Transcript Proba terapeutică vs. gold standard

Adriana Corina Stanciu
Medic rezident Oncologie Medicala
PROBA TERAPEUTICA VS GOLD
STANDARD
SF, 79 ANI, URBAN
Astenie fizica marcata
Marirea de volum a gambelor
Febra (max 39grade C)- aproximativ 3 luni
Simpt accentuata de aprox 1 luna
Cu o luna anterior prezentarii: pneumonie
bilaterala– tratament antibiotic–
 pacienta febrila la >9 zile de antibioterapie–
investigata tomografic si bronhoscopic pt TBC
pulmonar
 Uroculturi, hemoculturi repetate- negative
 APP: HTA grad II ; INSUF VENOASA;
OSTEOPOROZA

DIAGNOSTIC DE ETAPA






FEBRA DE ORIGINE NECUNOSCUTA
boli inflamatorii neinfectioase (22%)
infectii (16%),
neoplazii (7%);
alte cauze diverse (4%) – febra medicamentoasa
51% dintre pacienti nu a fost gasita nici o cauza
OBIECTIV LA INTERNARE
Afebrila (pe parcursul internarii a fost
termometrizata la 6 ore- 36,1—38 grade)
 Paloare mucotegumentara
 Varice hidrostatice bilaterale
 Edeme gambiere simetrice
 Torace cifoscoliotic

Sindrom inflamator ( LY=11000,
VSH=81mm/h, CRP=9.5mg/dl)
 Anemie usoara normocroma, normocitara
(Hb=10,4 g/dl)
 Radiologic- fara modificari
 Ecografia cardiaca transtoracica- fara imagini
sugestive pentru vegetatii

NEOPLAZIE?
PATOLOGIE AUTOIMUNA??
markeri tumorali
endoscopie digestivă superioară, colonoscopie,
CT craniu şi toraco-abdomino-pelvin
imunelectroforeza proteinelor serice și urinare
Evaluare ginecologică şi mamografie
Bilant serologic extensiv
ARTERITA GIGANTOCELULARĂ (BOALA HORTON)
Incidenta 0,5/100.000 de locuitori, frecv 3X
mai mare femei
 30-50% cazuri asociaza polimialgie reumatica
 afectează arterele mari şi medii, fiind mai
frecvent interesate artera temporală, arterele
vertebrale, artera oftalmică, aorta, artera
subclavie

ANATOMOPATOLOGIC
leziunile arteriale sunt segmentare şi
panarteriale,
 infiltrat inflamator limfocitar, îngroşare
intimală şi necroza peretelui arterial;
granuloamele conţin celule gigante, histiocite
multinucleate, limfocite, plasmocite;
 la locul inflamaţiei pot apărea microtromboze

CRITERIILE ACR ALE ARTERITEI CU CELULE GIGANTE






1.
Vârsta la debutul bolii ≥50 ani
2.
Cefalee localizată, cu debut recent
3.
Regiune temporală dureroasă/diminuarea pulsului la
nivelul arterei temporale
4.
VSH ≥50mm/oră
5.
Biopsie de arteră temporală care relevă: necroză
arterială/infiltrat celular mononuclear sau granulom cu celule gigante
multinucleate
Prezenţa a ≥3/5 criterii oferă sensibilitate de 93% şi
specificitate de 91% pentru a diferenţia arterita cu celule
gigante de alte vasculite primare
Ecografia zonelor temporale, cu viză specială
asupra arterelor temporale superficiale,
evidenţiază doar modificări degenerative
minore
 Lipsa oricărei suspiciuni de inflamaţie a
arterelor temporale superficiale a dus la
decizia că biopsia acesteia ar fi superfluă

TRATAMENT DE INDUCTIE
1. Boala fără complicaţii :
Prednisolon 1mg/kg/zi (max 60mg/zi),
1lună
2. Boala cu complicaţii oculare,
neurologice :
corticoterapie orală în doze mari sau
pulsterapie cu metilprednisolon
1000mg//zi, 3zile
AMELIORARE
Scăderea progresivă a dozelor de
prednisolon
(durată nedeterminată: luni sau ani)
* monitorizarea activităţii bolii se face prin examen clinic şi VSH,
PCR
BOALA CORTICOREZISTENTĂ
Prednisolon 1mg/kg/zi
+ MTX 10-15mg//săpt
RECĂDERE
Creştere a dozei de prednisolon
cu 5-10mg/zi
Reluarea dozelor de
inducţie în caz de complicaţii
oculare sau neurologice
VA MULTUMESC!