Transcript 糖尿病自我管理

糖尿病的自我管理
糖尿病自我管理
− 指糖尿病患者为了应对病情所作的行动和
选择， 包括使用一系列技能、知识和应对
策略。
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日常生活自我管理
糖尿病病情管理
心理状态的自我调节
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饮食与运动
旅行中的糖尿病管理
糖尿病患者与驾驶
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 至少在出发前4周去医院看病，征求医生的意见，
决定是否可以旅行
 备足口服降糖药或胰岛素及相关注射用品
 有条件患者随身携带血糖自我监测工具
 随身携带病情记录本、急救卡及含糖食品
 学会出现感冒、腹泻、发热等情况时的处理方法
 结伴出行
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 尽量不使作息时间有很大的变动
 坚持饮食规律，注意饮食卫生
 避免过度劳累
 按时用药。如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变等，
应就近医院治疗
 随身携带含糖食品；告诉同伴处理低血糖的方法，以
防万一
 定时监测病情，并作好记录
 注意足部保护
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 定期复查病情，病情许可方能驾驶。
 驾驶前测血糖，如低于5.6mmol/L，应适当加餐后再驾驶
 车内备有应急食物及糖块
 避免长途驾车旅行，一旦长途旅行需要在出发前做好计
划，并且在每驾驶4小时时停车休息，适当车外活动
 尽量保持原有的生活规律，避免开夜车
 做好血糖的监测和记录
日常生活自我管理
糖尿病病情管理
心理状态的自我调节
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 一般监测指标
 代谢控制指标监测
 糖尿病并发症的自我监护
 糖尿病生病期间的自我管理
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 体重及体重指数
 腰围、腰臀比
 血压
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理想体重=身高-105（公斤）±10%，低于此值20%为消
瘦，超过20%为肥胖
体重指数（BMI）： BMI=体重(kg)/身高 (m)2
BMI分类WHO-WPR（2000）
意义
＜18.5
体重不足
18.5 ~ 22.9
体重正常
23 ~ 24.9
超重
25 ~ 29.9
肥胖
＞30
严重肥胖
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中心性肥胖
 腰围：中国人男性≥90cm，女性≥80cm（IDF2005）
 腰/臀比：男性>0.9，女>0.85(WHO)
——通常3-6个月测量一次
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至少每月测一次
一般控制目标为血压<130/80mmHg
若24小时尿蛋白>1g，血压应<125/75mmHg
糖尿病人应当从血压>130/80mmHg开始干预
开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保
控制达标
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 一般监测指标
 代谢控制指标监测
 糖尿病并发症的自我监护
 糖尿病生病期间的自我管理
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自我血糖监测（SMBG）
糖化血红蛋白（HbA1c）
血脂
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血糖的监测的意义
 是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血
糖风险的重要手段。
 指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法
 血糖自我监测频率取决于治疗的目标和方式
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结果来自223非胰岛素注射的成年糖尿病
患者每天自我监测血糖6次(监测餐前和餐
后1小时的血糖),每周选取2天.
8.6
8.4
HbA1c (%)
8.2
8
7.8
对照组
7.6
7.4
自我血糖监测组
7.2
7
R
8
16
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时间 (周)
1. Schwedes U et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):1928-32
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空腹血糖（空腹8-10小时）
—反映人体基础状态血糖的水平
餐前血糖
—便于患者调整食物量和餐前胰岛素量
餐后2h血糖（从第一口饭算起）
—反映人体在糖负荷后血糖的水平
睡前血糖
—有利于防止夜间低血糖
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 夜间3点左右血糖—有利于防止夜间低血
糖和判断早晨空腹高血糖产生的原因
 运动前后血糖—运动前后血糖的测定是
制定适合自己的运动方式和时间的依据
 低血糖时—出现低血糖症状时应及时监
测血糖
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 糖化血红蛋白能准确反映过去2～3个月血糖控制的平均水
平，是国际公认的糖尿病病情监测的“金标准”
– 它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响
– 它不受空腹还是餐后检测的影响
 2010年美国糖尿病协会（ADA）指南中已经将糖化血红蛋
白大于等于6.5%，作为新的诊断标准之一
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平均血糖（MPG）
A1C
(%)
mg/dl
mmol/l
6
135
7.5
7
170
9.5
8
205
11.5
9
240
13.5
10
275
15.5
11
310
17.5
12
345
19.5
HbA1c每升降1％，MPG约升降2mmol/L
1. Rohlfing CL, et al. Diabetes Care. 2002 Feb;25(2):275-8.
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我国2010版2型糖尿病治疗指南建议，糖尿
病患者糖化血红蛋白控制在＜7%
 一旦糖化血红蛋白超过7％，发生心脑血
管疾病的危险性增加50％以上
血糖没达标者，每3个月测一次糖化血红蛋白；
血糖达标者，每半年测一次
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项目
目标值
血糖
空腹
3.9-7.2
(mmol/L)
餐后2小时
<10
糖化血红蛋白
（HbA1c）(%)
<7
1.中国2型糖尿病诊治指南 2010版
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糖尿病与血脂异常的关系：
无论是1型糖尿病还是2型糖尿病人群，血脂异常
都是极为常见的。在引起糖尿病脑卒中、冠心病的危
险因素中血脂的异常远比血糖、血压的增高更重要。
因此对糖尿病人群血脂紊乱的治疗是至关重要的一个
环节。
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
血脂异常临床无症状，有异常必须饮食控制
与药物治疗结合

做到定期随访血脂，正常者每6月检查一
次，异常者定期检查，每3个月复查一次

改变不良生活习惯，适度的饮食控制，适当
的增加运动
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项目
高密度脂蛋白胆固醇
目标值
男性
>1.0 ( 40 mg/dl )
女性
>1.3 ( 50 mg/dl )
未合并CVD
<2.6 ( 100 mg/dl)
合并CVD
<1.8( 70 mg/dl )
HDL-C(mmol/L)
低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C(mmol/L)
甘油三酯 TG(mmol/L)
<1.7( 150 mg/dl )
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一般监测指标
代谢控制指标监测
糖尿病并发症的自我监护
糖尿病生病期间的自我管理
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低血糖
心脏病和中风
眼部监护
肾脏保护
神经病变
足部护理
牙齿护理
皮肤护理
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 糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的
症状及自我救治方法
 外出时，随身携带含糖食品
 携带糖尿病治疗卡片
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吸烟
高血压
高胆固醇血症
高脂饮食
体重超重
运动过少
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 定期做检查
 良好控制糖尿病
 积极控制高血压
 避免高脂饮食，控制高血脂
 控制体重
 戒烟、酒
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 定期测定血糖
 控制血压
 不吸烟
 检查视力
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 检查尿常规，检测有无尿蛋白
 测量血压：大量蛋白尿患者血压应控制在＜125/75mmHg
 控制食盐及蛋白质的摄入量：糖尿病肾病早期：蛋白摄入
量应控制在正常低限 0.8～1.0g/kg·d，肾功能不全时：蛋白
摄入量应控制在 0.6 ～0.8g/kg·d
 每年检查一次肾功能
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☆ 糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生
☆ 主要的神经系统检查
– 音叉振动觉
– 单尼龙丝检查
——筛查的最佳选择
– 神经电生理检查
神经传导速度
——最敏感，但检查较痛苦
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 用软牙刷刷牙
 饭后要刷牙
 按摩牙床
 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有
可能需用抗生素
 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生
素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染
扩散及败血症
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 保持皮肤清洁
 保持皮肤湿润
 局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）
 避免阳光暴晒
 及时治疗皮肤疾病
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 每天检查脚，特别是足趾间隙；
 有时需要有经验的医护人员来帮助检查足；
 定期洗足，用干燥而柔软的毛巾擦干，尤其是擦干足趾间隙；
 洗足时的水温要合适，低于37℃；
 不宜用热水袋或电热器等物品直接给足部加温；
 避免赤足；
 避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲；
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
穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；

不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；

干燥皮肤可以使用油膏类护肤品；

每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；

水平地剪趾甲；

由专业人员修除胼胝或过度角化的组织；

一旦有问题，及时找到专科医生或护士。
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月份
项目
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
血压
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
体重
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
腰围和臀围
√
糖化血红蛋白
√
血脂
√
肝肾功能
√
尿微量白蛋白
√
心电图
√
眼科检查
√
神经病变
√
足背动脉搏动
√
√
√
√
√
√
√
√
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 一般监测指标
 代谢控制指标监测
 糖尿病并发症的自我监护
 糖尿病生病期间的自我管理
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 生病期间的压力可能使血糖上升
 生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖等不良
反应
 应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及时就医
调整治疗方案
 生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进食应及
时咨询医务人员
 加强血糖监测次数，必要时监测尿酮
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糖尿病人术前管理：
 择期手术时机的选择：术前空腹血糖水平应控制在
7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下
 并发症的筛查：了解有无心脏和肾脏损害、自主和外
周神经损伤、增殖期视网膜病变
 对于口服降糖药血糖控制不佳的患者，应及时调整为
胰岛素治疗
 接受小手术的口服降糖药控制良好的患者，术前当晚
及手术当天停用口服降糖药
 接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛
素治疗
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术中管理：
 对于既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即
可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术
时，术中不需要使用胰岛素
 在大中型手术术中，需静脉应用胰岛素，并加强血糖
监测，血糖控制的目标为5.0-11mmol/L
 术中可输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖
 葡萄糖-胰岛素-钾联合输入是代替分别输入胰岛素和
葡萄糖的简单方法，需根据血糖变化及时调整葡萄糖
与胰岛素的比例。
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术后管理：
 在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢复
正常饮食后可予胰岛素皮下注射
 对于术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖
（血浆葡萄糖大于10.0mmol/L），通过持续静脉胰岛
素输注将血糖控制在7.8-10.0mmol/L范围内是比较安
全的
 中、小手术术后一般的血糖控制目标为空腹血糖
<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L
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日常生活自我管理
糖尿病病情管理
心理状态的自我调节
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糖尿病是一种终身性的慢性疾病。任何病人当患有这
种疾病时都会有一个适应的过程，会经历不同的心理阶段，
直到平静接受并正视它。
震惊和否认
恐惧
愤怒
悲伤和沮丧
接受
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 正确认识糖尿病
 不要给自己制定过高的目标
 向医护人员及家人倾诉自己的感受
 参加病友俱乐部、沙龙等团体
 充满自信的向糖尿病挑战
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