Transcript Výcvik v integrativní psychoterapii a koncept práce s kruhy

Výcvik v integrativní
psychoterapii a koncept práce
s kruhy
MUDr. Jan Kubánek
Priessnitzovy léčebné lázně a.s. Jeseník
Info o KBT, Možný, Praško, http://www.kbtodyssea.cz/
Dlouhodobý výcvik v integrativní psychoterapii
2. ročník



Výcvik založený na integrativním modelu výcvik v integrativní psychoterapii.
Používaný integrativní model je natolik
otevřený, pružný a vyvíjející se, že vytváří
prostor i pro další integraci.
Náš výcvik má tedy i rozměr integrativního
výcviku v psychoterapii.
A. Výchozí pojetí
Kontinuum




Poskytujeme jistotu, model,
určitou strukturu, nicméně
dostatečně vzdušnou a
prostornou.
K tomu přidáváme „hnojivo a
vláhu“ teoretických informací,
zkušeností a vzorů z jiných
terapeutických škol a směrů.
Věříme, že z modelu může
vyrůst košatý strom
individuálně zabarvených
tvořivých a účinných
integrativních
psychoterapeutických přístupů.
B. Kruhy jako možný
integrativní model

Kruhy nás
obklopují

V přírodě
V lidských výtvorech
Ve výtvorech „mimozemšťanů“




Symbol, který zobrazuje hada
nebo draka požírajícího svůj vlastní
ocas. Tento symbol se pojí s
alchymií, gnosticismem a
hermetismem.
Představuje cyklickou podstatu
věcí, nekonečný návrat od konce k
začátku, sebezničení a
sebeobnovu.
Na některých zobrazeních je
Uroboros z poloviny bílý (světlý) a
z poloviny černý (tmavý), což
naznačuje symboliku jin-jang,
znázorňující dualitu věcí; vzájemně
se doplňujících opačných principů.
Také bývá stočený do tvaru ležící
osmičky, symbolu nekonečna.
V alchymii
Uroboros
V náboženství

Já jsem alfa a
omega, jsem
počátek i konec.
Integrovaná psychoterapie
(Knobloch)
Původní česká interpersonální
psychoterapie (v širším pojetí)
 Kombinuje přístup interpersonální,
dynamický a nácvik
 F. Knobloch (*1916)

IP: úkoly psychoterapie

„Odhalení a léčení
sebepodrývajícího
chování jsou jedny z
nejdůležitějších úkolů
psychoterapie a oba
jsou také obzvláště
obtížné (Knobloch,
1999).“
Sebepodrývající chování 1





angl. self-defeating behavior;
nutkání k opakování, osudová
neuróza (Freud, 1933, cit. dle
Knobloch, 1999)
neurotický paradox (Mowrer,
1948, cit. dle Knobloch, 1999)
cyklická psychodynamika
(Wachtel, 1977, 1993, cit. dle
Knobloch, 1999)
„Sebepodrývající chování je
druh maladaptivního chování ,
kdy jedinec nevědomky
dociluje opak toho, co si přeje
uskutečnit ve svých vztazích k
lidem (Knobloch, 1999).“
Sebepodrývající chování 2



Schultz-Hencke (1942).
bludný či ďábelský kruh
neurozy.
Určitá porucha chování
jedince provokuje druhé k
takové reakci, jež podpoří
utvrzení a zhoršení původní
poruchy. Jestli se tato
porucha zakládala na
nějakém falešném názoru o
lidech, tento falešný názor se
tím ještě víc utvrzuje
(Schultz-Hencke,1942, cit. dle
Knobloch, 1999).
Dle Knoblocha = spirála
Porucha
chování
jedince
Reakce okolí
Potvrzení
falešného
názoru o
lidech
kruh sebepodrývajícího
chování







Chování klienta vyvolává reakci okolí.
Na základě těchto reakcí si klient
vytváří, ale především si potvrzuje již
vytvořené hypotézy o sobě a svém
okolí.
Následně se podle těchto hypotéz i
chová.
Ovšem na základě reakcí okolí klient i
něco prožívá.
Prožívá emoce, případně reaguje i
klientovo tělo.
Práce s pocity je nedílnou součástí práce
s klientem.
Tělesné prožitky je to co klienti často a
rádi sdělují a co chtějí „řešit“.
"Sebe-podrývající chování je součástí
cyklických interpersonálních dějů
(Kiesler, Anchin, 1982, Yalom, 1999).“
 Vytváří se cyklický děj.
 Cirkulární kauzalita.

Emoce
Tělesné
prožitky
Reakce
Myšlenky
Chování
kruh sebepodrývajícího
chování = mínus kruh
Děj můžeme zkoumat
a schematicky
zachytit, jak probíhá
v současnosti,
 ale i jak probíhal
v minulosti,
 a kterých osob se
týká nyní,
 a kterých se týkal
v minulosti.

Emoce
Tělesné
prožitky
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
Mínus kruh


Pokud tento kruh znázorní
situace a prožívání, kdy se
klientovi nedaří, prožívá
emoce, které vnímá jako
negativní, můžeme hovořit o
mínus kruhu (možné další a
více sofistikované názvy:
cyklické schéma interakcí
mínus nebo kruh
sebepodrývajícího chování
nebo kruh sebenaplňujících
předpovědí).
Odpovídá to zaměření na
problém.
Emoce
Tělesné
prožitky
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
kruh „pozitivních
vyjímek“ = +kruh


Je však možné
vytvořit i kruh, který
znázorňuje situace,
kdy je klient
spokojený a v
mezilidských vztazích
se mu daří (plus kruh;
kruh „pozitivních
vyjímek“).
To je zaměření na
zdroje.
Osoby v kruzích





Teoreticky tak vznikají 4
kruhy.
Mínus kruh v minulosti,
mínus kruh v současnosti,
plus kruh v minulosti a plus
kruh v současnosti.
Kruh ze současnosti je
shodný s kruhem
v minulosti.
Jiné bývají pouze osoby.
Zatímco minulosti kralují
nejčastěji rodiče v mínus
kruhu a prarodiče v plus
kruhu, přítomnost bývá ve
znamení životních partnerů,
či přátel.
Kvantifikace


Součástí mapování a
vykreslování kruhů je
i subjektivní
posouzení klienta, jak
často se v %
v jednotlivých kruzích
pohybuje.
Je to snaha o určitou
kvantifikaci a
jednoduché porovnání
kolik % života klienta
tvoří jeho problémy a
naopak kolik tvoří
zdroje.
Kolik % ?
C. Zasazení do kontextů
Zkoumáme jedince jako součást malé
skupiny.
 Zkoumáme jedince v kontextu jeho
osobní historie.

Představme si 55- letou klientku,
léčenou pro deprese, která nabídne
v rámci svého příznakového kruhu
lítost, osamělost, zklamání jako
převažující emoce, ve svých
myšlenkách tvrzení : „nejsem docela
v pořádku, musím se snažit…“
v tělesných příznacích svírání hrdla,
únavu a v chování snahu ostatním
vyhovět a nadměrnou starost a péči o
své blízké střídavě s rezignovaným
poleháváním.
 Kde se u klientky vzaly tyto emoce,
navazující myšlenky, tělesné příznaky a
chování?
 Jsou to nové věci nebo je ve svém
životě mívá či mívala i v minulosti?

Minulost a rodiče
Při hlubším zkoumání obvykle
zjistíme, že je zná už z dětství.
 Můžeme tedy předpokládat rodiče,
kteří se k ní chovali tak, že pociťovala
lítost, osamělost, zklamání , říkávala
si, „nejsem docela v pořádku, musím
se víc snažit…“ a taky se snažila,
nicméně reakcí na její snahu bývala
kritika, neporozumění a nezájem,
proto její snaha byla střídavě
prokládána rezignací, v současnosti
pak spojenou s nadměrnou únavou.
 Vůči těmto osobám nebo osobě byla
v komplementární (doplňkové) roli a
její pocity, myšlenky s nimi spojené,
její chování byly komplementární
k chování těchto osob.
 Významné osoby případně jiné
okolnosti jejího života ji „tvarovaly“
směrem k těmto myšlenkám, ale i
pocitům a následně i k chování.

Role



Nyní jako dospělá
„vyhledává či spoluvytváří“
podobné situace, kdy bude
podobně komplementární
jako v dětství
Někdy ale situace opačné,
kdy ona sama se chová
jako její rodiče nebo jiné
signifikantní osoby –
identifikuje se s nimi a
pocity, které mívala
v dětství vyvolává
v někom jiném. Např.
v příteli nebo později ve
svých dětech.
Polarity (gestalt, Jung, jin
a jang)
Komplementace a identifikace
1
Živá skupina je
systémem rolí.
 Tyto role jsou vzájemně
vztažené, doplňkové,
komplementární.
 Děti se učí svým rolím
vůči rodičům a jejich role
je vůči nim
komplementární.
 Kromě toho se děti učí
také vžívat se do
rodičovských rolí.
 To jim pomůže předvídat
chování rodičů a
rozumět, co od nich
očekávají.

Komplementace a identifikace 2





Vžívání se do komplementárních
rolí je též příprava pro
budoucnost.
Chlapec hraje komplementární
roli syna k roli otce, ale
postupně náznakově jeho roli
přebírá, identifikuje se s ním,
což je často patrné v tom, že jej
napodobuje, imituje (v postoji,
chůzi a gestech).
K tomu potřebuje kultivovat i
svoje schopnosti sympatie a
empatie.
Dobrá schopnost sympatie i
empatie jsou jedny z vlastností
potřebných k duševnímu zdraví.
Naše schopnosti obojího jsou
překvapivě rozsáhlé, jak
můžeme vidět např.
v psychoterapii při
psychodramatu při výměně rolí.
D. „Pseudodichotomie“
emocí a myšlenek




Dále se můžeme v terapii
zabývat mínus kruhem a
snažit se ho eliminovat.
Zaměření na negativa.
Zároveň se můžeme snažit
posilovat situace, kdy se
klientovi daří, posilovat jeho
plus kruh.
Zaměření na pozitiva.
Různá místa pro intervenci
v mínus kruhu
Podle zákonitostí cirkulární
kauzality je jedno, kde se
kruh přeruší.
 Nicméně různé
psychoterapeutické školy
kladou na různá místa kruhu
větší význam a to dle své
teoretické optiky.
 Jedna z tradičních
„dichotomií“ je v zacílení
terapie na emoce nebo na
myšlenky.
Emoce

Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
Role teorie






Soubor tvrzení vysvětlujících
zjištěná data týkající se dané
oblasti.
Je to ucelený pohled na lidské
chování, psychopatologii a
mechanizmy terapeutické změny
Omezuje množství relevantních
informací, uspořádává je a vše
spojuje do soudržného celku
poznání, který určuje směr
léčebného postupu.
Model člověka obsažený
v psychoterapeutické teorii
ovlivňuje, které lidské schopnosti
budou zkoumány a kultivovány, a
které zůstanou opomenuty.
Systémy terapie ztělesňují různé
POHLEDY NA ŽIVOT
Psychoterapeut se nemusí hlásit
k jediné psychoterapeutické
orientaci – možnost pracovat
s pojmy různých teorií (vliv jazyka)
Director of Cancer Prevention Research Center and Professor of
Clinical and Health Psychology at the University of Rhode Island
Professor of Psychology and Distinguished University Fellow at
the University of Scranton, a clinical psychologist in part-time
practice, and editor of the Journal of Clinical Psychology
Emoce






x
Myšlenky
Rozumový výklad často ke
změnám nestačí.
Hodnotící soudy a vytvořené
způsoby chování a prožívání
jsou podbarveny emočně.
Pacient potřebuje i emočně
prožít, že věci mohou být jinak,
než jak on si na základě svých
nesprávných generalizací
předpokládá.
Patologické vzorce chování a
prožívání se upevnily silnými a
hlubokými emočními zážitky, a
proto je i k jejich změně
potřebné působení silného
emočního zážitku.
Korektivní emoční zkušenost.


Organismus nereaguje primárně
na podněty ze svého okolí, ale
na mentální reprezentaci těchto
podnětů.
Psychické problémy vznikají
proto, že klient nesprávně vnímá
či interpretuje podněty z vnějšího
i vnitřního prostředí, nebo že
vychází z iracionálních
přesvědčení.
Cílem terapie je, aby se klient
naučil o svých myšlenkách
kriticky přemýšlet, aby byl
schopen si uvědomit, jakých chyb
se v myšlení dopouští a v čem
jsou jeho názory a přesvědčení
iracionální a škodlivé, a aby tato
iracionální přesvědčení či
dysfunkční schémata opustil a
nahradil je myšlením více
logickým, funkčním a
prospěšným.
Např.: Dynamická
psychoterapie, interpersonální
psychoterapie

Např.: KBT, Racionálně emoční
terapie Elise

Neurofyzilogické souvislosti

Kognitivní procesy.
Jedná se o procesy
přijímání, zpracovávání,
hodnocení a ukládání
informací z vnějšího
i vnitřního prostředí. Jde
tedy o procesy myšlení,
pozornosti, uvažování a
ukládání do paměti a
vybavování.
Limbický systém (Čihák,
2004)


Ačkoliv limbická kůra nemá přímé
vstupy drah ze smyslových orgánů,
spoje kůry do thalamu a zpět,
jakož i asociační funkce korových
oblastí smyslového vnímání,
současně předávají získané
podněty limbickým korovým
oblastem a odtud dále.
Je tedy každý smyslový vjem
současně v limbickém systému
vyhodnocen a zpracován tak, že v
souladu s vůli i mimovolně
vzbuzuje sympatii či antipatii,
radost a smích, pohnutí, dojetí,
pláč, dále esteticky příjemný pocit
nebo pocit odporu nebo sexuální
podněty či potravní podněty a další
emoční fenomény – a event. též
vybaví reakci na ně.
Další neurofyzilogické
souvislosti


Každý smyslový vjem
cestou přes thalamus
zasahuje i do bazálních
ganglií, která ovlivňují
svalový tonus, nastavení
pohybů, pohybové
vyjádření emocionality.
Limbický systém je úzce
napojen na
hypothalamus a
prostřednictvím jeho na
vegetativní NS.
Motlová, Koukolík: Citový
mozek, Galén, 2006

„Na integraci
kognice a emocí se
podílejí zejména
různé oblasti
prefrontální kůry,
amygdala a další
oblasti mozku,
které jsou součástí
funkčního systému
paměti.“
Vzpomínky a emoce
S. Grof (1975)







LSD často vyvolává monotematické
vzpomínky se silným citovým nábojem.
Tento komplex nazývá „COEX systém" systém zhuštěné zkušenosti
(„condensed experience").
Během mnoha sezení se vzpomínky
rozvíjejí jedna za druhou.
Podobné komplexy jsou vyvolány také
za jiných podmínek jako při
hyperventilaci a abreakčních
technikách.
Např. jsou vyčleněny všechny
vzpomínky na: ponižující situace;
na otřesné nebo děsivé události s pocity
dušení a nemožnosti se hýbat,
nesnesitelné události, kdy nebylo
možno oponovat, bránit se nebo utéci;
Situace spojené s pocity viny nebo
mravního selhání;
*1931, americký psychiatr českého původu,
změněné stavy vědomí
psychoterapie
, transpersonální
COEX





Jiným společným motivem jsou
zkušeností citové deprivace a
odmítání v různých obdobích
vývoje.
Častá jsou i základní témata,
zobrazující sex jako nebezpečný
nebo znechucující
a témata, zahrnující agresi a
násilí.
Zejména důležité jsou COEX
systémy, které ztělesňují a
kondenzují vzpomínky na
nebezpečí, ohrožující přežití,
zdraví a tělesnou celistvost.
Nadměrný emocionální náboj,
který je spojen s COEX systémy,
se zdá být souhrnem všech
emocí, patřících všem
vzpomínkám určitého druhu.
COEX
V každém jednotlivém případě se
podobné traumatické události z
různých životních období zdají být
uchovány v paměti v úzkém spojeni
s nejstarší zkušeností takové série;
tato nejstarší zkušenost představuje
„primární trauma“.
 Při takovém zpětném cestování v
čase, regresi, se spolu se
vzpomínkami na minulé situace
oživuje i minulé tělové schéma.
 Tělesná představa může odpovídat
věku, do kterého jedinec sestoupil.


Při znovuprožívání dětských
vzpomínek se sexuálním zabarvením
pacienti s překvapením prohlašují,
že se jejich penis zdá být směšně
malý, nebo mají zkušenost sebe
sama bez pubického ochlupení nebo
s nevyvinutými prsy.
Modifikace základního
tvrzení

Organismus nereaguje
primárně na podněty ze
svého okolí, ale
na mentální
reprezentaci těchto
podnětů.
„Jakákoli mentální
reprezentace je
komplexní a kromě
myšlenek ji tvoří i
příslušné emoce,
vegetativní projevy,
stavy svalového napětí
a aktuální tělové
schéma.
 Proto fungují různé
psychoterapie působící
na jiné cílové oblasti.
 Cílové oblasti jsou totiž
úzce propojené.“

Cyklické funkční okruhy




Různé oblasti mozku jsou
propojené jako sítě a v těchto
sítích se vytvářejí cyklické
funkční okruhy.
Cyklické funkční okruhy
nacházíme na různých
úrovních života.
Jistě jsou na úrovni buněčné,
orgánové, na úrovni
organismu i na psychosociální
úrovni.
Výše uvedené
neurofyziologické souvislosti
odkazují na úroveň buněčnou
resp. neuronovou.
E. Kruhy a podobnosti v ostatních
psychoterapeutických přístupech
Jistě najdeme
podobnosti s výše
nakreslenými
kruhy.
 Kruhy však mají
kolegové většinou
ukryté
v „cirkulárně
formulovaných“
textech.

1. Psychoterapie obecně

„Odborná a záměrná
aplikace klinických metod
a interpersonálních
postojů vycházejících z
uznávaných
psychologických principů
se zaměřením pomoci
lidem změnit jejich
chování, myšlení, emoce
a/nebo osobní
charakteristiky směrem,
který obě strany považují
za žádoucí“ (Prochasska,
Norcros, 1999).
Myšlenky
Emoce
Chování
Terapeut:
2. KBT





Nacházíme v něm souvztažnost
myšlení, chování, tělesných reakcí a
emocí a to vše nastartované
spouštěčem.
Může mít charakter intrapsychického
impulsu, např. myšlenky nebo vjemu,
ale může být i interpersonálního
charakteru.
KBT přidává i formativní vliv minulosti
na tzv. jádrová přesvědčení, což jsou
pevně zakotvená přesvědčení o sobě
a o světě
Vedou k chování, které KBT umí dále
diferencovat např. na zabezpečující
nebo vyhýbavé.
Zjednodušeně řečeno, z minulosti
pocházející jádrová přesvědčení
v důsledku v současnosti „generují“
příznaky.
Klasická KBT schémata
(2005)
Myšlenky
Spouštěč
 Myšlenky –
chování –
tělesné pocity –
emoce…
 Model spíše
intrapsychický
Emoce

Chování
Myšlenky
Chování
Emoce
Tělesné
pocity
Deprese
Vláďa
Insomnie
Panická porucha
Spouštěč už i
interpersonální
charakter
 Jiné pořadí
 Vzájemné
propojení
všech prvků

Somatoformní porucha
Generalizovaná úzkostná
porucha

Dynamický
rozměr – vliv
minulého
významného
vztahu (relevantní
data z dětství,
predisponující
faktory v dětství)
Charakter spouštěče
Sociální fobie
Emoce
Reakce
Tělesné
prožitky
Myšlenky
Osoby v přítomnosti :
Chování
Osoby v minulosti :
Osoby v přítomnosti a v
minulosti:
3. Interpersonální
psychoterapie




Časově omezený,
empiricky ověřený
léčebný postup
V 70. letech vytvořili
Gerald Klerman,
Myrna
Weissmanová a
jejich kolegové.
Původně se jednalo
o výzkumnou
intervenci u deprese.
Postupem u mnoha
poruch (zejména u
poruch příjmu
potravy a závislostí).
http://www.interpersonalpsychotherapy.org/
teorie psychoterapie
Deprese a další
poruchy se objevují
v interpersonálním
kontextu.
 Interpersonální
život ovlivňuje
náladu (a celé
lidské chování) a
nálada ovlivňuje,
jak jedinci zvládají
své role.

bludné kruhy
Emoce
zoufalství
deprese
Tělesné
prožitky
U člověka, kterému se v dětství
Kolik%?
nepodařilo dosáhnout patřičného
emocionálního uspokojení, kognitivních
operací a behaviorálních dovedností
Myšlenky
Reakce
nutných ke vzniku uspokojivých
Nikdo o
odmítání
mě
nestojí
vztahů, se objevuje zoufalství, izolace
a reaktivní deprese.
 Jakmile se u člověka rozvine deprese,
dále se udržuje omezenými sociálními
Chování
Izolování
dovednostmi, přecitlivělostí na ztráty a
se
narušenou komunikací, což vede k
dalšímu odmítání ze strany okolí.
Osoby: současnost: např. manželka, přátelé…
 Stresující prostředí vše ještě více
minulost: rodiče,
zhoršuje.
 Z tohoto pohledu je přerušení
interpersonálních vztahů příčinou i
následkem deprese.

4. Interpersonální
psychoterapie, širší pojetí
Kratochvíl Stanislav: Základy psychoterapie.
Portál, Praha, 1998.
 Integrativní psychoterapie (Kratochvíl)


Kombinace dynamických a interpersonálních
přístupů
Kratochvíl, 1998, 2006

Důležitou součástí
léčby je v této
interpersonální
psychoterapii
zprostředkování
náhledu.
náhled



Vede pacienta k objevení a
pochopení souvislostí mezi
jeho symptomy a
interpersonálními vztahy
a pak k poznání, jak se na
problémových, konfliktních,
frustrujících či
traumatizujících
interpersonálních vztazích
sám podílí svými vlastními
postoji a reakcemi, svým
způsobem prožívání a
chování – jaké vyvolává
odvetné reakce okolí, které
zdánlivě potvrzují jeho
nesprávné předpoklady.
Takové poznání označujeme
jako interpersonální
náhled.
Symptom
- Emoce
Symptom
-Tělesné
prožitky
Myšlenky
Reakce
Chování
Osoby současnost:
bludný kruh



Ve snaze odstranit současné
neadaptivní chování se snažíme
pomoci pacientovi protnout
bludný kruh probíhající
v současnosti
a navodit odlišné chování či
prožívání, které povede k jiným
reakcím okolí než dosud nebo
k jejich odlišnému zpracování,
vyhledat kritické zážitky
z minulosti, zhodnotit jejich
neblahý vliv na přítomnost a
zpracovat je tak, aby se do
přítomnosti již dále nepřenášely.
Osoby minulost:
F. Kruhy – prostorné terapeutické
pole a možná mapa terapeutických
přístupů
Vymezují možná pole a
především možné cíle
terapeutických zásahů.
 Nabízí se tím struktura,
jasný integrativní rámec,
v kterém se můžeme
pohybovat, a přesto si
každý frekventant může
postupně vytvořit
osobitý styl práce,
protože níže popsané
cílové oblasti
terapeutických zásahů je
možno kombinovat.
 Kruhy zároveň vytvářejí
i určitou mapu, do které
můžeme zakreslit různé
terapeutické směry a
školy.

Kolik % ?
1. Současný mínus kruh nebo
jeho segmenty








Emoce - abreakce, korektivní zkušenost
(dynamická psychoterapie, interpersonální
psychoterapie)
-uvědomování si pocitů a jejich přiměřené
vyjadřování (asertivita, emoční inteligence,
koncentrativní a meditativní techniky,
arteterapie, muzikoterapie, humanitní směry,
gestalt, mindfulness)
Tělesné pocity – (relaxace, imaginace,
koncentrativní a meditativní techniky,
arteterapie, muzikoterapie, práce s tělem,
biosyntéza, bioenergetika, ale třeba i lázeňská
léčba )
Myšlenky – Můžeme ověřovat hypotézy,
automatické myšlenky, jádrová přesvědčení či
testovat introjekty (KBT, racionálně emoční
terapie, gestalt)
– práce s hodnotami (logoterapie)
Akce – nácvik (interpersonální psychoterapie,
KBT), – expozice (KBT),
- různé experimenty či intervence (gestalt,
rodinná terapie, systemická terapie)
Reakce – Reakce na klienta můžeme ovlivnit ve
skupinové psychoterapii, párové terapii, rodinné
terapii např. přeformátováním nebo výměnou rolí
v psychodramatu.
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenk
y
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
2. Vztahy v současnosti, které
současný mínus kruh udržují.

např. interpersonální
psychoterapie Klermana
a Weismanové,
komunikační
psychoterapie, rodinná,
párová terapie,
transakční analýza,
gestalt
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
3. Náš vztah s pacientem, kdy
zkoumáme přenos a protipřenos

viz např. analytické
psychoterapie,
dynamická
psychoterapie, gestalt,
interpersonální
psychoterapie v širším
pojetí
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost = vztah s terapeutem:
Osoby minulost:
4. Náš vztah s pacientem, kdy
svým chováním pacienta přímo
posouváme
do jeho plus kruhu



PCA a všechny přístupy, které
respektují společné účinné
faktory psychoterapie
Pozitivní očekávání, pozornost
a terapeutický vztah
1.Terapeut má být ve vztahu
kongruentnější a zdravější než
klient
2.Terapeut má být autentický
3.Terapeut má klienta
bezpodmínečně pozitivně
oceňovat
4.Terapeut má projevovat
přesnou empatii
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
terapeut
Myšlenky
Chování
5. Mínus kruh v minulosti nebo
jeho segmenty





Emoce - abreakce, korektivní
zkušenost (dynamická
psychoterapie, interpersonální
psychoterapie, konstelace,
gestalt)
Tělesné pocity –
Myšlenky – Můžeme ověřovat
hypotézy, automatické myšlenky,
jádrová přesvědčení či testovat
introjekty (KBT, racionálně emoční
terapie, gestalt)
- zkoumat hlubinné tendence
(psychanalýza, analytické terapie)
Akce –
Reakce –
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenk
y
Chování
Osoby současnost :
Osoby minulost:
6. Vztahy v minulosti, které
minulý, resp. současný mínus kruh
vytvořily

Emoce
např.dynamická
psychoterapie, gestalt,
psychoanalýza,
analytické terapie
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
7. Současný plus kruh nebo jeho
segmenty v současnosti+osoby

Posilovat situace, kdy se
klientovi daří - plus kruh,
pozitivní vyjímky.
(rodinná terapie a
systemická terapie,
humanitní směry, TA)
Emoce
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenk
y
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
8. Současný plus kruh nebo jeho
segmenty v minulosti+osoby
Emoce

Ideální řešení, ideální
rodič nebo jiná
postava (skupinová
psychoterapie, Pesso,
konstelace)
Tělesné
pocity
Kolik %?
Reakce
Myšlenky
Chování
Osoby současnost:
Osoby minulost:
9. Kombinace zásahů na různých
místech
Je nejčastější.
 Některé směry
působí na více
místech,
některé na
méně místech
naráz.

Novák, O., (2010) Gestalt přístup
v léčbě panických atak.
Psychoterapie 3-4 (4.) str. 151159







Klienta vystavujeme tomu, čemu se sám automaticky vyhýbá, tj.
zastavení se a kontaktu s vlastním prožíváním. Tento přístup
umožňuje obnovit přirozenou seberegulaci klienta prostřednictvím co
nejplnějšího uvědomování si sebe sama v kontaktu se světem…
Rozšíření uvědomování je v GT základní cíl jakékoli terapeutické
práce…
S tím, jak si klient začíná uvědomovat, že má nějaké prožívání,
kterému se vyhýbá nebo jej zastavuje, se dostává do kontaktu se
situacemi, které jej v minulosti takovému chování naučily…
Objevují se introjekty. Terapeut poté učí klienta propracovávat
samotné introjekty…
Klient experimentuje s nových chováním a učí se vyjadřovat svoje
emoce…
Kontakt s vlastním prožíváním je základním stavebním kamenem
seberegulačního systému…
Je-li kontakt s tímto vnitřním kompasem narušen, jsou rozhodnutí
jedince často v menším souladu s tím, co skutečně potřebuje. Člověk
pak dělá to, co si myslí, že by měl, místo toho, aby se spoléhal na
vlastní úsudek.
Účinnost zásahů

Bylo by jistě
zajímavé posoudit,
jestli se bude
měnit účinnost
terapie, jestliže
budeme působit na
více místech naráz
nebo je to jen
ztráta času a stačí
jen minimum míst.
G. Práce s kruhy - shrnutí






Kruhy schématicky znázorňují cirkulární kauzalitu
v interpersonálním prostoru.
Je možné je odhalit při analýze snu, ale i při rozhovoru nad
tématem, který klient nabídne (např.aktuální stav či
problém, nálada, vztahy…)
Do kruhů můžeme zasazovat klientovy obtíže a příznaky, či
konkrétní situace, kterým klient nerozumí a hledat společně
s ním řešení.
Můžeme zachytit i souvislosti vnímané klientem pozitivně.
Schématické vykreslení kruhu výrazně pomáhá orientaci,
kde se klient zrovna „nachází“ (agování, více téhož) a jak a
kde je možné do kruhu zasáhnout.
Můžeme se také zastavit nad významnými osobami
klientova života a řešit přenosové pozadí.
Souvislosti






Kruhy nabízí možnost:
uvědomění si souvislostí „horizontálních“ - cirkulární
kauzality pocitů, tělesných prožitků, myšlenek, akcí a
reakcí okolí,
uvědomění si souvislostí „vertikálních“ – významné
osoby života klienta (přenosové zdroje),
uvědomění si souvislostí klientem vnímaných
negativně,
uvědomění si souvislostí klientem vnímaných
pozitivně.
Jednoduchým procentuálním vyjádřením můžeme
zhodnotit i častost výskytu mínus a plus kruhu v životě
klienta a sledovat, jak se v průběhu léčby mění.
Zdraví a nemoc






Kruh může být jedním z teoretických
zdůvodnění:
1. Účinnosti rozdílných terapeutických
přístupů.
V cirkulární kauzalitě „je jedno kde se
kruh přeruší“.
2. Pojetí duševního zdraví a nemoci
jako kontinua.
+ a – kruh je jak u pacientů, tak u
zdravých (např. frekventantů výcviku)
rozdíl je v častosti výskytu + a –
kruhů.
Setkání v kruhu a možnosti
další integrace
Setkáme se s klientovým trápením v mínus
kruhu.
 Setkáme se s jeho zdroji a nadějí v plus
kruhu.

K setkání můžeme pozvat i zástupce jiných
směrů a psychoterapeutický škol.
 Děláme dost věcí stejně nebo podobně nebo
se doplňujeme.
 Míst k pomoci klientovi je v jeho kruzích
dost.

Kruhy nabízejí výchozí strukturu, jasný
integrativní model.
 V kruzích se skrývá ohromné množství
kombinací pro osobitý styl práce tvořivých
frekventantů.
 Prostor pro další integraci, vývoj a
zkoumání.

Integrativní model
Integrativní pojetí
 Cyklické interpersonální děje
 Cirkulární kauzalita




Dlouhodobý výcvik v integrativní
psychoterapii
Garance prof. Kratochvíl
www.psychoterapiekubanek.cz
Integrativní psychoterapie s kruhy
Děkuji za pozornost
Každý máme
svůj kruh.
 Někdo větší,
někdo menší.
