Transcript hyperactivité et langage

HYPERACTIVITÉ et TROUBLES
des APPRENTISSAGES
Monique TOUZIN
Orthophoniste
C.H.U. Bicêtre,
Unité de rééducation neuropédiatrique
HYPERACTIVITÉ AVEC
DÉFICIT DE L'ATTENTION
– Troubles attentionnels
– Impulsivité
– Hyperactivité motrice
sont difficilement compatibles avec les
contraintes de l’école et ont donc des
répercussions sur les apprentissages
AUTRES SYMPTOMES
•
•
•
•
•
•
•
•
Coordination motrice
Planification du mouvement et anticipation
Mémoire de travail verbale et non verbale
Fluence verbale
Vitesse de dénomination des couleurs
Internalisation du soliloque
Stratégies d’organisation
Auto-régulation des émotions
SCOLARITÉ
L'hyperactivité influe négativement sur la
réussite scolaire:
• Les hyperactifs ont 2 à 3 fois plus de
risques d'être en échec scolaire (Rubinstein
et Brown, 1981)
• La moitié des adolescents hyperactifs du
cursus scolaire normal est en échec
scolaire ou a redoublé au moins une
classe (Barkley, 1990)
AGITATION MOTRICE
Toujours en mouvement
 Tripote tout ce qui passe à portée de sa
main
 Dérange les autres : bouge, fait du bruit
 Indispose l’enseignant

IMPULSIVITÉ
• Répond rapidement, sans prendre
connaissance de toute l'information,
avec beaucoup d’erreurs
• Ne considère pas toutes les
alternatives, ni les conséquences
• N’attend pas son tour
• Difficultés dans la pensée séquentielle,
ne planifie pas
• Ne demande pas d'aide
ATTENTION
• Déficit de l’attention sélective: difficultés
à inhiber les réponses habituelles, à
opérer une sélection, à extraire une des
dimensions des stimuli (test de Stroop)
• Déficit de l’attention soutenue
(vigilance): erreurs par omission (tests
de barrage)
ATTENTION
•
DEFICIT DE L ’ATTENTION AUDITIVE
• Perte d'informations, de consignes
• Manque de mémorisation
•
DEFICIT DE L’ATTENTION VISUELLE
• Erreurs en copie
• Erreurs en lecture
• Erreurs en transcription
RÔLE DE L'ATTENTION
• L'attention et l'impulsivité influent plus sur
la réussite scolaire que l'activité motrice
seule (Weithorne et al., 1994)
• 60% des enfants avec un déficit de
l'attention sans hyperactivité présentent
des troubles des apprentissages
développementaux (lecture ou calcul)
(Hynd et al., 1991)
HYPERACTIVITÉ ET LANGAGE
• DEVELOPPEMENT DU LANGAGE
Difficultés syntaxiques, de planification,
d'organisation, de séquentialité
Difficultés à construire un discours, à
planifier les réponses, à apprendre
• COMMUNICATION
Difficultés sociales: changent de sujet,
coupent la parole, informations inadaptées
Agressifs quand n'arrivent pas à exprimer
leurs besoins ou demandes
HYPERACTIVITÉ ET
TROUBLES DE LA LECTURE
Taux de comorbidité:
Semrud-Clikeman, 1992: 23%
Cantwell et Baker, 1989: 39%
DONNÉES PERSONNELLES
Monique TOUZIN
Professeur M.C. MOUREN-SIMEONI
Service de
Psychopathologie de
l'Enfant et de l'Adolescent
Hôpital Robert Debré, Paris
Population d’étude
560 enfants de moins de 16 ans
sur 5928 dossiers (1988-1998),
diagnostiqués selon les critères
du DSM
RÉPARTITION DE LA
POPULATION
Garçons
Filles
< 13 ans
452
75
527
(94,10%)
> 13 ans
30
3
33
(5,90%)
482
(86,07%)
78
(13,93%)
560
PYRAMIDE DES ÂGES (N=560)
120
100
80
N
Total
Garçons
Filles
60
40
20
0
3-4
4-5
5-6
6-7
7-8
8-9
9-10
âges
1011
1112
1213
1314
1415
1516
1617
RÉPARTITION DES Q.I.
250
200
150
QI
V
QI
P
N
100
50
0
<70
70-79
80-89
90-109
Q.I.
110-119
120-129
>130
TROUBLES SPÉCIFIQUES
DU DÉVELOPPEMENT (DSM III-R)
Troubles acquisition de :
N
%
Expression écrite
184
32,86
Lecture
154
27,50
Langage expressif
90
16,07
Langage réceptif
14
2,50
TROUBLES DU LANGAGE
ÉCRIT
• LECTURE



temps augmenté
erreurs visuoattentionnelles
difficultés de
compréhension
• TRANSCRIPTION





graphisme médiocre
erreurs visuoattentionnelles
erreurs segmentation
orthographe
grammaticale déviante
stock visuel de mots
restreint
7 ans CE1
ERREURS
VISUO-ATTENTIONNELLES
•
•
•
•
Extinctions visuelles
Inversions spatiales
Inversions séquentielles
Substitutions de formes graphiques
proches
• Ajouts
• Sauts de mots ou de lignes
RÉSULTATS SCOLAIRES
• Les difficultés scolaires persistent
malgré les redoublements de classe
• Les difficultés scolaires sont
dramatiquement aggravées en cas de
dyslexie-dysorthographie associée
RECOMMANDATIONS







Renforcement immédiat
Rester constant dans les consignes et les
règles
Etre précis dans ce qu’on attend de lui, fixer
des consignes claires et simples (une à la
fois)
Fixer un nombre d’objectifs modestes et
l’augmenter graduellement
Etablir une routine des tâches, du calendrier
des activités
Fragmenter les tâches
L’aider à s’organiser
RÉÉDUCATION DE
L ’ENFANT HYPERACTIF
Elle est à la fois
comportementale et cognitive

Le traitement médicamenteux n’a pas
d’effet direct sur les troubles
instrumentaux

Le traitement médicamenteux
augmente l’efficacité de la rééducation
du fait de son effet sur la triade
symptomatique
Avant traitement
Sous traitement
RÉÉDUCATION DE
L'ENFANT HYPERACTIF
•
•
•
•
•
Aménager le lieu de travail
Faire respecter les règles
Structurer le travail
S'adapter au temps de concentration
Donner des renforcements positifs
fréquents (insensibilité relative aux
renforçateurs)
•
•
•
Maintenir l’attention en proposant
des tâches attractives courtes
Auto-instruction par l’utilisation de
phrases fournissant une stratégie
ou un guide procédural
Réguler l’impulsivité en l’entraînant
à inhiber un comportement et à
différer la réponse
RÉÉDUCATION DE LA DYSLEXIE
VISUO-ATTENTIONNELLE
• Travail de l'attention, de la perception et
de la mémorisation visuelles
Stratégies de traitement de l'information
visuelle et de mémorisation
• Travail sur le contrôle de l'impulsivité
• Travail sur l'identification des mots
• Travail sur la compréhension
Stratégies de compensation
CONCLUSION
Les troubles des apprentissages, notamment du
langage écrit, sont plus fréquents chez les
enfants hyperactifs avec un déficit attentionnel
que dans la population témoin
 Les dyslexies de ces enfants ont des
caractéristiques visuo-attentionnelles
 Les troubles à l'oral touchent la forme et
l'utilisation pragmatique du langage
 Les répercussions sont dramatiques sur la
scolarité

 L'ÉVALUATION DU LANGAGE
ORAL ET ECRIT
doit faire partie de l'évaluation
clinique
 LE TRAITEMENT DES
TROUBLES DU LANGAGE doit
faire partie de la prise en
charge multimodale

L’HYPERACTIVITE : Michel
Lecendreux, Ed. Solar

TOBY et LUCY, deux enfants
hyperactifs, Ed. Georg