基本药物的采购、配备、使 用与销售

聊城市卫生局 规财科

• • • • 基本药物制度 基本药物目录 基本药物的网上采购步骤 当前要做的工作

•

基本药物制度

为什么要实行基本药物制度

• • • 主要想解决两个问题： 药的问题：有药可用、疗效确切、足量供 应（要让穷人有药吃，让有钱人吃好药） 钱的问题 : 物美价廉、报销比例高、减轻 就医负担（以药养医问题，补偿与药价的 关系）

基本药物产生的背景

• 20 世纪 70 年代，WHO 提出“某些药品比 其他药 品更为重要”的基本药物理念，从 满足大多数人们的需要出发，由政府主导， 科学地、有组织地精选有限的药品目录作 为国家药品政策的重要组成部分，30 多年 来，基本药物的具体概念经历了重大发展， 然而这一基本理念并没有变化

基本药物概念的演变

1977年－最重要的、基本的、不可缺少的，满足人们所必需的药品。 1985年－概念内涵进一步延伸，即基本药物还必须与合理用药相结合。 1999年－满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量 和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受的起的药品。(涵盖了 需要、供应、 价格、社会经济能力等要素)。 • 2002 年，WHO 对基本药物的定义为：满足人们基本的健康需要，根据 公共卫生的现状，经有效性、安全 性及成本-效果比的证论后所遴选 的药品目录。这些药 品在任何时候均应保证有足够的数量、适宜的 剂型及个人和社区能承受的价格。 我国基本药物的定义：适应 基本 医疗卫生需求，剂型适宜，价格 合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

国际发展现状

国家和地区 秘鲁 乌干达 南非 塔吉克斯坦 津巴布韦 基本药物种类 剂型数 341 423 317 196 345 337 422 335 434 208 WHO 有 193 个 成员国 156 个 制定了基本药物目录 127 个国家最近 5 至 10 年更新了目录

• • •

1977

年－引入“基本药物”概念

1982

年－首次公布国家基本药物目录

1997

年－首次提出建立国家基本药物制度 历年版《 国家基本药物》 收载药品品种 版次 1982 1996 1998 2000 2002 西药 中成药 总计 0 278 278 699 1812 2511 740 1570 2310 770 1249 2019 759 1242 2001 2004 773 1260 2003

我省基本药物进展情况

• • • • • •

2009

年

8

月

18

日，卫生部、发改委、工信部、监察部、财政部、人保 部、商务部、食药局、中医药管理局

9

部门《关于印发

<

关于建立国家 基本药物制度的实施意见

>

的通知》（卫药发

[2009]78

号），《关于 印发

<

国家基本药物目录管理办法（暂行）

>

的通知》（卫药政发）

[2009]79

号。

2009

年

8

月

18

日，卫生部部长令第

69

号发布《国家基本药物制度目录 （

2009

年版基层部分

2010

年

2

月

26

日省政府办公厅关于印发《山东省推行国家基本药物制 度的实施意见》的通知（鲁政办发

[2010]9

号）。

2010

年

3

月

1

日我市东阿县开始实施基本药物制度

12

月

31

日扩大实施的我市四个县市区开始实施。

2011

年

7

月

1

日前我市全部实施

实施基本药物制度的范围

• 基层医疗卫生机构：包括政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院。 （目前，我市社区卫生服务站未实行） • 村卫生室和其他医疗卫生机构是否实施由各市确定（省里已经出台对卫生室 实施基本药物制度的补偿办法）。 • 我省第一批：25个区和27个县（市）。 社区卫生服务机构占34.6%，县（基层医疗卫生机构）占30%。包括我市东阿 县。 我省第二批：63个县市区，2010年底实施，包括我市四个县市区 我省第三批：进入攻坚克难阶段，目前全省只剩下25个县市未实行，22个在西 部包括我市2区、三县

实施基本药物制度的进度要求

• 到

2011

年，初步建立 国家基本药物制度； 我省提前半年完成国家目标

2020

年，全面实施规范 的、覆盖城乡的国家基 本药物制度。 50

60%

70

30% 2010

年

2

月底

2010

年年底

2011

阶段目标

2020

基本药物制度

• • 国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、 流通、定价、报销、监测评价等环节实施有效管 理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体 系相连接。内容包括：

1

、基本药物的配备、采 购、使用、销售

2

、基本药物的报销 基本药物制度后的财政补偿

4 3

、实施 、推进管理体制 和人事制度改革 对于基本药物包含

5

个方面的主要内容：一是确定 品种

(

防治必需、价格合理、使用方便、中西医 并重

)

。二是供应保障。三是价格管理。四是配 备使用。五是药费报销。

目录遴选 供应保障 价格管理 配备使用 药物报销 质量监管 实施评估 国家基本药物制度

基本药物制度的主要含义

• • • • • • 现阶段覆盖政府办基层医疗卫生机构。 全部配备和使用国家基本药物。 实行零差率销售。 全部基本药物纳入职工医疗保险和新农合 保险报销范围。 报销比例明显高于非基本药物。 实行省级集中招标采购。

基本药物制度的目标

根据基本药物的定义，基本药物制度的目标可以 归纳为两点： 一是提高贫困人群对基本药物的可及性 二是促进合理用药 前一目标对于维护 “人人都享有健康”具有重 要意义；后一目标则是提高药品使用的科学性。 基本药物制度是公平和效率的统一。在基层医 疗机构前一目标更为优先，而在大的城市大的 医疗机构,后一目标更受关注

五项重点改革：

1

、加快推进基本医疗制度建设；

2

、初步建立国家基本药物制度；

3

、健全基层医疗卫生服务体系；

4

、促进基本公共卫生服务逐步均等化；

5

、推进公立医院改革试点。

实施基本药物制度的意义

• • 建立国家基本药物制度，是党中央、国务院为维护人民健康、保障群众基本 用药权益的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制改革，对于转变医疗 机构“以药养医”机制，实现人人享有基本医疗卫生服务，减轻群众用药负 担，维护人民健康，体现社会公平，推动卫生事业发展，具有十分重要的意 义： 1、解决群众看病贵、看病难； 2、引导群众在基层就医，优先使用基本药物； 3、解决“以药补医”和“以药养医”； 4、规范与完善基层医疗卫生机构运行机制。（恢复卫生院的基本医疗、公 共卫生、卫生管理职能） 5、人民群众得实惠，基层机构得规范，医务人员得保障

•

基本药物目录

我国基本药物的特点

基本 满足医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平 获得，与同类药物相比，基本药物具有疗效好，质量好且稳定、价格合理，不良反应 • 小，使用方便等特点，应该是治疗某种疾病的首选药物，而 不 是简单的便宜廉价药。 基本药物保障基本医疗需求，绝大多数为 普通药品 • 与公共医疗卫生有关：满足所有国民基本医疗需求，意味着主要由政府买单 • 有效性和安全性：经过长期临床应用 • 相对低廉的价格：更好的为贫困人群所用 • 随时可以获得的数量：生产工艺成熟

我省现阶段使用的基本药物

• 2009 年 69 号部长令：《国家基本药物目录 （ 2009 年版基层部分）》 307 种、颁布国家 标准的中药饮片为国家基本药物 • 《山东省增补药物目录（ 2010 年版 农村基 层部分和社区部分）》 216 种，为山东省增 补基本药物 • 国家基本药物和山东省增补基本药物为现阶 段我省使用的基本药物，统称基本药物

关于基本药物的数量

 国家目录

307

种，为主，每三年调整一次； 西药 中成药 品种数

205 102

 增补药物

216

种，补充 西药 中成药 合计 医保甲类

58 35 93[43.1%]

医保乙类

88 35 123[56.9%]

总计

146 70 216

符合二个条件才是基本药物

• • • 在药品通用名称相同的情况下，剂型必须 符合 销售价格（也是采购价格）不能高于国家 及省物价部门制定的指导价格。 关于公布山东省基本药物增补品种零售指 导价格的通知 （鲁价格发〔 2010 售指导价格的通知（发改价格【 〕 96 2009 号 ） 国家发展改革委关于公布国家基本药物零 】 2489 号）

基本药物的采购方式

• 政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政 府指定 以政府为主导 的药品集中采购 相关机构 按《招标投 标法》和《政府采购法》的有关规定，实行省级集中网上 公开招标采购。 • 其他医疗机构和零售药店基本药物采购方式由各地确定。

基本药物的采购价格

• 全省统一采购价格（含配送费用）。 • 采取双信封制的招标办法。压缩不合理的 费用空间，降低药价 。

配送企业的产生办法

• 省里经过招标产生的中标企业，包括生产企 业和经营企业，可以全省配送；同时可以授 权具有现代物流能力的药品经营企业统一配 送到基层医疗卫生机构。

基本药物的采购与配送

• • • 基本药物的采购配送，由省统一招标，统一 配送，省招标后，医疗机构要全部实行药品 的网上集中采购 在省招标之前，在省物价局制定的最高采购 限价内，按照原途径采购配送 在确保产品质量和配送水平的前提下，切实 降低采购价格，真正让群众享受到医改带来 的实惠

基本药物采购流程图 遴选国家基本药物目录 遴选省基本药物目录 纳入报销范围，提高报销比例 省级政府招标 中标药品目录 省药品集中采购网 网上采购 零差率销售

基本药物的配备与使用

• 实行基本药物制度的基层医疗机构，要全部 使用基本药物，并优先使用国家基本药物 • 确需使用其他药物的，分别在我省增补药物 目录中选用，我省增补药物的销售额占药物 总销售额的比例一般不超过 35% • 其他医疗机构也要配备基本药物（三级医院 配备 70% ，销售额 17% ，二级 80% ，销售额 35% ）

基本药物的报销比例

• • 基本药物全部纳入医保和新农合报销目录 新农合：  报销比例提高

10%

• 城镇职工医保：  甲类 全额纳入支付范围  乙类 按照城镇基本医疗保险规定纳入支付范围的比例不低于

90%

• 发达省市已经出台对使用基本药物的奖励政策

关于过渡期内非基本药物药物的应 用

• • • • • • 实施基本药物制度的基层医疗机构，允许配备一定比例的非基本药物，乡镇卫生 院配备不超过 60 种，社区卫生服务机构配备不超过 30 种 销售额占药品总销售额的比例不得超过 20% 。 目录的制定，必须参考医保目录和新农合目录，报县卫生局批准，市卫生局备案 同基本药物一样实施零差率销售 非基本药物的使用期限至 2011 年 7 月 31 日前销售完毕 .

清查库存药品，限期销售非基本药物，确保过渡期内非基本药物销售完毕

基层医疗机构的药品销售

• 实施之日起，其库存所有药品和新购入基本药物、 过渡期内增补非基本药物一律取消药品加成，实 施零差率销售。（中草药暂时按照原来的加成进 行销售） • 做好各种药品的分类盘存工作和各类药品的销售 统计工作

    实施的是一项综合性基本药物制度而不仅是公布一个目录 实施的基本药物制度是从基本药物的配备、采购、使用、销售，到基本药物的报销， 到财政补偿，到人事分配制度改革等环节构成的制度体系，哪一 个环节衔接不上都将 影响到基本药物制度的实施效果 基本药物制度实施从基层起步。以基层医疗卫生机构为突破口，采取渐进方式，全面 推开 基本药物制度的目的是减轻群众看病负担，转变基层医疗卫生机构运行机制。  确保价格合理下降是基本药物实施要取得的主要成效。  确保配备使用是基本药物制度实施的核心环节。  确保零差率销售是基本药物制度实施基本要求。

•

网上采购步骤

• • • • http://www.sdyypt.net/Website/index.aspx

在左上角登录入口下点击交易系统 -- 电信或者联通入口 输入用户名和密码 具体路径：选择“药品信息管理” → “医疗机构采购目录 管理” → “新增采购目录药品” → 在需要采购的药品前面 打“ √ ”，载点击对话框右上角“保存”按钮（可多选后 一起保存） → 关闭“医疗机构采购目录管理”，重新打开， 即显示刚才选中的品种及配货企业 → 根据新增的药品在前 面打“ √ ”，载点击对话框右上角“确认当前采购药品” 按钮，即可进入“药品交易管理”模块。如果不点击“确 认当前采购药品”按钮，则在药品交易管理模块无法操作， 即无法正常采购药品。

• 当每年新的挂网目录实施后，医疗机构都 要检查采购目录，替换那些在新挂网目录 中没有出现的药品。根据实际运行情况， 管理员也可以对已经选中的采购目录进行 删除。具体路径：重新进入“药品信息管 理” → “医疗机构采购目录管理” → 打“ √ ” 选中需要删除的药品 → 点击对话框右上角 的“删除”按钮即可。在“药品交易管理” 中单位则不能采购该品种。

• • 三、药品采购： 具体路径：进入“药品交易管理”模块， → 点击 “新增采购单” → 点击 “新增采购药品” , 在需要 采购的药品前面打“ → √ ”，录入数量（注意药品规 格和包装，一定要认真填写，避免出现大的错误） 点击 “添加到采购单”中，退出该界面 → 由单 位管理员再次确认录入数量的信息是否准确 → 准 确无误后，点击“保存”按钮，选中后再点击 “审核通过” → 则出现新的订单，等待配货企业 供货。此时“状态”体现为“已发送”，证明此 条信息已经到达配货企业

• • • 四、药品入库： 订单发送成功后，单位即等待配货企业供货。配货企业药 品未送到之前，单位可在“药品交易管理”下的“收货处 理”对话框通过“查询” 功能体现（先将“查询”前面 的“已发送正在交易订单”前的“ 细，体现在“未送货列表”中。 √ ”勾掉，再点击“查 询”）。通过前步操作，则体现单位未送到货的订单。点 击前面的“订单详细内容”，可知单位采购药品的具体明 配货企业出库后，则单位采购的药品体现在“待入库列表” 中。实际收到药品时，经审核与采购订单一致，点击对话 框右上角“确认入库”按钮，则完成药品的入库工作。

• • • 五、付款管理： 在结算期完成后，点击“财务结算管理”，提示尚未付款 的条形对话框，此时，结算状态为“准备付款”。点击左 边的“详细内容”，则体现该结算单详细内容。负责审核 人员点击右上角“同意付款”，即可确认向收款单位（卫 生局）付款，由财务人员打开“基本药物付款管理”对话 框，点击右上角“付款（转账）”按钮，此时结算状态变 为“已经付款”。单位要通过现金或支票的形式将款项交 至卫生局。卫生局通过网上结算系统在审核无误的情况下， 点击“资金到账”按钮，此时，单位的结算状态变为“结 算完成”。 至此，单位整个药品采购过程即为完成。

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当前要做的工资

• • • • • 配备使用 零差率销售 报销 配备上网条件 网上采购 组织分类盘存 做好数据统计 基本药物合理使用：做好培训、引导合理 用药 监测评估：对实施基本药物进行监测评估。 做到三个确保：确保基本药物制度不走形、 不变样。确保基本药物不缺货、不断档。 确保药价合理下降，群众负担明显减轻。

• • • • 倒排时间表：

2011

年

6

月

30

日前扩大实施的 县市必须按期启动 调研摸底、学习培训、广泛宣传，认识到 位 盘点清库、测算经费、沟通协调，工作到 位 动员部署、启动实施、调研督导，取得实 效

• • 坚定信心，勇于探索，承担责任，破解难 题，处理好各方面关系，确保改革按既定 方向推进。

——

李克强

• • • 敬请批评指正

0635-8437173