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Mon bébé pleure
docteur, dois-je changer de
lait
Dr MJ Milleret
28/06/2012
Pleurs du soir
• 1er enfant de 6 semaines, sans atcd
• Pleure tous les soirs, 3h, + de 3j/semaine
depuis 3 semaines
• Examen normal, prise de poids nle
• Non calmés par repas, trts, arrêt
allaitement maternel, changements de
laits(lait relais, lait AC, sans lactose,
Pregestimil)
• Qu’en pensez-vous?
Pleurs excessifs du nourrisson
• Ou pleurs de « décharge » + que
« coliques »du nourrisson
• n’évoque pas une pathologie
• Pas d’intérêt arrêt allaitement maternel
• Intérêt laits relais ???? pas de définition
claire
• Intérêt d’un lait anti-colique?? : acidifiés,
faible teneur lactose ou enrichis en lactase
(AC, pelargon, digest premium)
• Les allégations autorisées
• lactose uniquement : seul glucide
présent dans le lait
• sans lactose : la teneur en lactose
n'excède pas 10 mg/100 cal
• AGPILC ou allégation nutritionnelle
équivalente concernant l'ajout de DHA :
DHA <0,2% des lipides
• ajout d'ingrédients facultatifs
- taurine
- FOS/GOS
- nucléotides
(cf site LAITS.fr)
• ++allaitement maternel
• probiotiques (lactobacillus reuteri), dans
le lait (cf guigoz), ou en trt (biogaia?)
• Phytothérapie : +aide au discours ?
(calmozyme, tilleul, camomille…)
• +++approche sensorielle (portage, bain,
bercement, déambulation ,peau à
peau….)
• Eviction tabac, soutien des parents
• Attention aux troubles de l’attachement
Pleurs sans horaire
• Bébé de 18 j, sans atcd
• Pleurs sans horaire, sans rythme, parfois
la nuit
• Lors déglutition, parfois regard en haut et
arrière
• 1 selle dure tous les 2 jours
• Examen nl, poids nl
• Lait 1er âge
hypothèses
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•
Mal digestion lactose: pas chez le bébé
APLV ?
RGO non extériorisé ?
Constipation ?
« coliques du nourrisson »
• Que faire?
• Intérêt de voir la prise d’un biberon : boit
vite : reflexe gastro-colique (activation du
péristaltisme)
• Espacer les biberons, les prendre +
lentement (20mn?), bib et tétine à revoir,
change en cours de repas, pause, rot,
desserrer les couches
• Éviter tabac
• Trt postural
• Trt médicamenteux? Gaviscon ? (avant
repas), Polysylane (pas d’effet sur rgo)
• Pas d’indication du Motilium
• Pas d’IPP d’emblée
• Laits épaissis ? AR
Laits épaissis?
• Pas de définition des laits conforts….ou
AR: grande variété de composition et
concentration (+ amidon et + efficace)
• Épaississant: amidon de riz (enfamil ar),
pomme de terre (guigoz ar), mais (novalac
ar), ou caroube (+ de gaz?+transit)
• Gélopectose, gumilk, farines: pas dans lait
pré-épaissis
Pleurs associés
• Bébé de 2 semaines
• Atcd d’asthme chez le père
• Pleurs ,replie ses jambes, gaz, selles
fréquentes
• Lait 1er âge puis AC, puis HA
• Poids moyen
• Trts sans effets (débridat, smecta,ultralevure)
APLV?
• Si doute épreuve d’éviction transitoire des PLV,
puis réintroduction à 1mois
• Mise sous hydrolysat poussé de PLV
(nutramigen, peptijunior ,allernova)
• hydrolysat de riz ? pas d’hydrolysat de soja
avant 6 mois
• Pas d’intérêt de lait HA ou de « laits »végétaux
ou animaux autres
• Efficacité constatée en 1 semaine sur les pleurs,
sur le poids en 3à 4 semaines: sinon, revoir le
diagnostic (ou prépa d’AA?)
APLV arbre décisionnel
• En l’absence d’autre cause, un régime
d’épreuve sans PLV (11) peut malgré tout, être
proposé pendant 4 à 6 semaines avec une
réintroduction du lait ensuite. De nombreux
symptômes digestifs ou extra digestifs non
spécifiques peuvent faire évoquer une APLV.
Par ailleurs le passage d’un lait usuel à un lait
de régime modifie de nombreux paramètres
(glucides, lipides, protéines, vidange gastrique,
temps de transit…). Ceci explique les fréquents
diagnostics par excès d’APLV. Une tentative
précoce de réintroduction peut être proposée
quand le diagnostic ne paraît pas assuré, en
dehors de l’anaphylaxie. (pas à pas arch fr ped)
conclusion
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Pas simple……
Prendre du temps, surtout si pleurs isolés
Tenter les moyens de nursing
Réconforter les parents ,revoir les enfants
Éviter les trts médicamenteux
Changer de lait: oui, mais pas trop (+ de
20 laits différents chez certains)
• Attention aux signes associés (poids,
eczéma)