Transcript 内分泌

关于消瘦症状的临床诊断思路
复旦大学附属中山医院内分泌科
陆志强
病史
患者男性，70岁，消瘦１年。体重减轻7
ｋｇ。伴发作性腹泻，平时大便每天1～
2次，发作时大便每天3～5次，稀烂或黄
色水样便，无粘液和脓血，无发热、腹
痛及里急后重。自觉乏力、心悸，按慢
性肠炎治疗无效而就治。
门诊体检
查体：Ｔ36.8°Ｃ，消瘦体型，浅表淋
巴结未及。甲状腺II度肿大。心率
100bpm，律齐。双肺听诊（－）。腹平
软，未及包块，肋下肝脾未及，肠鸣亢
进。
实验室检查
血、尿、粪常规、肝功能、腹部Ｂ超均
正常。
大便培养阴性，大便阿米巴滋养体阴性。
肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、
CA125、CA199均正常
ＥＳＲ ８ ｍｍ／ｈ
心电图检查：窦性心动过速(104次/分)
讨论问题
为明确诊断，还需要补充那些临床资料？
该患者可能的诊断是什么？诊断的思路
如何？
临床资料补充
病史：进食较平时稍有增加，无慢性肝肾疾病
史，无高血压史、无特殊药物使用史，无外伤
手术史。
体格检查：BP：160/80mmHg，无明显突眼，
皮肤无明显色素沉着。胫前无粘液性水肿。
实验室检查：



空腹血糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，
甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，
TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高
甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时
消瘦的临床诊断思路
能量消耗
能量摄入
能量摄入减少
进食减少：




慢性肝病、慢性胰腺疾病、慢性胃肠疾病；
感染、重要脏器功能衰竭、肿瘤、血液系统疾病；

肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退、抑制食
欲的药物、精神性厌食；

禁食、饥荒等 
吸收减少：



肠道慢性炎症；
？
肠道寄生虫；

胃肠道手术 
能量消耗增加
甲状腺功能亢进症？
糖尿病 
嗜铬细胞瘤 —
恶性肿瘤—
促进代谢的药物
该患者可能的诊断
高度怀疑的诊断：


甲状腺功能亢进症
慢性肠炎
不能排除的诊断：


嗜铬细胞瘤
恶性肿瘤
临床诊断的基本原则
尽可能以一个诊断解释患者的所有临床
表现
优先考虑常见疾病，排除常见疾病后再
考虑少见疾病
病史
患者男性，70岁，消瘦１年。体重减轻7
ｋｇ。伴发作性腹泻，平时大便每天1～
2次，发作时大便每天3～5次，稀烂或黄
色水样便，无粘液和脓血，无发热、腹
痛及里急后重。自觉乏力、心悸，按慢
性肠炎治疗无效而就治。
门诊体检
查体：Ｔ36.8°Ｃ，消瘦体型，浅表淋
巴结未及。甲状腺II度肿大。心率
100bpm，律齐。双肺听诊（－）。腹平
软，未及包块，肋下肝脾未及，肠鸣亢
进。
实验室检查
血、尿、粪常规、肝功能、腹部Ｂ超均
正常。
大便培养阴性，大便阿米巴滋养体阴性。
肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、
CA125、CA199均正常
ＥＳＲ ８ ｍｍ／ｈ
心电图检查：窦性心动过速(104次/分)
临床资料补充
病史：进食较平时稍有增加，无慢性肝肾疾病史，
无高血压史、无特殊药物使用史，无外伤手术史。
体格检查：BP：160/80mmHg，无明显突眼，皮
肤无明显色素沉着。胫前无粘液性水肿。
实验室检查：




空腹血糖：4.8mmol/L，餐后2小时血糖8.6mmol/L，
甲状腺激素水平：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，
TSH降低。TGAb、TPOAb、TRAb均增高
甲状腺摄碘率增高，高峰于3小时
甲状腺彩超检查示甲状腺弥漫性增大，血流丰富，内
见2-4mm结节。
最终的诊断
功能诊断：甲状腺功能亢进症
病理诊断：

原发性甲状腺功能亢进症
 Graves病
 甲状腺高功能腺瘤
 甲状腺腺癌
病因诊断：自身免疫