Transcript Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado Objetivos Taller

Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Dr. Marcelo Mariano Cabrera Fernández
Magister en Medicina de Emergencia.
Proveedor: ACLS, BLS, FCCS,PALS, ABLS FENIX III
Miembro de la Sociedad Panamericana de Trauma (SPT)
Miembro de la Sociedad Uruguaya de Emergencia y Trauma (SUET)
Objetivos Taller
• Enseña conocimientos y destrezas necesarios para
identificar y tratar la falla respiratoria, el shock,
arritmias potencialmente mortales, el paro
cardiorrespiratorio y los fármacos utilizados.
• El taller considera actividades prácticas en soporte
vital básica del adulto, soporte vital avanzado,
manejo básico y avanzado de la vía aérea, de las
arritmias.
Muerte Súbita
Inesperada y natural
1a. hora de los síntomas
Zipes D, Wellens H. Sudden Cardiac Death. Circulation. 1998;98:2334-2351.
Comisión Honoraria para la Salud
Cardiovascular
Localización del Evento
9%
3%
13%
1%
74%
Domicilio
Vía Pública
Trabajo
Institución
Ambulancia
Julio 2001
Julio 2001
Comisión Honoraria para la Salud
Cardiovascular
Testigos del Evento
Presenciado
No Presenciado
sin datos
Comisión Honoraria para la Salud
Cardiovascular
Muerte Subita
• Se trata de una de las principales causas de
muerte
• Gran mayoría cardíaca
• Mala sobrevida
• Mayoría fuera de áreas hospitalarias
• Mayoría presenciadas
• Mayoría no resucitadas apropiadamente
Paro Cardiaco por causa no traumática
• Fuera del Hospital:
– Los índices de sobrevida son muy variables.
– Influyen en el resultado:
– Tipo del Sistema de Emergencia
– Tiempo de Respuesta
– Intervención de Testigos
Factores que afectan el pronóstico
• Fuera del Hospital:
– La sobrevida varía del 4 al 22%
– Con FV como ritmo inicial la sobrevida al alta puede
llegar hasta el 40-55% si se consigue el retorno a
circulación espontánea con la 1°descarga
– Con retorno de circulación espontánea al 3er. intento
la sobrevida al alta cae a menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es
muy improbable.
Paro Cardiaco:
- Fibrilación Ventricular - FV
- Taquicardia ventricular sin pulso -TVSP
- Actividad eléctrica sin pulso - AESP
- Asistolia
Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10%
la probabilidad de tener éxito con la RCP
(ritmo FV)
La ayuda no debe demorar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar
Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Algoritmo
de
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
Llamado de auxilio/activación del sistema de
respuesta de emergencia
Algoritmo
de
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
Algoritmo
de
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
Algoritmo
de
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
FV/TV sin pulso
Algoritmo
de
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
Soporte
Vital
Cardiaco
Avanzado
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Tratamiento farmacológico:
Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos.
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo 300mg.
Segunda dosis:150 mg.
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Soporte Vital Cardiaco Avanzado
Hipovolemia
Reposición hidroelectrolítica (suero
fisiológico) o de hemoderivados.
En los casos en los que se descarte
esta circunstancia la administración
hidrosalina no ha mejorado la tasa
de supervivencia.
Hipoxia
El tratamiento es la administración de
oxígeno mediante ventilación.
Si la causa es una intoxicación por
monóxido de carbono que causa un infarto
el pronóstico es malo.
Disponer de una cámara hiperbárica puede
limitar la aparición de lesiones cerebrales.
Hidrogeniones
Corregir acidosis
Hipo/HiperKaliemia
Se trataran los niveles de potasio en
sangre si son la causa de la parada.
Hipotermia
El tratamiento de elección es
el calentamiento del
paciente
Trombosis coronaria o
pulmonar
En estos casos está
indicada la fibrinolisis.
Taponamiento Cardiaco:
Se puede realizar una
pericardiocentesis o incluso
establecer un drenaje pericárdico.
Neumotórax a Tensión:
Hay que drenar el espacio
pleural.
Toxinas:
-Cocaína: sin evidencias del uso de ningún fármaco
específico en parada cardiorrespiratoria. Se han usado
con cierto éxito fentolamina, diazepam, verapamilo,
morfina y nitroglicerina.
-Opioides: El uso de naloxona está probado con éxito.
-Otros fármacos, tratamiento sintomático, y especifico.
Una vez recuperada la circulación espontánea se debe
enfatizar el control de la glucosa plasmática para evitar
valores superiores a 180 mg/dL.
El uso de fármacos y en especial los vasopresores
parecen aumentar la supervivencia a corto plazo de los
pacientes en parada cardiocirculatoria pero no hay
estudios suficientes que avalen una mayor
supervivencia a 1 año o menor tasa de secuelas
neurológicas.
Amiodarona:
• Se administra un primer bolo de 300 mg,
mientras que el siguiente bolo será de 150
mg.
• Queda descartado su administración en
aquellos ritmos no desfibrilables.
• No hay estudios que avalen su uso si tras el
primer choque el paciente se recupera de la
parada.
Adrenalina:
• Forma parte del algoritmo en ritmos
desfibrilables como no desfibrilables en
parada cardiocirculatoria.
• Se administra tras los dos primeros minutos
de compresiones en el caso de ritmos no
desfibrilabres y tras el segundo choque en el
resto.
• La dosis es de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.
Atropina:
Su uso rutinario no está recomendado
y se reserva para cuando el ritmo de
salida es una bradicardia en cuyo caso
es el fármaco de elección a dosis de 0,51 mg cada 3-5 minutos, hasta una dosis
máxima de 1,5-3 mg.
Calcio, Bicarbonato, Magnesio,
Corticoides, Fluidos Hipertónicos
No se recomienda su uso rutinario.
Cuando el paciente sale de la parada, frecuentemente no lo
hace con un ritmo sinusal, pueden darse las siguientes
circunstancias:
Taquicardia de QRS estrecho:
La técnica ideal es la cardioversión. Son alternativas de primera elección las
maniobras vasovagales, la adenosina, el verapamil y el diltiazem. De segunda
elección son los betabloqueantes, la propafenona o la amiodarona.
Fibrilación Auricular:
Ante inestabilidad hemodinámica, la primera elección es nuevamente la
cardioversión eléctrica para la recuperación de un ritmo sinusal. Los
betabloqueantes y el diltiazem son útiles para disminuir la respuesta ventricular. La
amiodarona puede revertir la fibrilación a ritmo sinusal.
Taquicardia de QRS ancho:
Nuevamente tenemos que valorar la estabilidad hemodinámica del paciente y si está
ausente, deberemos cardiovertir eléctricamente.
En el caso de que exista dicha estabilidad las drogas de elección son la procainamida
si no hay insuficiencia cardiaca ni infarto. Sotalol o amiodarona se reservan para el
resto. La lidocaína y los betabloqueantes son de segunda elección. La adenosina
puede ser útil en el diagnóstico pero no para terminar el cuadro.
Bradicardia:
Ya dijimos que la droga de elección es la atropina. En el caso de que exista
denervación cardiaca (lesiones espinales, trasplante cardiaco) puede ser útil la
administración de Teofilina en inyección lenta de 100-200 mg iv (250 mg máximo). Si
se alcanza la dosis total de 3 mg de atropina una alternativa es el uso de un
marcapasos transcutáneo.
Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados
posparo cardíaco
1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de
órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación
espontánea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados
intensivos .
3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación
neurológica.
5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones
multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la
hiperoxia.
Comience RCP usando solo las manos, únicamente compresiones
torácicas
• Permitir una correcta expansión del tórax tras cada compresión
• El tórax del paciente sobre superficie dura.
• Topografiar parte baja del esternón.
• Colocar talón de una mano.
• La otra con los dedos intercalados.
• Brazos en extensión.
• Compresiones de al menos 5 cm.
• Frecuencia al menos de 100/minuto.
• Esta maniobra “cansa”.
Recomendaciones
1. Las compresiones sólo deben interrumpirse para
verificar el ritmo y suministrar descarga, pero
realizando compresiones mientras se carga el
desfibrilador.
2. Luego se debe dejar de masajear para alejarse en el
momento de la descarga, para volver a masajear
nuevamente inmediatamente.
3. Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.
Defibrilación Precoz:
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