Transcript 沟通 - 安徽医科大学

治疗性沟通
——胃癌术后骨髓转移患者
安徽医科大学第一附属医院 王先爱
学号 2008150
案例简介
患者，女，55岁，合肥市交通医院的化验员，
一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化
疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下
肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。2010.11.22
血常规：Hb10.3g/L，PLT39×109，CEA
17ng/ml, CA19-9 625KU/L，入住普外8病
区。,11.27转入我科进一步治疗。
案例简介
一般体格检查：胸前皮肤可见散在的出血
点，双下肢及膝盖可见大片瘀斑，浅表淋
巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压
痛、反跳痛。
Stage 1 一般性沟通
目的是与患者建立良好的护患关系、
收集一般信息
时间 2010.11.29：11am
参与人物 患者、患者的丈夫、护士
沟通环境 患者躺在床上，表情焦虑，丈夫
坐床边。
信息来源 : 患者本人； 家属
沟通时长 10 min
站床旁,护士
Stage 1 一般性沟通
沟通内容
姓名 周克哲
年龄 55岁
性别 女
婚姻状况 已婚 文化程度 中专
职业 化验员
家庭主要成员及职业 丈夫（自由职业）、儿子
（公司职员）
家庭所在地 合肥市 经济负担 □大；□中；√小
住院期间主要陪护人员 丈夫
Stage 1 一般性沟通
效果评价
本阶段沟通很顺利，由于患者本人是合肥
市交通医院的检验科医生，对医学知识有一定
的了解，因此患者很配合，对于提出的问题能
够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者
所存在的问题
Stage 2 评估性沟通
•
目的是了解患者的一般诊疗
情况进行护理评估提出护理问
题等。
Stage 2 评估性沟通
• 时间 2010.12.1 4:30m；参与人物 患者、
患者儿子、护士
• 沟通环境：患者躺在床上，表情淡漠，
护士坐床边。
• 评估信息来源√病历;√患者本人；√家属
• 沟通时长 20 min
Stage 2 评估性沟通
沟通内容
家庭社会支持及患者应对方式的评估：
通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病
情非常关注，经济不成问题,患者本人及患者的
哥哥姐姐对治疗持积极态度,但患者丈夫对治疗
态度欠积极，双方存在矛盾。
沟通内容
(2)
• 床号： 17床
入院时间：2010.11.27
• 入院原因: 一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾
行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下
肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。
• 医疗诊断: 胃癌术后骨髓转移 ，DIC
• 目前治疗方案：升血小板，止血 抗炎支持治疗
• 既往史:无
家族史: 无
沟通内容
(3)
• 目前辅助检查：
• 血常规：Hb7.7g/L，PLT26×109/L;
• 肝功能：总蛋白50.7 g/L (正常为60-80 g/L ),白蛋白
27.2 g/L(正常为35-55 g/L ),;
• PT:FDP 104ug/ml (正常为0-5ug/ml),D-二聚体
78ug/ml(正常为0-1.0 ug/ml )。
主要护理问题
1.血小板减少致皮肤淤斑
2.贫血
3.疼痛
4.低蛋白血症
5.家庭支持欠缺
Stage 3 治疗性沟通
• 目的:为患者提供于疾病诊疗护理
相关的生物心理社会及家庭的支
持
Stage 3 治疗性沟通
• 沟通主题：
•
•
•
•
•
建立家庭支持系统，
血小板减少的护理
继发性出血的防治
低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理，
贫血的护理。
Stage 3 治疗性沟通
• 题纲；
• 1.与患者丈夫和患者的姐姐沟通建立家庭
支持系统
• 2 血小板减少的健康宣教
• 3.贫血的护理；
• 4. 低蛋白血症的营养指导及水肿的护理;
Stage 3 治疗性沟通
参考文献：
诊断学.第四版
内科护理学. 第四版
基础护理学. 第四版
沟通内容
• 时间 2010.12.2 4：30 pm
• 参与人物 患者, 患者的姐姐,丈夫及儿子
• 沟通环境 患者半卧位，情绪低落，护士
坐于床边，病房安静。
• 沟通时长 20 min
目
标
护理措施
•与患者的丈夫及患
者的姐姐沟通,消除
误解,为患者建立家
庭支持系统.
患者
家属 护士
护理措施
• 血小板减少的健康宣教，
• 低蛋白血症的营养指导及水肿的
皮肤护理，
• 贫血的护理,
• 止痛药物不良反应的处理
沟通效果评价
态度及情绪 患者在对待化验报告及对疾病预后
的态度发生了转变，进而在抑郁情绪方面有所改
善。
认知 患者对待检验报告的认知和疾病的预后变
得理性，对待疾病的预后有消极悲观试图向积极
方向转变。