเขตประจาปี ตงั ้ แต่เริม
่ ต ้นปี งบประมาณ โดย
ิ ธิทเี่ ป็ นปั จจุบน
ใชข้ ้อมูลผลการให ้บริการทีเ่ กิดขึน
้ และจานวนประชากรสท
ั
34
2. กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทว่ ั ไปปี 2557 (3)
3) การจ่ายชดเชยให ้หน่วยบริการ
3.1) ให ้กันเงินเพือ
่ ตามจ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพผลงานบริการได ้ไม่เกิน 20 บาทต่อ
ิ ธิ โดยให ้ อปสข. พิจารณาแนวทางการจ่ายตามข ้อเสนอของ สปสช.
ผูม
้ ส
ี ท
เขต และทีเ่ หลือให ้จ่ายด ้วยระบบ DRGs version 5
้ การทีเ่ กิดขึน
3.2) การจ่ายตามระบบ DRGs ให ้จ่ายตามการใชบริ
้ ภายใต ้เพดาน
global budget ระดับเขตของแต่ละเขต
4) อัตราการจ่าย สว่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยกรณีบริการรักษาผู ้ป่ วยโรคนิว่
่ งกล ้องให ้ใช ้
เพือ
่ นานิว่ ออกจากระบบทางเดินปั สสาวะแบบผ่าตัด/แบบสอ
ระบบ DRG สาหรับรักษาด ้วยเครือ
่ งสลายนิว่ ให ้เป็ นจ่ายด ้วยราคากลางตาม
เงือ
่ นไขบริการและอัตราที่ สปสช.กาหนด
35
1.2 กรอบแนวทางบริหารงบ IP-ทว่ ั ไปปี 2557 (4)
5) การบริหารการจ่ายค่าใชจ่้ ายให ้หน่วยบริการ
5.1) ให ้ สปสช.เขต สามารถกาหนดอัตราจ่ายต่อ adjRW เบือ้ งต ้นทีอ่ ต
ั ราหนึง่ โดยผ่านความเห็นชอบจาก
อปสข.
ิ ธิภาพในการบริหารจัดการเงินกองทุน ให ้ปิ ด global budget ระดับเขต ภายใน 30 กันยายน
5.2) เพือ
่ เพิม
่ ประสท
2557 (ปิ ด GB ของปี 2557) โดย
(1)
ให ้ใชข้ ้อมูลผลงานบริการผู ้ป่ วยใน (sum adjRW) ปี 2557 จานวน 10 เดือน (กค.56-สค.57) และ
อาจใชข้ ้อมูลของปี ทผ
ี่ า่ นมาร่วมด ้วยก็ได ้ในประมาณการเป็ น 12 เดือน เป็ นฐานในการคานวณอัตรา
จ่ายในการปิ ด GB
(2)
สาหรับหน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. เพือ
่ ให ้การจ่ายผลงานประจาปี 2557 สนับสนุนสภาพคล่องของ
้
หน่วยบริการ จึงขอใชผลการประมาณการบริ
การผู ้ป่ วยใน 12 เดือนตามข ้อ (1) เป็ นผลงานประจาปี
2557 สาหรับจ่ายเงิน GB ระดับเขต
(3)
กรณีการจ่ายตามข ้อ (1) – (2) แล ้ว หากมีเหตุใดๆ ทีท
่ าให ้มีรายจ่ายเพิม
่ เติมภายหลัง ให ้หักงบ
จาก GB ระดับเขตของปี ถัดไป หรือหากมีเงินเหลือ ให ้ อปสข. พิจารณาจัดสรรสว่ นทีเ่ หลือให ้
หน่วยบริการเป็ นค่าใชจ่้ ายเพือ
่ บริการสาธารณสุขต่างๆ ได ้
6)
้ การในปี งบประมาณ 2557 ทีห
กรณีข ้อมูลการใชบริ
่ น่วยบริการสง่ ภายหลังจากปิ ด Global budget
ของปี 2557 แล ้ว หน่วยบริการจะได ้รับค่าใชจ่้ ายจาก Global budget ระดับเขตของปี ถัดไป
36
1.3 บริการกรณีเฉพาะ
้ า่ ยสูง/ อุบ ัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน/ บริการโรคเฉพาะ)
(ค่าใชจ
37
1.3 กรอบแนวทางบริหารงบบริการกรณีเฉพาะปี 2557 (1)
้ า่ ยสูง (HC)
1. บริการทีม
่ ค
ี า่ ใชจ
1.1 ยาจาเป็ นและยาทีม
่ ป
ี ั ญหาการเข ้าถึง
1) Thalassemia
2) Hemophilia
3) STEMI (ST evaluated MI)
4) Stroke
5) Methadone maintenance therapy
6) OI [Crpyto/CMV]-OP/IP
7) ยา จ.2 และยาจาเป็ นอืน
่ ๆ
1.2 หัตถการและวินจ
ิ ฉั ยทีม
่ ป
ี ั ญหาการเข ้าถึง
1) Instrument-OP&IP
2) Chemo/Radia-OP
3) Dialysis สาหรับ acute case-OP/IP
5) NONI
6) ทันตกรรมจัดฟั นและฝึ กพูดสาหรับผู ้ป่ วยผ่าตัด
ปากแห่วงเพดาโหว่
2. บริการอุบ ัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน (AE,PUC)
1) OP-AE ข ้ามจังหวัด
2) OP-refer ข ้ามจังหวัด
3) ค่าพาหนะรับสง่ ต่อระหว่างหน่วยบริการ
4) เด็กแรกเกิดทุกราย
ิ ธิ
5) กรณีผู ้ป่ วยใน กรณีคา่ ว่างและผู ้ประกันตนทีย
่ ังไม่ได ้สท
3. บริการกลุม
่ โรคทีม
่ ป
ี ญ
ั หาการเข้าถึง
1) Asthma & COPD
2) Tuberculosis
3) Leukemia & Lymphoma [รายใหม่]
4) Cataract [all] รวมเลนส ์
5) Laser project for diabetic retinopathy
6) นิว่ (ย้ายไปรวมก ับบริการผูป
้ ่ วยในทวไป)
่ั
7) การดูแลแบบประคับประคอง
(Morphine ในผู ้ป่ วยมะเร็งระยะสุดท ้ายทีบ
่ ้าน)
8) การปลูกถ่ายอวัยวะ
- ปลูกถ่ายตับในเด็กกรณีทอ
่ น้ าดีตบ
ี ตันแต่กาเนิด
(อายุไม่เกิน 18 ปี )
- ปลูกถ่ายหัวใจ
- ปลูกถ่ายไขกระดูก
- จัดหาดวงตาสาหรับ cornel transplant
38
1.3 กรอบแนวทางบริหารงบบริการกรณีเฉพาะปี 2557 (2)
่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการ
แนวทางบริหารจ ัดการสว
่ นด ังนี้
ปร ับบางสว
1) ย้ายบริการรักษาผู ้ป่ วยโรคนิว่ เพือ
่ นานิว่ ออกจากระบบทางเดิน
ปั สสาวะ ไปบริหารจัดการรวมกับงบบริการผู ้ป่ วยในทั่วไป (9.69)
2) ให ้เกลีย
่ งบระหว่างบริการกรณีเฉพาะต่างๆ ของงบรายการนีไ
้ ด้
3) หาก “งบรายการบริการกรณีเฉพาะ” เหลือหลังจากทีจ
่ า่ ยตาม
เงือ
่ นไขในปี แล ้ว ให ้จ่ายให ้หน่วยบริการสาหรับบริการผู ้ป่ วยนอกและ
ผู ้ป่ วยในตามจานวนประชากรทีล
่ งทะเบียนและผลงานบริการผู ้ป่ วย
ใน
39
1.4 บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องก ันโรค
40
กรอบแนวทางบริหาร
งบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องก ันโรค ปี 2557
P&P Capitation
ิ ธิ 64.871 ล้านคน)
( 288.88 บาท x ปชก. ทุกสท
(1)
NPP & Central
procurement
(23 บ./คน)
(2)
P&P Area Health
Services
(66.38 บ./คน)
(3)
P&P Basic
Services
(192 บ./คน)
คานวณจาก
383.61 บาท/ปชก.UC
48.852 ล้านคน
(4)
่ เสริม
สน ับสนุนและสง
การจ ัดบริการ
(7.50 บ./คน)
หักเงินเดือน
กองทุนฯท้องถิน
่
(45.00 บ./คน)
จ ังหว ัด/เขต
(21.38 บ./คน+สว่ น
ทีเ่ หลือจากจ ัดสรร
กองทุนฯท้องถิน
่ )
Capitation
+workload
(162 บ./คน)
P&P Dental
(10 บ./คน)
Quality
Performance
(20 บ./คน)
หน่วยบริการ/
อปท.,/
หน่วยงานต่างๆ
• สาหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให ้สามารถบูรณการการบริหารจัดการงบสว่ นที่ (2) และ (3) และกาหนดแนวทางเป็ นอย่างอืน
่ ได ้ แต่
ต ้องเป็ นค่าใชจ่้ ายบริการ P&P เพือ
่ ให ้เกิดผลผลิตและผลลัพธ์ตามทีก
่ าหนด และได ้ข ้อมูลตามทีก
่ าหนด โดยแนวทางการจ่ายต ้องผ่าน
ความเห็นของของ อปสข.
• หากจ่ายตามเงือ
่ นไขในปี แล ้วมีเงินเหลือ ให ้จ่ายให ้หน่วยบริการสาหรับบริการ P&P ตามจานวนประชากรทีล
่ งทะเบียนและผลงานบริการ P&P
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557 (1)
แนวทางบริหารจ ัดการสว่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปร ับบางสว่ นด ังนี้
1) สาหรับบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค (P&P) รายบุคคลและครอบครัว โดย
งบประมาณจานวน 288.88 บาทต่อคนไทยทุกคน (บาทต่อคน) แบ่งเป็ น 4 สว่ น ดังนี้
(1) P&P ทีบ
่ ริหารระดับประเทศ (NPP & Central procurement )
(2) P&P สาหรับบริการระดับพืน
้ ที่ (P&P area health services)
(3) P&P สาหรับบริการพืน
้ ฐาน (P&P basic services)
(4) สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการ P&P
รายการย่อย
1. NPP & Central procurement
2. PP Area health services
2.1 กองทุนตาบล
2.2 PPA เขต +จังหวัด
3. บริการ PP basic services
3.1 General activity (ปี 2557 รวมบริการทันตกรรมสง่ เสริม)
3.2 Quality performance
4. สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการ
5. บริการทันตกรรมสง่ เสริมป้ องกัน (ไม่รวมเงินเดือน)
รวม
หน่วย : บาทต่อคนไทยทุกคน
ปี 2556
ปี 2557
25.72
23
40
17.4
45
21.38
99.96
25
7.68
16.6
232.36
172
20
7.5
รวมในข ้อ 3
288.88
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557 (2)
2) สาหรับ สปสช.เขต13 – กรุงเทพมหานคร ให ้สามารถบูรณการการ
บริหารจัดการงบสว่ นที่ (2) และ (3) และกาหนดแนวทางเป็ นอย่าง
อืน
่ ได ้ แต่ต ้องเป็ นค่าใชจ่้ ายบริการ P&P เพือ
่ ให ้เกิดผลผลิตและ
ผลลัพธ์ตามทีก
่ าหนด และได ้ข ้อมูลตามทีก
่ าหนด โดยแนวทางการ
จ่ายต ้องผ่านความเห็นของของ อปสข.
3) หากจ่ายตามเงือ
่ นไขในปี แล ้วมีเงินเหลือ ให ้จ่ายให ้หน่วยบริการ
สาหรับบริการ P&P ตามจานวนประชากรทีล
่ งทะเบียนและผลงาน
บริการ P&P
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557
สว่ นที่ (1) P&P ทีบ
่ ริหารระด ับประเทศ
จานวน 23 บาทต่อคน เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับ
(1.1) Central Procurement
ี EPI
• ค่าวัคซน
(19.15 บาทต่อคน)
ี & การจัดการวัคซน
ี ไข ้หวัดใหญ่
• ค่าวัคซน
(เพิม
่ กลุม
่ เป้ าหมาย 2 กลุม
่ ได ้แก่ หญิงตัง้ ครรภ์ท ี่
อายุครรภ์มากกว่า 4 เดือนขึน
้ ไป เด็กอายุ 6
เดือน ถึง 2 ปี )
• ค่าจัดพิมพ์สมุดบันทึกสุขภาพมารดาทารก
สมุดบันทึกสุขภาพนักเรียน
(1.2) National priority
Programs (3.85 ต่อคน)
ค่าบริการ/ค่าสนับสนุนบริการสร ้างเสริม
สุขภาพและป้ องกันโรคทีเ่ ป็ นนโยบายและ
ความสาคัญระดับชาติ
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557
้ ที่
สว่ นที่ (2) P&P สาหร ับระด ับพืน
จานวน 66.38 บาทต่อคน เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับ
(2.1) กองทุน
ท ้องถิน
่ ฯ (45 บาท
ต่อคน)
บริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรคทีด
่ าเนินการในชุมชน ในรูปแบบ
ความร่วมมือกับองค์กรปกครองสว่ นท ้องถิน
่ ตามประกาศของคณะกรรมการ
หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยจัดสรรให ้กองทุนหลักประกันสุขภาพใน
ระดับท ้องถิน
่ หรือพืน
้ ที่
• ไม่น ้อยกว่า 40 บาทต่อคน จ่ายตามจานวนคนไทยในพืน
้ ทีร่ ับผิดชอบ
• ไม่เกิน 5 บาทต่อคนไทย จ่ายเพิม
่ เติมกรณีทก
ี่ องทุนฯ สามารถดาเนินงาน
หรือมีคณ
ุ สมบัตต
ิ ามทีก
่ าหนด
(2.2) บริการสร ้าง
เสริมสุขภาพและ
ป้ องกันโรคระดับ
พืน
้ ที่ (21.38 บาท
ต่อคน)
เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรคทีเ่ ป็ นปั ญหา
เฉพาะพืน
้ ทีห
่ รือตามนโยบายสาคัญ บริการทีต
่ ้องบริหารจัดการในภาพรวม
ระดับเขต/จังหวัดรวมถึงการจ่ายค่าบริการแทนหน่วยบริการ จ่ายเพือ
่ จูงใจให ้
เกิดการบริการทีเ่ พิม
่ ความครอบคลุมและคุณภาพผลงานบริการ และจ่ายให ้
องค์กรเอกชน/ภาคประชาชนเพือ
่ สง่ เสริมสุขภาพโดยตรงแก่ประชาชน จัดสรร
เงินเป็ น global budget ระดับเขตและแนวทางการจ่ายต ้องผ่านความ
เห็นชอบจาก อปสข.
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557
้ ฐาน
สว่ นที่ (3) P&P สาหร ับบริการพืน
จานวน 192 บาทต่อคน เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับ
ิ ธิและปริมาณผลงาน
(3.1) งบจ่ายตาม
จัดสรรแก่หน่วยบริการตามจานวนประชากรทุกสท
ิ ธิประโยชน์ โดยคานวณเป็ นรายหน่วยบริการประจาและ
จานวนประชากรและ ตามชุดสท
ผลงาน
ภาพรวมจังหวัด และให ้คณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพสาขา
จังหวัด (อปสจ.) ปรับเกลีย
่ และแจ ้ง สปสช. จ่ายโดยตรงให ้หน่วย
(162 บาทต่อคน)
บริการประจาโดยมีการปรับลดค่าแรง (หักเงินเดือน)
(10 บาทต่อคน)
ิ ธิ และให ้
จัดสรรแก่หน่วยบริการตามจานวนประชากรทุกสท
คณะอนุกรรมการหลักประกันสุขภาพสาขาจังหวัด (อปสจ.) ปรับเกลีย
่
และแจ ้ง สปสช. จ่ายโดยตรงให ้หน่วยบริการประจา
(3.3) งบจ่ายตาม
เกณฑ์คณ
ุ ภาพ
ผลงานบริการ
จัดสรรแก่หน่วยบริการตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพผลงานบริการ บริหารจัดการ
ระดับเขต โดยบูรณาการร่วมกับงบจ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพและผลงาน
บริการปฐมภูม ิ
(3.2) งบทันตกรรม
สง่ เสริมป้ องกัน
(20 บาทต่อคน)
กรอบแนวทางบริหารงบบริการ P&P ปี 2557
่ เสริมการจ ัดบริการ P&P)
สว่ นที่ (4)สน ับสนุนและสง
1) จานวน 7.50 บาทต่อคน เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับ

การกากับติดตามและประเมินผล

การพัฒนาระบบสนับสนุนสง่ เสริมการจัดบริการ (พัฒนาระบบ กลไกการ
ั ยภาพบุคลากร ระบบข ้อมูลสารสนเทศ)
บริหารจัดการ/การบริการ ศก

ั ยภาพองค์กรเอกชน/ภาคประชาชน และระบบสุขภาพชุมชน
พัฒนาศก
2) แนวทางบริหารจัดการ
 ไม่น ้อยกว่า 6 บาทต่อคน บริหารจัดการเป็ น global budget ระดับเขต
โดย สปสช.เขต
 สว่ นทีเ่ หลือบริหารจัดการระดับประเทศโดย สปสช.
ต ัวชวี้ ัดบริการ P&P จากงบบริการ P&P
ของกองทุนปี 2557
• ยึดตัวชวี้ ัดบริการพืน
้ ฐาน 20 ตัวและแผนงานสง่ เสริมป้ องกันตามกลุม
่
วัย (8 Flagships) ของกระทรวงสาธารณสุขเป็ นหลัก แต่จะมีการหารือ
เพือ
่ กาหนดตัวชวี้ ัดบริการ P&P เท่าทีจ
่ าเป็ น โดย
– เลือกเฉพาะทีส
่ ะท ้อนผลบริการ P&P รายบุคคลและครอบครัว
– เพิม
่ เติมให ้ครบถ ้วน สาหรับบางบริการ P&P รายบุคคลและ
ครอบครัว
• จะเสนอคณะอนุกรรมการสง่ เสริมและป้ องกันโรคพิจารณาต่อไป
• ตัวอย่างข ้อเสนอตัวชวี้ ัดทีจ
่ ะปรับปรุง
48
1.5 บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์
49
กรอบการบริหารงบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพฯ ปี 2557
เหมือนปี
2556
งบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพด้านการแพทย์
ิ ธิ)
(14.95 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
งบบริการฟื้ นฟูและอุปกรณ์
่ ยความพิการ
เครือ
่ งชว
ิ ธิ)
(ไม่นอ
้ ยกว่า 13.45 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
สาหร ับหน่วยบริการ และกองทุนฟื้ นฟูฯ
ระด ับจ ังหว ัด
่ เสริม
งบสน ับสนุนและสง
การจ ัดบริการ
ิ ธิ)
(ไม่เกิน 1.50 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
สาหร ับหน่วยบริการ องค์กรคนพิการ และ
กองทุนฟื้ นฟูฯ ระด ับจ ังหว ัด
 ค่าอุปกรณ์เครือ
่ งชว่ ยความพิการ (จัดหา ผลิต
่ ม)
ซอ
 สง่ เสริมและสนับสนุนการจัดบริการของหน่วยบริการ
ตามความพร ้อม
 ค่าบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพคนพิการผู ้สูงอายุ
ผู ้ป่ วย sub acute
(บริการผู ้ป่ วย OPD และในชุมชน)
ั ยภาพองค์กรคนพิการ/ผู ้ดูแล
 สง่ เสริมศก
 สง่ เสริมระบบบริการในชุมชนร่วมกับ อปท.
้ ป
 ค่าฝึ กการใชอ
ุ กรณ์เครือ
่ งชว่ ยความพิการ
 สง่ เสริมการจัดบริการรูปแบบใหม่และพัฒนาองค์
ความรู ้
 สง่ เสริมกาลังคนด ้านการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
50
กรอบการบริหารงบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ ปี 2557 (1)
ประเด็น
รายละเอียด
เป้ าประสงค์
เพือ
่ เพิม
่ คุณภาพชวี ต
ิ ของคนพิการ ผู ้สูงอายุ ผู ้ทีจ
่ าเป็ นต ้องได ้รับการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
จากการได ้รับการดูแลอย่างครบวงจร
วัตถุประสงค์
คนพิการ ผู ้สูงอายุ ผู ้ทีจ
่ าเป็ นต ้องได ้รับการฟื้ นฟูสมรรถภาพ ได้ร ับบริการฟื้ นฟู
่ ยความพิการทีเ่ หมาะสม พร ้อมทัง้ การฝึ กใช ้
สมรรถภาพและได้ร ับอุปกรณ์เครือ
่ งชว
อุปกรณ์เฉพาะราย
เป้ าหมาย
• จานวนคนพิการได ้รับบริการฟื้ นฟูฯ และได ้รับอุปกรณ์เครือ
่ งชว่ ยความพิการเพิม
่ ขึน
้
10% จากปี 2556
• หน่วยบริการระดับ รพชุ. ขึน
้ ไป มีระบบการให ้บริการฟื้ นฟู 700 แห่ง
• มีการจัดตัง้ กองทุนฟื้ นฟูฯ ระดับจังหวัดอย่างน ้อย 36 จังหวัด
• องค์กรคนพิการ/บุคลากร ได ้รับการพัฒนาให ้มีสว่ นร่วมด ้านการฟื้ นฟูฯ อย่างน ้อย 3
ประเภทความพิการต่อเขต
• สนับสนุนและสง่ เสริมให ้มีกาลังคนด ้านการฟื้ นฟูฯ (PT ใน รพช. 90% OT ใน รพศ./
รพท./ รพช. อย่างน ้อย 30%)
• เกิดบริการฟื้ นฟูรป
ู แบบใหม่ระหว่างหน่วยบริการร่วมกับองค์กรคนพิการอย่างน ้อย 1
รูปแบบ
• มีการพัฒนารูปแบบบริการด ้านฟื้ นฟูฯ ร่วมกับกองทุน อบต.เทศบาล/หรือองค์กรคน
พิการทีเ่ ป็ นต ้นแบบได ้อย่างน ้อย 12 แห่ง
51
เป้าหมายต ัวชวี้ ัดบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพฯ ปี 2557
ตัวชวี้ ัด (KPI)
เป้ าหมายปี 2556
เป้ าหมายปี 2557
1.
ร ้อยละของการติดตามผลการใช ้
เครือ
่ งชว่ ยฟั งของผู ้ทีไ่ ด ้รับอุปกรณ์
เครือ
่ งชว่ ยฟั ง
80%
90%
2.
ร ้อยละสะสมของคนพิการทางการ
เห็นได ้รับการฝึ กทักษะ O&M
60%
60%
3.
จานวนกองทุนฟื้ นฟูฯ จังหวัด
24 จังหวัด
(อย่างน ้อยเขตละ 2
จังหวัด ยกเว ้น กทม.)
36 จังหวัด
(อย่างน ้อยเขตละ 3
จังหวัด ยกเว ้น กทม.)
4.
องค์กรคนพิการได ้รับการพัฒนาให ้
มีสว่ นร่วมด ้านการฟื้ นฟูอย่างน ้อย 3
ประเภทความพิการ/เขต
ทุกเขต
ทุกเขต
52
1.6 บริการการแพทย์แผนไทย
53
1.6 กรอบแนวทางบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปี 2557
งบบริการการแพทย์แผนไทย
ิ ธิ )
(8.19 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
งบค่าบริการเพิม
่ เติม
ิ ธิ)
(ไม่น ้อยกว่า 7.62 บาทต่อผู ้มีสท
(1) จ่ายเพิม
่ เติมให ้หน่วยบริการๆ ละไม่เกิน 1 แสนบาท ทีจ
่ ัดบริการ
้
เวชกรรมไทย/ นวด อบ ประคบ /การใชยาสมุ
นไพร ตามเกณฑ์
ทีก
่ าหนด
• จัดให ้มีคลินก
ิ เวชกรรมไทยโดยนักการแพทย์แผนไทยคูข
่ นานกับ
การแพทย์แผนปั จจุบัน
• มีผลงานการเข ้าถึงบริการแพทย์แผนไทย เพิม
่ ขึน
้ ตามเกณฑ์
• ผ่านตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพผลงานบริการแพทย์แผนไทย
(2) จ่ายเพิม
่ เติมให ้จังหวัดต ้นแบบนาร่อง 4 จังหวัดๆละไม่เกิน 4
ล ้านบาท ต่อเนือ
่ ง 2 ปี (ปี 2557-2558)
(3) จัดสรรให ้จังหวัดเพือ
่ สนับสนุนการจัดบริการของแพทย์แผน
ไทยใน รพ.สต. ตามโครงการนาร่องของกรมพัฒนาการแพทย์
แผนไทยฯ จานวน 225 คนๆ ละไม่เกิน 1.8 แสนบาทต่อปี
ิ ธิ
(4) จัดสรรงบเป็ น Global budget ระดับเขต ตามจานวนผู ้มีสท
และผลงานทีผ
่ า่ นมา เพือ
่ จากตามผลงานบริการ
(5) สว่ นกลางกาหนดเกณฑ์กลาง เป้ าหมาย กติกา /เขตกาหนด
เกณฑ์เพิม
่ เติม และแนวทางการจ่ายต ้องผ่านความเห็นชอบ
ของ อปสข.
งบสนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการ
ิ ธิ)
(ไม่เกิน 0.57 บาทต่อผู ้มีสท
(1) สนับสนุนเขตในการพัฒนาระบบ
บริการการแพทย์แผนไทยในพืน
้ ที่
13 เขต
(2) สนับสนุน สปสช.สว่ นกลาง เพือ
่
พัฒนาระบบบริการฯ โดยร่วมมือ
กับสธ. สถาบันทางวิชาการ องค์กร
เอกชน รวมทัง้ พัฒนาข ้อมูล การ
กากับ ติดตามและประเมินผลการ
ดาเนินงาน
1.6 กรอบแนวทางการบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปี 2557
ประเด็น
เป้ าประสงค์
รายละเอียด
้ การแพทย์แผนไทยเพิม
ประชาชนเข ้าถึงบริการสาธารณสุขด ้วยการใชบริ
่ ขึน
้
วัตถุประสงค์ • เพือ
่ ให ้มีบริการแพทย์แผนไทยทีม
่ ค
ี ณ
ุ ภาพและปลอดภัยคูข
่ นานไปกับการแพทย์แผน
ปั จจุบัน
้
ี าหลักแห่งชาติเพิม
• เพือ
่ ให ้มีการใชยาจากสมุ
นไพรทีอ
่ ยูใ่ นบัญชย
่ ขึน
้
ตัวชวี้ ด
ั
• ร ้อยละของประชาชนได ้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก เพิม
่ ขึน
้
• จานวนหน่วยบริการทีเ่ ป็ นศูนย์บริการด ้านการแพทย์แผนไทยและมีแพทย์แผนไทยประจา
มีการ certify ระดับ CUP
้
• ร ้อยละของ รพ.สต. ทีม
่ บ
ี ริการแพทย์แผนไทยพืน
้ ฐาน เน ้นการใชยาพื
น
้ ฐาน 5 รายการ
• ร ้อยละของผู ้ป่ วยนอกได ้รับบริการการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกทีไ่ ด ้
มาตรฐาน
มาตรการ
• สง่ เสริมให ้มีบริการเวชกรรมแผนไทยโดยนักการแพทย์แผนไทยในหน่วยบริการประจา
• สง่ เสริมให ้มีการทาหัตถการแพทย์แผนไทยเพือ
่ การรักษาในหน่วยบริการและบริการเชงิ
รุกในชุมชน รวมถึงการทาหัตถการเพือ
่ ฟื้ นฟูสข
ุ ภาพแม่หลังคลอด
้
้
• สง่ เสริมให ้หน่วยบริการประจาและเครือข่ายใชยาจากสมุ
นไพรเพิม
่ ขึน
้ รวมถึงการใชยา
จากสมุนไพรทดแทนยาแผนปั จจุบันในบางรายการทีท
่ ดแทนกันได ้
• สนับสนุนและร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุข สถาบันทางวิชาการ องค์กรเอกชนในการ
พัฒนาบริการแพทย์แผนไทย
• สนับสนุนกลไกบริหารจัดการระดับจังหวัดในการพัฒนาระบบบริการการแพทย์แผนไทย
อย่างครบวงจร
• พัฒนาข ้อมูล การกากับ ติดตามและประเมินผลการดาเนินงาน
55
เป้าหมายต ัวชวี้ ัดบริการแพทย์แผนไทย ปี 2557
ต ัวชวี้ ัด
เป้าหมายปี 2557
1.จานวนหน่วยบริการทีเ่ ป็ นศูนย์บริการด ้านการแพทย์แผนไทย
และมีแพทย์แผนไทยประจามีการ certify ระดับหน่วยบริการ
ประจา
(ผลงานปี 55 = 331 แห่ง)
590 แห่ง
2.ร ้อยละของประชาชนได ้รับบริการการแพทย์แผนไทยและ
การแพทย์ทางเลือก เพิม
่ ขึน
้
(ผลงานปี 55 = 3,607,259 คน)
ร ้อยละ 20
3.ร ้อยละของ รพ.สต. ทีม
่ บ
ี ริการแพทย์แผนไทยพืน
้ ฐานเน ้นการ
้
ใชยาพื
น
้ ฐาน 5 รายการ
(ผลงานปี 55= 44.66%)
ร้อยละ 70
4.ร ้อยละของผู ้ป่ วยนอกได ้รับบริการการแพทย์แผนไทยและ
การแพทย์ทางเลือกทีไ่ ด ้มาตรฐาน
ร ้อยละ 16
56
ื่ ม
1.7 งบค่าเสอ
57
ื่ มปี 2557
1.7 กรอบแนวทางบริหารงบค่าเสอ
ข้อเสนอทีป
่ ร ับปรุงหล ังจากร ับข้อคิดเห็นจากคณะอนุกรรมการฯ
ื่ ม
งบค่าเสอ
ิ ธิ)
(128.69 บาทต่อผูม
้ ส
ี ท
ั สว่ นอัตราต่อผู ้มีสท
ิ ธิของงบ OP-PP-IP
ตามสด
ื่ ม OP
งบค่าเสอ
ิ ธิ)
(55.10 บาทต่อผู ้มีสท
ิ ธิ
ตามจานวนผู ้ลงทะเบียนสท
ื่ ม PP
งบค่าเสอ
ิ ธิ)
(20 บาทต่อผู ้มีสท
ิ ธิ
ตามจานวนผู ้ลงทะเบียนสท
ื่ ม IP
งบค่าเสอ
ิ ธิ)
(53.59 บาทต่อผู ้มีสท
ตามจานวนผลบริการ IP
(sum adjRW) ของหน่วยบริการ
หน่วย
บริการ
ื่ มของหน่วยบริการแล ้ว
หลังคานวณเงินค่าเสอ
ให ้ก ันได้ไม่เกินร้อยละ 20 สาหรับการบริหาร
ระดับประเทศ/เขต/จังหวัด เพือ
่ สง่ เสริมการเพิม
่ การ
้ การนอกเขต
เข ้าถึงบริการและลดการสง่ ต่อไปใชบริ
พืน
้ ที่ โดยแนวทางการจ่ายให ้ผ่านความเห็นชอบ
จากคณุอนุกรรมการพัฒนาระบบการเงินการคลัง
ไม่นอ
้ ยกว่าร้อยละ 80
จ่ายตรงให้หน่วย
บริการ
58
่ ยเหลือเบือ
้ งต้นกรณีผร
1.8 เงินชว
ู ้ ับบริการ (ม.41)
่ ยเหลือเบือ
้ งต้นกรณีผใู ้ ห้บริการ
1.9 เงินชว
ิ ธิ มาให ้
1) ตัดงบจากบริการผู ้ป่ วยใน จานวน 0.10 บาทต่อผู ้มีสท
รายการ “เงินชว่ ยเหลือเบือ
้ งต ้นกรณีผู ้ให ้บริการ” ในปี 2557
(เหมือนปี 2556)
2) แนวทางบริหารจัดการเหมือนปี 2556 และปรับอัตราจ่ายตาม
มติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
59
1.10 การปร ับลดค่าแรง
สาหร ับหน่วยบริการภาคร ัฐฯ
60
จานวนเงินเดือนหน่วยบริการภาคร ัฐ
ในระบบหล ักประก ันสุขภาพแห่งชาติ ปี งบประมาณ 2557
ทีไ่ ด้ร ับแจ้งจากสาน ักงานประมาณ
้ กการปรับลดค่าแรง (เงินเดือน) ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
1. สานักงบประมาณใชหลั
ตามเงือ
่ นไขเดิม คือ
a) หน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. ปรับลดจานวน 60% ของจานวนเงินเดือนหน่วยบริการ
b) หน่วยบริการ UHOSNET 8 แห่ง ปรับลด 17.52% ของอัตราเหมาจ่ายรายหัวรวม
c) หน่วยบริการภาครัฐสังกัดอืน
่ ๆ ปรับลด 24.58% ของอัตราเหมาจ่ายรายหัวรวม
2. ทัง้ นีใ้ นการจัดทาข ้อเสนอของบประมาณ จะมีการคานวณเงินเดือนรวมไว ้ในค่าบริการ OP-ทั่วไป,
IP-ทั่วไป, บริการเฉพาะกรณีบางรายการ และ บริการ P&P
หน่วย : ล ้านบาท
รายการ
1. สงั กัดสานักงาน
ปลัดกระทรวงสาธารณสุข
2. สงั กัดกรมใน สธ. (ตาม
จานวนประชากรลงทะเบียน)
3. ภาครัฐอืน
่ ๆ
รวม
31,408.1507
33,292.6387
ปี 2557-ทีจ
่ ะปรับลด
ค่าแรง
36,822.7080
163.8476
173.6785
1,223.2857
32,795.2840
1,296.6828
34,763.0000
ปี 2556
ข ้อเสนอปี 2557
5,414.5573
เพิม
่ /ลดจาก
ข ้อเสนอปี 57
3,530.0693
173.4667
9.6191
-0.2118
1,385.1163
38,381.2910
161.8306
5,586.0070
88.4335
3,618.2910
เพิม
่ /ลดจากปี 56
61
แนวทางการปร ับลดค่าแรงหน่วยบริการภาคร ัฐปี 2557 (1)
่ นใหญ่เหมือนปี 2556
หล ักการสว
1. แยกเพดานการปรับลดค่าแรงเป็ น 2 กลุม
่ คือ หน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. และ หน่วย
บริการรัฐสงั กัดอืน
่
2. ให ้ปรับลดค่าแรงหน่วยบริการภาครัฐ จากงบประมาณทีห
่ น่วยบริการได ้รับจาก
ค่าใชจ่้ าย OP-IP-P&P โดยให ้ได ้จานวนเงินเท่าที่ สปสช.กาหนด และให ้มีการเกลีย
่
ระหว่างหน่วยบริการภายในกลุม
่ เดียวกันได ้
3. กรณีหน่วยบริการรัฐสงั กัดอืน
่ (ยกเว ้นสงั กัด สป.สธ.)
3.1 สาหรับเขต 13-กทม. สามารถกาหนดแนวทางการปรับลดค่าแรงได ้ตามความเหมาะสม
โดยผ่านความเห็นชอบของ อปสข. และต ้องหักให ้ได ้จานวนเงินเดือนตามทีก
่ าหนด
3.2 สาหรับเขตทีเ่ หลือ ให ้ปรับลดค่าแรงให ้ได ้จานวนเงินเดือนตามทีก
่ าหนด และให ้หักเป็ น %
ตามรายรับทีไ่ ด ้รับ โดย
 หักเงินเดือนสาหรับบริการ OP, P&P ตามจานวนประชากรลงทะเบียนทีห
่ น่วยบริการประจา
ั พัทธ์ทใี่ ห ้บริการเฉพาะประชากรที่
 หักเงินเดือนสาหรับบริการ IP ตามจานวนน้ าหนักสม
ลงทะเบียนหน่วยบริการประจาในเขตพืน
้ ที่
4. กรณีหน่วยบริการรัฐสงั กัด สป.สธ. ให ้มีแนวทาง ดังนี้
62
ั ัด สป.สธ. ปี 2557(1)
การปร ับลดค่าแรงของหน่วยบริการสงก
ิ ธิภาพหน่วยบริการก ับการปร ับเกลีย
เสนอให้ผนวกการปร ับประสท
่ ค่าแรงของหน่วย
ั ัด สป.สธ. โดยมีหล ักการ ด ังนี้
บริการสงก
1) การปรับเกลีย
่ ต ้องนาข ้อมูลรายรับรายจ่ายจากทุกแหล่งมาคานวณ ไม่ใชเ่ ฉพาะจาก
ระบบ UC
ิ ธิภาพของหน่วยบริการ อาจใช ้ ต ้นทุนต่อหน่วย
2) การปรับเกลีย
่ ต ้องนาข ้อมูลด ้านประสท
ิ ธิภาพและศักยภาพของหน่วย
(unit cost) หรือตัวชวี้ ัดอืน
่ ทีส
่ ามารถแสดงถึงประสท
่ ความครอบคลุมใน
บริการ (efficient and (performance) มาพิจารณาประกอบ เชน
การดูแลประชากร โดยต ้องได ้รับการยอมรับและตรวจทานจากหน่วยบริการสงั กัด
สป.สธ. ทุกระดับ
ิ ธิภาพ
3) การชว่ ยหน่วยบริการทีม
่ ป
ี ั ญหาการขาดทุนต ้องมีเงือ
่ นไขในการพัฒนาประสท
ของหน่วยบริการให ้ดีขน
ึ้
4) ต ้องจัดระบบรายงานความก ้าวหน ้าในการพัฒนาและระบบในการติดตามกากับให ้มีการ
ิ ธิภาพตามแผนงานทีห
ั ญาว่าจะดาเนินการ
พัฒนาประสท
่ น่วยบริการให ้สญ
5) อาจต ้องมีมาตรการเฉพาะหากหน่วยบริการไม่สามารถแก ้ไขปั ญหาการขาด
ิ ธิภาพได ้ตามแผนงานทีห
ั ญาว่าจะดาเนินการ
ประสท
่ น่วยบริการให ้สญ
ั ัด สป.สธ. ปี 2557 (2)
การปร ับลดค่าแรงสาหร ับหน่วยบริการสงก
4. กรณีหน่วยบริการรัฐสงั กัด สป.สธ. ให ้มีแนวทาง ดังนี้
4.1 ให ้ปรับลดค่าแรงทีร่ ะดับหน่วยบริการ (CUP) ตามจานวนทีส
่ านั กงบประมาณปรับลด
และหากจาเป็ นต ้องแก ้ไขปั ญหาสภาพคล่องของหน่วยบริการให ้ปรับลดค่าแรงเพิม
่
ไม่เกินอีกร ้อยละ 3 ของจานวนเงินเดือนของ CUP โดย สป.สธ. เป็ นผู ้พิจารณา
4.2 เงินทีห
่ ก
ั ไว ้เกินเงินเดือนสานั กงบประมาณหักไว ้ ให ้เป็ นวงเงินสาหรับการแก ้ไข
ปั ญหาสภาพคล่องของหน่วยบริการ (เงิน CF) โดยมอบให ้เครือข่ายบริการสุขภาพ
ระดับเขตของกระทรวงสาธารณสุขเป็ นผู ้รับผิดชอบในการจัดสรรระหว่างจังหวัดใน
เขต และหากไม่จาเป็ นต ้องใช ้ เงิน CF ให ้จ่ายคืนหน่วยบริการ
4.3 การพิจารณาปั ญหาสภาพคล่อง ให ้พิจารณาจาก
1) รายได ้และรายจ่ายของทุกกองทุนและทุกแหล่งรายได ้
ิ ธิภาพของหน่วยบริการ โดยอาจจะใชเกณฑ์
้
2) ข ้อมูลประสท
เรือ
่ งต ้นทุนต่อหน่วย
(unit cost) หรือค่าใชจ่้ ายกลาง (average cost) หรืออืน
่ ๆ ทีก
่ ระทรวง
ิ ธิภาพและศักยภาพของหน่วย
สาธารณสุขกาหนดทีส
่ ามารถแสดงถึงประสท
่ ความ
บริการ (efficient and (performance) มาพิจารณาประกอบ เชน
ครอบคลุมในการดูแลประชากร โดยต ้องได ้รับการยอมรับและตรวจทานจาก
หน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. ทุกระดับ
64
ั ัด สป.สธ. ปี 2557 (3)
การปร ับลดค่าแรงสาหร ับหน่วยบริการสงก
4.4 การสนับสนุนเงินสาหรับการแก ้ไขปั ญหาสภาพคล่องของหน่วยบริการ
1) ให ้จังหวัดปรับเกลีย
่ เงินของ CUP ภายในจังหวัดเพือ
่ ลดให ้รายได ้เหมาะสม โดย
ไม่ให ้เกลีย
่ เงินของ CUP ในกลุม
่ hardship มาชว่ ย CUP อืน
่
2) หากผลรวมของรายได ้หักค่าใชจ่้ ายในภาพรวมจังหวัดยังติดลบ ให ้เครือข่าย
สุขภาพระดับเขตของกระทรวงสาธารณสุข เป็ นผู ้จัดสรรเงิน CF ของแต่ละเขตมา
ชว่ ยจังหวัด โดย CUP ทีไ่ ด ้รับการสนั บสนุนเงินต ้องมีการจัดทาแผนปรับ
ิ ธิภาพ หรือ LOI (letter of intent) หรือแผนฟื้ นฟูทางการเงินการคลัง
ประสท
(Rehabilitation financial plan) โดยจะมีรายละเอียดเบือ
้ งต ้น คือ

แจ ้งให ้จังหวัดทราบว่าเงินทีไ่ ด ้ได ้มาจากจังหวัดใดในเขต และให ้ถือว่าจั งหวัดที่
ได ้รับงบ CF เป็ นหนีจ
้ ังหวัดทีใ่ ห ้ยืม และให ้มีแนวทางการจ่ายคืน

ิ ธิภาพของ CUP โดยเขตจะมีการจัดทีมเพือ
มีแผนการปรับประสท
่ ติดตามการปรับ
ิ ธิภาพ โดยทีมดังกล่าวจะเป็ นการทางานร่วมกับทีมจาก สป.สธ.
ประสท

ิ ธิภาพ
ให ้มีการกาหนดมาตรการหากไม่บรรลุผลตามแผนการปรับประสท
65
ื้
2. งบบริการสุขภาพผูต
้ ด
ิ เชอ
เอชไอวีและผูป
้ ่ วยเอดส ์
66
ื้ เอชไอวี
2. งบบริการสุขภาพผูต
้ ด
ิ เชอ
และผูป
้ ่ วยเอดส ์ ปี 2557
แนวทางบริหารจ ัดการสว่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปร ับบางสว่ นด ังนี้
 ปรับการจ่ายค่าภาระงาน
o สาหรับการตรวจทางห ้องปฏิบัตก
ิ ารให ้รวมเป็ นต ้นทุนบริการทีจ
่ า่ ยให ้หน่วยทีใ่ ห ้บริการ
o ยังคงระบุการชดเชยภาระงานให ้กับบุคลากร เฉพาะบริการให ้การปรึกษา และภาระงานดูแลรักษา
และบันทึกข ้อมูล

ปรับมาตรฐานตรวจติดตามระดับไวรัสในกระแสเลือด (Plasma Viral Load) ตามมาตรฐานสากล
ื้ ฯ กระทรวงสาธารณสุข ปี พ.ศ.
ขององค์การอนามัยโลก และมาตรฐานการดูแลรักษาผู ้ติดเชอ
2553 จากการตรวจติดตามปริมาณไวรัสในเลือดปี ละ 1 ครัง้ เป็ นตรวจทุก 6 เดือน หลังเริม
่ รับยา
ื้ ดือ
ต ้านฯ เพือ
่ ให ้แก ้ไขปั ญหาการเกิดเชอ
้ ยาแต่เนิน
่ ๆ
ื้ HIV/AIDS
งบบริการผูต
้ ด
ิ เชอ
2,946.997 ล้านบาท
เป้าหมายยาต้าน 188,000 ราย
้ ฐาน 167,100 ราย
 สูตรพืน
้ ยา 20,900 ราย
 สูตรดือ
หมวดชดเชยบริการ
หมวดสน ับสนุนการจ ัดบริการ
(2,874.497 ล้านบาท)
(72.5 ล้านบาท)
67
้ ร ัง
3. งบบริการสุขภาพผูป
้ ่ วยไตวายเรือ
68
3. กรอบแนวทางการบริหารจ ัดการ
้ ร ัง 2557
งบบริการสุขภาพผูป
้ ่ วยไตวายเรือ
แนวทางบริหารจ ัดการสว่ นใหญ่เหมือนปี 2556 โดยมีการปร ับบางสว่ น
ด ังนี้
•
เป็ นบริการทดแทนไตเท่านั น
้ สาหรับการผ่าตัดเปลีย
่ นหัวใจและการปลูกถ่ายตับใน
้
เด็กกรณีทอ
่ น้ าดีตบ
ี ตันแต่กาเนิด ให ้ใชงบประมาณจาก
“งบบริการทางการแพทย์
เหมาจ่ายรายหัว รายการย่อย บริการเฉพาะกรณี”
รายการ
1. ค่าบริการทดแทนไต
- CAPD
- HD
- HD Self-Pay
- KT ผ่าตัด
- KT ยากดภูม ิ
2. สนับสนุนและสง่ เสริมการจัดบริการ
รวม
ปี 2556 [ได ้รับ]
เป้ าหมาย
งบประมาณ (บาท)
4,097,975,000
31,523
16,513
9,324
4,522
156
1,008
22,810,000
31,523
4,120,785,000
ั ยภาพของระบบบริการ
ให ้เกลีย
่ เงินระหว่างข ้อ 1 และข ้อ 2 ได ้ตามศก
ปี 2557 [จะได ้รับ]
เป้ าหมาย
งบประมาณ (บาท)
35,429
5,154,104,000
19,195
9,848
5,213
144
1,029
24,700,000
35,429
5,178,804,000
้ ร ัง
4.งบบริการควบคุม ป้องก ัน และร ักษาโรคเรือ
(บริการ 2nd prevention สาหร ับผูป
้ ่ วย
เบาหวาน/ความด ันโลหิตสูง)
70
4. กรอบแนวทางบริหารงบควบคุมป้องก ันความรุนแรง
ของโรค DM/HT ปี งบประมาณ 2557
งบโรคควบคุมป้ องกันเรือ
้ รังความรุนแรงของโรค DM/HT
(801.240 ลบ.)
ค่าบริการ 2nd prevention
(748 ลบ.)
1) จัดสรรเป็ นวงเงินระดับจังหวัดตามจานวน
ผู ้ป่ วยทีม
่ ใี นทะเบียน : ความครอบคลุม
และคุณภาพบริการ 2nd prevention ใน
ั สว่ น = 60:40
สด
2) จ่ายเงินให ้หน่วยบริการ ตามข ้อเสนอของ
คณะกรรมการ NCD โดย
2.1) ไม่น ้อยกว่า 90% ให ้หน่วยบริการ
2.2) ไม่เกิน 10% ให ้เป็ นการดาเนินการ
ร่วมกันระดับจังหวัดในการควบคุม
ป้ องกันตาบอดจากภาวะเบาหวาน
ขึน
้ จอประสาทตา
ค่าสนับสนุนสง่ เสริมการ
จัดบริการ (53.240 ลบ.)
1) เพือ
่ พัฒนาระบบบริการ 2nd
prevention
2) พัฒนาบุคลากร
3) ระบบสารสนเทศและ M&E
้ า
ิ ธิภาพหน่วยบริการ
5. ค่าใชจ
่ ยเพือ
่ เพิม
่ ประสท
้ ทีก
(หน่วยบริการทีจ
่ าเป็นต้องให้บริการในพืน
่ ันดาร
ี่ งภ ัย)
้ ทีเ่ สย
และพืน
72
้ า
ิ ธิภาพหน่วยบริการ
แนวทางบริหารจ ัดการ ค่าใชจ
่ ยเพือ
่ เพิม
่ ประสท
ี่ งภ ัย) ปี 2557
้ ทีก
้ ทีเ่ สย
(หน่วยบริการทีจ
่ าเป็นต้องให้บริการในพืน
่ ันดารและพืน
เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับหน่วยบริการสงั กัดกระทรวงสาธารณสุขเท่านั น
้ โดยมีแนวทางการ
บริหารจัดการ ดังนี้
1) เป็ นค่าบริการเพิม
่ เติมสาหรับหน่วยบริการทีจ
่ าเป็ นต ้องให ้บริการในพืน
้ ทีก
่ น
ั ดารและ
ี่ งภัย (พืน
พืน
้ ทีเ่ สย
้ ที่ Hardship)
้
ึ ษาสมการต ้นทุนของโรงพยาบาลและ รพ.สต. (ชุดทีป
2) ให ้ใชผลการศ
ก
่ รับปรุงใหม่เป็ น
ิ ธิภาพ) และข ้อมูลงบการเงินของหน่วยบริการ โดย
ตัวแทนหน่วยบริการทีม
่ ป
ี ระสท
ประยุกต์จา่ ยตามตัวแปรของสมการต ้นทุน
3) หน่วยบริการสงั กัด สป.สธ. อาจต ้องเกลีย
่ งบบริการผู ้ป่ วยนอกทั่วไปทีไ่ ด ้รับ
มาสนั บสนุนหน่วยบริการในพืน
้ ที่ Hardship หากงบรายการนีไ
้ ม่เพียงพอ
ื่ หน่วยบริการ
4) ให ้คณะอนุกรรมการพัฒนาระบบการเงินการคลัง เป็ นผู ้พิจารณารายชอ
และเงือ
่ นไขการจ่าย
73
6. ค่าตอบแทนกาล ังคนด้านการสาธารณสุข
ั ัดกระทรวงสาธารณสุข)
(หน่วยบริการสงก
74
แนวทางบริหารจ ัดการงบ ค่าตอบแทนกาล ังคนด้านการสาธารณสุข
ั ัดกระทรวงสาธารณสุข) ปี 2557
(หน่วยบริการสงก
เป็ นค่าใชจ่้ ายสาหรับหน่วยบริการสงั กัดกระทรวงสาธารณสุขเท่านั น
้ โดยมีแนวทางการ
บริหารจัดการ ดังนี้
1) แบ่งการบริหารจัดการเป็ น 2 สว่ น ได ้แก่
1.1) จานวน 2,000 ล ้านบาท จ่ายเป็ นค่าตอบแทนบุคลากรแบบเหมาจ่าย โดย
ั ยภาพหน่วยบริการ และประเภทพืน
คานึงถึงจานวนบุคลากร ระดับศก
้ ที่
1.2) จานวน 1,000 ล ้านบาท จ่ายเป็ นค่าตอบแทนบุคลากรตามผลการปฏิบต
ั งิ าน
2)
ให ้มีคณะทางาน 2 คณะ ตามข ้อ 1.1) และข ้อ 1.2) เป็ นผู ้จัดทาข ้อเสนอแนว
ทางการจ่ายให ้หน่วยบริการ
3)
สปสช.จ่ายเงินตรงให ้หน่วยบริการตามแนวทางทีค
่ ณะทางานในข ้อ 2) กาหนด
75
76