LES DIARRHEES INFECTIEUSES

Licence en Soins et Techniques Infirmiers U.E 2 . 5 . S3

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Définition(s)

 La diarrhée se définit comme l’émission trop fréquente de selles trop liquides  ou comme un phénomène pathologique caractérisé par l’élimination d’une quantité anormale de selles et notamment d’ EAU.

 On peut schématiquement convenir qu’elle correspond à l’émission de plus de 3 selles par jour ou de plus de 200 gr de selles par jour.

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Physiopathologie

Plusieurs mécanismes sont incriminés :  La libération d’une toxine avec atteinte de la fonction sécrétoire.

 Le caractère invasif avec destruction de la muqueuse responsable de troubles de l’absorption.

 L’association des 2 mécanismes sus-cités.

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Physiopathologie (2)



Infection par un germe TOXINOGENE

 Fixation du microorganisme à la surface de l’épithélium digestif et production d’une toxine  Sécrétion active d’eau et d’électrolytes  L’action de la toxine s’exerce au niveau du grêle proximal 

LE TABLEAU EST CELUI DU SYNDROME CHOLERIQUE OU CHOLERIFORME.

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Physiopathologie (3)



Infection par un germe ENTERO-INVASIF

 Invasion des cellules épithéliales  Multiplication du germe dans les cellules jusqu’à leur destruction  Réaction inflammatoire intense au niveau du grêle puis du colon.



LE TABLEAU EST CELUI DU SYNDROME DYSENTERIQUE.

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Aspects Cliniques (1)



Syndrome Cholériforme

 Diarrhée aqueuse avec selles liquides profuses  Parfois vomissements et vagues douleurs abdominales  PAS DE FIEVRE  Apparition rapide de signes de DESHYDRATATION Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 8

Aspects Cliniques (2)



Syndrome Dysentérique

 Emission de selles nombreuses, a fécales ,glaireuses , mucopurulentes voire sanglantes  Douleurs abdominales diffuses avec vomissements  Fièvre variable selon l’étiologie.

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Aspects Cliniques (3)



Syndrome Gastro entéritique

 Selles liquides fréquentes  Douleurs abdominales diffuses  Vomissements  Fièvre Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 10

Examens Complémentaires

 Examen des selles au bleu de méthylène  Coproculture  Recherche de virus  Examen parasitologique  Hémocultures  Biologie  Examens Endoscopiques Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 11

Diagnostic Différentiel

 Diarrhées iatrogènes  Intoxications alimentaires  Maladies inflammatoires de l’intestin  Tumeurs de l’intestin  Maladies endocriniennes Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 12

Liste non exhaustive des médicaments pourvoyeurs de diarrhée iatrogène.

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LE CHOLERA

 Endémique en INDE , endémo-épidémique en région intertropicale  Germe :

Vibrio cholerae

 Réservoir essentiellement HUMAIN  Transmission par les mains ou l’alimentation et l’eau  Immunisation de courte durée Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 14

LE CHOLERA DANS LE MONDE (données 2008)

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Vibrio cholerae vus au microscope.

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Le choléra – aspects cliniques

 Incubation de quelques heures à 5-6 jours  Survenue brutale d’une diarrhée majeure d’aspect « eau de riz » avec vomissements et douleurs abdominales.

 Déshydratation majeure rapide avec collapsus et anurie  Absence de fièvre.

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Le cholera – diagnostic bactériologique.

 Mise en évidence à l’examen microscopique des selles fraiches de petits bacilles incurvés  Confirmation par la culture Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 18

Le cholera - Traitement

 Traitement curatif (réhydratation parentérale, traitement ATB)  Traitement préventif (isolement des malades , mesures d’hygiène) Dr DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 19

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Diarrhée Aigüe à S. Aureus

 Tableau le plus fréquent de TOXI-INFECTION ALIMENTAIRE  Liée à l’ingestion d’une entérotoxine préformée dans un aliment contaminé par du Staphylocoque.

 La contamination se fait à partir d’un sujet porteur symptomatique ou asymptomatique.

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La contamination se fait à partir d’un sujet porteur symptomatique ou asymptomatique.

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Diarrhée aigüe à S. Aureus (2)



Clinique

 Début brutal , 1à 6 heures après le repas  Diarrhée rapidement aqueuse  Nausées et vomissements  PAS DE FIEVRE  Evolution spontanément favorable en 24 heures.

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