Transcript 下载本文
百合狐惑阴阳毒病脉证第三 本篇论述百合、狐惑、阴阳毒三 种疾病的辨证与治疗。 由于这三疾病的发病均与外感热 病有关，某些症状亦有相似之处（或 有神志方面的症状，或有热证），因 此合为一篇论述。 • 百合病——是由于热病之后，余热未尽，或 情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热。 其主要症状为精神恍惚不定，饮食行动失调， 以及口苦，小便赤，脉微数等。 • 狐惑病——系由湿热虫毒为患。主要症状为 目赤、咽喉及前后二阴溃烂。其中咽喉部蚀 烂称之为惑；前后二阴部溃烂称之为狐。 • 阴阳毒病——是阴毒和阳毒的总称。由感染 疫毒所致，主要表现为发斑、咽喉痛，属于 急性热病范畴。 一、百合病 • 病因病机、脉症、治则与 预后 • 治则 • 辨证论治 [原文] 百合病者，百脉一宗，悉致其病也。 意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行 不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭 时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸 药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形 如和，其脉微数。 每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不 痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者， 二十日愈。 其证或未病而预见，或病四、五日而出， 或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1） [提要] 本条论述百合病的病 因、病机、症状及预后。 词解 • 百脉一宗——宗，归往，本 源。《书﹒禹贡 》：“江汉 朝宗于海”。心主血脉，肺 朝百脉，人体之脉同归心肺 所主。 本条小结 • 病因有两方面：一为热病之后，余热未清； 二为情志不遂，化火伤阴。 • 病机：心肺阴虚内热，以致百脉不和 • 症状分为主观症状及客观症状两类。其中主 观症状表现为精神恍惚不定，饮食行动失调， 包括“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能 卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有 不用闻食臭时，如寒無寒，如热無热； 客观 症状为口苦、小便赤、脉微数。 [原文] 百合病见于阴者，以 阳法救之;见于阳者，以阴法救之。 见阳攻阴，复发其汗，此为逆， 见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。 （9） [提要] 本条论述百合病治疗原则。 • 百合病的治疗原则是阴虚内热者 宜养阴清热；若阴损及阳者宜扶 助阳气。 [原文] 百合病，不经吐、下、 发汗，病形如初者，百合地黄汤 主之。（5） [提要] 本条论述百合病的正治法。 • 病机：阴虚内热 • 症状：同第1条 • 治则：润养心肺，凉血清热 • 方剂：百合地黄汤（百合、地黄、 泉水煎药） [原文] 百合病发汗后者，百 合知母汤主之。（2） [提要] 本条论述百合病误用汗 法后的证治 • 病机：误汗后，使心肺阴虚内热加 重 • 治则：养阴清热，润燥除烦 • 方剂：百合知母汤（百合、知母、 泉水煎药）。 [原文] 百合病下之 后者，滑石代赭汤主之。 （3） [提要] 本条论述百合病误下后 的证治。 • 病机：误下后阴液损伤，胃气上逆 • 治则：清热利尿、养阴降逆 • 方剂：滑石代赭汤（百合、滑石、 代赭石、泉水煎药） [原文] 百合病，吐 之后者，用后方主之。 （4） [提要] 本条论述百合病误用 吐法后的证治 • 病机：误吐后耗伤胃阴，燥热增重 • 治则：养阴清热、安中和胃 • 方剂：百合鸡子汤（百合、鸡子黄、 泉水煎药） [原文] 百合病一月 不解，变成渴者，百合 洗方主之。（6） [原文] 百合病渴不 差者，瓜蒌牡蛎散主之。 （7） [提要] 以上两条论述百合病日久 变口渴的证治 • • • • • 病机：百合病日久失治，内热加重 症状：除第1条症状外，又见口渴 治则：养阴清热，生津止渴 方剂：百合地黄汤配合百合洗方 若不奏效，改用百合地黄汤配合 瓜蒌牡蛎散（瓜蒌根、牡蛎） [原文] 百合病变发热 者，百合滑石散主之。 （8） [提要] 本条论述百合病变发 热的证治 • 病机：百合病经久不愈，热盛于 里，外达肌表 • 症状：发热 • 治则：养阴清热 • 方剂：百合滑石散（百合、滑石） 二、狐惑病 • 症状及内服方 • 外治方 [原文] 狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起 不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐， 不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声 喝，甘草泻心汤主之。（10） [提要] 本条论述狐惑病的临床表现 及内服方。 • 病因：感受湿热虫毒 • 症状分二类：一类为目赤、咽喉及前后 二阴溃烂；另一类为发热恶寒，默默欲 眠，状如伤寒，目不得闭，卧起不安， 不欲饮食，恶闻食臭。其中，咽喉腐蚀 者称为惑，二阴腐蚀者称为狐。 • 治则：清热解毒，化湿扶正 • 方剂：甘草泻心汤（甘草、黄芩、人参、 干姜、黄连、大枣、半夏） [原文] 病者脉数，无热，微 烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、 四日，目赤如鸠眼；七、八日，目 四眦黒。若能食者，脓已成也，赤 豆当归散主之。（13） [提要] 本条论述狐惑酿脓的证治 • 病机：狐惑病日久湿热酿脓 • 症状：目赤如鸠眼、脉数、心烦、 默默欲卧、汗出 • 治则：利湿清热，排脓解毒 • 方剂：赤豆当归散（赤小豆、当归、 浆水服药） [原文] 蝕于下部则 咽乾，苦参汤洗之。 （11） [原文] 蝕于肛者， 雄黄薰之。（12） [提要] 以上两条论述狐惑病 二阴蚀烂的外治法 • • • • • 病机：湿热毒邪循经下注 症状：前后二阴蚀烂 治则：解毒、燥湿、杀虫 方剂：前阴腐烂者宜用苦参外洗（苦参） 后阴腐烂者宜用雄黄外熏（雄黄） 三、阴阳毒 [原文] 阳毒之为病，面赤斑 斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五 日可治，七日不可治。升麻鳖甲 汤主之。（14） [原文] 阴毒之为病，面目青， 身痛如被杖，咽喉痛。五日可治， 七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、 加蜀椒主之。（15） [提要] 以上两条论述阳毒与 阴毒的证治 • 病因：阳毒与阴毒均系感受疫毒 之邪所致 • 治则：清热解毒、活血排脓 阳毒与阴毒的区别如下： 病名 阳毒 阴毒 病机 血分热毒壅盛 血分热毒壅盛，血脉 凝滞 症状 面赤斑斑如锦文，咽喉 痛，吐脓血 面目青，身痛如被杖， 咽喉痛 治疗 升麻鳖甲汤（升麻、当 升麻鳖甲汤去雄黄、 归、蜀椒、甘草、鳖甲、 蜀椒（升麻、当归、 雄黄） 甘草、鳖甲） 百合狐惑阴阳毒病小结 病因——热病之后，余热未清或情志不遂，化火伤阴 病机——心肺阴虚内热，以致百脉不和 主症——精神恍惚不定，口苦、小便赤、脉微 治则——养阴清热 百 合 病 正治法——百合地黄汤 发汗后——百合知母汤 救治法 证治 下之后——滑石代赭汤 吐之后——百合鸡子汤 变渴者——百合地黄汤配合百合洗方 变治法 渴不差者——百合地黄汤配合瓜蒌牡蛎散 变发热者——百合滑石散 狐 惑 病 病因——感受湿热虫毒 症状——目赤，咽喉及二阴腐蚀 蚀于上部——甘草泻心汤 蚀于下部——苦参汤外洗 证治 蚀于肛——雄黄外熏 蕴毒成脓——赤小豆当归散 病因——感受湿热虫毒 阴阳毒 症状——发斑，咽喉痛 证治 阳毒——升麻鳖甲汤 阴毒——升麻鳖甲汤去 雄黄、蜀椒 复习思考题 • 1.试述百合病的病因病机与辨证论治？ • 2.百合病的变证及误治证如何辨证治疗？ • 3.试述狐惑病的病因病机与辨证论治？ • 4.阴毒和阳毒的病因病机各是什么？两 证如何鉴别与治疗？ • 5.名词解释：百合病、狐惑、阴毒、阳 毒。