Transcript การบำบัดเพื่อการเสริมสร้างแรงจูงใจ

Module 4
The Structure of Motivational
Enhancement Therapy (MET)
Pilot Training of MI & MET
for AUD Curriculum
Thai Motivational Interviewing Network (TMIN)
การบาบัดเพื่อการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
Motivation Enhancement Therapy (MET)
พ.ญ. สายรัตน์ นกน้ อย
Sairat Noknoy, MD, MPH
การบาบัดเพื่อการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
การบาบัดทางจิตวิทยาเน้ นการสร้ างแรงจูงใจ
เพื่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
Stage of Change (Prochaska & DiClemente)
+ Motivational Interviewing (Miller & Rollnick)
การบาบัดเพื่อการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
• 1989 Miller
• Project Match : National Institute of Alcohol
Abuse and Alcoholism (NIAAA)
ประกอบด้ วย 3 ระยะ
 ระยะที่ 1 การสร้ างแรงจูงใจเพื่อการปรับเปลี่ยน
 ระยะที่ 2 การให้ คามัน
่ สัญญาเพื่อกระทา
การปรับเปลี่ยน
 ระยะที่ 3 การติดตามต่อเนื่อง
การบาบัดเพื่อการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
ระยะที่1: สร้ างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน
(Phase1: Building Motivation for Change)
ระยะที่ 2 การนาสูก่ ารให้ คามัน่ สัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง
(Phase 2: Strengthening Commitment)
ระยะที่ 3 กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง
(Phase 3: Follow through strategies)
การบาบัดโดยใช้ กลยุทธ์
ในการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
ระยะที่ 1: สร้ างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน
(Phase 1: Building Motivation for Change)
Resistance talk: ปฏิกิริยาต่ อต้ าน
 First VDO link
(ใบงานที่ 4.1)
A stage model of the process of change
Prochaska and DiClemente
Stages of Change
ตัดสินใจ/
เตรี ยมตัว
ลังเลใจ
กระทา
การปรับเปลี่ยน
คงไว้ ซงึ่ ปรับเปลี่ยน
ย้ อนกลับไปสู่
พฤติกรรมเดิม
ไม่คิดว่ามีปัญหา/เมินเฉย
แล้ วจะรั บมืออย่ างไร
 Second VDO link (ใบงานที่ 4.2)
Motivational Enhancement Therapy: Phase 1 - Building Motivation to Change
ยังไม่ ตระหนักรู้
ตระหนักรู้แต่ ยังไม่ คดิ ที่จะปรั บเปลี่ยน
มีปฏิกริ ิยาต่ อต้ าน
ลังเลใจ
- Simple Reflection
- Amplified Reflection
- Double-sided Reflection
- Personal Control
- Agreement & Twist
- Shifting focus
- Reframing
- Values and Goals
Evocation-open
ended question
Empathy-reflection/
Summaries
CollaborationAffirmations
Autonomy-Client
Centered
ระยะที่1: สร้ างแรงจูงใจที่จะปรั บเปลี่ยน
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
เทคนิคและหลักที่ใช้ ในการดูแลผู้ป่วย
DARES
Develop discrepancy ทาให้ เห็นความแตกต่างของ
สภาพปั จจุบนั กับเป้าหมายที่
อยากจะเป็ น
Avoid argumentation หลีกเลี่ยงการโต้ แย้ ง
Roll with resistance ตะล่อมหมุนไปกับแรงต้ าน
Express empathy
แสดงความเห็นอกเห็นใจ
Support self efficacy ส่งเสริ มศักยภาพที่มีอยูเ่ ดิมในตัว
ผู้รับบาบัดและให้ ผ้ รู ับการบาบัด
มัน่ ใจว่าสามารถทาได้
Develop discrepancy
การทาให้ เห็นความแตกต่างระหว่างสถานภาพที่
เป็ นอยูใ่ นปั จจุบนั กับเป้าหมายที่อยากจะให้ เป็ น
Avoid argumentation
หลีกเลี่ยงการโต้ แย้ ง
Express empathy
แสดงความเห็นอกเห็นใจ
Roll with resistance
ตะล่อมหมุนไปกับแรงต้ าน
Support self efficacy
การส่งเสริ มศักยภาพที่มีอยูใ่ นตัว
Spirit
ผู้รับการบาบัดเป็ นศูนย์ กลาง client-center
กระตุ้นให้ เกิด Self Motivational Statement (SMS)
ให้ พดู ประโยคที่พดู แล้ วเกิดการกระตุ้น
จิตสานึกภายใน
การตังค
้ าถาม (Questioning)
การสะท้ อน (Reflection)
การสรุปความ (Summarization)
การตังค
้ าถาม (Questioning)
Open-ended affirmation
การสะท้ อนความ (Reflection)
การสรุปความ (Summarization)
As I hear myself talk,
I learn what I believe
Spirit
Evocation-open
ended question
Empathy-reflection/
Summaries
CollaborationAffirmations
Autonomy-Client
Centered
ระยะที่ 1: การเสริมสร้ างแรงจูงใจ
ที่จะเปลี่ยนแปลง
1. การสร้ างแรงจูงใจโดยตัวผู้รับการปรึกษาเอง
(Elicit self motivational statements)
2. การรับฟั งด้ วยความเห็นอกเห็นใจ
(Listening with empathy)
3. เทคนิคการใช้ วิธีตงค
ั ้ าถาม
(Questioning)
4. การนาเสนอข้ อมูลย้ อนกลับ
(Presenting personal feedback)
ระยะที่ 1: การเสริมสร้ างแรงจูงใจ
ที่จะเปลี่ยนแปลง
5. การให้ ความมัน่ ใจกับผู้รับการบาบัด
(Affirming the client)
6. การจัดการกับการต่อต้ านของผู้รับการบาบัด
(Handling resistance)
7. การปรับมุมมองใหม่ (Reframing)
8. การสรุปความ (Summarizing)
Motivational Enhancement Therapy
ระยะที่ 1: สร้ างแรงจูงใจที่จะปรั บเปลี่ยน
ยังไม่ ตระหนักรู้/เมินเฉย
ตระหนักรู้ แต่ ยังไม่ คดิ ที่จะปรั บเปลี่ยน
มีปฏิกริ ิยาต่ อต้ าน
ลังเลใจ
- Simple Reflection
- Amplified Reflection
- Double-sided Reflection
- Personal Control
- Agreement & Twist
- Shifting focus
- Reframing
- Values and Goals
- Develop discrepancy
- Avoid argumentation
- Rolling with resistance
- Empathic response
- Support self efficacy
ระยะที่ 1: สร้ างแรงจูงใจที่จะปรั บเปลี่ยน
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
Motivational Enhancement Therapy: Phase 1: Building Motivation to Change
ยังไม่ตระหนักรู้
ตระหนักรู้แต่ยงั ไม่คิดที่จะปรับเปลี่ยน
มีปฏิกริ ิยาต่ อต้ าน
ลังเลใจ
- Develop discrepancy
- Avoid argumentation
- Rolling with resistance
- Empathic response
- Support self efficacy
-
Reflection & Explore
Pros & Cons
Ruler
Key Question - Ambivalence
(What does this make you think?)
- Key Question
(where do you go from there?)
ระยะที่1: สร้ างแรงจูงใจที่จะปรั บเปลี่ยน
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
- Desire
- Ability
- Reason
- Needs
Phase1: การสร้ างแรงจูงใจที่จะปลี่ยนแปลง
Pros ข้ อดี
อยากเปลี่ยนแปลง:
 ประโยชน์ที่จะเกิดขึ ้นจากการ
หยุดดื่ม
 และผลเสียที่ตามมาหาก
ไม่หยุดดื่ม
Cons ข้ อเสีย
ไม่อยากเปลี่ยนแปลง:
 ประโยชน์จากการดื่ม
 ผลเสียที่เกิดจากการหยุดดื่ม
Decisional Balance
Phase I: Building motivation to change
Pre-contemplation
Contemplation
Resistant Talk
- Simple Reflection
- Amplified Reflection
- Double-sided Reflection
- Personal Control
- Agreement & Twist
- Shifting focus
- Reframing
- Values and Goals
Ambivalence
- Develop discrepancy
- Avoid argument
- Rolling with resistance
- Empathic Response
- Support self efficacy
- Reflection & Explore
- Pros & Cons
- Ruler
- Key Question - Ambivalence
(What does this make you think?)
- Key Question
(where do you go from there?)
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are keys
ใบงานที่ 4.3
ฝึ กปฏิบตั ิทกั ษะการตอบสนองที่เหมาะสม
สาหรับการบาบัดในระยะที่ 1
Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy
Pre-contemplation
Contemplation
Resistant Talk
Ambivalence Change talk Commitment Talk
-
- Reflection & Explore
- Pros & Cons
- Ruler
- Key Question - Ambivalence
(What does this make you think?)
- Key Question
(where do you go from there?)
Simple Reflection
Amplified Reflection
Double–sided Reflection
Personal Control
- Develop discrepancy
Agreement & Twist
- Avoid argumentation
Shifting focus
- Rolling with resistance
Reframing
- Empathic Response
Values and Goals
- Support self efficacy
Phase I
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
Determination/Preparation
Phase II
Change talk
 Third and Fourth VDO link (ใบงานที่ 4.5)
การบาบัดเพื่อการเสริมสร้ างแรงจูงใจ
ระยะที่ 1: สร้ างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยน
(Phase 1: Building Motivation for Change)
ระยะที่ 2 การนาสูก่ ารให้ คามัน่ สัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง
(Phase 2: Strengthening Commitment)
ระยะที่ 3 กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง
(Phase 3: Follow through strategies)
Phase 2: การทาให้ ม่ นั คงในคามั่น
สัญญาที่จะปลี่ยนแปลง
1. การสังเกตความพร้ อมในการเปลี่ยนแปลง
(change readiness)
2. วิพากษ์ วิจารณ์เกี่ยวกับแผนการ (Discussing a plan)
3. การเลือกหนทางได้ อย่างอิสระ
(communicating free choice)
4. ผลของการกระทาและไม่กระทา
(consequences of action and inaction)
5. การให้ ข้อมูลและคาแนะนา (Information and advice)
Phase 2: การทาให้ ม่ นั คง
ในคามั่นสัญญาที่จะเปลี่ยนแปลง
6. การเน้ นย ้าเรื่ องการหยุดดื่มโดยเด็ดขาด
(Emphasizing abstinence)
7. การจัดการกับการต่อต้ าน
(Dealing with resistance)
8. ใบงานของการเปลี่ยนแปลง
(The change plan worksheet)
9. การสรุปการสนทนา (recapitulating)
10.การถามถึงคามัน่ สัญญา (asking commitment)
Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy
Phase I
Pre-contemplation
Resistant Talk
- Simple Reflection
- Amplified Reflection
- Double - sided
Reflection
- Personal Control
- Agreement & Twist
- Shifting focus
- Reframing
- Values and Goals
Phase II
Determination/Preparation
Contemplation
Ambivalence
-
Reflection & Explore
Pros & Cons
Ruler
Key Question - Ambivalence
(What does this make you
think?)
- Key Question
(where do you go from there?)
- Develop discrepancy
- Rolling with resistance
- Support self efficacy
Phase I
Commitment Talk
Change talk
- Reflection & Elaboration
- Reflection & Affirmation
- Elicitation
(Pros & cons, rules,
looking forward or
backward using extremes)
- Avoid argumentation
- Empathic Response
- Advice with permission
- CBT - Skill training
- Relapse prevention skills
- Social support
- Desire
- Ability
- Reason
- Needs
Phase II
- Building rapport - Opening statement
- Commitment to change - comment language
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Creating change plan - Collaborate on change plan
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key - Taking steps/action - concrete steps towards change
Involving a Significant Other
1. การสร้ างความสัมพันธ์กบั ญาติ
2. เป้าหมายการมีสว่ นร่วมของญาติ
3. การอธิบายบทบาทของญาติ
3.1 บทบาทของญาติใน phase 1
3.2 บทบาทของญาติใน phase 2
4. การจัดการกับปฏิกิริยาที่รุนแรงของญาติ
Follow through strategy
 Fifth VDO link
Phase 3: กลยุทธ์ การติดตามต่ อเนื่อง
1. การทบทวนความก้ าวหน้ า (reviewing progress)
2. การสร้ างแรงจูงใจใหม่ (renewing motivation)
3. การให้ คามัน่ สัญญาอีก (redoing commitment)
Motivational Interviewing/Motivational Enhancement therapy
Pre - contemplation
Determination/Preparation
Contemplation
Evocation-open
ended question
Empathy-reflection/
Summaries
Resistant Talk Ambivalence
CollaborationAffirmations
Autonomy-Client
Centered
- Simple Reflection
- Reflection & Explore
- Amplified Reflection - Pros & Cons
- Double-sided
- Ruler
Reflection
- Key Question - Ambivalence
- Personal Control
(What does this make you think?)
- Agreement & Twist
- Key Question
- Shifting focus
(where do you go from there?)
- Reframing
- Values and Goals - Develop discrepancy
- Avoid argumentation
- Rolling with resistance
- Empathic response
Phase I
- Support self efficacy
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance; OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
Change talk
- Reflection & Elaboration
- Reflection&Affirmation
- Elicitation
(Pros & Cons, Rules,
Looking Forward or
Backward using extremes)
Commitment Talk
- Advice with Permission
- CBT - Skill training
- RP skills
- Social Support
- Desire
- Ability
- Reason
- Needs
Phase II
- Commitment to change - comment language
- Creating change plan - Collaborate on change plan
- Taking steps/action - concrete steps towards change
การจัดชั่วโมงการบาบัดรั กษา
1.ชัว่ โมงการรักษาครัง้ ที่ 1 – 2:
phase1 - 2 การสร้ างแรงจูงใจเพื่อการเปลี่ยนแปลง
และการให้ คามัน่ สัญญาเพื่อการเปลี่ยนแปลง
และเป็ นช่วงที่ญาติจะเข้ าร่วมด้ วย
ญาติจะเข้ าร่วมด้ วยไม่เกิน 2 ครัง้
ชัว่ โมงการบาบัดครัง้ ที่ 2 ห่างจากครัง้ ที่ 1 ประมาณ 1 สัปดาห์
2.ชัว่ โมงการรักษาครัง้ ที่ 3 – 4:
ใช้ กลยุทธ์การติดตามต่อเนื่อง phase 3 ครัง้ ที่ 3
มักเป็ นสัปดาห์ที่ 6 และ ครัง้ ที่ 4 สัปดาห์ที่ 12
Motivational Interviewing/Motivational Enhancement Therapy
Pre-contemplation
Determination/Preparation
Contemplation
Evocation-open
ended question
Empathy-reflection/
Summaries
Resistant Talk
Ambivalence
Autonomy-Client
Centered
- Simple Reflection
- Reflection & Explore
- Amplified Reflection
- Pros & Cons
- Double-sided Reflection
- Ruler
- Personal Control
- Key Question - Ambivalence
- Agreement & Twist
(What does this make you think?)
- Shifting focus
- Key Question
- Reframing
(where do you go from there?)
- Values and Goals - Develop discrepancy
Phase I
CollaborationAffirmations
- Avoid argumentation
- Rolling with resistance
- Empathic Response
- Support self efficacy
- Building rapport - Opening statement
- Exploring ambivalence - Decisional balance;OARS
- Amplifying discrepancy - Personal value & goal are key
Change talk
- Reflection &
Elaboration
- Reflection & Affirmation
- Elicitation
(Pros&Cons, Rules,
Looking Forward or
Backward using
extremes)
- Desire
- Ability
- Reason
- Needs
Phase II
Commitment Talk
- Advice with
Permission
- CBT - skill training
- RP skills
- Social Support
- Commitment to change - comment language
- Creating change plan - Collaborate on change plan
- Taking steps/action - concrete steps towards change
Please try to practice,
it’s not too difficult.