Transcript Ischémie Froide

Mardi 29 juin 2010
EFPMO
Comment réduire l’ischémie froide
S.Mussot
Hôpital Marie Lannelongue
Université Paris-Sud
Quelques définitions
•Ischémie Froide : temps entre le clampage de l’aorte du donneur et
le déclampage de l’artère du receveur
- dans cet intervalle : température = 4°C
- notion très théorique qui englobe l’ischémie tiède
- recueil des data problématique pour les organes pairs et les greffes multiples
•Ischémie Tiède = temps pendant lequel l’organe se réchauffe (I.E.
température >4°C) et n’est pas encore revascularisé
- c’est le temps des anastomoses
- ce temps doit être le plus court possible
- dans les organes pairs : le deuxième doit rester au froid +++++
•Ischémie Chaude = temps pendant lequel l’organe n’est plus
vascularisé en intracorporel à 37°C
- cas du DDAC
- cas de la réfection d’une anastomose après déclampage-reclampage
Quelques chiffres
Au fait , pourquoi réduire l’IF ?...
L’ischémie froide : controversé mais …
• Plusieurs études : IF >6h n’avait pas d’impact sur la
survenue d’une DPG
• A l’inverse d’autres : IF>8h était corrélée à des
altérations de la fonction pulmonaire
• Les progrès récents de la préservation pulmonaire
ont diminué l’impact de l’IF sur la DPG
• IF prolongée est un des nombreux facteurs de
risque de la DPG mais pas une cause directe
Plus c’est court …
Impact d’une IF prolongée sur la
fonction pulmonaire post-op
• 74 patients TBP séquentielles
• HTAPI et Eisenmenger exclus
• 3 groupes :
– Gr I: IF < 5 heures
– Gr II: 5 < IF< 8 heures
– Gr III: > 8 heures
PO2/FiO2 altéré si IF >8 hrs
Ueno et al JHLT 1999;67:1577
Si on cumule les handicaps…..
Interaction entre l’âge du donneur et la durée IF sur
la mortalité à 1 mois
Novick et al JHLT 1999;18:425
Comment réduire l’ischémie froide
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•Et après il faut aller rapidement
•Sans précipitation
•Mieux vaut passer 5 minutes de plus sur une anastomose que de la
refaire …….
•Il faut préparer ses sites d’implantation de façon optimale
Comment réduire l’ischémie froide
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Comment réduire l’ischémie froide
Comment réduire l’ischémie froide
« c’est pas pour rien qu’on envoie les plus jeunes
prélever les morts la nuit »
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Faire vite et froid
Ecrire noir sur blanc le timing du prélèvement et de la greffe
Être en liaison téléphonique régulière avec les préleveurs
Le but : qd les préleveurs apportent le greffon en salle, le
premier poumon est tombé et les sites d’implantation sont prêts
• Si on est en retard : on laisse l’organe dans la glacière dont on
vérifie la température
• Si on est en avance on va boire un café