Transcript Vaginal Bleeding in Early Pregnancy

Saignement vaginal en début
de grossesse
Prise en charge des complications lors de
la grossesse et de l’accouchement
Objectifs de la séance
•
Revoir les meilleures pratiques de
diagnostic et de prise en charge du
saignement vaginal en début de grossesse
•
Revoir les stratégies pour le diagnostic
de la grossesse ectopique
Saignement vaginal en début de grossesse
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Définition
Le saignement vaginal qui survient
lors des 22 premières semaines de
la grossesse
Saignement vaginal en début de grossesse
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Prise en charge générale du
saignement en début de grossesse
•
Evaluer l’état de la femme, y compris les
signes vitaux
•
Si on soupçonne un choc, commencer
immédiatement le traitement
Si la femme est en choc, envisager une
rupture de grossesse ectopique
Perfuser des liquides en IV
•
•
Saignement vaginal en début de grossesse
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Diagnostic du saignement en
début de grossesse
•
•
•
•
•
•
Menace d’avortement
Avortement inévitable
Avortement incomplet
Avortement complet
Grossesse extra-utérine
Grossesse molaire
Saignement vaginal en début de grossesse
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Prise en charge de la menace
d’avortement
•
•
•
•
Le traitement médical n’est généralement pas nécessaire
Conseiller à la femme d’éviter toute activité éprouvante et les
rapports sexuels ; lui demander de garder le lit si nécessaire
Si le saignement s’arrête, la suivre en service prénatal.
Réévaluer en cas de récidive des saignements
Si les saignements persistent, contrôler la viabilité fœtale
(test de grossesse/ultrason) ou grossesse extra-utérine
(ultrason). Des saignements persistants, surtout en présence
d’un utérus plus large que prévu pourraient indiquer des
jumeaux ou une grossesse molaire
Ne pas donner de médicaments tels que les hormones (par exemple,
oestrogènes ou progestatifs) ou agents tocolytiques (par exemple,
salbutamol ou indométhacine) car ils n’éviteront pas la fausse couche.
Saignement vaginal en début de grossesse
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Prise en charge de
l’avortement inévitable
•
Si la grossesse est inférieure à 16 semaines, prévoir
l’évacuation du contenu de l’utérus. Si l’évacuation n’est
pas possible immédiatement :
• Administrer 0,2 mg d’ergométrine en IM (répéter après 15 mn si
nécessaire) OU 400 µg de misoprostol par voie buccale (répéter une
fois après 4 heures si nécessaire)
Prendre les dispositions d’évacuation aussi rapidement que possible
•
•
Si la grossesse est de plus de 16 semaines :
• Attendre l’expulsion spontanée des produits de la conception et
•
•
ensuite, évacuer l’utérus pour enlever tout produit restant de la
conception
Si nécessaire, perfuser 40 unités d’ocytocine en 1 l de liquides en IV à
40 gouttes/mn pour faciliter l’expulsion des produits de la conception
Vérifier le suivi après le traitement
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Prise en charge de l’avortement
incomplet si la grossesse est de moins
de 16 semaines
•
Si les saignements sont légers à modérés, utiliser les
doigts ou une pince à anneaux (ou éponge) pour retirer
les produits de la conception sortant par le col
•
Si les saignements sont abondants, évacuer l’utérus
• L’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) est la méthode
préférée, l’évacuation par curetage ne sera effectuée que
si l’AMIU n’est pas disponible
• Si l’évacuation n’est pas possible immédiatement, administrer
0,2 mg d’ergométrine en IM (répéter après 15 mn si nécessaire)
OU 400 µg de misoprostol par voie buccale (répéter une fois
après 4 heures si nécessaire)
•
Vérifier le suivi de la femme après le traitement
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Prise en charge de l’avortement
incomplet si la grossesse est de plus
de 16 semaines
•
Perfuser 40 unités d’ocytocine dans 1 l de liquides en
IV à 40 gouttes/mn jusqu’à l’expulsion des produits
de la conception
•
Evacuer tout produit restant de la conception de
l’utérus par voie de dilatation et de curetage
•
Si nécessaire, administrer 200 µg de misoprostol par
voie vaginale toutes les 4 heures jusqu’à l’expulsion,
mais ne pas administrer plus de 800 µg
•
Vérifier le suivi de la femme après le traitement
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Prise en charge de
l’avortement complet
•
L’évacuation de l’utérus n’est généralement
pas nécessaire
•
Observer pour détecter saignement
abondant
•
Vérifier le suivi de la femme après le
traitement
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Suivi après l’avortement
•
Indiquer à la femme que l’avortement
spontané est courant
•
Rassurer la femme en lui indiquant qu’elle
a de bonnes chances d’avoir une grossesse
ultérieure réussie, à moins d’une septicémie ou
si la cause de l’avortement est reconnue comme
ayant un effet adverse sur les futures grossesses
(chose rare)
•
L’encourager à remettre à plus tard sa
prochaine grossesse, jusqu’à ce qu’elle ait
entièrement récupéré
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Suivi après l’avortement (suite)
•
Apporter des conseils aux femmes qui ont eu un
avortement à risques. Si une grossesse n’est pas
souhaitée, on peut démarrer immédiatement
certaines méthodes contraceptives (dans les
7 jours) si :
• Il n’existe pas de complications graves demandant
un traitement supplémentaire
• La femme a reçu des conseils et de l’aide pour
choisir la méthode contraceptive qui lui convient
le mieux
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Méthodes contraceptives
après l’avortement
Méthode
Hormonale (pilule,
injections, implants)
Préservatifs
DIU
Ligature volontaire
des trompes
Conseil de démarrage
Immédiatement
Immédiatement
Immédiatement
Si l’infection est présente ou soupçonnée,
retarder l’insertion jusqu’à ce qu’elle soit guérie
Si Hb < 7 g/dl, remettre jusqu’à ce que l’anémie s’améliore
Fournir une méthode intérimaire (par exemple,
préservatifs)
Immédiatement
Si l’infection est présente ou soupçonnée, retarder
l’intervention chirurgicale jusqu’à ce qu’elle soit guérie
Si Hb < 7 g/dl, remettre jusqu’à ce que l’anémie s’améliore
Fournir une méthode intérimaire (par exemple,
préservatifs)
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Signes et symptômes d’une grossesse
extra-utérine sans rupture
•
Symptômes d’une grossesse précoce
•
•
•
•
•
•
•
•
Saignotement ou saignement irrégulier
Nausée
Seins enflés
Discoloration bleuâtre du vagin et du col
Ramollissement du col
Léger élargissement utérin
Fréquence accrue de la miction
Douleur abdominale et pelvienne
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Signes et symptômes d’une rupture
de grossesse extra-utérine
•
•
•
•
•
•
•
•
Evanouissement et faiblesse
Pouls rapide et filant (110 battements/mn)
Hypotension
Hypovolémie
Douleur abdominale et pelvienne aiguë
Distension abdominale
Sensibilité à la palpation
Pâleur
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Diagnostic différentiel pour la
grossesse extra-utérine
• Menace d’avortement
• Maladie inflammatoire pelvienne aiguë
ou chronique
• Kystes ovariens (torsion ou rupture)
• Appendicite aiguë
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Prise en charge immédiate de la
grossesse molaire
•
Si le diagnostic est certain, évacuer l’utérus :
• Si une dilatation cervicale est nécessaire, utiliser
un bloc paracervical
• Utiliser l’aspiration manuelle intra-utérine
(AMIU de préférence)
• Trois seringues doivent être prêtes pour utilisation
durant l’évacuation
•
Perfuser 20 unités d’ocytocine dans 1 l de
liquides en IV à 60 gouttes par minute
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Prise en charge ultérieure de la
grossesse molaire
•
Méthode hormonale de planification familiale
recommandée pendant au moins 1 an pour
prévenir la grossesse
•
Suivi toutes les 8 semaines pendant au moins 1 an
avec tests de grossesse (urine) à cause du risque
de maladie trophoblastique persistante
•
Si le test de grossesse (urine) n’est pas négatif
après 8 semaines ou devient positif à nouveau
pendant la première année, orienter la femme
vers les soins tertiaires pour suivi et traitement
supplémentaires
Saignement vaginal en début de grossesse
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Récapitulatif
•
Le saignement vaginal en début de grossesse
s’accompagne de diagnostics très différents :
• Menace d’avortement
• Avortement inévitable
• Avortement incomplet
• Avortement complet
• Grossesse extra-utérine
• Grossesse molaire
•
Le diagnostic peut souvent être établi cliniquement,
économisant sur le temps et les dépenses
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