Transcript 9. Pase Universal

Universalidad de la atención
del evento obstétrico
Durango, noviembre de 2014
Contenido
1. Antecedentes
2. Definiciones
3. El Pase Universal
4. Implementación
5. Prueba piloto
1. Antecedentes
En México, en el periodo 19902012, se observa una clara
disminución del número de niños
que
nacen
vivos
en
el
territorio nacional, en el año
2013
se
registró
el
menor
número
de
nacimientos
2,279,365*.
A
ellos,
está
asociado el evento obstétrico
Egresos
hospitalarios
de los
del parto
o de la cesárea.
2013
Egresos hospitalarios 2013
(cifras prelim inares D G IS)
Totales
3,000
N iños nacidos vivos en M éx ico 1990 - 2013
cif ras en m iles
Niños nacidos vivos 1990-2013
2,500
2,000
OTROS
1,500
IMSS
ISSSTE
1,000
SECRETARIA
DE SALUD
500
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
eventos obstétricos,
Institución
Salud
IM SS/1
2,879,313 2,293,752
ISSSTE
O tras/2
Total
381,080
103,992
5,658,137
Porcausas obstétricas
(CIE-10 O 's)
1,275,693
575,363
58,597
6,925
1,916,578
% de las claves CIE-10 O 's respecto
deltotalde egresos hospitalarios
44.3%
25.1%
15.4%
6.7%
33.9%
/1 Incluye IM SS e IM SS O portunidades
/2 PEM EX y SEM A R
La atención de la mujer
durante
el
periodo
perinatal, es la mayor
causa de morbilidad en
nuestro país, ya que uno
de
cada
tres
egresos
hospitalarios
en el año
2013
fueron
por
esta
causa, con un total de
1. Antecedentes
En la reunión ordinaria del Consejo Nacional de Salud celebrada en
junio de 2014, se establecieron diversos acuerdos orientados a abatir
la mortalidad materna, dentro de los cuales se emitió el siguiente:
“La Secretaría de Salud, a través de la Subsecretaría de
Integración y Desarrollo del Sector Salud (SIDSS) llevará a cabo
la conformación de un grupo de trabajo dirigido a la búsqueda de
alternativas
enfocadas a la universalidad de la atención del
evento obstétrico”.
En atención a este
primera reunión de
y del Secretariado
aportaron elementos
acuerdo, el pasado 25 de julio se llevó a cabo la
trabajo con representantes de IMSS, ISSSTE, Salud
Técnico del Consejo Nacional de Salud, donde se
para la definición de diversas líneas de acción.
La presente propuesta
instituciones.
es
producto
de
la
colaboración
de
dichas
Lo anterior es congruente con lo establecido en Capítulo V, “Atención
Materno-Infantil”, establece como prioritaria la atención médica de
la madre y el niño.
2. Definiciones
 Embarazo: Al estado de la mujer que se
inicia con la implantación del embrión,
usualmente en el endometrio y termina con
la expulsión o extracción del producto,
mediante el nacimiento o un aborto /1.
 Control
Prenatal:
Son
todas
las
acciones y procedimientos, sistemáticos o
periódicos, destinados a la prevención,
diagnóstico y tratamiento de los factores
que pueden condicionar la morbilidad y la
mortalidad materna perinatal/2.

Cesárea:
Intervención
quirúrgica
que tiene por objeto, extraer el
producto de la concepción, vivo o
muerto, de 22 semanas cumplidas o
más, así como la placenta y sus
anexos, a través de una incisión en
la pared abdominal y uterina /1.

Puerperio: Periodo que inicia al
terminar el tercer periodo del
parto y concluye con la involución
de los órganos genitales maternos.
Su duración de 6 semanas o 42 días
/1.
 Parto: Conjunto de fenómenos activos y
pasivos que permiten la expulsión del feto
de 22 semanas o más, por vía vaginal
/1.
incluyendo
la placentaEly embarazo
de sus anexos.
Evento obstétrico:
que termina
en aborto, parto o cesárea, incluyendo al
/1.
embarazo ectópico
Se propone incluir, como parte del evento obstétrico, la atención integral para efectos de
garantizar la continuidad de la atención de la paciente embarazada y del no nacido. Para
ello se pone a consideración la definición de atención médica integral del evento
obstétrico como:
El cuidado y atención médica de la madre durante el embarazo, el parto y el puerperio, que
incluye el control prenatal y la atención hospitalaria del recién nacido.
Pase universal
1/ PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto
nacido.NOM-007-SSA2-1993
y puerperio, y del recién
3. El Pase Universal. Objetivo
Es el instrumento para garantizar la atención médica integral a la
mujer, en la institución de su elección, desde el inicio del
embarazo y hasta la conclusión del puerperio, a través de las
diferentes instituciones públicas prestadoras de servicios de
salud,
independientemente
de
su
condición
laboral
y
de
aseguramiento.
Objetivos Específicos
•
Disminuir el número de muertes maternas asociadas al acceso a los
servicios de salud (demora y calidad en la atención)
•
Avanzar hacia la conformación de un sistema universal de salud, a
través de intervenciones estandarizadas de servicios de salud que
representan la mayor demanda para el sistema nacional de salud.
3. El Pase Universal
Se aprovechan, unifican y mejoran experiencias del Convenio de Emergencias
Obstétricas para el pase universal e iniciar la Universalización del Sistema de
Salud
Atención
integral
durante el
embarazo,
parto y
puerperio
Dos brazos
operativos
Ampara a la
madre y al
recién
nacido
Todas las
condiciones
durante el
embarazo parto
y puerperio.
Mujer
Todas las
atenciones
obstétricas
(Excepto EO)
Recié
n nacido
Pase
Universal
Convenio de
Emer
gencias
Obstétricas
(CEO)
Atención de
emergencia
20
intervencione
s del CEO
Complicaciones
que ponen en
riesgo la vida
de la madre o
del no nacido
El Convenio para la atención de la emergencia obstétrica (CEO) y
el Pase
universal propuesto son complementarios, sólo coinciden en 4 intervenciones:
Embarazo, parto, cesárea y recién nacido sano o complicado.
3. El Pase Universal
El Pase universal cubre la atención médica con o sin comorbilidades
y complicaciones durante el :
Control prenatal
250 días
Consultas Prenatales:
• Historia clínica
• Exploración física
• Pruebas
de
laboratorio
• Ultrasonido
• Medicamentos
• Orientación
nutricional
y
de
signos de emergencia
• Promoción
de
lactancia materna y
planificación
familiar postparto
Parto
18
días
Resolución del embarazo:
• Consulta para
programación del parto
• Atención en el
servicio de urgencias
• Parto
• Cesárea
• Aborto
• Hospitalización
• Medicamentos
• Estudios de
diagnóstico
• Atención al recién
nacido sano o
Puerperio
42 días
Atención postparto:
• Consultas
de
seguimiento
a
la
madre
• Control del recién
nacido
3. El Pase Universal
¿Qué excluye?
El Pase universal, no cubre:
•
La atención médica de la fecundación
•
El aborto voluntario.
•
Los tratamientos (medicamentos)
previas al embarazo como:








asistida.
asociados
a
Cáncer
Insuficiencia renal crónica
Hepatitis “C”
VIH-SIDA
Tuberculosis
Enfermedad pulmonar crónico obstructiva
Lupus
Otras
enfermedades
4. Implementación
Paciente
Inicio del
embarazo
Institución
de primer
contacto
Institución que
otorga la atención
Financiadoras
Validación de
casos
Identificación,
Afiliación,
información
clínica
Fin de la vigencia
del Pase Universal
Conciliación
y pagos
• Elección
institución
atención
de
de
• Emisión del Pase
Universal
(inicia
vigencia)
• Historia Clínica
Acude a la
institución
seleccionada
•
•
Resolución del embarazo
Atención al puerperio
• Atención prenatal
• Derechos, obligaciones,
responsabilidades
• Programación
de
la
atención,
información
para ingreso
Registro en
sistemas
de información
4. Implementación
Elementos necesarios: Participantes
•
Prestadores de Servicios
 Primera etapa:
Todas las unidades de las instituciones que
forman parte del Convenio de la Emergencia Obstétrica* (no sólo
las del Anexo 1 del Convenio).
•
 Segunda etapa: resto de las instituciones públicas de salud
(PEMEX,
SEDENA, SEMAR).
Unidades
participantes.
Se considera que toda la oferta pública
(consulta externa y hospitalización) debe estar incluida en el Pase
universal:
 Las instituciones deben priorizar en la atención de la población
objetivo, a sus beneficiarios
 Se hará uso de la red de atención de otras instituciones cuando
los niveles de ocupación o la falta de unidades no permitan
garantizar la atención de las pacientes
 En la selección de las unidades, se dará prioridad a las unidades
*Para acceder
al financiamiento
Seguro Popular
es necesario
que
que tengan
mayor capacidaddel
instalada
disponible
y resolutiva
cuenten con “Acreditación”
4. Implementación. Tarifa
3 1 0 días de cobert ua aproximadament e
Pase U niversalde M aternidad
Tabulador2014
A tención am bulatoria
Em barazo norm al
Recién nacido con com plicaciones/3
Estabilización delem barazo en caso de urgencia/2
Em ergencias O bstétricas/3
A tención am bulatoria
Puerperio
(pesos)
Porcentaje
Tarifa prim ernivel
1,790,288
$ 3,636
12.9%
Tarifa 2° nivel
A tención hospitalaria
Em barazo con com plicaciones/1
A borto
Parto
Césarea
Recién nacido sano
Costo
Casos
126,509
226,150
1,031,690
658,957
1,553,671
152,725
$
$
$
$
$
$
Costo
ponderado
$ 3,396
$ 3,396
$ 22,273
5,818
10,563
8,381
16,328
5,289
28,653
1.5%
4.7%
17.2%
21.4%
16.3%
8.7%
$
$
$
$
$
$
624,831 $ 10,674
13.3%
$ 3,479
38,216 $ 23,511
1.8%
Tarifa prim ernivel
1,690,647 $
661
2.2%
Prim a única de riesgo
100.0%
384
1,246
4,511
5,613
4,287
2,283
$
469
$
583
$
583
$ 26,252
$ 26,252
Totalde em barazos = 1,916,797
Sum a de abortos partos y cesáreas = 1,916,797
Totalde recién nacidos = 1,706,396 que corresponde al89% deltotalde em barazos
Fuentes: Sistem a N acionalde Inform ación en Salud / D G IS / 2013;Registros y tarifas delConvenio de Em ergencias O bstétricas;
1/ Consideran 8 consultas de atención y seguim iento en unidades hospitalarias porm édicos especialistas
2/ U rgencias que no ponen en riesgo la vida de la m ujero elproducto (costo prom edio de E.O .y registros SAEH ) y puede presentarse en cualquierm om ento delparto o puerperio
3/ Costo prom edio de la atención registrada en elSREO ;em ergencias obstétricas (riesgo en la vida de la m adre o delproducto) y pude presentarse en cualquierm om ento
4. Implementación
Elementos necesarios: Normativos
o
DECRETO por el que se establece la atención universal para todas
las mujeres que residan en territorio de la República Mexicana
que se encuentren en estado gestacional. Decreto formulado por
el Ejecutivo Federal, publicado en el D.O.F., que tiene carácter
obligatorio para quienes va dirigido y que por otros documentos
complementarios se definen criterios y se norma su ejecución.
o
CONVENIO general de colaboración que celebran las instituciones
de salud,
para la
atención universal para todas las mujeres
mexicanas que residan en territorio de la República Mexicana que
se encuentren en estado gestacional, con la finalidad de reducir
la mortalidad materna. Documento de carácter consensual, requiere
del consentimiento expreso de cada una de sus partes, en el cual
se determinan sus derechos y obligaciones, así como los alcances,
criterios y se norma su ejecución, y puede venir con otros
documentos complementarios.
Convenio de adhesión
4. Implementación
Elementos necesarios:
Financieros
Para el pago de los servicios obstétricos
universal, se proponen dos opciones:
 Pago por evento individual
correspondientes
Aseguramiento del pago interinstitucional
Pase
.
 Cámara
de
compensación
trimestral,
semestral o anual, a través de la que se
compensarían los servicios provistos y las
diferencias, en un pago
global entre
instituciones.
 Programación del recurso y transferencia
anticipada para el pago de los eventos.
al

.
.
El Art. 77 Bis 15 de la LGS, contempla la transferencia de recursos a
terceros
por parte de la Tesorería de la Federación por cuenta y orden
del Régimen Estatal, lo que permite garantizar el pago entre financiadoras
por la prestación de servicios recibida.
En el convenio de adhesión que suscriba cada uno de los Servicios
Estatales de Salud, debe considerarse el esquema de pago a través de la
Comisión Nacional de Protección Social en Salud, con cargo a la Aportación
Solidaria Federal o la Cuota Social
5. Prueba Piloto
Con el fin de tener una experiencia para observar el
comportamiento y detectar problemas en la implementación, se
realizará una prueba piloto que comienza en enero de 2015,
que servirá para retroalimentación y emprender los ajustes
necesarios:
– Aguascalientes
– Colima (operará la tarifa única
electrónico en el Estado.)
– Querétaro
– Zacatecas
y el expediente clínico
5. Observaciones Finales
•
•
•
El fin del Pase Universal es ser una herramienta para
reducir la mortalidad materna ofreciendo el servicio a
la mujer embarazada
Es posible con la participación conjunta, anteponiendo
la salud de los usuarios
Si se tiene la infraestructura para dar el servicio,
quitar las barreras para su utilización
Anexos
IM
SS
I
S
S
S
T
E
S
S
A
I
M
S
S
I
S
S
S
T
E
ISS
STE
I
M
S
S
SS
S
S
A
I
M
S
S
S
S
A
S
S
A
I
S
S
S
T
E
ISS
ST
E
S
S
A
IM
SS
I
S
S
S
T
E
I
S
S
S
T
E
I
M
S
S
I
M
S
S
SS
A
4. El pase universal
•
Contenido del Pase Universal. El Pase Universal debe contener
información de la paciente, de la elección de la institución para
su atención y datos clínicos
: DE ATENCIÓN AL EVENTO OBSTÉTRICO
PASE UNIVERSAL
No. Folio *
Fecha:
DATOS GENERALES:
Nombre *
Diagnóstico *
Institución *
Médico *
Firma
Apellido Paterno *
Fecha de na ci mi ento (dd/mm/a a )
Entidad de nacimiento *
Calle *
Colonia *
Teléfono:
Familiar responsable:
Apellido Materno*
Cédula *
Firma Paciente*
De conformi da d a l a decl a ra tori a de derechos y
obl i ga ci ones del pres ente i ns trumento
DATOS DEMOGRÁFICOS DE LA PACIENTE:
CURP
Entida d de Res i denci a *
Municipio *
Número
C.P.
DATOS DE LA DERECHOHABIENCIA O AFILIACIÓN DE LA PACIENTE
Institución a la que pertenece
IMSS
SEMAR
ISSSTE
SEDENA
SEGURO POPULAR
NINGUNA
PEMEX
OTRO (especificar)
DATOS DE LA ELECCIÓN PARA LA ATENCIÓN DEL EVENTO OBSTÉTRICO
Institución:
Unidad de Consulta Externa
Unidad de Hospitalización
Uni da d pa ra a tenci ón de l a emergenci a obs tétri ca
*Información de carácter obligatorio
4. El pase universal
2a.C O N SU LT A PR EN A T A L ( 22 a 24 sem anas de gestación).
D A T O S D E LA A T EN C IÓ N M ÉD IC A
Solicitud de la atención:
PA CIEN TE
Fecha:
Interrogatorio:
D IRECTA
REFEREN CIA
EM BA RA ZA D A
A N TECED EN TES G IN ECO -O BSTÉTRICO S.
G rupo y RH de la M adre:
FU M :
G:
N o.
P:
Exploración Física:
Sem anas de gestación
Peso
A:
C:
Sem anas
Fecha de
gestación Vivo/Ó bito/M uerte
nacim iento al
perinatal
nacim einto
M adre
O T RO :
C om plicaciones
M adre
H ijo
SEM A N A S D E G ESTA CIÓ N
D IA G N Ó STICO IN ICIA L:
1a.C O N SU LT A PR EN A T A L (en prim eras 12 sem anas de gestación)
Fecha:
H istoria Clínica
Exploración Física:
Sem anas de gestación
Peso
Talla
TA
FC
Exam en Pélvico
O bservaciones
Laboratorio:
Idealm ente U SG entre 10 y 13 sdg y usar longitud cabeza-nalga com o m edida
G abinete:
para determ inat edad gestacional.
D ET EC C IÓ N D E FA C T O RES D E RIESG O :
RIESG O BA JO
C O N T RO L PREN A T A L EN 1er nivelde
aención U M F/C S/
D iagnóstico:
Tratam iento
M anejo
Cita subsecuente:
M ovim ientos fetales.
A ctividad uterina
Sintom as de alarm a obstetrica
A ctivida uterina
RIESG O M ED IO
C O N T RO L PREN A T A L EN 1er.N ivelde
atención U M F/C S
RIESG O ELEVA D O
C O N T RO L PREN A T A L EN H G /U M A E
TA
FC
Edem a
Fondo uter
Fri
ecuenci
no
a Cardiaca fetal
Signos de alarm a obstétrica
Tacto vaginal
Laboratorio U rocultivo (12 y 16 sdg)
G abinete
D iagnóstico:
Tratam iento
M anejo y cita
Cita subsecuente:
3a.C O N SU LT A PR EN A T A L ( 27 a 29 sem anas de gestación).
Fecha:
Interrogatorio.
M ovim ientos fetales.
A ctividad uterina
Sintom as de alarm a obstetrica
A ctivida uterina
Exploración Física:
Sem anas de gestación
Peso
TA
Fondo uterino
Signos de alarm a obstétrica
Tacto vaginal/opcional
Laboratorio BH (18 a 20 y 28 sdg) G lucosa (24 y 28 sdg)
G abinete
A ctualización delriesgo obstétrico.
D iagnóstico:
Tratam iento
Cita subsecuente:
4. El pase universal
4a.C O N SU LT A PR EN A T A L ( 33 a 35 sem anas de gestación).
Fecha:
Interrogatorio.
M ovim ientos fetales.
A ctividad uterina
Sintom as de alarm a obstetrica
A ctivida uterina
Exploración Física:
Sem anas de gestación
Peso
TA
Fondo uterino
Signos de alarm a obstétrica
Tacto vaginal/opcional
Laboratorio BH (32 a 34 sdg)
G abinete
Tratam iento m édico y com plem entos
D iagnóstico:
Tratam iento
M anejo
Cita subsecuente:
5a.C O N SU LT A PR EN A T A L (38 a 40 sem anas de gestación).
Fecha:
Interrogatorio.
M ovim ientos fetales.
A ctividad uterina
Sintom as de alarm a obstetrica
A ctivida uterina
Exploración Física:
Sem anas de gestación
Peso
TA
Fondo uterino
Signos de alarm a obstétrica
Tacto vaginal/opcional
Laboratorio:
G abinete:
D iagnóstico:
Tratam iento:
M anejo
Cita subsecuente:
T ER M IN A C IÓ N D EL EM BA R A Z O
Fecha
U nidad M édica
Term inación delem barazo
Intervencion (es)
D iagnóstico Final
Fecha y hora
D A T O S D EL R EC IÉN N A C ID O .
N úm ero de producto (s)
N o.Recien nacido(s) vivo(s)
Peso
Talla
Sexo
Exploración física delRN .
A lojam iento conjunto.
Lactancia
Referencia.
N o.Recién N acido(s) m uerto(s)
A PG A R
Edad gestacional(CA PU RRO )
M étodo PF
Indicadores de programas de atención a la mujer.
Por condición de Aseguramiento (Nacional)
Población
Indicador
T otal
No
asegurada
A segurada
Prom edio de consultas prenatales por em barazada
Porcentaje de em barazadas captadas en elprim er trim estre
4.9
39.7
4.6
35.9
5.6
48.3
Em barazadas atendidas por m ilM EF 1/
Prom edio de consultas por puérpera atendida
Prom edio de puérperas atendidas
Porcentaje de nacim ientos por cesárea *
Porcentaje de nacidos vivos de bajo peso *
82.4
1.9
0.6
38.8
7.9
102.9
1.9
0.6
34.0
9.1
56.8
1.8
0.4
49.4
5.1
N acim ientos atendidos por m ilM EF 1/ *
N acidos vivos por m ilhabitantes *
M uertes intrauterinas por m ilnacidos vivos *
52.9
14.6
140.1
65.8
18.1
135.5
36.9
10.2
150.2
Salud Perinatal
1/ Para elcálculo de este indicador se consideró com o denom inador la población de m ujeres en edad fértil.
* Incluye inform ación de Program a de Protección Social,en Salud,Seguro Popular.
Proyecciones de la Población de M éxico 2005 - 2030.C O N A PO ,2010.
4. El pase universal
¿Qué incluye?
Control prenatal
250 días
1er. Consulta Prenatal.
• Historia clínica
• Exploración física
• Pruebas
de
laboratorio
(biometría
hemática completa, química sanguínea,
examen
general
de
orina,
grupo
sanguíneo, VIH –bajo consentimiento)
• Ultrasonido
• Hierro y ácido fólico
• Toxoide tetánico
• Orientación
para
identificación
de
síntomas y signos de alarma obstétrica
• Orientación Nutricional
• Promoción
de
lactancia
materna
y
Parto
18
días
Puerperio
42 días
2ª a 5ª Consulta Prenatal.
• Historia clínica
• Exploración
física
(exploración
mamaria,
valoración
del
feto,
auscultación
fetal,
movimientos
fetales,
maniobras
de
Leopold,
actividad uterina y examen pélvico)
• Pruebas de laboratorio (3 estudios
de biometría hemática completa, 2
estudios
de
química
sanguínea,
examen general de orina, 2 estudios
de urocultivo)
• 2 Ultrasonidos
4. El pase universal
¿Qué incluye?
Control prenatal
250 días
1er. Periodo Trabajo de Parto (dilatación).
• Ingreso a labor
• Soluciones parenterales
• Valoración de las condiciones del feto,
actividad uterina ,
• Tacto vaginal y condiciones cervicales
• Ruptura artificial de membranas,
• Analgesia obstétrica se realizará según el
criterio médico.
• Partograma.
2do.
Periodo
del
Trabajo
de
Parto
(expulsión).
• Labor
• Ingreso a sala de expulsión o quirófano
• Atención del parto o césarea
Parto
18
días
Puerperio
42 días
3er. Periodo del Trabajo de parto
(alumbramiento).
• Atención por personal especializado
• Expulsión de placenta. Revisión de
placenta y membranas, revisión de
canal de parto, episiorrafía.
• Masaje uterino.
• Soluciones parenterales y oxitocina.
• Revisión de cavidad uterina bajo
anestesia
general
por
indicación
médica.
4. El pase universal
¿Qué incluye?
Control prenatal
250 días
Parto
18 días
PUERPERIO.
•
Recuperación:
• Vigilancia del Binomio Madre-Hijo. Vigilancia de
signos vitales
• Soluciones parenterales,
• Vigilancia de involución uterina (tono y altura
del útero)
• Vigilancia de sangrado transvaginal
• Vigilancia de episiorrafía (por hemorragia o
hematoma)
• Uresis espontánea (reinicio de la micción
espontánea)
• Analgésicos
•
•
•
Evaluación del Recién nacido: Vigilancia de signos,
exploración neurológica
Alimentación
al
seno
materno.
Exploración
neurológica y lactancia materna
Hospitalización – alojamiento conjunto.
•
Puerperio
42 días
Tardío:
• Consulta
externa:
3
consultas a la madre
• Vigilancia
de
involución
uterina
• Loquios, tensión arterial,
pulso y temperatura.
• Método
de
planificación
familiar.
• Control del recién nacido a
los 7 y 28 días.
• Tamiz neonatal.