PROCESSUS INFLAMMATOIRES ET INFECTIEUX

U.E. 2.5.S3

Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 1

DEFINITIONS GENERALES ET ETATS INFECTIEUX

•

LA FIEVRE

La fièvre se définit comme une augmentation de la température centrale au-delà de  38°C le matin  38°3 le soir  ceci au repos depuis plus d’un quart d’heure  et à jeûn depuis au moins 2 heures. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 2

La mesure de la température tympanique donne la température centrale.

Si la température est prise au niveau axillaire ou buccal, il faut ajouter 0.5°C pour obtenir la température centrale. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 3

Quelque soit son étiologie, la fièvre peut être grave  chez le nourrisson et l’enfant ( risque de convulsions et de déshydratation )  chez la personne âgée ( risque de déshydratation ou de troubles du comportement ).

Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 4

•

L’INFECTION

L’infection est la conséquence d’une agression de l’organisme par un agent infectieux.

Il en résulte chez le patient non neutropénique une réponse inflammatoire liée à la présence de l’agent pathogène ou à l’invasion d’un tissu normalement stérile.

On appelle bactériémie la présence de bactéries viables dans le sang.

( idem pour virémie – fongémie – parasitémie ).

Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 5

•

LE SYNDROME DE REPONSE INFLAMMATOIRE SYSTEMIQUE

Le SRIS se caractérise par l’association de plusieurs signes cliniques non spécifiques pouvant résulter de différentes agressions cliniques graves ( comme par exemple lors des pancréatites aigues, des polytraumatismes, du choc hémorragique, ou en cas d’ischémie ).

Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 6

Le diagnostic de SRIS sera porté si au moins 2 des signes suivants sont présents :  t° > à 38°C ou < à 36°C  rythme cardiaque > à 90 bpm  rythme respiratoire > à 20/min ou PaCO2 < à 32 mm Hg  leucocytes > à 12000/mm3 ou < à 4000/mm3 ou présence de plus de 10% de cellules immatures. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 7

•

LE SEPSIS

Le sepsis se définit par l’association d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique et d’une infection

caractérisée.

Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 8

•

LE SYNDROME SEPTIQUE GRAVE

ou Sepsis Grave Le Syndrome Septique Grave est un sepsis avec une atteinte des fonctions vitales 

au niveau circulatoire

 Hypotension systolique < 90 mm Hg ( ou PAM<40)  Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l  Apparition d’un état hyper dynamique ( IC > 3,5l/min/m2) Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 9



au niveau respiratoire

 PaO2 < 60 mm Hg ou SpO2< 90% sous air  PaO2/ FiO2 < 300 chez le patient ventilé Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 10



au niveau des fonctions supérieures

 Présence d’une encéphalopathie  Présence d’un syndrome confusionnel  Ou d’un façon plus générale patient présentant un Glasgow Score < 14 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 11



au niveau rénal

 présence d’une oligurie ( diurèse < à 0,5 ml/kg/h persistant pendant 3 heures malgré le remplissage )  créatininémie > à 20 mg/l ou élévation de plus de 50 % par rapport à la créatininémie de base. Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 12



au niveau de la coagulation

 thrombopénie < 100000/ mm3  TP < 50%  ou chute de plus de 30% de la numération plaquettaire ou du TP sur 2 prélèvements successifs  score de CIVD > 4 Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 13



au niveau hépatique

 Hyper bilirubinémie > à 34 µmol/l Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 14

•

LE CHOC SEPTIQUE

Le Choc Septique se caractérise au cours d’un Sepsis Grave par la persistance d’une hypotension ou de signes d’hypoperfusion en dépit d’un remplissage vasculaire optimal avec nécessité de recourir aux drogues inotropes et/ou vasoactives ( comme la dobutamine, la noradrénaline ou l’adrénaline ). Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 15

Signes d’hypoperfusion lors des états de choc

 extrémités froides et cyanosées  marbrures cutanées  oligo-anurie  angoisse, confusion, agitation, prostration voire coma Docteur DOMINIQUE ZAGOZDA Réanimation Polyvalente 16