Transcript El TCMD en el diagnóstico de los tumores renales múltiples malignos.

El TCMD en el diagnóstico
de los tumores renales
múltiples malignos.
Annelies Coessens, Gerardo Pazos González, María Perez Alarcón, María Virginia
Trujillo Ariza, Alicia Vázquez Martín, Mª Carmen Seoane Pose
CHUS Santiago de Compostela
Introducción
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Tumores renales múltiples malignos son
una manifestación clínica / radiológica
infrecuente
El TCMD puede ayudar en la detección y el
radiólogo tiene un papel importante en el
diagnóstico de estas lesiones
El radiólogo tiene que estar familiarizado
tanto con las presentaciones típicas como
atípicas de los tumores renales
Al ser posible hay que establecer la
asociación con enfermedades sistémicas
Material y métodos
Revisión de historia clínica y estudios
de imagen de 11 pacientes con
tumores renales múltiples
 Criterios de inclusión:

Estudio de TC sin y con contraste
iodado intravenoso
 2 o más tumores renales confirmados
por anatomía patológica

Resultados
4
Carcinoma Cél.
Claras múltiple
3,5
3
Carcinoma Cél.
Claras +
cromófobo
Linfoma no
Hodgkin
2,5
2
1,5
1
0,5
0
síncronico
métacronico
Carcinoma renal
múltiple +
angiomiolipomas
Tumores renales


El 90% de los tumores renales son
carcinomas de células renales
Se distinguen 5 subtipos:
Carcinoma de células claras
70%
Carcinoma cél. renales tipo papilar 10-15%
Carcinoma renal cromófobo
4-6%
Carcinoma de los túbulos
colectores de Bellini
Sin clasificar
<1%
4-5%
Tumores renales múltiples malignos


El 4% de los carcinomas de células renales,
de los cuales < 2% = esporádico
Los tumores renales múltiples pueden estar
asociados a enfermedades sistémicas




Enfermedad de Von Hippel-Lindau
Carcinoma de células renales hereditario
Esclerosis tuberosa
Síndrome de Birt-Hogg-Dubé
(fibrofoliculomas, quistes pulmonares y
tumores renales)
Caso: carcinoma renal de
células claras múltiple


TC +C en fase corticomedular y nefrográfica en paciente con nefrectomía
derecha por carcinoma de células claras
2 masas hipervascularizadas en riñón izquierdo con realce heterogéneo
Caso: carcinoma renal de
células claras múltiple
DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS
Carcinoma renal de células
claras
Subtipo más frecuente (70%)
 Anatomía patológica:

Macro: tumor de color amarillente,
heterogéneo con áreas de necrosis /
hemorragia
 Micro: células claras (alto contenido
lípido), con membranas prominentes y
múltiples vasos tumorales

Carcinoma renal de células
claras

Características en TC:
 Masa sólida, heterogénea, hipervascularizada
 Calcificaciones en 10-15%
 Cambios quísticos en 15%

Características en RM:
 Secuencias ponderadas en T1: iso / hipointenso
 Secuencias ponderadas en T2 iso / hiperintenso
Caso: carcinoma renal de células claras
+ carcinoma de tipo cromófobo



TC -C y +C en fase nefrográfica
Riñón derecho: masa de atenuación elevada y creciente (flecha amarilla)
Riñón izquierdo: masa hipervascularizada (flecha roja)
Caso: carcinoma renal de células claras
+ carcinoma de tipo cromófobo
DX: CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS +
CÉLULAS CROMÓFOBAS
Carcinoma renal de células
cromófobas




4-6% de los carcinomas de células renales
Incidencia máx. 6ª década de vida
H=M
Anatomía patológica:


Macro: tumor marronáceo, superficie
lobulada
Micro: células poligonales con membrana
prominente, vasos tumorales con paredes
gruesas
Carcinoma renal de células
cromófobas

Características pruebas imagen:
Eco: hiperecoico, uniforme
 TC / RM:

• Realce homogéneo de > 20 UH
• Puede ser hipointenso en secuencias
ponderadas en T2
Caso: linfoma renal

Múltiples masas renales bilaterales de realce moderado en paciente
con adenopatías generalizadas
Caso: linfoma renal
DX: LINFOMA NO HODGKIN
Linfoma renal

Mayoría linfoma no Hodgkin de células B o Burkitt

99% secundario a linfoma sistémico: adenopatías
sistémicas, hepatoesplenomegalia

Riesgo elevado en pacientes
inmunocomprometidos

50-60% múltiples masas renales uni-/ bilaterales
Linfoma renal

Características de imagen:


Eco: masa homogénea, hipoecoica
TC:
• Típico: múltiples masas renales de 1 – 4,5 cm,
homogéneas, realce menos intenso que el resto
del parénquima
• Adenopatías retroperitoneales
• 10-25% masa solitaria, muy discreto realce

RM:
• Hipointenso en secuencias ponderadas en T1
• Iso / hipointenso en secuencias ponderadas en T2
• Realza menos que parénquima renal normal
Caso: carcinomas renales
múltiples y angiomiolipomas

Varón de 28 años en seguimiento por angiomiolipomas y
quistes renales
Caso: carcinomas renales
múltiples y angiomiolipomas

TC +C: 1ª masa en zona media del riñón
derecho de atenuación elevada (103 UH)
Casos: carcinomas renales
múltiples y angiomiolipomas

TC +C: 2ª masa a nivel cortical en riñón
derecho de atenuación elevada (117 UH)
Casos: carcinomas renales
múltiples y angiomiolipomas
AML (-21 UH)
Quistes simples
y AML
Caso: carcinomas renales
múltiples y angiomiolipomas



Reconstrucciones MIP (izquierdo) y VR (derecho):
De gran utilidad para mejorar el conocimiento anatómico y en la
planificación de la cirugía, sobre todo laparoscópica
Este paciente tiene 2 arterias renales derechas, más prominente la
superior.
Biopsia dirigida por TC
DX: CARCINOMA CÉLULAS CLARAS
Esclerosis tuberosa

Síndrome neurocutáneo autosómico
dominante

Triada clínica típica:
 Retraso mental
 Epilepsia
 Adenomas sebáceos

Manifestaciones frecuentes:
 Tubers corticales, subependimales,
alteraciones sustancia blanca
 Rabdomioma cardíaco
 Angiomiolopomas renales
Esclerosis tuberosa

Afectación renal:

Angiomiolipoma (55-75%)
• Tumor renal benigno
• Compuesto de estructuras vasculares /
músculo liso / grasa
• En ET presentan a edad temprana, son
múltiples y bilaterales, demuestran crecimiento
• TC: tumores corticales con grasa < -20UH,
realce homogéneo
Esclerosis tuberosa

Afectación renal:

Quistes renales múltiples bilaterales
en pacientes jóvenes

Carcinomas de células renales:
• Edad media de 28a vs 53a para CCR en
población normal
• Tendencia a crecimiento más lento
Referencias
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