Transcript 三八讲座
女性保健与调护 广州市中医医院妇科 方如丹 更年期 更年期又称围绝经期，是指女性绝经前和 绝经后1年内的一段年龄时期，更确切来 说是指女性40岁以后，从任何时后开始 出现月经紊乱的临床表现直到绝经后1年。 更年期综合征是指妇女在绝经前后出现由 于卵巢功能减退，性激素分泌减少所致的 一系列躯体及精神心理症状。 1.更年期妇女在生理上有哪些变化？ 1、月经突然停止；月经间隔时间长，经量逐渐减少， 以至停止；月经不规则，间隔持续时间长短不一， 月经量不等。 2、全身各器官功能出现不同程度的逐渐减退，有的会 出现更年期综合征，如潮热、出汗。 3、性生活能力下降，性器官逐渐萎缩、衰退。 4、生育能力下降。 更年期值得注意的是，由于月经的不规则，易 与月经病、妇科肿瘤以及其他疾病混淆，应该及时 到医院检查，正确诊断，及时治疗，同时也应正确 了解和认识更年期的各种变化是妇女必经的生理过 程，搞好更年期的各种自我保健。 2.更年期妇女在心理上有哪些变化？ 1）焦虑心理：这是更年期常见的一种情绪反应，常常由 于很小的刺激而引起大的情绪波动，爱生气和产生敌对情 绪，精神分散难以集中。 2）悲观心理：常因更年期症状而感到顾虑重重，任何一 点不舒服就怀疑自己疾病非常严重，甚至情绪消沉，怕衰 老，担心记忆力减退，思维混乱或者喜欢回忆生活中一些 不愉快的事。 3）个性及行为的改变：这些改变表现为多疑、自私、唠 唠叨叨、遇事容易急甚至不近人情。无端的心烦意乱，有 时容易兴奋，有时伤感，也有的孤独、绝望，在单位和社 会交往中人际关系往往不够协调。 以上这些变化并不是在每个更年期妇女身上全部表现 出来，而是有轻有重，或多或少，或有或无。更年期的妇 女应该充分认识这些心理变化的规律，做好自我调节。 3.更年期会出现哪些症状？ 1）血管舒缩症状：出汗、潮热为最常见的典型症状，但存在着明 显的个体差异。50%的妇女在卵巢功能衰退时开始出现阵发 性潮热、出汗、心率加快症状，绝经期症状加重，发作频率 增加，症状常持续1-2年，有些可持续4-5年或更长。症状以 夜间发作频繁，常干扰夜间睡眠和影响白天精神状态； 2）精神神经症状：忧虑、焦虑、多疑等； 3）心血管症状：一些绝经后妇女会出现血压升高或血压波动、胸 闷心悸、心律不齐、早搏，心电图可能表现为冠状动脉供血 不足； 4）骨骼系统：伴绝经后骨量丢失，可出现全身和腰背部疼痛。如 发生骨质疏松症，则可发生驼背骨折等。 5）泌尿生殖系统症状：如萎缩性尿道炎、老年性阴道炎、子宫脱 垂，阴道后壁（膀胱、直肠）膨出、性功能减退、皮肤瘙痒。 4.什么情况下妇女进入了绝经期？ 进入绝经期的妇女常常表现为月经不规则，有 的数月不来月经，往往一些人认为已经绝经了， 给自己下了“绝经”的诊断。其实，根据停经 几个月就认为自己绝经是不正确的，绝经的诊 断需要事后回顾才能确定，停月经要持续一年 以上才能确立诊断。 5.绝经是一种自然现象，为什么还需要治疗？ 绝经的确是一种自然现象，但是，绝经后激 素的改变使许多妇女产生了不适症状，这些 症状可能持续几年，并经常对药物治疗有反 应。最重要的是，卵巢激素的减少，是与妇 女年龄有关的病变如骨质疏松症、冠心病等 疾病的重要病因，这些健康问题会缩短妇女 的寿命，并降低生活质量。 6.为什么更年期女性最易出现骨质 疏松症呢？ 雌激素是妇女一生维持骨矿含量的关键激素， 对骨生成起到直接作用。绝经后卵巢功能衰退 导致雌激素下降，就会使其重建过程不平衡， 骨吸收大于新骨形成骨量，造成骨质疏松。因 此，女性骨质疏松的发生概率往往与年龄成正 比。事实上，绝经后骨质疏松也已成为危害绝 经后妇女健康最主要的疾病之一。 7.为什么更年期妇女最易患冠心病呢？ 女性冠心病的发病率在绝经前仅为男性的1/103/10,但在绝经后，其心血管病，特别是冠心病 的发病率明显上升，在55岁-70岁达高峰，与男 性无明显差异。美国脂肪研究所对2270名女性 的追踪观察发现，绝经后女性年龄每增加10岁， 冠心病的死亡率可上升7倍。产生这种差异的原 因可能与内源性雌激素对心血管系统的保护作 用有关，女性绝经后该保护作用大大减弱。 8.过早绝经的危害是什么？ 如果一名妇女在40岁以前出现永远停经，医学上就 称为过早绝经。过早绝经的常见原因有卵巢早衰及手 术切除卵巢。 发生卵巢早衰的妇女，促性腺激素水平升高，雌激 素降低，其雌激素缺乏相关的长期并发症危险性较高， 特别是冠状动脉疾病和骨质疏松症。过早绝经的妇女， 在60-65岁，发生骨质疏松性骨折的人数更高。 有证据表明，双侧卵巢切除增加了心血管疾病的发 病率，同时骨质疏松症的发生率高于在通常年龄自然 绝经的妇女。因此，卵巢早衰的妇女更应该尽早接受 雌激素补充疗法。 怎样保护更年期妇女的健康？ 1.饮食控制 适当减少脂肪、胆固醇、盐和酒等物质的摄 入，只要维持机体能量代谢即可；增加高纤维 饮食（如全谷类、蔬菜和水果）、植物性蛋白 质（如大豆蛋白）、富含胡萝卜素、维生素C、 E的食物、富含钙质的食物（如牛奶）的摄入， 多饮水，每天喝水6-8杯。 对于有头晕、失眠、情绪不稳定等症状的 人，要选择富含B族维生素的食物，如粗粮 （小米、麦片）豆类、瘦肉、牛奶、绿叶菜、 水果等，这些食品对维持神经系统功能、促进 消化有一定的作用。 2.适度锻炼身体 跳绳：最适宜更年期妇女的活动是跳绳。跳绳 时，全身都进行活动，大脑在不停地运动，手 握绳头不断地旋转，能刺激拇指的穴位对大脑 发生作用，进而更增加脑细胞活力，可提高思 维和想象力。 长跑：长跑能产生大量的儿茶酚胺，儿茶酚胺 能加强大脑皮层的兴奋性，提高人对刺激的敏 感性，使人精神愉快，增加自信心。患精神抑 郁的更年期妇女的儿茶酚胺的分泌量很低，可 通过长跑来治疗。 3.适当补充雌激素 一提到雌激素，人们总是想到可怕的 副作用，其实雌激素替代疗法已经应用 多年，总体而言，其安全性已经得到国 际广泛认可。更年期妇女合理应用雌激 素，会带来许多益处。 怎样保护好你的卵巢？ 25-28岁是女性最佳生育期 减少工作和生活压力，乐观留住青春。 中医体质辨识与养生学说 按照中医理论，人的体质分为9类，分别 是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血 质、痰湿质、湿热质、气郁质、和特禀质。 其中以平和质为健康体质，其他体质都表现 为一定的疾病倾向。所谓“平和质”尚处于 “未病”，但体质并非是一成不变的，所以 还要能保持良好的生活习惯，善于调养，才 能有助于少生病甚至不生病。而同样不健康 的体质经过调养是可以变成平和质的。 (1)平和质 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有 光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利， 口和，唇色红润，不易疲劳，精力充沛， 耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常， 舌淡红，苔薄白，脉和。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素患病较少。 (2)气虚质 形体特征：肌肉不健壮。 主项：平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲倦，精 神不振，易出汗，舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉 象虚缓。 副项：面色萎黄或白，目光少神，口淡，唇色少华， 毛发不华，头晕，健忘，大便正常，或有便秘但不结 硬，或大便不成形，便后仍觉未尽，小便正常或偏多。 心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。 患病倾向：易患感冒，或病后抗病能力弱易迁延不愈， 易患内脏下垂、虚劳等病。 起居调摄：避免熬夜或过度劳累 运动锻炼：可选用一些比较柔缓的传统健身功 法，如气功、太极拳、太极剑、八段锦等。慢 跑、散步等可适当选用。 精神调养：应培养豁达乐观的生活态度，不可 过度劳神，避免过度精神紧张，保持稳定平和 的心态，不宜过思过悲。 饮食忌宜：多食用补气作用食物，如粳米、糯 米、小米、大麦、荞麦、黄豆、山药、马铃薯、 大枣、胡萝卜、香菇、豆腐、鸡肉、鹅肉、鹌 鹑、兔肉、牛肉、狗肉、青鱼、鲢鱼、蜂蜜等。 少吃具有耗气作用的食物，如空心菜、生萝卜 等。 食疗方：糯米山药粥 糯米、大米各半煲粥，至 七成熟后放入切成小块的山药一起煲至熟再放入 泡软的枸杞，再煮片刻即可。 常见补气中药：黄芪、人参、党参。太子参、山 药、茯苓、白术。 常见补气中成药：补中益气丸、香砂六君丸、黄 芪精口服液、贞芪扶正胶囊、振源胶囊、益气复 脉胶囊、参芪片、金水宝。 常用方剂：平素气虚之人宜常服补中益气丸。脾 气虚，宜选四君子汤，或参苓白术散；肺气虚， 宜选用玉屏风散；肾气虚，多服肾气丸。 (3)阳虚质 形体特征：多形体白胖，肌肉不壮。 主项：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，舌边 有齿痕、苔润，脉象沉迟而弱。 副项：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，小便 清长。精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩，毛发 易落，易出汗，大便溏薄。 心理特征：性格多沉静、内向。 患病倾向：发病多为寒症，或易从寒化，易患 痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。 起居调摄：秋冬季节注意保暖，尤其是后背、上腹、下腹 和足底部位。夏季避免强力劳作，也不可恣意贪凉饮冷。 在阳光充足的情况下适当进行户外活动，不可在阴暗潮湿 寒冷的环境下长期工作和生活。 运动锻炼：中国传统体育中的一些功法、适当的短距离跑 和跳跃运动如跳绳等可振奋阳气。但注意在和暖的天气进 行，运动量不能过大，注意不可大量出汗。不可选游泳等 易受寒湿的运动。 精神调养：应调节自己的情感，和喜怒，去优悲，防惊恐。 要善于自我排遣或与人倾诉，宽宏大量，以愉悦改变心。 饮食忌宜：多食羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、猪肚、虾、黄 鳝、蚕蛹、桂圆、生姜、花椒、韭菜、薤白、核桃、板栗 等壮阳食物。少吃梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物。 食疗方：核桃饮 将去皮核仁和去核红枣加水 打成浆，过滤后煮至沸腾，粘米粉用温水调 开后倒入锅中，待再次煮沸。 常见温阳中药：黑附子、干姜、肉桂、桂枝、 吴茱萸、大小茴香、高良姜、砂仁、白豆蔻、 肉豆蔻、肉苁蓉、鹿角胶、仙灵脾等。 常用方剂：偏心阳虚者，宜用桂枝加附子汤； 偏脾阳虚者，选理中汤；偏肾阳虚者，宜服 金匮肾气丸。 (4)阴虚质 形体特征：体形瘦长。 主项：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口 渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。 副项：面色潮红，有烘热感，目干涩，视物花， 唇色微红，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡 眠差，小便短涩，脉象细弦或细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 患病倾向：阴亏燥热的疾病，或病后易表现为阴 亏症状。 起居调摄：其居住环境宜安静，避免工作过度紧 张、在高温酷暑下工作、熬夜及剧烈运动。锻炼 时要控制出汗量、及时补充水分。不宜洗桑拿。 注意秋冬养阴，夏季避暑。应戒烟。 运动锻炼：可选择气功、太极拳。太极剑、八段 锦、游泳等。不宜进行剧烈运动，避免大强度。 大运动量的锻炼方式，避免在炎热的夏天或闷热 的环境中运动，以免出汗过多。 精神调养：自觉养成冷静沉着的习惯。 饮食忌宜：服用滋阴清热、滋养肝肾之品。可多 吃些糯米、乳品、黑豆、黑米、芝麻，蜂蜜、鸡 蛋、桑葚、甘蔗、百合、螃蟹、河鱼、鳖等清淡 食物，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥 烈之品及葱、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品。 食疗方：梨藕汁 将切成小块的雪梨及新鲜莲 藕放入榨汁机中榨汁服用。 常见滋阴中药：枸杞子、生地、熟地、黄精、 桑葚、山萸肉、麦冬、女贞子、何首乌、白芍 药等。 常见滋阴中成药：六味地黄丸、杞菊地黄口服 液、大补阴丸、知柏地黄丸。 常用方剂：肺阴虚者，宜服百合固经汤；心阴 虚者，宜服用天王补心丹；肾阴虚者宜服用六 味地黄丸；肝阴虚者，宜服一贯煎。 (5)痰湿质 形体特征：形体肥胖，腹部肥满松软。 主项：面部皮肤油脂较多，多汗而粘，胸闷，痰 多。 副项：面色淡黄而暗，眼胞微浮，容易困倦，平 素舌体胖大，舌苔白腻，口粘腻或甜，身重不爽， 脉滑，喜食肥甘甜腻，大便正常或不实，小便多 或微混。 心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于 忍耐。 患病倾向：易患消渴、中风、胸痹等。 起居调摄：居住环境宜干燥不宜潮湿。衣着应透湿散气， 经常晒太阳或进行日光浴。在阴雨季节，要注意湿邪的侵 袭。 运动锻炼：应长期中小强度较长时间的有氧运动如散步、 慢跑、球类、游泳、武术、八段锦、五禽戏，以及各种舞 蹈，均可选择。活动量应逐渐增强。 精神调摄：适当增加社会活动，培养广泛的兴趣爱好，增 加知识，开阔眼界。合理安排休闲、度假、休假活动，以 舒畅情志，调畅气机，改善体质、增进健康。 饮食忌宜：食宜清淡，调补肺脾肾，祛除痰湿，不宜肥甘。 多食用白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、枇杷、白果、 大枣、扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。少饮酒。 食疗方：姜糖水 老姜、红糖及红枣适 量加水煮沸后趁热饮用。 常见化痰除湿中药：陈皮、半夏、茯苓、 天南星、石菖蒲、竹茹、桔梗、桔红。 常见化痰除湿中成药：桔红丸、香砂六 君丸、金水宝、藿香正气胶囊。 常用方剂：二陈汤、参苓白术散、香砂 六君子汤、三子养亲汤。 (6)湿热质 形体特征：形体偏胖或苍瘦。 主项：平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红， 苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦。 副项：心烦，眼睛红赤，大便燥结，小便短赤， 阴囊潮湿（男），带下增多（女），脉滑数。 心理特征：性格多急躁易怒。 患病倾向：易患疮疖、黄疸、火热等症。 起居调摄：避免居住在低洼潮湿的地方，居住环境宜干燥， 通风。盛夏暑湿较重的季节，要减少户外活动的时间。不要 熬夜或过于劳累，必须保持充足而有规律的睡眠。。注意个 人卫生，预防皮肤病变。 运动锻炼：适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑，游 泳、爬山、各种球类、武术等但应避开暑热环境。 精神调养：保持心境平和。 饮食忌宜：宜清热祛湿之品。忌辛辣燥烈。多食薏苡仁、莲 子、茯苓、赤小豆、蚕豆、绿豆、鸭肉、鲫鱼、冬瓜、丝瓜、 葫芦、苦瓜、黄瓜、西瓜、白菜、芹菜、卷心菜、莲藕等食 物。辣椒、姜、葱等，牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物 以及芒果、榴莲、柑橘等湿热水果宜少食用。切记戒酗酒。 食疗方：绿豆沙，苡米粥。 常见清热祛湿中药：地骨皮、生石膏、茵陈、 大黄、生甘草、金钱草、白茅根、车前草、藿 香、山栀、防风、龙胆草、羌活、苦参、石斛、 茯苓、泽泻等。 常用清热祛湿中成药：溪黄草茶、祛湿茶。 常用方剂：泻黄散、泻青丸、甘露消毒丹。 (7)瘀血质 形体特征：瘦人居多。 主项：平素面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，易 有瘀斑，易患疼痛，唇暗淡或紫，舌暗或有瘀点 瘀斑，舌下静脉曲张，脉结涩或结代。 副项：眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干， 女性多见痛经或经血色黑夹瘀块，闭经，或有出 血倾向、吐血。 心理特征：性格心情易烦，急躁健忘。 患病倾向：易患症瘕、出血性疾病、中风、胸痹 等病。 起居调摄：日常生活中应注意动静结合，不可贪 图安逸。作息时间宜有规律，保持充足睡眠。 运动锻炼：多做有益于心脏血脉的活动。如各种 舞蹈、太极拳、八段锦、动桩功、长寿功、内养 操、保健按摩术，均可实施，总以全身各部均能 活动，以助气血运行为原则。 精神调养：培养乐观情绪。 饮食忌宜：多食活血、化瘀、养血之品，如黑豆、 黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、芒果、番木瓜、 红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等具有活血祛瘀作用 的食物。 食疗方：赤豆醪糟 将煮熟的赤小豆和醪糟混 合，再次煮沸后放入桂花糖即可食用。 常见活血中药：三七、红花、穿山甲、桃仁、 丹参、川芎、当归、鸡血藤、益母草、地龙等。 常见活血中成药：复方丹参滴丸、心可舒、诺 迪康、银杏叶片、步长脑心通、血滞通、脉络 宁。 常用方剂：桃红四物汤、活血逐瘀汤。 (8)气郁质 形体特征：形体瘦者居多。 主项：性格内向不稳定，抑郁脆弱、敏感多疑，对精神 刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，精神多烦闷不乐。 副项：胸胁胀满，走窜疼痛，多伴善太息，或嗳气呃逆， 或喉间异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊 悸怔忡，健忘，痰多，大便多干，小便正常，舌淡红， 苔薄白，脉象弦细。 心理特征：性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑。 患病倾向：易患郁症、脏燥、百合病、不寐、梅核气、 惊恐等病证。 起居调摄：宽松衣着。睡前一定避免饮茶，咖啡和可可等 具有提神醒脑作用的饮料防止出现失眠。多参加体育和旅 游活动。 运动锻炼：包括发泄式锻炼（如跑步、爬山、游泳、打球、 武术等）及入静式锻炼（如打坐放松、气功、太极拳、五 禽戏、摩面、叩齿、甩手等） 精神调摄：多参加集体活动、文娱活动，培养开朗豁达的 性格。应主动寻求快乐，多参加社会活动、集体文娱活动， 常看喜剧、滑稽剧、听相声、以及富有鼓励、激励意义的 电影、电视，勿看悲剧、苦剧。多听轻快、开朗、激动的 音乐，以提高情志。多读积极的、鼓励的、富有乐趣的、 展现美好生活前景的书籍，以培养开朗、豁达的意识，在 名利上不计较得失，知足常乐。 饮食忌宜：少量饮酒以活动血脉。多食一些能行气的食物， 如大麦、荞麦、高粱、刀豆、蘑菇、豆豉、柑橘、萝卜、 洋葱、苦瓜、丝瓜、菊花、玫瑰花等。 食疗方：玫瑰饮 将玫瑰10g及干山楂片10g， 沸水冲泡待水温凉后调入蜂蜜即可。 常见理气中药：柴胡、枳壳、佛手、香附、 乌药、川楝子、小茴香、青皮、郁金等。 常见理气中成药：逍遥丸、四磨汤口服液、 气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶囊、乳癖消。 常用方剂：逍遥散、柴胡疏肝散、越鞠丸等。 (9)特禀质 形体特征：无特殊，或有畸形，或有先天生理 缺陷。 常见表现：遗传性疾病有垂直遗传，先天性、 家族性特征；胎传性疾病为母体影响胎儿个体 生长发育及相关疾病特征。 心理特征：因禀质特异情况而不同。 患病倾向：过敏体质者易患药物过敏，易患花 粉症等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等； 胎传易病如“五迟”“五软”“解颅刀”等。 起居调摄：做好日常预防和保养工作， 避免食用各种致敏食物，适当服用预防 性药物，减少发作机会。季节更替时要 及时增减机体对环境的适应能力。 运动锻炼：根据各种特禀质的不同特征 选择针对性的运动锻炼项目，但过敏体 质要避免春天或季节交替时长时间在野 外锻炼，防止过敏性疾病的发作。 精神调摄：保持心境平和。 饮食忌宜：饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥 甘油腻及各种“发物”，如酒、海鱼、虾、 蟹、辣椒、肥肉、浓茶、咖啡等，以免引动 伏痰宿疾。 常见中药：黄芪、白术、荆芥、蝉衣、防风、 乌梅、益母草、当归、生地黄、黄芩、丹皮 等。 常见中成药：滴鼻炎、消炎止痒霜等 常用方剂：玉屏风散、消风散、过敏煎等。 常见妇科体检项目 1、 阴道分泌物的常规检查： 包括阴道的清洁度，分为1-4度，正常是1-2度， 但如果清洁度异常，而受检者无临床症侯可不 进行药物治疗。致病菌的检查（滴虫、霉菌也 叫念珠菌、嗜血杆菌、棒状杆菌、加德纳杆菌 等）。 2、宫颈细胞学涂片检查、液基细胞学检查 （TCT），后者检出异常宫颈细胞的阳性率更高。 结果：BCC –良性细胞改变 、 NILM – 无上皮内 病变或恶性病变、 LSIL-低级别鳞状上皮内病变、 ASC-US-非典型鳞状上皮内病变、意义不明确 AUS-H – 不除外高级别鳞状上皮内病变、 HSIL 高级别鳞状上皮内病变、 SCC – 鳞状细胞癌、 AGC – 非典型腺上皮细胞、 AIS –腺原位癌。建 议有性生活史的女性每年常规检查一次。 3、妇检：阴道：分泌物色、质、量、气味 宫颈：光滑、炎性（1、2、3度）、纳氏囊 肿（小纳囊可不处理）、息肉 子宫：大小、质地、活动度、有无压痛 附件：有无囊肿、包块（大小、质、边缘）、 有无压痛。 4、盆腔B超检查：内容主要检查子宫、 附件有无肿瘤。肿瘤大小和性质。 盆腔有无积液。少量积液通常并无 临床意义。