Transcript 慢性病的種類與特性
慢性病的種類與特性 • 在門診中當病人被告患有高血壓或糖尿病時，都會問醫師這個 病會不會好，並且和醫師分享他聽說有治愈成功的傳聞，希望 他是屬於那一群的個案；醫師也很清楚病患被告之患有一輩子 會跟隨的疾病是的心理負擔，也都很期待這些疾病能在短期之 內有突破性的發展，能被治好。但以目前的醫藥水準，這類疾 病只能說能控制發展，但無法治癒；病人和醫師時常對這類疾 病會有認知上的差距，進而影響到日後的治療效果，甚至惡化 原有疾病，因此在此重複強調認識慢性病特性的重要。 • 慢性病是泛指一群需要長期治療與追蹤的疾病，這類疾病進展 緩慢，目前還沒有根治的方式，起因複雜，且對我門的目前及 日後的健康有重大的影響；常見的慢性病如高血壓、糖尿病、 肥胖症、高血脂症、心臟病、腦中風、慢性腎衰竭、骨性關節 炎、氣喘、慢性支氣管炎、慢性肝炎、癌症等。健保局所規定 的慢性病有一些不同，健保局所規定的慢性病包含每個器官及 系統，而且不一定都是無法根治，如消化性潰瘍、肺結核等， 只要服藥一定的期間就可以痊癒了。主要的目的是在方便病人 長期取藥，不必為同樣的問題三天兩頭來看醫師一次，也減少 醫師的重複看診負擔，希望醫師能專注於提升醫療品質。和現 在所要講的慢性病有一些不同的意涵。 • 雖然目前沒有國人常見慢性病盛行率的統計，依據行政院衛生 署健保局的資料顯示不包含精神疾病在內的國人常見的慢性病 和國人十大死因息息相關，如高血壓、糖尿病、高血脂症、腦 中風、心臟病、腎臟病、癌症、慢性肝病與肝硬化、慢性阻塞 性肺病等；他們病程的發展有些共同的特性： • 病程緩慢。 • 早期時大多無症狀或症狀輕微。 • 病情後果會逐日累積，日益複雜，在疾病的後期會產生多重器 官的問題 • 疾病只能控制進展，無法根除。 • 發病原因複雜，多數沒有清楚的原因，只有少數的個案可以找 到清楚的病因，並且針對病因可以治癒。 • 有許多危險的因素會增加疾病發病的機會，或加速疾病的進展， 需要一起控制才會得到比較好的結果。 如何選擇適合自己的科別 • 以心臟血管相關的疾病為例，在早期也許只是糖尿 病、高血壓、高血脂症等一種或兩種疾病。由於平 日沒有好好控制，10年或20年後發生冠狀動脈血管 阻塞心肌梗塞心臟衰竭等和心臟有關的併發症，也 由於全身大小血管硬化，也發生了腎臟機能衰退的 問題等。在疾病的早期也許由家庭醫學科醫師或一 般內科醫師照顧血糖血壓血脂肪的問題就足夠了， 當然也可以選擇次專科醫師如心臟內科新陳代謝科 醫師做一次整體的照顧。但是當發生了多重併發症 後，由於疾病的關係或治療上的需要，要更多的專 科醫師照顧，這時候就會有就有可能同一時間要看 兩科或三科不同的醫師。治療上就會比較複雜，而 且用藥就會用的更多，伴隨而來會發生藥物不良反 應，這時候就更需要以病人為中心的整合照顧，由 相關領域的專家一起協助解決病人的問題，才能使 病人得到最適切得照顧；由此可以知道，當慢性病 還在早期的時候，家庭醫學科醫師或一般內科醫師 等就足以負擔照顧的責任，當發生器官損傷時，就 需要次專科醫師如心臟內科腎臟內科師的參與，如 果在這時候又有其他問題造成病人反覆住院，提早 來門診，時常去急診及無法按時服藥等複雜的問題 時，就需要納入整合照護以提供病人完整的照顧， 解決病人的問題。 整合照護與整合照護門診 • 近年來我國人口老化的速度高居世界第二，多重慢 性病患人數亦隨之升高，在現代醫療著重次專科化 環境下，許多慢性病患須多次掛號就診及領藥，不 僅存有高度多重用藥之潛在風險，亦造成醫療資源 的浪費。 • 有鑑於此，中央健保局積極發展以慢性病人為中心 之整合性照護服務，難以用單一醫療專科與醫療專 業擔負這個使命，需要許多的整合服務方能達成目 的，因此「整合照護門診」順應社會驅勢而生。本 院藉由建構「整合照護門診」，建立以病人為中心 的照護模式，並提升慢性病患之醫療品質與用藥安 全。並且據整合照護的理念提供兩種門診照護模式， 依據病人的需求，提供病人不同的選擇以達最佳的 照護理想。 • 單科整合照護門診 • 每週一三四五下午由家庭醫學科醫師、一般內科醫 師、藥劑師、護理師共同看診，主要是在解決病人 多科就診、用藥複雜產生用藥困難的個案。或者病 人自覺用藥困難需要醫師及藥師提供協助解決。醫 師及藥師和護理師會依據病人的病史、用藥史來做 適當的評估與建議，依據目前的統計75%的個案會 接受建議並繼續來利用此門診。 • 多科門診整合照護 • 此服務每天都有，主要提供病人能在同一天接受多 科的整合照護，病人不會因此多部分負擔及增加掛 號費。若是整合照護患者在同一天接受多科照護時， 醫師們能夠看到相關醫師的處方內容避免重複用藥 或檢查的發生，提供安全及有效率的門診服務。目 前同日多科看診的個案有508位，病人因此減少每 月看診的次數，達到方便就醫的目的。