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治疗性沟通案例

安徽医科大学第一附属医院方颖

 案例简介  一般性沟通  评估性沟通  治疗性沟通

案例简介

   患者，女，女一子。

岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约

3cm

大小质地较硬肿块

2010.11.18

病史。在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病

交际性沟通

 时间

2010.11.20, 9

：

30am

参与人物患者、护士  沟通情境患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。  信息来源病历；患者本人；  沟通时长

20 min

沟通内容

 姓名代码性别女

MHF

年龄

岁  婚姻状况已婚职业医生文化程度大学   家庭主要成员及职业丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）家庭所在地城镇大；中； □小经济负担 □  住院期间主要陪护人员丈夫

掌握信息

 患者一般资料  生理状态和社会支持系统

评估性沟通

     时间

2010.11.21, 10

：

30am

参与人物患者、护士沟通情境患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；医生；患者本人； □家属辅助评估工具生活质量量表、抑郁自评量表沟通时长

20 min

沟通内容

 医疗诊断

乳腺癌  目前治疗方案（原则）手术  既往史：冠心病，糖尿病家族史

无

 目前辅助检查： B 超：肝囊肿，肝内钙化灶；  心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降    动态心电图：偶发房早，

ST-T

变化辅助评估结果：抑郁自评量表，评分

57.5

，提示存在轻度抑郁情绪。主要照顾者丈夫

沟通过程



“

阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的 ”  自我介绍，与患者建立良好护患关系  非语言信息提示患者精神状态

沟通过程

 哦？瞎想啥呢？说来听听？  探究

(

引出所思考内容

)

 倾听

沟通过程

 阿姨，我能理解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服的时候，那时也会想很多  共情

掌握信息

 自身是麻醉科医生，担心手术麻醉风险  家人同事多从事医疗相关工作，疾病治疗信息混杂