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ALIMENTATION DU NOURRISSON
Alimentation du nourrisson: -naturelle - artificielle - mixte
ALIMENTATION NATURELLE
Le lait de femme : aliment idéal pour le nouveau-né et le nourrisson les premiers 4-6 mois de vie parfaitement adapté aux possibilités de digestion et d’assimilation parfaitement adapté aux besoins d’entretien et de développement grande valeur biologique
Le lait de femme contient: enzymes anticorps vitamines sels minéraux oligoéléments
Qualités majeures du lait humain
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assure une ration alimentaire parfaitement adaptée aux besoins nutritionnels du nouveau né et du nourrisson a une valeur biologique élevée 3.
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assure une protection anti-infectieuse et antiallergique assure la consolidation des liaisons affectives entre la mère et l’enfant a des avantages économiques restreint le risque de produire MPC
Composition du lait humain et du lait de vache
Substance Hydrates de charbon Lactose Oligosaccharides Protéines Caséine Alpha lactalbumine Lactoferrine Ig. A sécréteur Béta-lactoglobuline Lipides Triglycérides Phospholipides Minéraux et autres constituants ioniques Sodium Potassium Chlorures Calcium Magnésium Phosphates Bicarbonate Lait humain 7,5 g/dl 1,2 g/dl 0,2 g/dl 0,2 g/dl 0,2 g/dl 0,2 g/dl 0 4,0 % 0,04% 5,0 mmol/l 15,0 mmol/1 15,0 mmol/1 7,5 mmol/1 1,4 mmol/1 1,8 mmol/1 0,6 mmol/1 Lait de vache 4,0 g/dl 0,1 g/dl 2,6 g/dl 0,2 g/dl traces traces 0,5 g/dl 4,0 % 0,04% 15 mmol/1 43 mmol/1 24 mmol/1 50 mmol/1 5 mmol/1 11 mmol/1 5 mmol/1
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Protection anti-infectieuse
par: immunoglobuline lactoferrine ligands pour l’acide folique et la vit. B12 lysozyme – effet bactérien direct facteurs antiviraux non spécifiques fractions du complément C 3 , C 4 , C' 3 (rôle dans le chimiotactisme des cellules phagocytaire du colostrum et du lait) facteurs anti-infectieux cellulaires: 85% macrophages et PN 15% lymphocytes T et B
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Effets antiallergiques
: les macrophages et IgAs = barrière anti-infectieuse au niveau de la muqueuse intestinale l’absence de la béta lactoglobuline On évite l’introduction des semi solides jusqu’à 4-6 mois (possible allergéniques) Le rythme des tétées est réglé petit à petit: - 4 heures d’intervalle + pause de nuit - tétées alternatives, à chaque sein
Vérification de la tétée
: on pèse l’enfant avant et après chaque tétée en 24 heures
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ALIMENTATION ARTIFICIELLE
Déf.: alimentation du nourrisson les premiers 4 mois de vie avec un autre lait que celui de femme.
Une préparation de lait doit accomplir les conditions suivantes: apport adéquat de: protéines + glucides + lipides minéraux vitamines maintien de l’homéostasie garantie des fonctions métaboliques si excrétoires il doit être: accessible économique stérile
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Préparations de lait
Lait de vache intégral Préparations adaptées Préparations semi adaptées Préparations spéciales
1.
Lait de vache intégral : 100ml/kg/jour (max. 600-700ml/jour) jusqu’à 6 mois 500-600ml/jour après 6 mois en dilution avec de l’eau bouillie / mucilage de riz 3-5% sucré 5%
2. Préparations adaptées : prématurés: Alprem Pre- aptamil Humana HN25 0-2 mois: Humana 1 Nan 1 2- 6 mois: Milumil Lactovit Bebelac
3. Préparations semi adaptées: 0-2 mois Robebi A 2-6 mois Robebi B administration: 150ml/kg/jour du lait reconstitué
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Formule spéciale
: -
antidiarrhéiques
– peut remplacer totalement le régime du nourrisson pendant et après l’épisode diarrhéique et assure sa récupération rapide.
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contre le reflux
- lait spécial, qui peut servir de nourriture pour l’enfant, tant qu’il y a des régurgitations.
- farine de caroube - un ingrédient naturel, qui rend le lait plus gluant et plus difficile à régurgiter.
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hypoallergiques
: formule destinée aux enfants ayant dans la famille des cas d’allergies et a un rôle prophylactique. le but de ce type de formule est celui de réduire le risque d’allergies aux protéines du lait de vache. la formule HA nu peut pas être utilisée pour les nourrissons souffrant d’une vraie intolérance aux protéines du lait de vache. - pour réduire le potentiel allergique des formules, les protéines qui y existent sont divisées en petites molécules – processus qui imite la digestion et s’appelle « hydrolyse enzymatique des protéines ».
Milupa HA1, Novolac HA1, Nan HA1 < 6 mois Milupa HA2, Novolac HA2, Nan HA2 >6 mois
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L’allergie aux protéines dans le lait de vache:
élimination totale des protéines du lait de vache on utilisera des formules partiellement hydrolysées (hydrolysat de soja et collagène de porc avec lactose): Conformil 1 si 2
largement hydrolysées (hydrolysat de soja et collagène de porc sans lactose): Pregomin, Nutramigen, Alfare
solutions d’aminoacides: Pregomin AS, Neocate
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Anti-constipation
la lactose est la seule source de carbohydrates de la formule
Novalac IT
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en agissant comme un prébiotique, il aide le développement de la flore intestinale et l’augmentation de l’acidité des excréments, en stimulant aussi la motilité intestinale. la fermentation de la lactose augmente osmotiquement l’absorption de l’eau au niveau de l’intestine, en hydratant ainsi les parois intestinaux.
Intolérance à la disaccharides (lactose) ne contiennent pas de lactose « lactose – free » Nan sans lactose, Milupa HN25
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DIVERSIFICATION DE L’ALIMENTATION
Règles de diversification de l’alimentation: âge: 3,5 - 4 mois état parfait de santé du nourrisson introduction d’un seul nouveau aliment l’introduction se fait petit à petit du point de vue quantitatif, en suivant la tolérance digestive le nouveau aliment s’introduit à l’aide de la petite cuillère le refus d’un aliment détermine le renoncement temporaire et la reprise ultérieure l’apparition des troubles digestives est suivie du retour à l’alimentation antérieure
Aliments recommandés pour diversification: 6 mois – jus de fruits 3,5 mois – soupe de légumes légumes passés 4-5 mois – viande de poulet, bœuf - bouillie et mixée - beurre, huile végétale 5-6 mois – jaune d’œuf 6-8 mois – foie de volaille
LE RACHITISME
Déf. : maladie de l’organisme en pleine évolution, qui influence le développement et la croissance osseuse.
C’est le déficit en minéraux de la matrice normale osseuse comme conséquence de la perturbation du métabolisme phosphocalcique, à cause d’une insuffisance en vit. D Insuffisance en vit. D: apport absorption accélération catabolisassions excessive besoins aigus insensibilité des organes cible à 1,25 (OH) 2 CC
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Le rachitisme carentiel commun
apparaît au nourrisson entre 3-6 mois –2 ans
Éthiopathogénie :
hypo ou avitaminose D Vit. D : D 2 (calciférol) ergostérol végétal irradiât D 3 (colécalciférol) peau, activé de RUV
Circonstances:
manque de bains de soleil déficit d’apport exogène besoins accrus
Le nécessaire quotidien: 400u.i.- apport pharmacologique Clinique - manifestations: 1. générales: irascibilité insomnie transpirations crises de tétanie 2. musculo-ligamentaires: hypotonie musculaire hyperlaxité ligamentaire abdomen flasque, météorisme
3. Modifications du squelette: Craniotabes
Fontanelle antérieure: grande
Modifications du crâne: bosse plagiocéphalie front olympien voûte palatine massif facial Dents: dystrophies dentaires retard dans l’apparition de la dentine minéralisation et défauts d’émail
Thorax: on compte les côtes sterne enfoncé sillon Harison thorax « en cloche » agrandi aux bases
Colonne vertébrale cyphose D-L réductible scoliose lombaire
Basin: rétréci aplati Membres: bracelets ostéophytiques - fractures - déformations: « coxa vara » - « genu varum » - « genu valgum »
Laboratoire: Ca: normal / baissé VN= Ca total= 10mg% Ca ionique=6mg% P: baissé VN=4,5mg% FA agrandi VN= 5-15u Bodanski Examen radiologique: poignet si squelette - Modifications de la zone de calcification: élargissement de l’extrémité distale- coupe irrégulier en franges apparition tardive des nucléés d’ossification modifications diaphysaire élargissement de l’extrémité antérieure des côtes
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Évolution, complications:
lente – 2-3 ans sous traitement 1-3 mois séquelles: crâne voûte palatine dents thorax membres complications: respiratoires spasme laryngien
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Diagnostic positif:
anamnestique clinique biologique radiologique -
Diagnostic différentiel:
ostéomalacie NN hydrocéphalie craniotabès idiopathique cardiopathies (thorax) « pectus excavatus »+scoliose+bronchiectasie Kartagaener rachitisme résistent à la vit. D ostéogenèse imparfaite
Traitement:
1.
Prophylaxie: nécessaire 400u.i./jour vit. D bains de soleil administration de vit. D :chez la femme enceinte pendant l’allaitement - i.m.4 doses de vit. D de 200.000u.i.(7 jours, 2-4-6 mois) - p.o. 200.000u.i. – 9, 12, 16, 20, 24 mois p.o. 400-800u.i./jour 2. Traitement: i.m. 3 doses vit. D 100.000 à 2 jours I.m. 1 dose vit. D 200.000 à 1 mois
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LA TÉTANIE Déf.:
état de hyperexcitabilité SNC si SNP, comme conséquence des perturbations ioniques extracellulaires Na, K, OH- élevés= excitabilité neuronale Ca, Mg, H, - baiss é s= excitabilité neuronale
Classification:
I.
La tétanie hypocalcémique a) origine parathyroïdienne - diminue la production de PTH - résistance de l’organe cible b) déficit de vit. D : rachitisme / maladies hépatiques / maladies rénales c) déficit Mg
II. La tétanie alcalotique: hyperventilation Correction de l’acidose métabolique III. La tétanie psychogène - normo- calcémique chez le grand enfant
Clinique: I. MANIFESTATIONS DE LA TÉTANIE
1. Manifestations motrices a) SNP ( système nerveux périphérique) spasme « carpo – pedal » contracture des muscles du visage (bouche de poisson) laryngospasme bronchospasme spasmes gastriques contractures des vaisseaux, muscles ciliaires, yeux
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b) SNP(
système nerveux périphérique
)
convulsions conscience gardée 2. Manifestation sensitives – paresthésies 3. Manifestation psychiques asthénie anxiété dépression
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II. LA TÉTANIA LATENTE
a) b) Mise en évidence par des facteurs déclancheurs: ischémie hyperpnée stimulation électrique stimulation mécanique induction du spasme « carpo-pedal » (signe Trousseau) excitation mécanique: - signe Chwosteck- ½ distance lobule de l’oreille – coin de la bouche - gr. I – orbiculaire lèvre supérieure - gr. II- lèvre + aile du nez - gr. III- hémifacial - Weiss- contracture de l’orbiculaire de la paupière par percussion latérale - « Lust- gat péroné » - sciatique poplité – adduction / flexion dorsale de la jambe
Examens paracliniques: 1. Electromyogramme (EMG)- doublettes, triplettes 2. Electrocardiogramme(EKG)- QT allongé, T aigu 3. Electroencéphalogramme(EEG) – trajet irritatif diffus 4. Examens biologiques (sang): Calcémie phosphorémie F. A.
Mg Astrup 5. Examens urinaires: Ca., P. 6. Examen radiologique du squelette
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Diagnostic différentiel:
tétanos convulsions SNC convulsions fébriles comitialité intoxications affections laryngiennes: stridor, laryngite
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Traitement:
1.
Masures non spécifiques: anticonvulsives: Diazépam 0,3mg/kg/zi i.v., i.m., i.r. 2. Traitement spécifique: - hypocalcémie :Ca gluconique 10% 2ml/kg/dose i.v.
-vit. D +Ca -Mg baissé – Magne B6 -dysfonctions parathyroïdiennes: Tachystin = 20-40 gouttes/jour